الطب الداخلي

علاج الانسداد الرئوي

في حالة وجود الانسداد الرئوي الحاد يجب أولا تجلط لإيجاد الحل. من أجل عدم تفاقم الأعراض ، فإن المريض سوف في وضعية الجلوس يتم تخزينها واستخدام أنبوب أنفي معدي الأكسجين قدمت. بالإضافة إلى المرضى مسكن والألم من خلال إدارة المورفين يعالج.

الى الصمة للحل ، يتم إعطاء 5000 إلى 10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد. يجب تجنب الحقن في العضلات بأي ثمن. في حالة السكتة القلبية بسبب الانصمام الرئوي من الدرجة الرابعة ، يجب البدء في الإنعاش القلبي الرئوي مع ضغط الصدر والتنبيب على الفور.يوفر العلاج المحدد لحل الجلطة خيارات مختلفة.
في المرحلة 1 و 2 من الانسداد ، فإن الصمة يعالج بالهيبارين. ينشط الهيبارين العوامل المثبطة التي تمنع تكوين الجلطة في الجسم وتقوي تأثيرها. هذا يعني أن الهيبارين هو في المقام الأول العامل الوقائي المفضل ، بشرط عدم وجود موانع.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن رئة حتى لو كانت عفوية الفبرين النشاط ، وبالتالي يمكن حل الصمة نفسها في غضون أيام إلى أسابيع. في ال المرحلة 3 و 4 يصبح الانسداد الرئوي واحدًا علاج انحلال الفبرين مستخدم. يتم ذلك باستخدام ملفات الستربتوكيناز خاص بالجسم بلازمين مفعل. هذا يخدم الدقة من الجلطات وبالتالي يمكن كلاهما الصمةوكذلك النسخة الأصلية الجلطةتذوب ، على سبيل المثال في عروق الساق.
إلى جانب هذه الطرق الدوائية لحل الجلطة ، يمكنك أيضًا التدخلات الجراحية أو الميكانيكية يستخدم. المؤشرات الرئيسية لحل الجلطة الغازية هي موانع لتحلل الفيبرين.
وتشمل هذه على وجه الخصوص

العمليات الرئيسية السابقة في الأسابيع الثلاثة الماضية ،
سكتة دماغية سابقة لسبب غير معروف ،
ميول النزيف المعروفة و
نزيف في الجهاز الهضمي في الأشهر القليلة الماضية.

في ال المرحلة 3 أو 4 انسداد ، إذا كان بطلان ل انحلال الفبرين، الصمة عن طريق أ القسطرة حول ال القلب الصحيح إزالة. ال استئصال الصمة الرئوية هو الملاذ الأخير لحل أ الانصمام. هنا يتم إرسال المرضى إلى أ آلة دعم الحياة أغلقت وفتحت الشرايين المصابة تحت الأنظار. هذه هي الطريقة التي يمكن بها امتصاص الصمة من الشريان. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا الإجراء مرتبط بمعدل وفيات يبلغ 25٪ ، فلا يتم اتخاذ هذا الإجراء إلا إذا فشلت محاولات العلاج الأخرى.

الهيبارين لعلاج الانسداد الرئوي

الهيبارين هو المادة الرئيسية لمضادات التخثر غير الفموية ، مما يعني أنه يجب حقن هذه المادة للإعطاء.
هناك عدد من الهيبارين المختلفة التي تختلف في تركيبها الكيميائي وبالتالي يمكن أن يكون لها أطوال مختلفة من العمل وطرق التطبيق والآثار الجانبية.
آلية العمل الرئيسية هي نفسها لجميع الهيبارين ، أي تثبيط مستويات مختلفة من تخثر الدم في الجسم.
من الآثار الجانبية النادرة والمهمة ، خاصةً الهيبارين غير المجزأ ، قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT باختصار). هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في الصفائح الدموية.
لذلك من المهم التحقق من قيم الدم بانتظام عند إعطاء الهيبارين من أجل التمكن من تحديد وتجنب المزيد من المضاعفات في مرحلة مبكرة.
في سياق الانسداد الرئوي ، يتم استخدام الهيبارين غير المجزأ بشكل أساسي بجرعة عالية ، والتي يجب إعطاؤها عن طريق الوريد عن طريق التسريب. بعد ذلك ، يمكن تحويل العلاج إلى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يتم حقنها تحت الجلد ، أي تحت الجلد ، وتختلف الجرعات حسب وزن الجسم ووظيفة الكلى.

