رتج المريء
المرادفات
رتج زنكر ، رتج النبض ، رتج الجر ، رتج تحت البلعوم ، رتج عنق الرحم ، كيس المريء
الطب: رتج المريء
الإنجليزية: diverticel
تعريف
مثل رتج يشير إلى نتوءات خلقية أو مكتسبة لأجزاء جدار عضو مجوف (المريء, أمعاء, مثانة). يمكن العثور على رتوج في جميع أنحاء السبيل الهضمي حادثة. غالبًا ما توجد في القولون (داء الرتج) ، ولكن أيضًا في المريء هل سيتم العثور عليهم.
رتج المريء هو المصطلح المستخدم لوصف ترهل جدار المريء. يتم التمييز بين الأشكال المختلفة من الرتج ، اعتمادًا على طبقات جدار المريء التي تشارك في تكوين الرتج. كن متميزًا رتج الجر (رتج "حقيقي") و رتج نبضي (رتج "كاذب").
علم الأوبئة
رتج المريء (رتج المريء) مرض نادر ، لكن خطر الإصابة بالمرض يزداد مع تقدم العمر. 80٪ من المصابين هم من الرجال ، ثلثيهم تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.
الرتج الأكثر شيوعًا هو رتج زينكر بنسبة 70٪ تقريبًا ، يليه رتج مجاور للنسيج بنسبة 21٪ تقريبًا. رتج المشاشية أقل شيوعًا في حوالي 9 ٪ من الحالات.
شكل المريء
- المريء
(قسم العنق) -
المريء ، بارس عنق الرحم - تجويف أنفي - كافيتاس ناسي
- تجويف الفم - كافيتاس أوريس
- القصبة الهوائية (حوالي 20 سم) - ةقصبة الهوائية
- المريء
(قسم الصدر) -
المريء ، بارس صدري - المريء
(قسم البطن) -
المريء ، بارس بطني - مدخل المعدة -
كارديا - جسم المعدة -
كوربوس المعدة - حلق -
البلعوم - غدة درقية -
الغدة الدرقية
يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية
مجرى طبيعي للمريء
طبيعي مع انتقال المريء إلى المعدة
رتج المريء
- رتج
- المريء (المريء)
- المعدة (المعدة)
في ال رتج حقيقي (رتج الجر) يوجد نتوء لجميع طبقات جدار المريء. يتم إنشاء هذا الشكل من خلال سحب (جر) من الخارج على جدار المريء. خاصة في منطقة الشوكة القصبة الهوائية (تشعب القصبة الهوائية) والشعب الهوائية الرئيسية الكبيرة (فروع القصبة الهوائية) ، يمكن أن ينشأ هذا الشكل من الرتج. لهذا السبب تم استدعاؤهم أيضًا رتج مجاور للرأس (= رتج يرقد بجانب فروع مجرى التهوية). تختلف أسباب تطور رتج الشد:
أثناء التطور الجنيني (فترة تطور ما قبل الولادة عند الإنسان) ، يمكن أن تبقى بقايا جسور الأنسجة بين المريء والقصبة الهوائية ، وبالتالي تخلق شدًا على جدار المريء. هذا يعني أن المريء لا ينفصل تمامًا عن القصبة الهوائية.
قطار ندبة ، على سبيل المثال بعد التهاب العقدة الليمفاوية (العقد اللمفية)، يمكن أن يؤدي إلى تطور رتج الجر (التهاب غير محدد ، السل). تؤدي هذه الندوب إلى سحب جدار المريء للخارج على شكل فص أو قمع. غالبًا ما تكون هذه الرتج عرضية وصغيرة ولا تسبب أي أعراض عادةً.
على عكس رتج الجر ، هذا هو رتج كاذب (النبض أو الزائفة الكاذبة) غالبًا ما يرتبط بعدم الراحة للمريض. ينشأ رتج النبض نتيجة نقاط الضعف في جدار عضلات المريء. أثناء عملية البلع ، يؤدي تقلص عضلات المريء ونقل الطعام إلى زيادة الضغط في المريء ، ونتيجة لذلك يمكن أن تنفجر أجزاء من الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي وتحت المخاطي) من خلال فجوة عضلية في جدار المريء. يمكن القول أن هناك عدم تطابق بين الضغط في المريء واستقرار جدار العضلات.
هذا ينتمي أيضًا إلى رتج النبض رتج زنكر. رتج زنكر (سمي على اسم عالم الأمراض فريدريش فون زينكر 1825-1898) هو رتج المريء الأكثر شيوعًا بنسبة 70٪ ويقع فوق فم المريء (مدخل المريء أمام المعدة) في الجدار الخلفي السفلي للبلعوم (البلعوم السفلي). يُعرف هذا أيضًا باسم نقطة ضعف العضلات النموذجية لرتج زنكر مثلث كيليان. هذه نقطة ضعف يتم إنشاؤها بانتظام في جدار المريء ، ولهذا السبب يتطور عدد كبير بشكل خاص من الرتوج البوليوني في هذه المنطقة. افتراض آخر هو أن هناك خللًا في العضلة العاصرة للمريء العلوية (فم المريء). يؤدي هذا الخلل الوظيفي إلى زيادة الضغط على فجوة عضلات كيليان ، مما يؤدي إلى تكوين رتج.
في حوالي 10٪ من الحالات توجد رتج النبض قبل فترة وجيزة من مرور المريء عبر الحجاب الحاجز إلى البطن (البطن). يتم استدعاؤهم هناك رتج المشاشية (فوق ال الحجاب الحاجز رتج الكذب). يمكن أن يحدث هذا الرتج بسبب العضلة العاصرة للمريء السفلية القوية (العضلة العاصرة المريئية السفلية) ، والتي يمكن أن تسبب انحشار الطعام ، وزيادة الضغط على جدار المريء في تلك المنطقة. يمكن أن يصل الرتج epiphrenic إلى حجم كبير. وبناءً على ذلك ، تتزايد الشكاوى أيضًا.
