مخدر موضعي

جنرال لواء

يُفهم أن التخدير الموضعي يعني الإيقاف المؤقت لتوصيل العصب الموضعي في الجسم ، ولا سيما إدراك الألم. هذا مخدر موضعي.
يستخدم هذا بشكل أساسي للعمليات الصغيرة وغير المعقدة. يختلف المخدر الموضعي اختلافًا كبيرًا عن العقاقير المخدرة مثل المورفين ، لأنه ليس له تأثير مبهج ولا يسبب الإدمان.
يحقق التخدير الموضعي طريقة عمله عن طريق عكسه ، أي ليس بشكل دائم ، مما يقلل من الإحساس بالجلد والعضلات ومنطقة العضو المعالجة إلى الحد الذي لا يشعر فيه المريض بأي ألم.
على عكس التخدير العام ، يبقى المريض واعيًا ويتنفس بشكل مستقل. في معظم الأوقات ، يتم استخدام مصطلحات "التخدير الموضعي" أو "التخدير الموضعي" بالتبادل.

مجالات التطبيق

في الوقت الحاضر ، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية والفحوصات المؤلمة تحت التخدير الموضعي:

• عمليات على الذراعين والساقين (مثل كتلة القدم) ، بما في ذلك مفاصل الكتف والورك
• تدخلات سطحية على الجلد والأغشية المخاطية
• علاجات الأسنان
• إجراءات التوليد (مثل "الولادة القيصرية")
• عمليات في أسفل البطن (على سبيل المثال في المثانة أو البروستاتا أو الأعضاء التناسلية)
• عمليات في منطقة الشرج (مثل إزالة البواسير)
• جراحة الأوعية الدموية في الشريان السباتي

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحقيق نجاحات كبيرة في علاج الألم.

تحظى أدوية التخدير الموضعية بشعبية متزايدة.

من ناحية أخرى ، يرجع ذلك إلى حقيقة أن مدة عملها قصيرة جدًا وبالتالي لا يتحمل المريض عبئًا لا داعي له ، من ناحية أخرى ، بسبب العلاج غير الإشكالي ، يمكن للمريض عادةً مغادرة العيادة مرة أخرى بعد إقامة قصيرة للمرضى الداخليين ، مما يعني تكاليف أقل للعيادات وأقل تنشأ الظروف للمريض.

نظرًا لأن التخدير الموضعي ، كما يوحي الاسم ، له تأثير محلي فقط ، أي في مكان محدود فقط ، فلا يمكن استخدامه إلا في مناطق معينة وفقط في التدخلات الأصغر. من ناحية أخرى ، فإن التخدير الموضعي مناسب لتثبيط الألم السطحي. على سبيل المثال ، لا يتم إزالة الوحمات باستخدام التخدير العام ، ولكن لا يتلقى المريض سوى كمية كافية من التخدير الموضعي في المنطقة المصابة لوقف الألم المصاحب للإجراء.
يتم أيضًا علاج البواسير (التوسيع المؤلم للأوعية الدموية في منطقة الشرج) بمساعدة التخدير الموضعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مخدر موضعي واحد فقط في ما يسمى بالإجراءات طفيفة التوغل من أجل عدم الإضرار بالمريض دون داع. ويشمل ذلك إزالة الزائدة الدودية وإدخال ما يسمى بالدعامة في الأوعية الدموية عند المرضى الأكبر سنًا. يتم إدخال مثل هذه الدعامة في نظام الأوعية الدموية تحت التخدير الموضعي عبر الشريان الفخذي المشترك (الشريان الكبير في منطقة الفخذ) ويتم إدخالها في الوعاء المغلق بمساعدة تقنيات التصوير الخاصة (عادةً بمساعدة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي). على سبيل المثال ، يمكن استخدام الدعامة لتوسيع وعاء دموي في القلب كان ضيقًا جدًا في السابق. نظرًا لأن العملية تتم فقط تحت التخدير الموضعي ، فهي أيضًا يتحملها المرضى الأكبر سنًا بشكل جيد ولا يضطر المريض إلى تحمل فترات إقامة طويلة غير ضرورية في المستشفى.