تحلل في الانسداد الرئوي

اعتمادًا على مدى انسداد الأوعية الرئوية بسبب الجلطة في الانسداد الرئوي ، يمكن أن تختلف الصورة السريرية في شدتها. إذا كانت خثرة كبيرة نسبيًا (جلطة دموية) ، والتي تسد أجزاء كبيرة من الدورة الدموية الرئوية ، فقد يؤدي الانسداد الرئوي إلى الحاجة إلى الإنعاش.
في مثل هذه الحالة ، عادة ما يكون هناك ضغط حاد على القلب الأيمن لأن الدم يتراكم أمام الجلطة ولم يعد النتاج القلبي قادرًا على تعويض هذا بشكل كافٍ. ثم يتحدث المرء عن عدم استقرار الدورة الدموية ، والذي يعد ، بالإضافة إلى الالتزام بالإنعاش ، مؤشرًا على العلاج بالتحلل.
لهذا عادة ما تسمى مادة التيبلاز تستخدم ، والتي تعمل كمنشط البلازمينوجين الأنسجة. البلازمينوجين النسيجي هو جزيء داخلي يساعد على إذابة الجلطة مرة أخرى. هذه العملية تسمى انحلال الفبرين.
كجزء من العلاج التحلل ، يتم تقليد ذلك صيدلانيًا من أجل التمكن من تعريض الأوعية الدموية المسدودة لتدفق الدم مرة أخرى قدر الإمكان. في الوقت نفسه ، يجب أن يتم استخدام مضادات التخثر (تثبيط تخثر الدم) باستخدام الهيبارين من أجل منع تكوين خثرة جديدة.
يرتبط العلاج التحلل دائمًا بزيادة مخاطر النزيف ، ولهذا السبب يجب إجراؤه فقط في ظروف المرضى الداخليين. هناك أيضًا عدد من موانع العلاج التحلل. ومع ذلك ، بمجرد أن يكون هناك التزام بالإنعاش ، يتوقف هذا التطبيق ، لأن حياة المريض في خطر شديد.

جراحة الانسداد الرئوي

نادرًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي للانسداد الرئوي وعادة ما يكون آخر خيار علاجي. فقط عندما تفشل التدابير العلاجية الأخرى مثل التحلل ومضادات التخثر والإنعاش ، يمكن النظر في إجراء عملية جراحية.
وهذا بدوره يرتبط بخطر كبير بحدوث المزيد من المضاعفات وعادة ما يتطلب حالة عامة سابقة جيدة للمريض. من أجل التمكن من إزالة الخثرة جراحيًا ، يجب إزالة الدورة الدموية القلبية الرئوية مؤقتًا من الجسم والاستيلاء عليها بواسطة جهاز القلب والرئة. خلال هذا الوقت ، يمكن للجراح أن يحاول إزالة الجلطة إما ميكانيكيًا باستخدام قسطرة أو عن طريق التحلل الموضعي.

