مراحل نخر رأس الفخذ

جنرال لواء

في نخر رأس الفخذ يموت النسيج العظمي لرأس الفخذ بسبب عدم كفاية تدفق الدم (نقص التروية). أسباب اضطراب الدورة الدموية إصابة مفصل الورك ، أمراض مختلفة ، كورتيزون- و العلاج الكيميائي، التشعيع كذلك بدانة و مدمن كحول يكون.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية أو إدمان الكحول أو الصدمات إلى تطور نخر رأس الفخذ.

يؤدي "غرق" أجزاء من العظم إلى تشوه رأس الفخذ. ونتيجة لذلك ، لم يعد "يلائم" تجويف المفصل بالشكل الأمثل ، مما يسبب الألم ويزيد الألم ارتداء مفصل الورك (داء مفصل اللفافة).

هناك مرحلتان مختلفتان لمسار نخر رأس الفخذ: تصنيف ARCO يقسم نخر رأس الفخذ وفقًا لتغيرات المفاصل الظاهرة في إجراءات التصوير ، بينما يأخذ تصنيف Ficat / Arlt أيضًا في الاعتبار الأعراض التي تحدث.

مراحل Ficat و Arlet

يتضمن تحديد مراحل نخر رأس الفخذ وفقًا لـ Ficat / Arlet نتائج صورة الأشعة السينية تشمل أيضًا أعراض المريض:

المرحلة 0: المريض ليس لديه شكاوى.

المرحلة 1: عند ممارسة الرياضة ، يحدث الألم في منطقة الفخذ ، وتكون حركة مفصل الورك محدودة قليلاً في الحركة.

المرحلة الثانية: ال صورة الأشعة السينية يُظهر التغييرات الأولى مثل تكوين أكياس على رأس الفخذ أو المعالجة بالتصليب (زيادة أنسجة العظام أسفل الغضروف المفصلي).

المرحلة 3: يشعر المريض بالألم حتى في حالة الراحة ، وحركة مفصل الورك مقيدة بشكل معتدل إلى شديد. تظهر الأشعة السينية أن أجزاء من الغضروف قد ماتت ، مما أدى إلى تشوه رأس الفخذ.

المرحلة 4: انهار رأس الفخذ وظهرت على الغضروف علامات تآكل من هشاشة العظام.

موعد مع خبير الورك؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الورك هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
يتطلب علاج الورك (على سبيل المثال التهاب مفصل الورك ، اصطدام الورك ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج جميع أمراض الورك مع التركيز على الأساليب المحافظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

مراحل حسب ARCO

تصنيف ARCO لـ نخر رأس الفخذ تم تطويره في عام 1992 من قبل جمعية تداول البحوث العظمية. يقوم بتقييم مراحل نخر رأس الفخذ وفقًا للتغيرات التي يمكن التعرف عليها أثناء التشخيص بالتصوير. يتم استخدام الطرق الإشعاعية التالية:

• رونتجن
• التصوير بالرنين المغناطيسي (اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التصوير بالرنين المغناطيسي للورك)
• CT (التصوير المقطعي)
• وميض
  يتم حقن المريض بجزيئات مشعة ضعيفة تتراكم مع تغيرات المفاصل المرضية وتظهر بكاميرا خاصة. بهذه الطريقة ، يمكن الكشف عن نخر رأس الفخذ في المراحل المبكرة قبل أن يصبح مرئيًا في إجراءات التصوير الأخرى.

المرحلة 0 (المرحلة الأولية): لا توجد تغييرات مرئية في أي من إجراءات التصوير. فقط الفحص المجهري لعينة الأنسجة (الأنسجة) يظهر دليلاً على احتضار الأنسجة (النخر).

المرحلة 1 (المرحلة المبكرة القابلة للعكس): صور الأشعة السينية والأشعة المقطعية طبيعية ، في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي و / أو التصوير الومضاني يظهران دليلاً على حدوث تغير مرضي في المفصل (تغيير / تخزين غير محدد).

المرحلة 2 (مرحلة مبكرة لا رجعة فيها): تظهر صور الأشعة السينية والأشعة المقطعية الآن أيضًا تغيرًا في المفصل. من الواضح في التصوير بالرنين المغناطيسي أن النسيج في مفصل الورك يموت ، على الرغم من أن محيط رأس الفخذ لا يزال محفوظًا.

المرحلة 3 (المرحلة الانتقالية): يمكن رؤية كسر في رأس الفخذ أسفل الغضروف المفصلي في صور الأشعة السينية والأشعة المقطعية (كسر تحت الغضروف). قد يكون التشوه الأولي أو تسطيح رأس الفخذ مرئيًا أيضًا.

المرحلة 4 (المرحلة المتأخرة): تُظهر جميع إجراءات التصوير بداية هشاشة العظام مع تضييق مساحة المفصل وتلف في تجويف المفصل.

العلاج على أساس المراحل

اعتمادًا على تصنيف المرحلة وفقًا لـ ARCO ، يقرر جراح العظام المعالج العلاج الذي يجب استخدامه نخر رأس الفخذ إنه احتمال:

• المراحل الأولى: في المرحلتين 0 و 1 ، يمكن إرخاء المفصل باستخدام العكازات العلاج الطبيعي ومسكنات الآلام المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين أو ديكلوفيناك كن ناجحا. الأدوية التي تحتوي على العنصر النشط iloprost لها تأثير موسع للأوعية وتنشط الدورة الدموية وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى تحسين الصورة السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طرق العلاج الطبيعي مثل أ العلاج بموجات الصدمة أو العلاج بالمجال المغناطيسي.

• مراحل متقدمة: في المرحلتين 1 و 2 ، يكون تخفيف الضغط الأساسي هو العلاج القياسي. في عملية واحدة ، يتم حفر رأس الفخذ وبالتالي الضغط في نخاع العظم خفضت. هذا يمكن أن يمنع أو يؤخر على الأقل تطور نخر رأس الفخذ. قد يحفز أيضًا آليات الإصلاح وتشكيل أوعية جديدة. في الأساليب العلاجية الحديثة ، يتم حقن الخلايا الجذعية الخاصة بالجسم في العظم كجزء من الحفر ، حيث من المفترض أن تدعم تكوين عظام جديدة.

• المراحل المتأخرة: في المرحلة 3 و 4 غالبا ما يكون هناك ما يسمى ب قطع العظم التصحيحي تم تنفيذها. يتم تنفيذ هذه العملية على عنق الفخذ يتم إنشاء كسر اصطناعي ويتم "إعادة وضع" رأس الفخذ ، أي تدويرها خارج منطقة الإجهاد. ونتيجة لذلك ، "تتلاءم" بشكل أفضل مع تجويف المفصل ويتم إراحة العظام التالفة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تعمل إلا إذا كان لا يزال هناك نسيج عظمي سليم. من ناحية أخرى ، إذا تأثرت أجزاء كبيرة جدًا من رأس الفخذ بالنخر ، فإن استبدال المفصل فقط من خلال واحد يمكن أن يساعد مفصل الورك الاصطناعي (بدلة داخلية كاملة ، TEP).

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول علاج نخر رأس الفخذ في: علاج نخر رأس الفخذ

التصوير بالرنين المغناطيسي لنخر رأس الفخذ

من أجل التمكن من إجراء تشخيص لنخر رأس الفخذ العقيم وغير الرضحي ولتقسيمه إلى مرحلة معينة ، عادة ما يكون ما يلي: إجراءات التصوير ضروري.

التقسيم الشائع إلى 4 مراحل هو تصنيف ARCO (رابطة أبحاث الدورة العظمية) ، والذي يعتمد على الأشعة السينية أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يصبح ممكنا.

• المرحلة 0 هذا هو الحال عندما لا يمكن الكشف عن التغيرات في مفصل الورك سواء في فحص الأشعة السينية أو في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن الأعراض موجودة ويمكن تأكيد بدايات نخر رأس الفخذ عن طريق التقييم النسيجي.
• في المرحلة 1 التغييرات الأولى (في شكل إثراء إضافي غير محدد لوسائل التباين في منطقة رأس الفخذ) في التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن ليس في صورة الأشعة السينية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التصوير بالرنين المغناطيسي ، بخيارات العرض الأكثر وضوحًا وتفصيلاً ، يسمح بالتعرف على التغييرات الهيكلية المرضية في وقت أبكر بكثير من صورة الأشعة السينية. ومع ذلك ، يمكن بعد ذلك الكشف عن المرحلة الثانية في كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية ، حيث يتم الحفاظ على محيط رأس الفخذ في كلا التصويرين ، على الرغم من أنه يمكن بالفعل ملاحظة أن الأنسجة تموت (نخر).
• انه مختلف في المرحلة 3فيه كسر (السطو) تحت غضروف رأس الفخذ.
• المرحلة الرابعة يتميز أخيرًا بحقيقة أن رأس الفخذ مسطح بشكل واضح في التصوير بالرنين المغناطيسي ولم يعد يبدو مستديرًا بشكل طبيعي ، وتضيق مساحة المفصل ، والعلامات الأولى التهاب مفاصل الورك يمكن التعرف عليها.