ما يسمى التخدير الارتشاحي شائع بشكل خاص في طب الأسنان. يتم حقن دواء مسكن للألم في الأنسجة الدهنية بمساعدة حقنة. هنا يقوم المخدر الموضعي بتثبيط الأعصاب الحساسة ، أي تلك الأعصاب التي عادة ما تنقل المعلومات حول أصل الألم إلى الدماغ.
نظرًا لأن معلومات الألم لم تعد تصل إلى الدماغ ، فيمكن لطبيب الأسنان ، على سبيل المثال ، سحب أسنان الحكمة أو توجيه المريض في حالة الألم. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يتم منع الألم فقط ، لا يزال المريض على دراية كاملة بالعلاج نفسه. من بين أمور أخرى ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى شعور غير مريح بالضغط ، والذي لا يرتبط بالألم ، ولكنه لا يزال يوضح للمريض ما إذا كان السن قد خرج بالفعل أو ما إذا كان على طبيب الأسنان سحب المزيد.
ومع ذلك ، يتقبل المرء هذه الآثار الجانبية غير السارة إلى حد ما ، لأن التخدير العام يمثل مخاطر عالية للغاية غير ضرورية للمريض في عملية صغيرة نوعًا ما.

لا يتم استخدام التخدير الموضعي فقط في العمليات. بسبب تأثيره في تخفيف الآلام ، يمكن تحقيق نجاحات كبيرة في علاج الألم. هناك أيضًا مواد هلامية وكريمات وبخاخات تحتوي على مخدر موضعي بجرعات منخفضة إلى عالية. يمكن استخدامها ، على سبيل المثال ، لآلام العضلات الشديدة ، ولكن أيضًا للمرضى الذين يعانون من آلام في العين.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء العديد من المرضى الذين يعانون من سعال قوي والتهاب الحلق الناتج عن ذلك جرعة منخفضة من التخدير الموضعي لتخفيف التهاب الحلق وبالتالي يمكنهم تناول الطعام والتحدث بشكل أفضل مرة أخرى.
ما إذا كان ينبغي أيضًا استخدام التخدير الموضعي للحكة أو لتخفيف الألم في حروق الشمس أمر مثير للجدل ، لأنه في هذه الحالة لا يعالج المخدر الموضعي المشكلة الفعلية.

بشكل عام ، من المهم القول أن التخدير الموضعي يمنع فقط انتقال الألم. هذا بالطبع هو التأثير المطلوب في العملية. في حالة التهاب الحلق ، على سبيل المثال ، يجب النظر إلى الطلب بشكل نقدي ، حيث يجب أولاً توضيح سبب التهاب الحلق. يجب على المرء دائمًا علاج المرض الأساسي (في هذه الحالة التهاب الحلق) أولاً. يمكن بعد ذلك وصف المريض بمخدر موضعي حتى لا يعيقه الألم. بالإضافة إلى مجالات التطبيق المذكورة سابقًا ، يتم استخدام التخدير الموضعي أيضًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب.

طريقة عمل

يمنع التخدير الموضعي نقل المعلومات من مكان عملها إلى الدماغ أو النخاع الشوكي. هذا يعني أنه على الرغم من أن الألم يحدث محليًا ، فلا يمكن للدماغ أن يدركه. والسبب في ذلك هو انسداد غير مباشر للأعصاب السطحية أو الغشاء الخارجي للألياف العصبية وقنوات الصوديوم الموجودة هناك ، والتي يمكنها إدراك الألم ونقل المعلومات حول الألم إلى الدماغ. لا يمكن تشكيل إمكانات العمل بشكل كافٍ وتوقف انتقال الإثارة. في المقام الأول ، هذا يمنع انتقال الألم. هذه ما يسمى بـ "أعصاب الألم" ضرورية لأنها تضمن أنه عندما تكون أيدينا على الموقد ، فإننا نسحبها بسرعة من الألم ، وبالتالي ، فإن أعصاب الألم (التي تسمى ألياف C السريعة) تحمي أيدينا من الحروق.

ومع ذلك ، فإن أدوية التخدير الموضعية تريد فقط إيقاف هذا التأثير لفترة قصيرة. للقيام بذلك ، يجب عليهم إيقاف تدفق المعلومات من العصب السطحي (المحيطي) (العصبون) إلى الدماغ. لفهم الآلية الدقيقة لعمل المخدر الموضعي ، يجب على المرء أولاً أن يفهم كيف يمكن أن ينشأ الألم. تتكون أليافنا العصبية من أجزاء مختلفة. يحدث انتقال الألم محاور بدلاً من ذلك يمكن للمرء أن يقارن آلية العمل بكابل الهاتف.
هناك قنوات مختلفة في المحاور. تعتبر قناة الصوديوم ، التي تسمح بمرور أيونات الصوديوم ، مهمة لنقل الألم. يمكن مقارنة أيونات الصوديوم هذه بزر الاتصال على الهاتف. بمجرد أن تتدفق أيونات الصوديوم إلى المحور العصبي ، أ نزع الاستقطاب ويمكن للألم أن ينتقل من مصدره إلى المخ.
هذا هو المكان الذي تتم فيه معالجة المعلومات ويشعر المريض بالألم. لجعل الأمر برمته مفهومًا مرة أخرى باستخدام مثال الهاتف: نضغط على زر الاختيار (تتدفق أيونات الصوديوم إلى المحور العصبي) ويتم تمرير المعلومات التي نريد إجراء مكالمة (التي نشعر فيها بالألم) إلى الهاتف (الدماغ) عبر سلك الهاتف الخاص بنا ، الآن فقط يمكننا التحدث إلى شريك الاتصال على الهاتف (فقط الآن نشعر بالألم).
مخدر موضعي يمنع الآن قناة صوديوم. سيكون ذلك كما لو أن زر الاتصال على الهاتف مكسور. بسبب الانسداد ، لم يعد بالإمكان نقل المعلومات.في مثالنا الهاتفي ، هذا يعني أنه يمكننا التحدث إلى المتلقي ، لكن شريك الهاتف لدينا لا يمكنه سماع أي شيء.
يعني هذا في البشر أنه على الرغم من أن جلدنا يمكن أن يصاب بجرح من قبل الطبيب ، لا يمكننا إدراك الألم لأن قناة الصوديوم لدينا محجوبة وبالتالي لا يمكن للمعلومات أن تصل إلى دماغنا.

المتغيرات

التخدير السطحي

التخدير السطحي هو أخف أشكال التخدير ويعمل على النهايات العصبية الدقيقة والحساسة للجلد. في سياق العمليات الصغيرة والثقوب ، على سبيل المثال في الجلد أو تجويف الفم ، تقلل المراهم أو المواد الهلامية أو البخاخات أو المساحيق من إدراك الألم.

على سبيل المثال ، يمكن لطبيب الأسنان أن يقوم بتغطية الغشاء المخاطي للفم بهلام مخدر كجزء من مسكنات آلام الأسنان حتى لا يشعر المريض بحقنة الحقنة.

كقاعدة عامة ، يتلاشى تأثير التخدير السطحي بعد وقت قصير ، لكنه يعتمد على وقت التعرض والجرعة. تشمل المكونات النشطة الأكثر شيوعًا ليدوكائين وبريلوكائين وبنزوكائين وتيتراكائين.

اكتشف المزيد حول الموضوع هنا ليدوكائين كمرهم.

التخدير الشوكي

مع التخدير النخاعي ، هناك انسداد مؤقت في انتقال جذور الأعصاب الشوكية. للقيام بذلك ، يتم حقن مخدر في الفضاء الشوكي ، والذي يُطلق عليه أيضًا الفضاء تحت العنكبوتية ، وهو مملوء بالسائل النخاعي (الخمور).

