علاج سرطان المريء

• تصوير سرطان المريء

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام متمرس!

مرادف

سرطان المريء ، ورم المريء ، ورم المريء ، والمريء كاليفورنيا ، وسرطان بيريت

تعريف

سرطان المريء (المريء = المريء) هو ورم خبيث سريع النمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه وينشأ من خلايا بطانة المريء.
في 80-90٪ من الحالات ، هناك علاقة بين الاستهلاك طويل الأمد للكحول عالي المقاومة (تعاطي الكحول) واستهلاك السجائر. يمكن أن يتطور سرطان المريء أيضًا من المريء البيريت ، والذي ينتج عن مرض الارتجاع (حرقة المعدة المزمنة). يتسبب الورم في ظهور الأعراض في وقت متأخر ، عندما يكون بالفعل في مرحلة متقدمة. بسبب التشخيص المتأخر ، فإن هذا النوع من السرطان لديه تشخيص سيئ للغاية للمرضى.

مرحلة الورم

تصوير سرطان المريء

لقد أغلق الورم بالفعل نسبة كبيرة من قطر المريء. ينتج عن هذا صعوبة في البلع.

يتم الآن تحديد مرحلة الورم من خلال التشخيصات المذكورة أعلاه. مرحلة الورم حاسمة لمزيد من التخطيط للعلاج. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التقييم الدقيق لمرحلة الورم ممكنًا فقط بعد العملية.

لتحديد مرحلة الورم تصنيف TNM مستخدم:

ال تي يرمز إلى حجم الورم ومدى انتشاره في طبقات الجدار.

ال ن يرمز إلى عدد الغدد الليمفاوية المصابة

ال م. لمستوطنات الورم (النقائل) في أعضاء أخرى بعيدة.

جميع الإجراءات نموذجية ، يجب أن يعتمد الإجراء الملموس دائمًا على الحالة الفردية للمريض.

المرحلة 0 = سرطان في الموقع
السرطان موجود فقط في الطبقة العليا من الخلايا وليس له صلة به الجهاز اللمفاوي.

يتم استئصال الورم جراحيا (استئصال الغشاء المخاطي).

المرحلة الأولى.
يقتصر الورم على جزء صغير من المريء. لم ينتشر إلى الأنسجة المجاورة أو العقد الليمفاوية أو حتى الأعضاء الأخرى.
تتضمن الجراحة استئصال جزء من المريء ، وفي بعض الحالات استئصال المريء بالكامل (استئصال المريء). يتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية. يتبع العلاج الإشعاعي الكيميائي بعد العملية.

المرحلة الثانية
احتل السرطان أجزاء كبيرة من المريء. قد تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية بالفعل ، ولكن لا توجد أعضاء وأنسجة أخرى.
غالبًا ما يتم التعامل معها مثل المرحلة الأولى.

المرحلة الثالثة
انتشر السرطان إلى الأنسجة أو العقد الليمفاوية القريبة من المريء. ومع ذلك ، فإنه لا يؤثر حتى الآن على أي أعضاء بعيدة.

تحاول العملية إزالة الورم بهدف تخفيف الألم وعدم الراحة. إذا كان من الصعب تشغيل الورم ، فسيتم إعطاء العلاج الكيميائي والإشعاعي (العلاج الكيميائي الإشعاعي) قبل الجراحة لتقليص الورم بحيث يسهل تشغيله (العلاج المساعد الجديد). مع هذا العلاج يمكنك خفض مرحلة الورم (ما يسمى الكواليس).

المرحلة الرابعة
انتشرت الخلايا السرطانية بالفعل إلى أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء.

أولاً ، يتم إجراء التشعيع لتقليل كتلة الورم. احيانا الايداع واحد الدعامات في المريء. هذه الدعامة هي نوع من الأنبوب الذي يبقي المريء مفتوحًا. يمكن إزالة جزء من الورم باستخدام الليزر أو الكهرباء (القطع الكهربائي).

علاج نفسي

يتطلب علاج المريض تعاونًا مكثفًا بين الأقسام الطبية للجراحة والطب الباطني والعلاج الإشعاعي.

في العلاج ، يتم استخدام تصنيف TNM كمساعدة أساسية في اتخاذ القرار. هناك إرشادات علاجية مقابلة لكل مرحلة من مراحل الورم. لذلك يمكن للمرء أن يصف ثلاثة أهداف علاجية يتم النظر فيها حسب المرحلة.

