علاج نزيف دماغي
كيف يمكن علاج النزف الدماغي؟
من المهم الاستجابة المبكرة لأعراض النزف الدماغي وبدء العلاج بسرعة بعد تصوير النزيف الدماغي من أجل منع النزيف الثانوي في أول 24 ساعة ، والذي يحدث في أكثر من ثلث المرضى إذا تركوا دون علاج ، وما يترتب على ذلك من أضرار ، على سبيل المثال عن طريق تقليل لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
يتم التمييز بشكل أساسي بين الإجراءات المحافظة والجراحية وعلاجات المتابعة التأهيلية.
كجزء من العلاج المحافظ ، تُبذل المحاولات أولاً لمنع النزيف من التوسع وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والذي يرتبط بتدفق الدم في المخ.
يحتاج العديد من المرضى إلى رعاية مركزة. بالإضافة إلى مراقبة وظائف الجسم الحيوية (المعلمات الحيوية) ، مثل النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة ، في حالة المرضى المصابين بضعف شديد ، للحفاظ على إمدادات الأكسجين ، والتنفس الاصطناعي بمساعدة جهاز التنفس الصناعي الذي يتم إدخاله في الممرات الهوائية (إدخال أنبوب).
اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي فرص الشفاء بعد النزيف الدماغي؟
يجب أن يكون المرضى الذين تكون حالتهم حرجة على واحد وحدة العناية المركزة تتم مراقبتهم أثناء وجود المرضى المستيقظين في جناح متخصص في رعاية السكتة الدماغيةوحدة السكتة الدماغية) يمكن توفيرها.
في الساعات الأولى إلى الأيام التي تلي ICB إذا كان ضغط الدم مرتفعًا جدًا لدى المريض ، فيجب تعديله بالأدوية ، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة جدًا ، فقد لا يتم إمداد الأنسجة العصبية حول بؤرة النزيف بشكل كافٍ وبالتالي يتم تهديد تلف إضافي في الدماغ.
يستخدم لخفض ضغط الدم الأكثر شيوعًا يورابيديل و كلونيدين (كاتابريسان) مستخدم. يستخدم Urapidil بشكل رئيسي للزيادات الحادة في ضغط الدم. يمنع مستقبلات ألفا 1 الوعائية في الأطراف ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية وبالتالي يخفض ضغط الدم.
كما أنه يعمل عبر مستقبلات السيروتونين المركزية ، وبالتالي يمنع التنظيم المضاد الذي يتم تشغيله عادة بواسطة الجهاز العصبي الودي. هذا عادة ما يتسبب في رد فعل عنيف على قلب بمعنى زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وزيادة قوة ضربات القلب (الانقباض). يستخدم Urapidil في علاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) مستخدم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الغثيان والصداع والدوخة. يستخدم Urapidil أيضًا في طب الطوارئ.
يعمل الكلونيدين على مستقبلات ألفا 2 في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي يقلل من إفراز النوربينفرين ، وهو الناقلات العصبيةوهو جزء من الجهاز العصبي الودي. وهذا بدوره يقلل من معدل ضربات القلب (بطء القلب) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
قد يؤدي الابتلاع الأولي إلى زيادة ضغط الدم (ضغط دم مرتفع) ، حيث أن الكلونيدين له أيضًا تأثير غير محدد على المستقبلات الأخرى. تشمل الآثار الجانبية الأعراض النموذجية التي تحدث عند تباطؤ الجهاز العصبي الودي ، بما في ذلك جفاف الفم ، وبطء المعدة والأمعاء ، والإمساك (إمساك) والتعب والنعاس.
يتم تحسين الكلونيدين في طريقة عمله بواسطة مواد مختلفة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الكحول و مضادات الاكتئاب.
يعتبر علاج اضطرابات التخثر ، التي سبق ذكرها كعوامل خطر ، أمرًا مهمًا أيضًا. أحد الخيارات هو العلاج البديل ، أي استبدال عوامل التخثر المفقودة. يمكن إعطاء كبريتات البروتامين كترياق للنزيف الدماغي أثناء علاج الهيبارين. غالبًا ما تكون هناك معضلة علاجية تتمثل في أن المرضى الذين خضعوا للعلاج بمضادات التخثر لسنوات عديدة لا يمكنهم إيقافه فجأة ، لكنهم يستمرون في الاعتماد على العلاج ، على سبيل المثال بسبب صمامات القلب الاصطناعية وما ينتج عن ذلك من زيادة خطر تكوّن جلطات الدم.
يجب تصحيح التشوهات الوعائية في الدماغ ، على سبيل المثال الأورام الكهفية المسؤولة عن ICB ، في مرحلة مبكرة من أجل استبعاد النزيف المتكرر.
نظرًا لأن نوبات الصرع يمكن أن تحدث في حوالي 10 ٪ من المصابين بنزيف دماغي كبير ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للصرع بشكل وقائي أو عند حدوث النوبة.
يجب أن يبقى السكر في الدم في المعدل الطبيعي وزيادة (ارتفاع السكر في الدم) قد تم تحاشيه.