في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور رتج المريء نتيجة لورم المريء أو فرط نشاط عضلة المريء (المريء شديد الانقباض).
المضاعفات
يمكن أن تحدث المضاعفات التالية نتيجة مرض رتج المريء:
- يمكن أن يكون الطعام المغلق بمثابة أرض خصبة للجراثيم (البكتيريا). هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب بطانة المريء (التهاب المريء). يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية بدورها إلى نزيف في بطانة المريء. في حالة حدوث تغيرات في أنسجة المريء بسبب الالتهاب المزمن ، يمكن أن تتطور القنوات المعدية الأنبوبية ، والتي تسمى النواسير ، والتي يمكن أن تنشئ اتصالًا بالبنى المجاورة ، خاصة بالأعضاء المجوفة الأخرى.
- يمكن أن تؤدي إعادة تجشؤ بقايا الطعام إلى استنشاق بقايا الطعام (الشفط) ، خاصةً في الليل. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب رئوي حاد متكرر (متكرر) (الالتهاب الرئوي التنفسي) وتقرحات صديدية في الرئتين (خراج الرئة).
- في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للرتج إلى تمزق (تمزق) في جدار الرتج. هذا يمكّن العصيدة من المرور إلى الصدر. يمكن أن يسبب هذا التهابًا يهدد الحياة في الطبقة الوسطى (التهاب المنصف).
- المرضى الذين يعانون من رتج المريء لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بورم خبيث (خبيث) في المريء (سرطان المريء). يمكن أن يؤدي التهيج المزمن للغشاء المخاطي للمريء إلى عمليات إعادة تشكيل في الأنسجة ، والتي يمكن أن تؤدي في أسوأ الحالات إلى تطور الأورام.
التشخيص
الأشعة السينية - ابتلاع العصيدة:
خلال هذا الفحص ، يتم تصوير المريء بالأشعة السينية بينما يبتلع المريض عامل تباين الأشعة السينية. يتم وضع عامل التباين على جدار المريء ، ومن ثم يمكن الوصول إليه للتقييم. من سمات مرض الرتج ظهور نتوء المريء المستدير المملوء بوسط متباين إلى نتوء المريء على شكل كيس.
ملحوظة
يجب استخدام وسائط التباين القابلة للذوبان في الماء في المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في البلع والذين أصيبوا بالفعل بالالتهاب الرئوي التنفسي
تُستخدم نظرًا لوجود مخاطر عالية بشكل خاص من استنشاق (استنشاق) وسيط التباين إلى الرئتين. إذا دخل وسيط تباين غير قابل للذوبان في الماء إلى الرئتين ، فسيؤدي ذلك إلى تفاعل جسم غريب يصعب علاجه (تفاعل الجسم مع وسيط التباين) والتهاب أنسجة الرئة.
التنظير الفلوري بالفيديو الديناميكي (الفحص الشعاعي للبلع):
طريقة الفحص هذه أقل إرهاقًا بالأشعة السينية وأكثر جدوى من ابتلاع الأشعة السينية التقليدي.
باستخدام كاميرا رقمية ، يتم تصوير المريء وتسجيله أثناء عملية البلع. الانتفاخات الرتجية وقبل كل شيء يمكن تشخيص اضطرابات حركة المريء أثناء عملية البلع بسهولة. ميزة أخرى هي أنه في تقييم اضطرابات حركة المريء أثناء الفحوصات المتكررة ، يمكن إجراء مقارنات مع التسجيلات السابقة ويمكن توثيق تقدم العلاج.
قياس ضغط المريء (قياس الضغط في المريء):
يتم وضع أنبوب رفيع (قسطرة) أولاً من خلال الأنف إلى المعدة ثم يتم سحبه ببطء نحو الفم ، حيث يتعين على المريض ابتلاع بعض الماء بانتظام. عندما يتم سحب القسطرة ، يتم قياس ضغط المريء الداخلي بشكل مستمر في نهاية القسطرة. يُظهر رسم حاسوبي ظروف الضغط في مسار المريء. وبالتالي يمكن تشخيص الاضطرابات الوظيفية للمريء.
من خلال هذا الفحص ، يمكن الكشف عن الاضطرابات الوظيفية للمريء ، حيث يمكن أن تحدث في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية في سياق تطور الرتج المشاشى. نظرًا لعدم وجود زيادة في الضغط الداخلي في جدار المريء كسبب لتطور رتج الجر القصبي ، فإن فحص هذا النوع من الرتج ليس نهائيًا
التنظير (تنظير المريء):
"الانعكاس" (التنظير) المريء ليس إجراءً موحدًا لتشخيص الرتج. يتم استخدامه في حالة استمرار وجود شكوك في الفحوصات السابقة (تأكيد التشخيص ، واستبعاد الورم) ، أو تقييم المضاعفات (الالتهاب) أو أخذ عينة من الأنسجة (خزعة). في تنظير المعدة كاميرا أنبوبية مرنة (منظار داخلي) "يبتلعها" المريض أثناء التخدير الخفيف ، والتي تنقل بعد ذلك صورًا من داخل المريء والمعدة إلى شاشة. السبب الأكثر شيوعًا لإجراء التنظير هو استبعاد وجود ورم في المريء.
في حالة مرض الرتج ، يجب إجراء المرآة بعناية خاصة لأن جدار الرتج ليس مستقرًا جدًا ويمكن بسهولة ثقبه بالمنظار.