شفاء المريض
هذا الهدف موجود للمرضى في المرحلة الأولى (انظر أعلاه). من الممكن نظريًا تكرار الإصابة بالسرطان في نفس المكان (تكرار الورم) إذا نجت خلايا الورم الفردية من العملية والإشعاع الكيميائي. لذلك فإن المتابعة الدقيقة ضرورية.

السيطرة على الورم
في المرضى الذين يعانون من مراحل الورم الثانية والثالثة ، يتم استخدام أساليب علاجية مختلفة للسيطرة على نمو الورم ومنع انتشاره. على الرغم من عدم وجود خيارات الشفاء ، يتم أحيانًا تحقيق خلو طويل المدى من الأعراض.

تخفيف الأعراض
العلاج مستحيل في مرضى أورام المرحلة الرابعة. ينصب التركيز الأساسي للعلاج على تخفيف الأعراض (خاصة الألم وصعوبة البلع والأكل).

العلاج الجراحي

إذا كان الورم موجودًا فقط في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي للمريء ، فيمكن إزالته سطحيًا أثناء التنظير (استئصال الغشاء المخاطي).
في استئصال المريء عبر الصدر ، يتم فتح كل من الصدر (الصدر) والبطن (البطن) وإزالة الجزء المصاب من المريء بمسافة كافية من الورم والعقد الليمفاوية المحيطة.
في بعض الحالات ، يجب استئصال المريء بالكامل. إذا تأثر المريء السفلي أو الموصل بالمعدة ، فيجب أيضًا إزالة المعدة جزئيًا أو كليًا. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة الهياكل في المنطقة المجاورة وكذلك الأنسجة الدهنية والضامة المحيطة. يتم استبدال الجزء الذي تمت إزالته من المريء إما بتحريك المعدة إلى الصدر (سحب المعدة) أو ، إذا تمت إزالة المعدة أيضًا ، عن طريق قطعة من الأمعاء.

التشخيصات المرضية

يتم تقييم ورم المريء الذي تمت إزالته من الناحية النسيجية بعد الإزالة. لهذا الغرض ، يتم قطع الورم في نقاط معينة وأخذ بعض العينات. من هذه العينات ، يتم عمل أقسام رقيقة ، وملطخة وتقييمها تحت المجهر. يتم تحديد نوع الورم وفحص الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها للتأكد من وجود الورم. من أجل استبعاد تورط العقدة الليمفاوية تمامًا ، يجب على أخصائي علم الأمراض فحص ما لا يقل عن 6 عقد ليمفاوية. لا يمكن وصف الورم بوضوح إلا وفقًا لتصنيف TNM بعد النتائج المرضية.

العلاج الإشعاعي

في معظم الحالات ، يستجيب سرطان المريء جيدًا للعلاج الإشعاعي.

في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لأول مرة قبل العملية (المساعد الجديد) لتقليل الورم وبالتالي جعله قابلاً للتشغيل. إذا بدأ العلاج الإشعاعي بعد الجراحة (مساعد) ، فيمكن تقليل خطر تكرار الورم الموضعي (التكرار).

حتى المرضى الذين لديهم احتمال ضئيل بالشفاء يتعرضون أحيانًا للعلاج الإشعاعي (الإشعاع الملطف). يمكن أن يقلل العلاج الإشعاعي من كتلة الورم وبالتالي يخفف من آلام الورم وصعوبة البلع.

يمكن إجراء العلاج الإشعاعي خارجيًا ، أي من خلال الجلد (عن طريق الجلد). في حالة الأورام التي تضيق المريء ، يمكن إجراء تشعيع منطقة صغيرة (المعالجة الكثبية) من الداخل (التحميل اللاحق داخل اللمعة). مع هذا النوع من العلاج الإشعاعي ، يتم دفع أنبوب إلى المريء ويتم إدخال مصدر إشعاعي صغير من خلاله. بهذه الطريقة يمكن تشعيع الورم من الداخل.