إذا كان أولئك الذين يعانون من مياه الأعصاب (السائل النخاعي) ، مساحات مليئة بالدماغ (البطين) تتوسع بشكل متزايد ، وهجرة اصطناعية (تصريف المياه) لتخفيض الضغط وبالتالي منع النزوح الجماعي للدماغ والفخ.
هناك دراسات تفحص عقارًا لم تتم الموافقة عليه بعد ، وهو العامل المؤتلف 7 أ ، والذي ، في الدراسات الأولية ، يمكن أن يقلل من معدل عودة النزيف عند إعطائه خلال الساعات القليلة الأولى بعد النزيف.
اعتمادًا على موضع النزيف وحجمه ، بالإضافة إلى عمر المريض ومستوى وعيه ، يمكن أيضًا إزالة النزيف جراحيًا.
تُعد الجراحة مناسبة بشكل خاص للنزيف في منطقة جذع الدماغ ، حيث يوجد خطر انحباس المراكز الحيوية للتنفس والدورة الدموية. ومع ذلك ، هناك القليل من المعلومات حول مزايا وعيوب الجراحة مقارنة بالعلاج المحافظ للنزيف داخل المخ. لهذا السبب ، يجب تحديد نسبة المخاطرة والفائدة لعملية جراحية للفرد.
لمزيد من المعلومات اقرأ أيضا: عملية نزيف دماغي , ما هي أسباب حدوث نزيف دماغي
اللاحقة لتدابير العلاج المبكر هي:
- العلاج الطبيعي،
- علاج النطق و
- علاج بالممارسة
مهم اعتمادًا على نمط الفشل ، مثل علاج عوامل الخطر وأسباب النزيف.
متى تحتاج لعملية؟
في الأساس ، لا يستفيد جميع المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي من العلاج الجراحي. لذلك من المهم التفكير بعناية فيما إذا كان هذا المريض موصى به للجراحة أم لا. في معظم الحالات ، يعتبر النزيف مستحقًا للجراحة فقط إذا أدى إلى اضطراب عصبي. هذا يفترض أن الكثير من الدم قد تدفق إلى الجمجمة بحيث يتم دفع مناطق معينة من الدماغ بعيدًا ولم يعد بإمكانها أداء وظيفتها الفعلية. ثم يتحدث المرء عن أعراض نزيف دماغي. علاوة على ذلك ، يجب التمييز هنا بين الموقع الدقيق للنزيف ، حيث إن التفريغ الجراحي للدم ممكن فقط إذا كان سبب النزيف سطحيًا قدر الإمكان أو في المخيخ مباشرة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: عملية نزيف دماغي
مدة العملية
من الصعب وصف إطار زمني دقيق لعملية النزف الدماغي ، لأن هذا يعتمد على عوامل مختلفة. بالإضافة إلى موقع ومدى النزيف ، يشمل ذلك أيضًا ظروفًا أخرى ، مثل خبرة الجراح أو أي مضاعفات. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يمكن للمرء أن يتحدث عن مدة عامة تتراوح بين ساعتين وثماني ساعات. ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يمكن أن تختلف مدة العملية بشكل كبير عن هذه المعلومات.
مخاطر العملية
نظرًا لأن العلاج الجراحي للنزيف الدماغي يرتبط دائمًا تقريبًا بفتح عظام الجمجمة ، فإن مثل هذه العملية ترتبط بالطبع أيضًا بمخاطر معينة. من ناحية أخرى ، مع عمليات الدماغ ، هناك دائمًا احتمال أن تتضرر مناطق معينة من الدماغ أثناء العملية وربما تؤدي إلى فشل وظيفي. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التعقيد نادر جدًا نسبيًا. علاوة على ذلك ، من الممكن أن يصاب المرضى بنوبة صرع أثناء العملية ، ولكن يمكن علاج ذلك بشكل جيد وسريع. هناك أيضًا خطر حدوث نزيف ما بعد الجراحة إذا لم يتم تزويد جميع الأوعية بشكل كافٍ أو إصابة أثناء العملية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: مضاعفات ما بعد الجراحة - ماذا هناك؟ ، ألم ما بعد الجراحة
كيف تعمل العملية الجراحية لنزيف دماغي؟
في جميع الحالات تقريبًا ، يبدأ العلاج الجراحي للنزيف الدماغي بفتح الجمجمة ، ما يسمى. حج القحف، يدا بيد. للقيام بذلك ، يتم حلق الشعر في منطقة العملية أولاً. الآن ، تحت التخدير العام بالطبع ، يتم فصل الجلد في هذه المنطقة بعناية عن عظم الجمجمة ويتم ثنيه جانبًا. الآن يتم الفتح الفعلي للجمجمة عن طريق فتح عظم الجمجمة بمنشار مناسب. ويتبع ذلك إخلاء الدم وإمداد الوعاء المصاب. بمجرد أن يتأكد الجراح من أن جميع الأوعية يتم إمدادها جيدًا ، يتم إغلاق الجمجمة مرة أخرى. يتم تثبيت الصفيحة العظمية المقطوعة في بقية الجمجمة عن طريق ألواح أو أسلاك ويتم خياطة الجلد عليها. في معظم الحالات ، بعد إعادة نمو الشعر ، لا يمكن رؤية أي شيء من العملية.