عند البالغين ، ينتهي الحبل الشوكي عادةً عند الحد بين الفقرة القطنية الأولى والثانية. من أجل استبعاد أي إصابة ، فإن الطبيب لا يحقن أبدًا مخدرًا أعلى من المخدر الموجود بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. نظرًا لأن التخدير النخاعي لا يزال يحدث بالقرب من الحبل الشوكي ، فإنه يسمى التخدير بالقرب من الحبل الشوكي.

أثناء الثقب ، يتخذ الشخص المعني عادة وضع الجلوس وينحني إلى الأمام في نوع من "سنام القطط". في غضون ثوانٍ قليلة ، يحدث انسداد في التوصيل لأن المخدر ينتشر بسرعة في ماء الدماغ المحيط. يلاحظ المرضى إحساس بالوخز أو "ثقل" في الساقين في البداية ، وصولاً إلى ارتفاع الإحساس بالدفء. اعتمادًا على نوع التخدير ونوع الموقف ومستوى الحقن ، يبدأ التأثير الكامل للتخدير النخاعي بعد 10-30 دقيقة. إذا تم التخطيط لإجراء أطول ، فيمكن وضع ما يسمى بالقسطرة الساكنة في الحيز الشوكي. من خلال إبرة مجهرية دقيقة ، يصل التخدير باستمرار إلى جذر العصب الفقري.

التخدير النخاعي مناسب بشكل خاص للعمليات تحت السرة ، مثل عمليات في مفصل الركبة أو عمليات في البطن. من الممكن نظريًا تمديد التخدير إلى مناطق فوق السرة. ومع ذلك ، فإن هذا التخدير يتطلب مؤشرات خاصة ولا يمكن استخدامه إلا بعد تقييم دقيق للمخاطر.

التخدير فوق الجافية / التخدير فوق الجافية

على عكس التخدير النخاعي ، يستخدم التخدير فوق الجافية التخدير في الفضاء فوق الجافية، وتسمى أيضًا مساحة فوق الجافية ، محقونة. وهي تقع بين الطبقات الداخلية والخارجية من السحايا الصلبة (الأم الجافية). غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة في التوليد ، على سبيل المثال أثناء الولادة القيصرية. في هذا السياق ، يتم دائمًا استخدام المصطلح المرادف التخدير فوق الجافية أو PDA.

لتحقيق نفس التأثير مقارنة بالتخدير النخاعي ، أ جرعة مخدر أعلى بكثير للحصول على التصويت. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ التخدير لاحقًا. ومع ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية له ميزة واحدة كبيرة: يمكن استخدامه بطريقة هادفة للغاية ، دون آثار جانبية غير مرغوب فيها ، مثل حجب الألياف العصبية الحركية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تبقى القسطرة في الفضاء فوق الجافية بعد العملية دون أي مشاكل. هكذا واحد علاج الآلام طويل الأمد ممكن أيضًا بعد وقت العمليات. تمامًا مثل التخدير النخاعي ، فإن التخدير فوق الجافية هو أحد الإجراءات المعروفة المتعلقة بالحبل الشوكي.

إحصار العصب المحيطي

يمكن أن يتجاوز التخدير الموضعي ذلك أيضًا العمود الفقري أو النخاع الشوكي ، ثم يتم عدهم من بين ما يسمى الإجراءات البعيدة عن الحبل الشوكي. في إحصار العصب المحيطي ، يُحقن مخدر في المنطقة المجاورة مباشرة للأعصاب أو الضفائر أو جذوع الأعصاب.

لتحقيق التخدير الآمن ، فإن أول شيء يجب القيام به هو استخدام المسار الدقيق للأعصاب تحت الجلد حتى تتاسس. لهذا الغرض ، يمكن للطبيب على سبيل المثال من الضرب نقاط العظام التوجه التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالهيكل العصبي المنشود.

هذه الأيام تتزايد الوسائل التقنية للاكتشاف الأعصاب المستخدمة. على سبيل المثال ، يمكن وضع الإبرة في موضع دقيق تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ويمكن ملاحظة توزيع المخدر.

الاحتمال الآخر هو أن تحفيز الألياف العصبية الحركية بواسطة النبضات الكهربائية الصغيرة. يمكن أن يكون هذا العصب واضحا بشكل مختلف أرتعاش العضلات يمكن أن تكون مترجمة بدقة شديدة. عموما هذا هو خطر إصابة العصب مع الحصار المحيطي منخفضة للغاية.

التخدير الموضعي المحيطي مناسب بشكل خاص لعمليات الذراع والكتف. من الضفيرة العضدية عبارة عن ضفيرة كبيرة من الأعصاب وتزود أليافها الذراع بالكامل تقريبًا ، وكذلك أجزاء من الكتف والصدر. نظرًا لأنه من السهل تحديد ما بين العضلات الفردية ، فإن تخدير الضفيرة العضدية تحدث في نقاط مختلفة من الضفيرة:

1. في الإبط / الإبط: الأبسط والأكثر شيوعًا بين جميع كتل الضفيرة. إنها مناسبة للإجراءات على الكوع والساعد واليد.
2. بين النطاقات: يتم وضع التخدير بين عضلات السكين الأمامية (مم. scaleni) حقنها. يُفضل هذا النوع من التخدير في جراحة عظم الترقوة والكتف.
3. فوق الترقوة: يتم الحقن فوق الضلع الأول. يتم استخدام هذا الإجراء بشكل أقل في عمليات اليد والساعد وأعلى الذراع ومفصل الكتف.
4. تحت الترقوة: يتم الحقن تحت عظم الترقوة. إنها مناسبة للعمليات على الكوع والساعد واليد.
5. بالطبع ، يمكن أيضًا إجراء إحصار عصبي محيطي على الساقين. ومع ذلك ، ليس من السهل توطين الضفائر العصبية هناك ، وهذا هو سبب تفضيل إجراءات التخدير بالقرب من الحبل الشوكي لهذه التدخلات.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات في كتلة العصب المحيطي.

التخدير الموضعي في الوريد

على عكس التخدير الموضعي الآخر ، يتم إعطاء المخدر مباشرة في الوريد. انها مناسبة بشكل خاص ل تدخلات أقصر وغير معقدة. يتم تقييد الأوعية الدموية مؤقتًا بحيث ينقطع تدفق الدم إلى الذراع أو الساق المصابة. عن طريق تطبيق بإحكام صفعة ضغط الدم تظل الأوعية الدموية بدون دم حتى أثناء العملية. ثم يتم حقن المخدر في الوريد المصاب ويعمل حتى إزالة الكفة.

التخدير الموضعي في الوريد هو طريقة تخدير بسيطة وآمنة بشكل خاص. ومع ذلك ، يصف العديد من المرضى احتقان الأوعية الدموية لفترات طويلة بأنه غير مريح للغاية.

آثار جانبية

بشكل عام ، تعتبر الآثار الجانبية للتخدير الموضعي طفيفة جدًا مقارنة بالآثار الجانبية للتخدير العام.
ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن التخدير الموضعي يختلف عن الكوكايين وبالتالي ، من ناحية ، هناك احتمال معين (وإن كان ضئيلاً) للإدمان ، ومن ناحية أخرى يمكن أن يكون له بعض الآثار الجانبية. وهذا يشمل قبل كل شيء مشاكل قلبية.
قد ينبض القلب بشكل أبطأ (بطء القلب)، في الوقت نفسه ، يعاني بعض المرضى من زيادة سرعة ضربات القلب وعدم انتظامها (عدم انتظام دقات القلب). بشكل عام يمكن ذلك أيضًا عدم انتظام ضربات القلب تعال ومشاكل في توصيل القلب.
في بعض المرضى قد يكون بالإضافة إلى تشنجات و قلة وعي يصل إلى اغمى عليه تأتي. أيضا ، يظهر بعض المرضى أقوياء رد فعل تحسسيأن من مثير للحكة على القيء يمكن أن يؤدي إلى حالة من الصدمة. لذلك من المهم الانتباه إلى أي أعراض بعد العلاج بمخدر موضعي وإبلاغ الطبيب إذا ساءت الأعراض.

موانع

هناك العديد من موانع الاستعمال التي يجب على المرضى عدم تلقي التخدير الموضعي لها. والسبب في ذلك هو في الغالب حقيقة استخدام التخدير الموضعي الأدرينالين لأن الأدرينالين يضمن انقباض الأوعية الدموية وعدم دخول الكثير من الدم إلى المنطقة التي يكون فيها التخدير الموضعي فعالاً. بالطبع ، هذا مرغوب جدًا في العمليات الصغيرة لأنك تريد تجنب تدفق الدم غير الضروري هنا.
المريض مع المعروف ردود الفعل التحسسية أو مشاكل قلبية ومع ذلك ، لا ينبغي أن تعطى أي مخدر موضعي ، وإلا فقد تتفاقم المشاكل.
بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أبدًا استخدام التخدير الموضعي في منطقة أصابع اليدين أو القدمين أو الأنف أو في منطقة القضيب ، وإلا يمكن تقليل تدفق الدم بدرجة كبيرة بحيث تموت أجزاء من الأنسجة.

المميزات والعيوب

بالمقارنة مع التخدير العام التقليدي ، فإن التخدير الموضعي له مزايا عديدة. يكون جسم الإنسان أقل إجهادًا بشكل ملحوظ بسبب التخدير ليس في الدورة بأكملها، ولكنها تعمل فقط على المسارات العصبية المرغوبة ، أي محدودة محليًا.

أحداث غير متوقعة مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية شلل الأمعاء بعد الجراحة، بشكل أقل تكرارًا. يمكن تقريبًا استبعاد أخطاء التهوية النموذجية باستخدام التخدير الموضعي ، حيث يتنفس المرضى بشكل مستقل. اعراض جانبية خطيرة للتخدير العام مثل بالكاد يمكن ملاحظة خطر ارتفاع الحرارة الخبيث. بالإضافة إلى يتعافى المرضى بشكل أسرع بعد التخدير الموضعي: يُسمح لك بمغادرة غرفة الإنعاش بعد فترة قصيرة من الوقت ، وتتطلب مراقبة أقل تعقيدًا ويمكنك الاستيقاظ بشكل مستقل في وقت مبكر.

ومع ذلك ، هناك أيضًا عيوب ومخاطر مع التخدير الموضعي. تحتاج على سبيل المثال واحد إنفاق وقت أعلى بكثير. خاصة مع التخدير القريب من النخاع الشوكي ، قد يستغرق الأمر بعض الوقت بين الحقن الصحيح والتخدير الكامل. لذلك عندما يجب أن تكون سريعة وهي واحدة حالة طوارئ غالبًا ما يكون التخدير العام هو الخيار الأفضل. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد النجاح بشكل كبير على مهارة وخبرة وقدرة الطبيب. قد تتسبب الإبرة المضبوطة بشكل غير صحيح في حدوث أ تخدير غير كامل نتيجة لذلك.

بالنسبة للعديد من المرضى القلقين أو غير الآمنين ، فإن التفكير في إجراء عملية جراحية بوعي كامل أمر شاق إلى حد ما. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية إجراء مناقشة حساسة قبل العملية. في المحادثة ، يجب أن يحصل الطبيب على صف العملية بالضبط والمريض على سبيل المثال الاستعداد لأي ضوضاء قد تحدث. غالبًا ما يتلقى المصابون قبل الإجراء مهدئ خفيف. يكونون واعين أثناء العملية ، لكن في كثير من الأحيان لم يعد بإمكانهم تذكر العملية على الإطلاق أو فقط بشكل غير كامل ، أو حتى "النوم".