التوجيه

هناك عدة إرشادات من جمعيات مهنية مختلفة لعلاج الانسداد الرئوي. هذه مجرد وسيلة مساعدة في اتخاذ القرار للأطباء المعالجين ، دون أن تكون ملزمة قانونًا.
يلخصون حالة الدراسة الحالية ويدمجونها في خطة العلاج ذات الصلة. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يقدمون بعد ذلك إرشادات للإجراء الإضافي.
يمكن أيضًا العثور على مزايا وعيوب خيارات العلاج المختلفة في الإرشادات من أجل أخذ ذلك في الاعتبار عند اتخاذ قرار فردي للحالة المعنية. كقاعدة عامة ، يتم تجديد هذه الإرشادات وتحديثها كل بضع سنوات حتى يمكن تسجيل الوضع الحالي للبحث.
بالنسبة لمجموعات خاصة من المرضى مثل كبار السن أو النساء الحوامل ، يتم تسجيل أهم التعليمات الخاصة بعلاجهم في الإرشادات ، بحيث لا يتم التغاضي عن أي شيء في "الحالات الاستثنائية".
AWMF ، مجموعة العمل للجمعيات المهنية الطبية العلمية e.V. هي اندماج للعديد من الجمعيات المهنية في ألمانيا وواحدة من أكبر منصات الإرشادات. فيما يتعلق بموضوع "الانسداد الرئوي" ، على سبيل المثال ، تم نشر المبدأ التوجيهي الحالي في مقدمة الجمعية الألمانية لطب الأوعية الدموية في نهاية عام 2015 ويمكن عرضه مجانًا على الإنترنت.

مضادات التخثر

منع تخثر الدم هو علاج مضاد للتخثر. بعد الانسداد الرئوي ، يجب استخدام الدواء لمواجهة الخثرة الجديدة من أجل منع الانسداد الرئوي أو إذابة الجلطة الموجودة.
يعتبر منع تخثر الدم مناسبًا كخيار علاجي ، والذي يمكن تنفيذه بمساعدة مواد مختلفة. في معظم الحالات ، يكون من الضروري منع تخثر الدم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد هذا الحدث.
المواد المفضلة هي Marcumar® ، مضادات التخثر الفموية الجديدة المباشرة مثل Xarelto® أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مثل Clexane®. جميعها تمنع شلال تخثر الدم في الجسم بطرق مختلفة ، وبالتالي يمكن أن تظهر تفاعلات وآثار جانبية مختلفة.

قد تكون مهتم ايضا ب: ما هي فرص النجاة من الانصمام الرئوي؟

ماركومار®

Marcumar® هو الاسم التجاري لفينبروكومون ، وهي مادة تثبط وظيفة فيتامين ك في الجسم. فيتامين ك ضروري لإنتاج مكونات مختلفة من شلال التخثر في الكبد - إذا لم يكن هناك فيتامين ك وظيفي ، لا يمكن تكوين عوامل التخثر ويضطرب تخثر الدم.
نظرًا لأن إنتاج عوامل التخثر هذه يستغرق عادةً عدة أيام ، فمن الصعب نسبيًا التحكم في Marcumar® كدواء ويتطلب مراقبة منتظمة لنشاط تخثر الدم. لهذا الغرض ، عادة ما يتم تحديد INR (نسبة التطبيع الدولية) ، وهي قيمة يمكن أن توفر معلومات حول مدى منع تخثر الدم. بعد الانسداد الرئوي ، عادة ما يتم البحث عن قيمة بين 2 و 3 على المدى الطويل.
في حالة الاستخدام طويل الأمد لـ Marcumar ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه قد تكون هناك تفاعلات بين هذا الدواء والأدوية الأخرى وحتى الأطعمة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة التأثير مع زيادة خطر حدوث نزيف وتأثير ضعيف مع زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم. وأخيرًا وليس آخرًا ، يجب تحويل Marcumar® إلى الهيبارين في الوقت المناسب قبل التدخلات الجراحية نظرًا لقدرته على التحكم بشكل أفضل.

Xarelto®

Xarelto® هو الاسم التجاري لمادة تسمى ريفاروكسابان. ينتمي هذا إلى مجموعة مضادات التخثر الفموية الجديدة ويمنع تخثر الدم في الجسم. على عكس Marcumar® التقليدي ، يمكن التحكم في Xarelto® بشكل جيد نسبيًا ولا يتطلب حقنة ، حيث يمكن تناول هذا الدواء على شكل أقراص.
عادة لا يكون التحكم المنتظم في معاملات التخثر الفردية ضروريًا مع Xarelto®. ومع ذلك ، يجب عدم إعطاء هذه المادة أثناء النزيف النشط أو أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. كما يجب توخي الحذر الشديد في حالة القصور الكلوي الحاد وبالاقتران مع مواد أخرى مضادة للتخثر ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة خطر النزيف.
بعد الانسداد الرئوي ، عادة ما يتم تناول Xarelto® مرتين في اليوم للأسابيع الثلاثة الأولى بعد الحدث ، ثم مرة واحدة فقط في اليوم حتى يتم إيقاف الدواء.