العلاج الكيميائي

يستجيب سرطان المريء بشكل معتدل للعلاج الكيميائي فقط ، بحيث تحصل في معظم الحالات على العلاج الإشعاعي و ال العلاج الكيميائي مشترك (العلاج الكيميائي) من أجل تحفيز الفائدة العلاجية. لعلاج هذا النوع من السرطانات التثبيط 5-فلورويوراسيل ، سيسبلاتين و تاكسانس تدار.

إدراج الدعامة

لإبقاء المريء مفتوحًا حتى يمر الطعام من خلاله ، يجب أحيانًا إدخال أنبوب بلاستيكي (دعامة) في المريء.
تستخدم الدعامات أيضًا بعد عملية إزالة المريء الجزئي. هنا ، يمكن إغلاق نقطة الاتصال بين بقايا المريء والجزء المرتفع من الأمعاء ، والتي تسمى مفاغرة ، باستخدام دعامة.

العلاج بالليزر

إذا لم يعد بإمكانك إجراء الجراحة على الورم وتعرض تناول الطعام لضعف شديد ، يمكن أن يوفر العلاج بالليزر تخفيفًا للأعراض. هنا ، يتم تبخير أجزاء من الورم بواسطة الليزر ، مما يقلل من مدى تضيق المريء ويسمح للطعام بالمرور عبر المريء بسهولة أكبر. لسوء الحظ ، غالبًا ما ينمو الورم مرة أخرى من الطبقات السفلية ، لذلك يجب أحيانًا تكرار العلاج بعد 7-14 يومًا.

إذا تم الجمع بين العلاج بالليزر وإشعاع منطقة صغيرة (المعالجة الكثبية) ، يمكن تمديد الوقت حتى إعادة العلاج بشكل كبير.

في مرحلة الورم 0 ، حيث تتأثر الطبقة العليا فقط من الخلايا في المريء ، يمكن أيضًا استخدام العلاج بالليزر لإزالة الورم.

العلاج الضوئي

ال العلاج الضوئي لا يزال قيد الاختبار ولا يستخدم إلا في المرضى الذين يعانون من ورم صغير بدون نقائل العقد الليمفاوية.
في هذا العلاج ، يتم إعطاء المريض في البداية a دواء (تسمى البورفيرينات) ، مما يجعل الأنسجة شديدة الحساسية للضوء. بعد ثلاثة أيام من تناول الدواء ، يتم تشعيع الورم بأشعة الليزر بحيث يمكن تدميره بسبب الحساسية المتولدة صناعياً للضوء.

لاحظ العلاج الضوئي

يجب أن يكون المريض حريصًا بشكل خاص على حماية بشرته من أشعة الشمس خلال فترة العلاج.

الناسور الغذائي

إذا فشلت خيارات العلاج الأخرى لإبقاء المريء مفتوحًا ، يمكن وضع أنبوب التغذية (PEG ؛ فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد) مباشرة عبر الجلد إلى المعدة. طريقة العلاج هذه هي إجراء جراحي صغير. تحت التحكم بالمنظار ، يتم أولاً دفع إبرة مجوفة (قنية) عبر الجلد إلى المعدة من أجل إدخال أنبوب بلاستيكي فوقها كوصلة دائمة للمعدة.
يقدم جهاز PEG العديد من المزايا للمريض على عكس الأنبوب المعدي الذي يتم إدخاله عبر الأنف. يمكن للمريض أن يغذي نفسه من خلال هذا الأنبوب. يسد الأنبوب بسهولة أقل من الأنبوب الأنفي المعدي ويمكنك إطعام المزيد من الطعام مرة واحدة.
ومع ذلك ، فإن أهم نقطة بالنسبة للمريض هي الجماليات ، حيث يختفي الأنبوب تحت الملابس ، غير مرئي للآخرين.

توقعات

ال سرطان المريء بشكل عام ، فإن تشخيص سرطان المريء سيئ لأن معظم أورام المريء يتم اكتشافها في مرحلة متأخرة. بعد خمس سنوات من إجراء التشخيص الأولي ، لا يزال 15٪ فقط من جميع مرضى الأورام على قيد الحياة.
الأورام الموجودة أسفل المريء يكون لها تشخيص أفضل قليلاً. كلما زاد مكان الورم (بالقرب من الفم) ، كان التشخيص أسوأ.
في المتوسط ​​، لا يعيش مرضى الأورام سوى 8 أشهر بعد أول ظهور لاضطراب في البلع.