الطب الداخلي

علاج سرطان البنكرياس

المرادفات

سرطان البنكرياس (أو مصطلح أكثر دقة بالمعنى الضيق: سرطان الغدة القنوي للبنكرياس) ، سرطان البنكرياس ، سرطان البنكرياس ، ورم البنكرياس

الإنجليزية: سرطان البنكرياس

يتطلب علاج المريض تعاونًا مكثفًا بين الجراحين وأطباء الباطنة والمعالجين بالإشعاع ومعالجي الآلام.

أثناء العلاج ، يتم استخدام التعريف السابق لمرحلة الورم (مرحلة الورم) كأداة مساعدة أساسية في اتخاذ القرار. هناك إرشادات علاجية مقابلة لكل مرحلة من مراحل الورم. لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم التعرف على الورم فقط في مرحلة لاحقة ، لذلك غالبًا ما يكون العلاج الشافي (العلاجي) غير ممكن.

ملحوظة

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام ذي خبرة (أخصائي أورام)!

جراحة

يجب أن تكون العملية دائمًا هي الخيار الأول للعلاج. الشرط الأساسي هو أن الورم لا يزال قابلاً للجراحة ، أي أنه يقتصر على البنكرياس ولا ينمو إلى أي أعضاء مجاورة أخرى (ارتشاح) وأن المريض في حالة عامة جيدة. الهدف من العملية هو إزالة الورم بشكل كامل قدر الإمكان ، مع هامش أمان كافٍ بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية القريبة. في حالة وجود ورم في رأس البنكرياس ، غالبًا ما يتم إجراء جراحة ويبل على المريض ، حيث تتم إزالة القناة الصفراوية والمرارة والاثني عشر وأجزاء من المعدة. يجب على المرء أن يحاول الحفاظ على جزء من البنكرياس إن أمكن ، لأنه إذا فقدت الغدة بأكملها ، فإن البروتينات الهضمية (الإنزيمات) التي يتكون منها البنكرياس ستفقد. في هذه الحالة ، يجب توصيل الإنزيمات على شكل كبسولة (شفهيًا). والأهم من ذلك ، هو النقص المطلق المصاحب للأنسولين (داء السكري) ، والذي يتكون من خلايا β لعضو جزيرة (جزر لانجرهانز) في البنكرياس. منذ ذلك الحين ، يجب على المرضى إعطاء الأنسولين بأنفسهم. لهذا الغرض ، يُحقن الأنسولين تحت الجلد على فترات منتظمة.

التشخيصات المرضية

يتم تقييم سرطان البنكرياس الذي تمت إزالته مجهريًا (نسيجيًا) بعد الإزالة. لهذا الغرض ، يتم قطع عينة الورم في نقاط معينة وعلى هوامش الاستئصال. من هذه العينات ، يتم عمل أقسام رقيقة ، وملطخة وتقييمها تحت المجهر. يتم تحديد نوع الورم وتقييم انتشاره في العضو وفحص العقد الليمفاوية مع الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها للتحقق من وجود الورم. فقط بعد النتائج المرضية يمكن تصنيف الورم بوضوح وفقًا لتصنيف TNM ، والذي يصف الورم الأولي (T) والعقد الليمفاوية (N) والانبثاث البعيدة (M).

العلاج الكيميائي

أثناء العلاج الكيميائي ، يتم إعطاء المريض أدوية مختلفة (التثبيط) تدار بطرق مختلفة نمو الخلايا تعيق. وبالتالي ، فإن الأنسجة التي تنمو بسرعة خاصة ، بما في ذلك أنسجة الورم ، تُمنع من النمو وتقتل جزئيًا أيضًا. لقد ثبت أنه من المفيد الجمع بين التثبيط الخلوي مع ملامح الآثار الجانبية المختلفة من أجل التمكن من جرعات المواد الفردية بمستويات أقل. يمكن إجراء العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم وجعله قابلاً للجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد). من ناحية أخرى ، إذا كان العلاج الكيميائي يتم إجراؤه بعد الاستئصال الجراحي للورم ويشار إليه باسم مساعد العلاج الكيميائي. يجب تحديد شكل العلاج الكيميائي الذي يتم إجراؤه على أساس كل حالة على حدة.

أخيرًا ، يمكن أيضًا تناول أدوية العلاج الكيميائي عندما لا يكون هناك أي احتمال للعلاج (العلاج الكيميائي الملطف) ، وذلك فيما يتعلق بالورم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لتقليل وتحسين نوعية الحياة.

مزيد من المعلومات:

إجراء العلاج الكيميائي
مواد العلاج الكيميائي

العلاج الإشعاعي

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي ، مثل العلاج الكيميائي ، كمواد مساعدة جديدة ومساعدة وملطفة. كما أن الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي شائع أيضًا. بما أن البنكرياس يقع في أعماق البطن ومحاط بأعضاء حساسة للإشعاع ، فيجب تعديل جرعة الإشعاع بحيث لا توجد آثار جانبية للإشعاع على الأعضاء المجاورة.

العلاج المناعي

العلاج المناعي هو خيار علاجي جديد نسبيًا لعلاج أنواع مختلفة من السرطان. هنا ، يتم استخدام الأجسام المضادة والمواد الأخرى الموجهة ضد الهياكل المختلفة للخلية السرطانية ، والتي تزداد بشكل مميز في الخلايا السرطانية وهي ضرورية لعملية التمثيل الغذائي للخلية السرطانية. تُعطى هذه الأدوية بالاشتراك مع الأدوية (تثبيط الخلايا) ولكن أيضًا كعلاج وحيد. العديد من هذه الأدوية لا تزال في التجارب السريرية.

العلاج الملطف

في وقت التشخيص ، أصبح بعض المرضى غير قابلين للجراحة وبالتالي غير قابلين للشفاء. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من المرض ، لا يزال هناك العديد من الخيارات لتمديد فترة بقاء المريض على قيد الحياة والحفاظ على نوعية الحياة قدر الإمكان (العلاج الملطفة). يعاني العديد من مرضى السرطان في المرحلة النهائية من ألم شديد يتطلب إدارة ثابتة. يتطلب هذا العلاج خبرة كبيرة من الطبيب المعالج ، حيث لا ينبغي تجنبه حتى مع أقوى المسكنات (الأفيون) من أجل تحقيق التحرر الكافي من الألم.

تدبير آخر ملطف هو الحفاظ على مرور الصفراء والغذاء. بسبب نموه غير المنضبط ، يمكن للورم أن يضيق القناة الصفراوية أو مخرج المعدة أو الاثني عشر. يمكن التخلص من هذه الاختناقات في عملية طفيفة التوغل (عملية بالمنظار) عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي (دعامة). غالبًا ما تتأثر القناة الصفراوية (القناة الصفراوية المشتركة) بمثل هذا الإجراء.

كما ذكرنا سابقًا ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بطريقة ملطفة ، لأنها تمنع الورم من النمو أو حتى تحقيق الهدوء الجزئي (الانحدار).

يجب أن يكون العلاج النفسي الاجتماعي أحد التدابير المصاحبة الهامة لجميع مرضى الورم ، على سبيل المثال في شكل دعم نفسي أو من خلال المشاركة في مجموعات المساعدة الذاتية.

لمزيد من المعلومات حول خيارات العلاج الملطفة لسرطان البنكرياس ، راجع مقالتنا العلاج الملطف لسرطان البنكرياس.

توقعات

إذا تم تشخيص سرطان البنكرياس وعلاجه في مرحلة مبكرة ، فهناك فرصة ضئيلة للشفاء. إذا تطور الورم في رأس البنكرياس ، فقد يتم اكتشافه في وقت أبكر مما هو عليه في أشكال أخرى من سرطان البنكرياس (البنكرياس CA) ، لأن القناة الصفراوية القريبة من رأس البنكرياس تضيق مبكرًا نسبيًا اليرقان (اليرقان) يحدث ، في تشخيصه ثم يتم التعرف على الورم.

بشكل عام ، كلما كان الورم أصغر وكان التشخيص مبكرًا ، كانت فرصة المريض في البقاء على قيد الحياة أفضل. بشكل عام ، يكون التشخيص جيدًا إذا كان الورم لا يزال موجودًا تحت 3 سم هو و لم ينتشر بعد إلى أعضاء أو مناطق أخرى من الجسم لديها. تقريبا. 10 إلى 15 بالمائة يمكن للمريض بعد ذلك استخدام المرض الجراحة المراد علاجها.

لسوء الحظ ، لا يتم تشخيص معظم سرطانات البنكرياس إلا عندما يكون نموها متقدمًا بشكل جيد لأنها تسبب أعراضًا لدى المريض في وقت متأخر وبالتالي لا يتم البحث عنها. لم يعد العلاج الشافي (العلاجي) ممكنًا في معظم الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن يبطئ العلاج من تطور سرطان البنكرياس.

لسوء الحظ ، لا يوجد اختبار فحص صالح بشكل عام يمكن من خلاله اكتشاف سرطان البنكرياس مبكرًا من خلال التغييرات في تعداد الدم (علامات الورم).

الرعاية اللاحقة

عادة ما يتم إجراء فحوصات المتابعة على فترات من شهر إلى عدة أشهر. يجب على الطبيب المعالج تحديد فترات ونطاق فحوصات المتابعة حسب مرحلة الورم والحالة الفردية. على وجه الخصوص ، يجب مناقشة كل عرض جديد يظهر مع المريض.

فحوصات المتابعة المهمة هي:

الفحص بالموجات فوق الصوتية (Sono)
التصوير المقطعي (CT)
تحديد علامات الورم (التي يمكن بواسطتها التحقق من فعالية العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي و / أو يمكن التعرف على تكرار الورم.