اقرأ أيضًا:

Xarelto® والكحول

Clexane®

Clexane® هو الاسم التجاري لـ enoxaparin ، وهو عقار هيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
مثل جميع الهيبارين في هذه المجموعة ، يجب أيضًا حقن Clexane® تحت الجلد مرة أو مرتين يوميًا وعادة ما يتم تناول جرعات وفقًا لوزن الجسم. يجب توخي الحذر بشكل خاص في حالة القصور الكلوي أو الكبدي الشديد ، حيث يكون تعديل الجرعة ضروريًا عادة.
خلاف ذلك ، عادة ما تكون هذه المادة جيدة التحمل وتستخدم أيضًا أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

مدة العلاج

اعتمادًا على مدى انسداد الأوعية الرئوية بسبب الجلطة ، يعاني المصابون من أعراض شديدة أو أقل حدة. ومع ذلك ، يرتبط الانصمام الرئوي عادةً بضيق حاد في التنفس ويتطلب علاجًا للمرضى الداخليين. في المستشفى ، اعتمادًا على عوامل الخطر المختلفة ، عادةً ما يبدأ العلاج المضاد للتخثر ، والذي يجب أن يستمر عادةً لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر لتجنب تكرارها.
عادة ما يستمر العلاج الحاد في المستشفى من أسبوع إلى أسبوعين ، بشرط عدم حدوث مضاعفات أخرى. أحد الأسباب المهمة لعلاج المرضى الداخليين هو مراقبة وظيفة القلب ، وهو أمر ضروري في معظم الحالات ، لأن الانسداد الرئوي عادةً ما يضع ضغطًا إضافيًا حادًا على القلب الأيمن.لكن إجراءات التصوير والضوابط المخبرية لا يمكن إجراؤها عادة إلا في حالات المرضى الداخليين.

علاج الانسداد الرئوي أثناء الحمل

بسبب التغيرات الهرمونية العديدة في جسم الأم الحامل ، يرتبط الحمل من حيث المبدأ بزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.
اعتمادًا على المصدر ، يتم ذكر زيادة في المخاطر بمقدار ثلاثة إلى أربعة أضعاف. عند تشخيص الانسداد الرئوي لدى مريضة حامل ، تظهر الصعوبات حيث لا يرغب الطفل الذي لم يولد بعد في التعرض للإشعاع ، ولكن التصوير المقطعي المحوسب عادة ما يكون المعيار الذهبي.
لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام صورة بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق العميقة عند النساء الحوامل ، وهو الموقع الأكثر شيوعًا للتخثر.
يجب أن يضمن منع تخثر الدم استمراره طوال فترة الحمل ولمدة ثلاثة أشهر على الأقل. العوامل المختارة هي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مثل Clexane®

يمكن أيضًا تناولها دون أي مشاكل أثناء الحمل. وبدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا إعطاء fondaparinux ، وهو الهيبارين الاصطناعي. يُمنع استخدام Marcumar® فعليًا ويجب استخدامه فقط تحت إشراف صارم وفي حالة فشل خيارات العلاج الأخرى.
مضادات التخثر الفموية المباشرة الجديدة مثل Xarelto® ممنوعة تمامًا أثناء الحمل. لا ينبغي أن تستخدم هذه مع المرضى الحوامل. إذا أمكن ، لا ينبغي استخدام العلاج التحلل ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر النزيف بالنسبة للأم والجنين ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يجب في هذه الحالة تفضيل الإجراءات التدخلية باستخدام القسطرة لإعادة فتح الوعاء المصاب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: