قصور الغدة الدرقية

المرادفات بأوسع معانيها

قصور الغدة الدرقية الخلقي ، القماءة ، الغدة الدرقية ، خلل التنسج الدرقي ، تنظير الغدة الدرقية

تعريف

ال غدة درقية هي عبارة عن غدة مصفوفة منتجة للهرمون في مقدمة العنق. ال قصور الغدة الدرقية موجود عند الغدة الدرقية لا أو فقط كميات غير كافية الى هرمونات الغدة الدرقية يتشكل الثيروكسين وثلاثي يوديدثيرونين ، بحيث يتم تقليل أو غياب التأثير الهرموني على الأعضاء المستهدفة.
تسبب هرمونات الغدة الدرقية واحدة زيادة في التمثيل الغذائي العام و أ تعزيز النمو والتنمية.

المقدمة

إذا كان هناك نقص في تكوين الهرمونات المنتجة ، فإن المرء يتحدث عن واحد قصور الغدة الدرقية.
ال زيادة هرمونات الغدة الدرقية لنا التمثيل الغذائي وتزيد من وظائف الدورة الدموية والنمو والنفسية. خمول الغدة الدرقية الخانق لذلك النشاط البدني ويسمح لعملية التمثيل الغذائي بالعمل على الموقد الخلفي.
يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية ضررًا جسديًا وعقليًا شديدًا غير مكتشف في نمو الأطفال ، وهذا هو السبب في ألمانيا مع فحص حديثي الولادة أ الاختبار الإجباري ونفذت.

التوزيع بتكرار

يؤثر قصور الغدة الدرقية تقريبا 1 % من السكان ، تتأثر النساء أكثر من الرجال.
يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي في 1 من كل 5000 من الأطفال حديثي الولادة وهو أحد أكثر أمراض التمثيل الغذائي الخلقية شيوعًا.

هرمونات الغدة الدرقية

لهرمونات الغدة الدرقية L-tetraiodothyronine (T4) ، والتي تسمى أيضًا هرمون الغدة الدرقية ، و L-triiodothyronine (T3) تأثيرات ومواقع عمل مختلفة.
يتم التحكم في إفراز هرمونات الغدة الدرقية من خلال حلقة تحكم مغلقة.
يتم إفراز هرمون TRH (الهرمون المطلق للثيروتروبين) من الجهاز العصبي المركزي ويعمل على الغدة النخامية ، التي تنتج الآن بشكل متزايد TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية) وتطلقه في الدم.
يعمل TSH على الغدة الدرقية. يتم تحفيز خلايا الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات ، بحيث يتم إطلاق T3 و T4 لاحقًا.
خارج الغدة الدرقية ، يتم تحويل T4 إلى T3 ، وهو أكثر نشاطًا بين الهرمونين. إن إطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، كجزء من رد فعل التغذية المرتدة في حلقة التحكم ، يعني أنه يتم إطلاق كمية أقل من هرمون TRH وبالتالي TSH. إن تركيز هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 في الدم هو أساس هذه الدورة التنظيمية.

الأسباب

ال قصور الغدة الدرقية الأساسي هو السبب الأكثر شيوعًا وهذا بسبب هذا النوع من قصور الغدة الدرقية مشكلة في الغدة الدرقية يمكن أن تكون العوامل المسببة لذلك فطري أو مكتسبة يكون.
في ألمانيا يأتي واحد من 4000 طفل حديث الولادة يعانون من خمول في الغدة الدرقية إلى العالم. في هذه الحالة ، يكون العضو إما غائبًا تمامًا ، أو يكون قد تطور بشكل غير صحيح ، أو أن الغدة الدرقية تعاني من ضعف في إنتاج الهرمون بسبب خلل جيني. يمكن أن يؤدي العلاج الدوائي المفرط في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية في الأم أثناء الحمل إلى حدوث خمول في الغدة الدرقية عند الوليد.
يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي المكتسب مع تقدم العمر وعادة ما يكون نتيجة ل التهاب دائم في أنسجة الغدة الدرقية. يُعرف المرض الأساسي باسم التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو. هذا ال مرض يصيب جهاز المناعه نشأة غير واضحة. في هذه الحالة ، ينتج الجسم بروتينات موجهة ضد أنسجة الجسم ، ما يسمى بالأجسام المضادة ، والتي تتعرف عن طريق الخطأ على أنسجة الغدة الدرقية وتهاجمها وتدمرها. ينتهي موت الخلايا الدرقية الوظيفية إلى خمول الغدة الدرقية.
سبب آخر لقصور الغدة الدرقية يمكن أن يكون من مضاعفات العلاج الطبي الدواء, العلاج الإشعاعي أو الإصلاح الجراحي فرط نشاط الغدة الدرقية ، حيث يتم إنتاج الكثير من الهرمونات ويعمل الجسم باستمرار بأقصى سرعة.
واحد في بلدنا كثيرا لأن ذلك أصبح نادرًا الغدة الدرقية غير النشطة هي أ نقص اليود. من أجل توليف الهرمونات المذكورة بالفعل T3 و T4 تحتاج الغدة الدرقية كما لبنة اليود. في خطوط العرض لدينا ، غالبًا ما يتم إضافة عنصر اليود إلى الطعام ، بحيث يمكن تجنب أعراض النقص من خلال الطعام وحده.

