كسر عنق الفخذ
المرادفات بمعنى أوسع
كسر عنق الفخذ، كسر عظم الفخذ ، كسر عظم الفخذ ، تصنيف pauwels ، تصنيف الحديقة ، نخر رأس الفخذ ، احتضار رأس الفخذ ، وصلة المسمار ، DHS = المسمار الديناميكي للورك ، بدلة الورك الاصطناعية ، هشاشة العظام
تعريف
في كسر عنق الفخذ / كسر عنق الفخذ يكسر الجزء العلوي من عظم الفخذ (عظم الفخذ) أسفل رأس الفخذ (رأس عظم الفخذ) ، ويرجع ذلك في الغالب إلى السقوط على جانب الورك.
الأسباب
يتأثر المرضى الأكبر سنًا (مرضى الشيخوخة) بشكل أساسي بهذا النوع من الإصابات. تؤدي المشية غير المستقرة وفقدان كتلة العظام (هشاشة العظام) بسرعة إلى كسر عنق الفخذ بعد السقوط. في حالة الفقدان الشديد للعظام ، حتى الوقوف من على كرسي يمكن أن يؤدي إلى كسر في عنق الفخذ. وهذا ما يسمى بالكسر التلقائي المرضي.
في المرضى الأصغر سنًا ، هناك حاجة إلى قوة كبيرة قبل حدوث كسر في عنق الفخذ. في بعض الأحيان ، يعتني هذا النوع من الكسور بحوادث السيارات أو إصابات السقوط.
موعد مع خبير الورك؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
مفصل الورك هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
يتطلب علاج الورك (على سبيل المثال التهاب مفصل الورك ، اصطدام الورك ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج جميع أمراض الورك مع التركيز على الأساليب المحافظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
الأعراض
عادة ما يتم نقل المرضى إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف. إنه موجود عدم القدرة المطلقة على ممارسة الرياضة كسر في الساق. يمكن أن يكون الألم عند الراحة خفيفًا إلى لا يطاق. ألم أقوى تمرير هذا دائما عند المحاولة رجل للانتقال. لم يعد من الممكن رفع الساق من طاولة الفحص. هناك ألم وتورم في جانب الورك.
حدث الحادث الموصوف ، جنبًا إلى جنب مع عمر المريض و تحولت الساق القصيرة للخارج، استرشادية للتشخيص من قبل الطبيب. ينتج هذا الوضع النموذجي للساق عن كسر عنق عظم الفخذ وكذلك من شد العضلات المقابل ، حيث تسود الدوارات الخارجية للورك.
معظم الوقت تقابله كسر عنق الفخذ الإنسي وما يسمى كسور دموية على. كسور عنق الفخذ الجانبي أقل شيوعًا.
في حالة كسور عنق الفخذ النازحة قليلاً ، قد يكون موضع الساق الموصوف أحيانًا متأثرًا قليلاً أو حتى غائبًا وقد يعاني المريض أيضًا من شكواه الرئيسية في مفصل الركبة. في هذه الحالة ، يمكن التغاضي عن كسر عنق الفخذ.
من النادر حدوث إصابات في الأوعية الدموية الكبيرة أو أعصاب الساق مع أعراض الفشل المقابلة. اعتمادًا على نوع الكسر ، يجب توقع حدوث انقطاع في تدفق الدم إلى رأس عنق الفخذ. ومع ذلك ، لا يمكن تشخيص هذا بدقة. لذلك ، إذا كنت ترغب في إجراء عملية على رأس الفخذ في حالة حدوث كسر والحاجة إلى عملية جراحية ، فيجب افتراض أسوأ حالة ويجب إجراء العملية كعملية عاجلة في غضون 6 ساعات من وقوع الحادث. خلاف ذلك ، يزداد خطر موت رأس الفخذ (نخر رأس الفخذ).
كإجراء فوري بعد كسر عنق الفخذ ، يتم وضع الساق بهدوء في جبيرة رغوية ، وعلاج فعال للألم و الوقاية من التخثر بدأت.
كقاعدة عامة ، نحن في الوقت الحاضر لا نملك امتدادًا (اسحب الساق لمقاومة السمن).
التشخيص
هذا أمر حاسم للتأكيد النهائي للتشخيص المشتبه به لكسر عنق الفخذ / كسر عنق الفخذ صورة الأشعة السينية. عادة ما يتم التقاط صورة عامة للحوض وصورة محورية للورك. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يلزم إجراء المزيد من التصوير التشخيصي بعد ذلك.
في المرضى الصغار الذين تعرضوا لعنف كبير ، يتم التشخيص عادة من قبل أ التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي للورك (التصوير بالرنين المغناطيسي للورك) لتغطية الإصابات الأخرى (مثل كسور تجويف الورك ، كسور الحوض إلخ) ليتم تسجيلها وتحديدها.
تصنيف
تخدم التصنيفات التواصل بين المتخصصين وتسمح باشتقاق تدابير العلاج الطبي ، والتي يتم تلخيصها في الإرشادات الموصى بها لمجالات التخصص الفردية.
التصنيفات الشائعة لأنواع الكسور المختلفة لكسر عنق عظم الفخذ هي تلك وفقًا لـ Pauwels and Garden.
يعتمد تصنيف Pauwels على ميل سطح الكسر.
- Pauwels I: سطح الكسر <30 درجة إلى المستوى الأفقي
- Pauwels II: سطح الكسر 30 درجة -70 درجة إلى المستوى الأفقي
- Pauwels III: سطح الكسر> 70 درجة إلى المستوى الأفقي
كلما كانت زاوية سطح الكسر أصغر ، كلما كان الكسر أكثر ثباتًا. مع زيادة زاوية سطح الكسر ، يزداد خطر حدوث مفصل خاطئ.
يعتمد تصنيف الحديقة على موضع رأس الفخذ.
- الحديقة الأولى: فالجيش (مستقر) كسر مسنن
- الحديقة الثانية: استراحة غير متأثرة
- الحديقة الثالثة: كسر فاريش (غير مستقر) ذو مسافة بادئة
- الحديقة الرابعة: إزاحة كسر قوية
يزداد خطر موت رأس الفخذ مع زيادة عدد البستانيين.
علاج كسر عنق الفخذ
كسر في عنق الفخذ / كسر عنق الفخذ يجب أن يعالج جراحيًا في الغالبية العظمى من الحالات. نادرًا ما يكون الكسر مسدودًا بشكل ثابت بحيث يكون العلاج المحافظ ممكنًا. ولكن حتى لو كان كسر عنق الفخذ مستقرًا ، فإن فترة استرخاء الساق لمدة 3 أشهر بالنسبة لمعظم المرضى الأكبر سنًا غير واردة. يؤدي عدم الحركة الناتج في كثير من الحالات إلى مضاعفات تهدد الحياة مثل أحدها
- عدوى الرئة
- تخثر وريد الساق أو
- الانسداد الرئوي.
لذلك ، يقتصر العلاج المحافظ على المرضى الصغار النادر الذين يمكن تعبئتهم أيضًا بالراحة الكاملة من ساق واحدة.
من حيث المبدأ ، يتم التمييز بين رأس الفخذ تم الاستلام أو استبدال عمليات. يجب إجراء عمليات الحفاظ على رأس الفخذ بأسرع وقت ممكن (خلال 6 ساعات من وقوع الحادث) من أجل منع خطر وفاة رأس الفخذ.
خيارات العلاج التي تحافظ على رأس الفخذ هي:
- اتصال المسمار: يتم ثمل ثلاثة مسامير من خلال عنق الفخذ من عظم الفخذ قدم في رأس الفخذ. لم يتم اختراق السطح الغضروفي لرأس الفخذ. يجب أن تكون المسامير موازية لبعضها البعض قدر الإمكان ويجب ألا يتقاطع الخيط اللولبي مع خط الكسر حتى ينهار كسر عنق الفخذ تحت الحمل.
ميزة: عملية سريعة. قليل إصابة الأنسجة الرخوة. الرأس الفخذي وبالتالي الرأس الطبيعي مفصل الورك يبقى.
العيب: إذا كانت مادة العظام فقيرة (هشاشة العظام) انزلاق الكسر أو تكوين مفصل خاطئ (داء مفصل كاذب) ممكن. التحميل الفوري الكامل غير ممكن.
- برغي الورك الديناميكي (DHS): واحد لوحة معدنية المسمار البناء متصل بالفخذ. يمر المسمار من خلال عنق الفخذ إلى رأس الفخذ ولديه القدرة على الانزلاق مثل التلسكوب ، مما يخلق تأثير ضغط في منطقة الكسر.
ميزة: عملية سريعة. يتم الاحتفاظ برأس الفخذ وبالتالي مفصل الورك الطبيعي.
العيب: قد ينزلق الكسر. التحميل الفوري الكامل غير ممكن. نخر متكرر في رأس الفخذ.
- مفصل الورك الاصطناعي: في كبار السن الذين يعانون من أسوأ مادة العظام، يمكن أن يكون التهاب مفاصل الورك الموجود مسبقًا والصعوبات المتوقعة في التعبئة في المقام الأول غرس بدلة الورك لا تكن مشاغبا.
ميزة: يمكن تحمل الوزن الكامل الفوري التكيف مع الألم. سهولة التعبئة المبكرة. لا يمكن انزلاق الكسر أو موت رأس الفخذ.
العيب: جراحة كبرى. صدمة أكبر للأنسجة الرخوة. الجراحة البديلة ضرورية في حالة ارتخاء الطرف الاصطناعي.
المضاعفات
مضاعفات العلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ:
- إصابات الأوعية الدموية والأوتار والأعصاب
- تجلط الدم / الانسداد الرئوي
- عدوى
- انزلاق الكسر
- تخفيف الزرع
- تشكيل مفصل كاذب (داء مفصل كاذب)
- نخر رأس الفخذ
متابعة العلاج / التكهن
التعبئة المبكرة بعد العملية الجراحية ضرورية للمرضى الأكبر سنًا في الغالب. لهذا تبدأ التعبئة في اليوم الأول بعد الجراحة بالوقوف على السرير. في الفترة التالية ، قد يتم تحميل الساق التي خضعت لعملية جراحية جزئيًا فقط (15-20 كجم) مقابل DHS لمدة 6-12 أسبوعًا. يمكن إزالة المعدن الذي تم إدخاله (مادة تخليق العظم) بعد عام إلى عامين ، وربما لا تتم إزالته على الإطلاق. يتم الوصول إلى الحمل الكامل بعد حوالي 3 أشهر. توثق ضوابط الأشعة السينية المنتظمة الشفاء التدريجي للكسر.
عندما يتم زرع مفصل الورك الاصطناعي ، يمكن زيادة الحمل على الفور. اعتمادًا على اختيار الزرع ومادة العظام ، يكون التحميل الكامل المعتمد على الألم ممكنًا في بعض الأحيان على الفور.
يمكن أن يكون لكسر عنق الفخذ أيضًا بعض العواقب طويلة المدى.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آثار كسر عنق الفخذ المتأخر و ألم بعد جراحة الورك
قم بإزالة البراغي
بعد العلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ ، يتم إزالة الزرعة ، أي إزالة عظم الفخذ مواد تركيب العظام (براغي) ، ليست ضرورية بشكل مطلق في جميع الحالات.
يمكن أيضًا أن تبقى أنظمة لولبية معينة في العظام.
يمكن أن يكون ارتفاع عمر المريض أيضًا سببًا لترك المسمار. بشكل عام ، بالإضافة إلى العمر واختيار الزرع ، فإن مستوى نشاط المريض والشكاوى المحلية المحتملة في منطقة الورك تؤثر أيضًا على قرار إزالة البراغي.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، سيعمل نظام المسمار المزروع بعد حوالي سنتان بعيدا.
تتم إزالة البراغي في حالة الإقامة في المستشفى. هذه عملية تتطلب تعرضًا أكبر وخطر حدوث مضاعفات أعلى من أن يتم إجراؤها في العيادة الخارجية.
إزالة الغرسة ضرورية لأنه إذا تركت في مكانها فقد يكون هناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات معينة. يمكن على سبيل المثال أيضا كسور التعب من الزرع أو الالتهابات.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون العلاج التعويضي لأي إصابة أخرى في المنطقة المجاورة للزرع صعبًا.
في النهاية ، قد تكون هناك التصاقات في الغرسة ، بحيث يجب اختيار وقت إزالة المسمار في الوقت المناسب.
كما هو الحال مع كل عملية جراحية تقريبًا ، تشمل المخاطر التي تنطوي عليها عملية الإزالة خطر تلف الأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة. يمكن أن يحدث نزيف حاد والتهابات. يجب إجراء فحص بالأشعة السينية بعد كل إزالة للتأكد من عدم وجود بقايا لولبية وعدم حدوث كسور جديدة نتيجة الاستكشاف.
من المهم جدًا الظهور للتحكم المنتظم في الجرح ومحاولة استعادة المرونة الكاملة والوظائف في شكل علاج طبيعي. كما هو الحال مع علاج كسر عنق الفخذ مع تخليق العظم مثل اللولب بعد العملية ، يجب تحريك المريض بسرعة.
لدعم ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي للمرضى. منذ بعد هذه العملية من مخاطر تجلط الدم يزداد ، يتلقى كل مريض دواء لفترة معينة من الزمن الوقاية من التخثر.
المدة الزمنية
مقارنة بطول الإقامة بعد الجراحة للإسعافات الأولية (عدة أسابيع) يمكن للمرضى مغادرة المستشفى بعد أيام قليلة إذا تم فك البراغي بدون مضاعفات.
الهدف هو تحقيق الحمل الكامل للوزن في أسرع وقت ممكن ، ولكن يجب على المرضى استخدام عكازات الساعد لتخفيف الضغط في الأيام القليلة الأولى.