هو سبب قصور الغدة الدرقية ليس في العضو نفسه ، ولكن في مراكز التحكم الفائقة الغدة الدرقية، التي هي في دماغنا ، نتحدث عنها قصور الغدة الدرقية الثانوي أو العالي.
تلف هياكل الدماغ هذه يمكن أن يكون بسبب الإصابات أو الأورام أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي في منطقة الرأس. يتم إرسال الهرمونات التي يتم إنتاجها في مراكز الدماغ من الدماغ إلى الغدة الدرقية عبر مجرى الدم وتتحكم بشكل طبيعي في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية وتوزيعها. يؤدي حدوث اضطراب في تركيبها إلى خلل في إنتاج T3 و T4 في الغدة الدرقية. والنتيجة هي خمول الغدة الدرقية.

أسباب قصور الغدة الدرقية الخلقي

نفعل واحدة مع رضيع قصور الغدة الدرقية إذا تم تشخيصه ، يمكن أن يكون لهذا أسباب مختلفة. لم يتم إنشاء أو عدم وجود الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) ، أو تم تطوير الغدة الدرقية بشكل ناقص (خلل التنسج الدرقي) أو ليست في الوضع التشريحي الفسيولوجي الطبيعي ، مما يحد من وظيفتها (تنظير الغدة الدرقية).
الأسباب النادرة جدًا لقصور الغدة الدرقية الخلقي هي خلل في إنتاج هرمون الغدة الدرقية أو مقاومة (= عدم حساسية) الخلايا للهرمونات ، بحيث لا تستجيب بشكل كافٍ للإشارات الهرمونية.

الأعراض

ال أعراض خمول الغدة الدرقية يمكن أن تكون مختلفة ولا يجب أن تظهر دائمًا.
بسبب عمليات التمثيل الغذائي البطيئة ، يعمل الجسم على الموقد الخلفي. ولذلك فإن الشكاوى النموذجية لأحد إعياء و انخفاض في الأداء, اكتساب الوزن دون تغيير عاداتك الغذائية، زيادة الحساسية للبرد, جلد خشن جاف, تساقط الشعر بسبب قصور وظيفي, نبض منخفض أو إمساك.
خارجيا ، يمكن أن يؤدي خمول الغدة الدرقية إلى ما يسمى الوذمة المخاطية لقيادة. هنا يتعلق الأمر بملف تورم تحت الجلد عن طريق تخزين السكر المتعدد في النسيج الضام مما يؤدي إلى تورم يمكن أن يؤدي إلى أي مكان في الجسم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتأثر التمثيل الغذائي للدهون ، مما يزيد من خطر تكلس الأوعية الدموية مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث خمول الغدة الدرقية أيضًا مكتئب المزاج, اضطرابات الحيض عند المرأة أو في النفور الجنسي يؤدي في كلا الجنسين.
في المرضى الأكبر سنًا على وجه الخصوص ، غالبًا ما يُساء فهم أعراض خمول الغدة الدرقية ، مثل زيادة الإحساس بالبرد وانخفاض الأداء والمزاج المكتئب ، على أنها علامات الشيخوخة.
في حديثي الولادة والرضع مقدرة نمط حياة مستقر, عدم الرغبة في الشرب, ضعف المنعكسات, إمساك بالإضافة إلى اليرقان الوليدي الذي يستمر إلى ما بعد الحالة الطبيعية قد يكون مؤشرات على قصور الغدة الدرقية.
يتطور قصور الغدة الدرقية المكتسب بشكل خبيث وغالبًا ما يرتبط بأعراض طفيفة في البداية. هذا هو السبب في أن قصور الغدة الدرقية لا يتم التعرف عليه عادة إلا في مرحلة متقدمة.

أعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي

أثناء الولادة وبعدها ، يبرز الأطفال بسبب الأعراض التالية غير المحددة التي تعتبر نموذجية لقصور الغدة الدرقية.
الأطفال الذين يعانون من خمول الغدة الدرقية هم أكثر عرضة للإصابة بواحد اليرقان المتضررة ، والتي تستمر أكثر من 14 يومًا (Icterus neonatorum prolongatus).
لديهم واحد منعكس مص ضعيف ويشربون بشكل سيء ، يظهرون أيضًا واحدًا نمط حياة مستقر و ضعف المنعكسات. هناك أيضًا واحدة ملحوظة في العديد من الأطفال لسان كبير (ماكروغلوسيا).
يعاني الأطفال غالبًا من خمول في الغدة الدرقية إمساك (=إمساك) تتأثر.
انخفاض سن الطفل تأخر النمو وانخفاض الارتفاع سن - وعمر العظم غير مناسب لسن الطفل أي. لسن الطفل هم هؤلاء الأسنان والعظام غير مكتملة النمو.
يظهر المصابون فشلًا في تلقي العلاج المناسب التأخر العقلي وفي كثير من الحالات يكون لديك واحد نقص الذكاء.
يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية أيضًا إلى أ فقدان السمع ونتيجة لذلك اضطرابات النطق لقيادة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات قد تكون هناك زيادة معزولة في قيمة ضغط الدم الثاني الانبساطي (انظر ايضا: زيادة في قيمة ضغط الدم الثاني).

اقرأ المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: أعراض خمول الغدة الدرقية

الكريتينية - اضطراب في النمو مع قصور الغدة الدرقية الخلقي

ملء شاشة ملف قصور الغدة الدرقية غير المعالج عند الأطفال هل القماءةمن مثل طفولي فشل التنميةيتم تعريف g ، والذي يحدث بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية.
الأطفال من ضرر لا يمكن إصلاحه فوق الكل من الجهاز العصبي المركزي و تأخر التنمية أو منزعج. أصابع قصيرة ، تشوهات هيكلية ، أصابع مفتوحة فونتانيليس أو فقدان السمع في الأذن الداخلية أو الصمم من الأعراض المحتملة للقماءة وتحدث معًا.

التشخيص

لكي تكون قادرًا على تشخيص قصور الغدة الدرقية ، سيجري طبيبك المعالج مناقشة مفصلة مسبقًا حول الأعراض الحالية وأمراض الأسرة السابقة.
ستثير مسألة عاداتهم الغذائية اهتمام الطبيب أيضًا من أجل اكتشاف نقص اليود بسبب عدم كفاية تناول اليود من الطعام.
يتبع الفحص البدني ما يسمى بمقابلة سوابق المريض. يقف الفاحص خلف المريض ويقوم بمسح منطقة العنق بكلتا يديه. يمكن أن توفر النتائج اللمسية ، على سبيل المثال ، مؤشرات على تضخم الغدة الدرقية.
في حالة الاشتباه في وجود قصور في نشاط الغدة الدرقية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على المريض مستلقيًا. يعطي الموجات فوق الصوتية معلومات حول حجم الغدة الدرقية وملمسها وموضعها وهيكلها.
يمكن استخدام فحص إضافي كجزء من العمل التشخيصي للغدة الدرقية الخاملة ، وهو ما يسمى التصوير الومضاني. يتم إدخال مادة مشعة إشعاعيًا في الدورة الدموية للجسم من خلال الوريد. عادة ما تتراكم هذه المادة في أنسجة الغدة الدرقية ويمكن تمثيلها بيانيا. في حالة خمول الغدة الدرقية ، فإن الغدة الدرقية تمتص المادة بشكل أقل. طريقة الفحص هذه ليست روتينية في تشخيص قصور الغدة الدرقية ولكنها تستخدم لأسئلة محددة.

يُشتبه في قصور الغدة الدرقية عن طريق فحص الدم لتحديد قيم الغدة الدرقية. يتم تحديد ما يسمى بقيمة TSH ، T3 و T4. يتم إنتاج TSH ، وهو اختصار لهرمون تحفيز الغدة الدرقية ، في الجهاز العصبي المركزي في الغدة النخامية ويحفز الغدة الدرقية لإنتاج الهرمون عبر مجرى الدم.

في حالة قصور الغدة الدرقية الأولي ، تزداد قيمة TSH ، لأن آلية التغذية الراجعة السلبية للدماغ مفقودة بسبب نقص إنتاج T3 و T4 ويتم تحفيز إنتاج TSH بشكل كبير.

في حالة قصور الغدة الدرقية الثانوي ، تكمن المشكلة في الدماغ ، وهو موقع إنتاج هرمون TSH ، وهذا هو سبب انخفاض القيمة هنا. تستبعد قيمة TSH العادية إلى حد كبير نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تظل هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 في المعدل الطبيعي (قصور الغدة الدرقية الكامن) ، أو في النطاق الطبيعي الأدنى أو تنخفض. في الحالة الأخيرة ، يُشار إليه بعد ذلك باسم قصور الغدة الدرقية الواضح.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المكتسب ، يتم أيضًا تحديد الأجسام المضادة لهرمون الغدة الدرقية وبيروكسيديز في الدم.

اقرأ المزيد عن الموضوع قيم قصور الغدة الدرقية

في حالة الأطفال حديثي الولادة ، يتم إجراء الفحص الإلزامي عن طريق فحص دم الكعب مع تحديد القيم المختبرية المذكورة أعلاه لاحقًا.

فحص قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة

عندما يقتضي القانون ذلك فحص قصور الغدة الدرقية كجزء من فحص حديثي الولادة في 2-3. يمكن أن يكون يوم حياة الطفل قصور الغدة الدرقية يمكن تحديده: يتم تحديد تركيز هرمون TSH. يتسبب هذا الهرمون في إفراز هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4.

تؤخذ بضع قطرات من الدم من كعب حديثي الولادة بين الساعة 36 و 72 من العمر وتقطر على ورق ترشيح خاص.
في حالة قصور الغدة الدرقية الخلقي ، يتم تقليل تركيزات T3 و T4 لأن الغدة الدرقية لا تنتجها أو لا تنتجها بكميات كافية. بسبب هذا الإنتاج الناقص أو الناقص للهرمونات ، تزداد قيمة TSH.

ثم تحدث زيادة TRH و TSH عبر دورة التحكم ، والهدف منها هو زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
نظرًا لأن الغدة الدرقية لا يمكنها الاستجابة لهذا المنبه ، فإن حالة نقص الهرمون تظل مع زيادة قيمة TSH.

علاج نفسي

قصور الغدة الدرقية مرض عضال. يجب البدء في علاج قصور الغدة الدرقية في أقرب وقت ممكن لتجنب الضرر الدائم طويل المدى.
الهدف من علاج قصور الغدة الدرقية هو تصحيح قيمة TSH إلى النطاق الطبيعي واحتواء الأعراض. يتم تعويض نقص الهرمون بأخذ هرمونات الغدة الدرقية على شكل أقراص. هذا هو هرمون الغدة الدرقية الذي يتم إنتاجه صناعياً ، والذي عادة ما يضطر المصابون إلى تناوله مدى الحياة ودون انقطاع. يتسلل الدواء بجرعات متزايدة ، من ناحية لتحديد الجرعة المستهدفة الفردية ، ومن ناحية أخرى ، لتجنب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية إذا زادت الجرعة بسرعة كبيرة.
إذا تم تناول الدواء بشكل صحيح ، يمكن للمصابين أن يعيشوا حياة طبيعية تمامًا. في بداية العلاج ، يتم تحديد قيم الغدة الدرقية شهريًا عن طريق عينة الدم. إذا تم التحكم في قصور الغدة الدرقية بشكل جيد ، فإن فحص الدم السنوي يكون كافياً.
نادرًا ما يتم استخدام العلاج المركب المكون من هرمونات الغدة الدرقية ، أي T3 و T4 ، عند حدوث اضطراب في وظائف تخليق معينة في المريض ، مما يعيق تحويل الهرمونات.
إذا كان دواء لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هو سبب قصور الوظيفة ، يجب تغيير الجرعة بالتشاور مع طبيبك أو إيقاف الدواء إذا لزم الأمر.

اقرأ المزيد عن هذا على: علاج قصور الغدة الدرقية

علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي

يعتبر الاستبدال مدى الحياة (= الاستبدال) من هرمون الغدة الدرقية (= T4) مع هرمون الغدة الدرقية L ضروريًا لمنع عواقب قصور الغدة الدرقية. يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن لأن تلف الدماغ ، بمجرد حدوثه ، لا رجعة فيه.
جرعة الهرمون تحدث تدريجياً ، أي يتم زيادة الجرعة ببطء حتى تصل إلى تركيز هرمون معين ، والذي يتم الحفاظ عليه في النهاية ثابتًا.
أهداف العلاج هي التأكد من خلو المريض من الأعراض وتطبيع مستوى TSH في الدم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: Thyronajod®

يجب إجراء فحوصات منتظمة لمستوى الهرمون من أجل التحقق من حالة استقلاب الغدة الدرقية (= الحالة الوظيفية الطبيعية للغدة الدرقية) وللتمكن من ضبط جرعة الدواء على النحو الأمثل.
من المهم أيضًا مراقبة نمو الأطفال عن كثب ، مما قد يوفر مؤشرًا على انخفاض إنتاج الهرمونات.

اقرأ أيضا في هذا الموضوع فقدان الوزن مع قصور الغدة الدرقية

المضاعفات

واحد أصبح نادرًا جدًا هذه الأيام تعقيد واحد قصور الغدة الدرقية غير المعالج هو ما يسمى ب غيبوبة الوذمة المخاطية. يتم إيقاف التمثيل الغذائي للمصابين بطريقة مهددة للحياة. الأعراض المحتملة هي أ انخفاض في درجة حرارة الجسم, بطء ضربات القلب, انخفاض في ضغط الدم فضلا عن كونها خطيرة تباطؤ التنفس وتسطحه. في بعض الحالات يمكنك بالإضافة إلى ذلك الوذمة المخاطية تنشأ. وبالتالي يتعلق الأمر بـ تورم العجين مناطق مختلفة من الجسم وخاصة في الوجه والأطراف. يجب معالجة الغيبوبة العضلية في سياق خمول الغدة الدرقية مبكرًا بإعطاء جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية. يلعب توازن الإلكتروليت وتوازن الماء بالإضافة إلى إعطاء الكورتيزون أيضًا دورًا في إنقاذ الحياة.

توقعات

كقاعدة عامة ، يمكن التغلب على أعراض خمول الغدة الدرقية المدخول اليومي الدواء الموصوف جيدًا بعد بضعة أشهر.
يجب أن يكون المدخول حوالي واحد نصف ساعة قبل الإفطار بكوب من الماء حتى لا تؤثر على إطلاق وامتصاص المادة الفعالة.
عند قصور الغدة الدرقية الخلقي يعتمد على التشخيص واضح من البداية المبكرة للعلاج بعد التشخيص. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، يمكن منع الآثار طويلة المدى للتأخر في النمو البدني والعقلي للغدة الدرقية الخاملة بشكل أكثر موثوقية.

النظام الغذائي وتناول اليود - الوقاية من خمول الغدة الدرقية

أيضا التغذية يلعب ل الوقاية من خمول الغدة الدرقية دور حاسم. يجب أن يكون على كمية كافية من اليود يجب احترامها من خلال الطعام ، على سبيل المثال في شكل ملح الطعام المعالج باليود أو الاستهلاك المنتظم للأسماك. لأنه كما سبق ذكره ، هذا هو اليود عنصر أساسي في هرمونات الغدة الدرقية. الكمية اليومية من اليود المراد استهلاكها حوالي 200 ميكروغرام.
يجب تجنب الاستهلاك المفرط لمنتجات الصويا لأنها يمكن أن تضعف وظيفة هرمونات الغدة الدرقية. متوازن الإمداد بالفيتامينات والمغنيسيوم يمكن أن يكون لها تأثير مفيد على أعراض قصور الغدة الدرقية.
في الشكل الأكثر شيوعًا من قصور الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، لا يمكن تعويض قصور الغدة الدرقية عن طريق تناول كمية كافية من اليود.

قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

خلال فترة الحمل ، هناك حاجة متزايدة لليود لدى الأم الحامل. من ناحية ، من خلال زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية ، من ناحية أخرى ، يعتمد الطفل الذي لم يولد بعد على إمدادات اليود من الأم.
بدءًا من الأسبوع الثاني عشر من الحمل تقريبًا ، يبدأ الجنين في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بشكل مستقل. لذلك ، يوصى بتناول كمية إضافية من اليود للنساء المصابات بقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
يمكنك الحصول على أقراص اليود بدون وصفة طبية من الصيدلية. ومع ذلك ، لا يتم تعويضها من قبل شركة التأمين الصحي.
يجب أيضًا علاج قصور الغدة الدرقية المعروف ، ولكن أيضًا قصور الغدة الدرقية المشتبه به ، بهرمونات الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة. وبالتالي يمكن منع الآثار الجسدية والعقلية طويلة المدى على الجنين في الوقت المناسب.
كقاعدة عامة ، يعتبر علاج الغدة الدرقية الخاملة باستخدام عقار L- ثيروكسين آمنًا للطفل أثناء الحمل. استشر طبيبك النسائي المعالج لضبط جرعة الدواء إذا لزم الأمر. يجب تجنب العلاج الإشعاعي أو اليود المشع أثناء الحمل. إذا كنت تخططين للحمل وخضعت للعلاج المذكور أعلاه ، يجب أن تنتظري من أربعة إلى ستة أشهر قبل حدوث الحمل حتى لا تعرضي نمو طفلك للخطر.

اقرأ المزيد عن هذا على: قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل