الطب الداخلي

أهبة التخثر

تعريف

أهبة التخثر واحدة زيادة الميل لتكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية أي الشرايين والأوردة.
هذه الجلطات تسمى أيضًا تقنيًا تجلط الدم معروف. يمكن أن تكون أهبة التخثر وراثية ، أي فطري أو الأسباب المكتسبة تكمن وراء.

يتم تقديم الأكثر شيوعًا في النص التالي.

علم الأوبئة

في أوروبا و أمريكا حوالي 160 شخصًا من كل 100000 نسمة يعانون واحدًا سنويًا تجلط الدم في الأوردة.

يزيد الخطر بشكل حاد مع تقدم العمر.

الأسباب

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يحدث التهاب الوريد وراثي، فطرية جدا و / أو العوامل المكتسبة كسبب. يتم عرض أهمها أدناه.

مقاومة APC / العامل الخامس (خمسة) طفرة ليدن

عامل التخثر الخامس (اقرأ خمسة) هو جزء مهم من عاملنا نظام التخثر.
بتعبير أدق ، إنه جزء مما يسمى ب شلال التخثر، والتي تسبب في النهاية الصفائح الدموية ، تسمى الصفائح يتكتل بإحكام وبالتالي يغلق الجرح المحتمل بسرعة وثبات.
ومع ذلك ، ليس من المهم فقط أن تكون الجلطة يمكن أن تستمر دون مضاعفات. من المهم على الأقل تعطيل عوامل التخثر المقابلة ، بما في ذلك العامل الخامس انخفاض خلاف ذلك غير مأهولة وفي أماكن غير مقصودة تكوين جلطة دموية، لذلك يمكن أن يحدث جلطة.
ثم يتحدث المرء عن مرض التخثر. لتعطيل عامل التخثر الخامس هو ما يسمى البروتين المنشط ج (APC) مسؤولة. في حالة مقاومة APC ، يتحول عامل التخثر V ؛ يتحدث المرء عن طفرة العامل الخامس لايدن.
هذه الطفرة تجعل العامل الخامس مقاومًا ، أي مقاومًا للبروتين المنشط C ويمكنه غير معطل مع العواقب المقابلة. يمكن العثور على مقاومة APC لما يصل إلى 30 ٪ من الجلطات كسبب ، خاصة في المرضى الأصغر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
يزداد خطر تجلط الدم بشكل كبير عند النساء المصابات بطفرة موجودة عند تناوله موانع الحمل الفمويةمثل ال حبوب منع الحمل (انظر: مخاطر تجلط الدم من حبوب منع الحمل).

نقص البروتين C والبروتين S.

البروتين C و S. مثبطات داخلية تخثر الدم ، أي تكوين الجلطة.
إنهم يقسمون ويعطّلون بعض عوامل التخثر (العامل الخامس / الخامس والعامل الثامن / الثامن) وبالتالي يمنعون واحدًا تشكيل الجلطة / الجلطة المفرطة.
بروتين سي هنا هذا خلافي, بروتين اس ال إنزيم مساعد. يؤدي النقص في أحدهما إلى زيادة تجلط الدم مع زيادة تكوين الجلطات الدموية لاحقًا ، أي أهبة التخثر.

يمكن أن تكون العيوب خلقية أو مكتسبة.
النقص الخلقي الموروث نادر جدا. تظهر الأعراض مبكرًا جدًا ، أحيانًا في الأيام الأولى من الحياة ملحوظ.
يمكن أن يكون للنقص المكتسب أسباب مختلفة. أهم اثنين من ناحية مرض الكبد، لأن جميع عوامل التخثر ، ولكن أيضًا البروتين C و S يتم إنتاجهما في الكبد ومن ناحية أخرى يتم إنتاج زيادة في الاستهلاك في سياق ما يسمى تعفن الدم البكتيري، إذا واحد تسمم الدم التي تسببها البكتيريا في مجرى الدم.

نقص مضاد الثرومبين

مضاد الثرومبين هو مثل البروتين C و S واحد في الكبد مثبط لتخثر الدم. يثبط عوامل التخثر المختلفة وبالتالي يمنع التخثر وبالتالي تكوين الجلطات. الهيبارين يزيد من تأثير مضاد الثرومبين بمعامل 1000 ، وبالتالي يسرع من تعطيله. تم تطويره بهذه الطريقة الهيبارين له خصائص مضادة للتخثر.

طفرة البروثرومبين

البروثرومبين هو ذلك ما قبل الطباعة ما يسمى ب الثرومبين. الثرومبين هو أيضًا عامل تخثر ، لكنه يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا مهمًا في عملية التخثر الكلية ، حيث إنه قادر على عوامل التخثر الأخرى ليتم تفعيلها بشكل إضافي وبالتالي زيادة التخثر وبالتالي تكوين الجلطات. إذا كانت هناك طفرة في البروثرومبين ، يتم إنتاج المزيد من البروثرومبين أكثر مما يحتاجه الجسم بالفعل. يؤدي هذا أيضًا إلى زيادة هجوم الثرومبين ، مما يؤدي إلى تخثر الدم وتكوين الجلطة دون رادع. تكون طفرة البروثرومبين بعد مقاومة APC السبب الثاني الأكثر شيوعًا للخلقي ، أي الميل الوراثي للتخثر (أهبة التخثر).

الأجسام المضادة للفوسفوليبيد

تشكل أجسامنا جسم مضاد، أي الأجسام المضادة ، ضد الهياكل الصحية في أجسامنا بدلاً من ، على سبيل المثال ، ضد البكتيريا أو الفيروسات المسببة للأمراض ، هذا ما نسميه واحدًا مرض يصيب جهاز المناعه. الجسد يهاجم نفسه بشكل أساسي.
حتى مع الأجسام المضادة للفوسفوليبيد إنه جسم مضاد للمناعة الذاتية. وهي موجهة ضد ما يسمى بالفوسفوليبيدات الذاتية. الفسفوليبيدات هي الدهونوالتي ، من بين أمور أخرى ، تلعب دورًا مهمًا في تخثر الجسم. إذا هاجمت الأجسام المضادة هذه الهياكل ، فهذا يؤدي إلى تكتل صفيحات التخثر (الصفائح) ثم على الجلطات والانسداد.
غالبًا ما تحدث هذه الأجسام المضادة في سياق أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، مثل ما يسمى الكولاجينيمكن العثور عليها هنا خاصة في حالة الذئبة الحمامية وأمراض الروماتيزم في الجسم. تتعلق أيضًا بـ أمراض الأورام الخبيثة و الالتهابات من الممكن تكوين هذه الأجسام المضادة.

قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين

مع هذا المرض يحدث للمفارقة بعد هدية الهيبارين في البداية إلى التكتل المفرط للصفائح الدموية مع الإمساك اللاحق ، خاصة الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية. يشكل الهيبارين مركبًا مع مرسال التخثر.
يتعلق الأمر بإنشاء أضداد المناعة الذاتيةالتي تلتصق بهذا المركب وتؤدي لاحقًا إلى تكتل الصفائح الدموية. عبر ال الاستهلاك الهائل للصفائح الدموية بعد ذلك يحدث انخفاض حاد ، والذي يتجلى بدوره في ميل متزايد للنزيف ويمكن أن يمثل خطرًا كبيرًا.
يحدث هذا المرض بشكل رئيسي علاجات الهيبارين بجرعات عالية التي تدوم أكثر من 5 أيام.

مجهول السبب

وفي الوقت نفسه يمكن في 60٪ من الحالات يمكن العثور على أحد الأسباب المذكورة أعلاه ليكون سبب زيادة الميل إلى التجلط. لكن هذا يعني ذلك أيضًا لا يوجد سبب واضح في 40٪ من الحالات للأمراض يمكن العثور عليها. ثم يتحدث المرء عن التهاب الوريد الخثاري مجهول السبب.

الأعراض

تتنوع أعراض أهبة التخثر بشكل كبير وتعتمد على موضع الوعاء الدموي في الجسم ، والذي يتضيق أو ينسد بسبب الجلطة التي تكونت.

عادة ما تسقط أهبة التخثر فقط أثناء فحص أ تخثر موجود أو الانصمام على.
تحت واحد الانصمام يفهم المرء الإمساك من شريان، على سبيل المثال في الرئتين أو القلب أو الدماغ ، عادةً من خلال جلطة دموية مع عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية.
علاوة على ذلك ، ينبغي أيضا أن يكون نساء مع تكرار الإجهاض يؤخذ في الاعتبار أهبة التخثر واتخاذ التدابير التشخيصية المناسبة.
يتم التعبير عن الجلطات ، خاصةً تلك الموجودة في الأوردة العميقة للساق تورم, تلون الجلد، مثل ألم في الساق المصابة.
هناك دليل سريري على وجود أهبة التخثر ، مثل الميل الشائع والمتكرر إلى تشكيل جلطة، خاصة في سن مبكرة ، الميول الأسرية المعروفة للتخثر وتشكيل الجلطات مواقف غير عادية، على سبيل المثال في أوعية دماغ، في عروق أمعاء، من طحال، من الكبد و ال الكلى.

التشخيص

في كثير من الأحيان ، يكون الشك في وجود أ أهبة التخثر بشكل متكرر ومتكرر تجلط الدم مطروح.

ظهور جلطات دموية قبل 45 سنة، فضلا عن حدوث معروف بالفعل الميل إلى تجلط الدم في الأسرة. بناءً على هذا الشك ، تعتمد تدابير التشخيص الإضافية التي يتم على أساسها محاولة معرفة سبب أهبة التخثر.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الفحوصات بهدف اكتشاف مكان تكوّن جلطات الدم بالفعل في كل مكان حتى نتمكن من السعي للحصول على أفضل علاج ممكن.

إذا كان الأمر كذلك ، فإن سبب زيادة تخثر الدم (أهبة التخثر) يمكن تحديده بمساعدة بعض اختبارات المعمل ليتم اكتشافها.
لهذا الاختبار ، يجب سحب الدم من الشخص المعني. تشمل الاختبارات ، من بين أمور أخرى ، فحص وجود احتمال مقاومة APC، الفحص الدقيق لل العامل الخامس، وكذلك العامل الثاني (البروثرومبين) لطفرة محتملة ، وكذلك تحديد النشاط ، وإذا لزم الأمر ، كمية بروتين سي ، بروتين إس ، بالإضافة إلى هؤلاء مضاد الثرومبين في الدم. (شرح مقاومة APC ، العامل الخامس ، العامل الثاني ، البروتين C ، البروتين S ، مضاد الثرومبين في قسم الأسباب).

بالإضافة إلى ذلك أيضا جسم مضاد البحث في الدم ، والذي قد يكون سببًا لزيادة الميل إلى التجلط.

علاوة على ذلك ، فإن وقت تخثر الدم وعامة معلمات الدم من المؤكد. من المهم بشأن ذلك من 3 إلى 4 أسابيع لا توجد أدوية مضادة للتخثر مثل قبل فحص الدم ماركومار® أو الهيبارين تم أخذها لأنها يمكن أن تزيف نتائج المختبر.
ومع ذلك ، لا ينبغي التوقف عن الدواء بشكل مستقل ، ولكن دائمًا بالتشاور ، بشكل مثالي مع الطبيب المعالج.

واحد بالفعل تخثر موجود في أوردة الساق ، على سبيل المثال ، يمكن تحديدها بالفعل من خلال التقييم و مقارنة الساقين يتم تحديدها في سياق التحقيق. في كثير من الأحيان بالموجات فوق الصوتية أوردة الساق ، والتي يمكن أن تكشف عن جلطة دموية محتملة. علاوة على ذلك يمكن التصوير المقطعي / التصوير المقطعي المحوسب، خاصة لاستبعاد الانسداد.

علاج نفسي

هذا هو أفضل علاج للتخثر المعروف الوقاية، أي لمواجهة تطور تجلط الدم.

هذا يعمل بشكل أفضل إذا كان لديك عوامل الخطر يعرف عن تطورها وبالتالي يمنعها ، خاصة من خلال السلوك الصحي الواعي.
الوقاية مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم مخاطر متأصلة (انظر قسم "الأسباب") لتطور الجلطة. هناك أيضا بعض ما يسمى عوامل الخطر المكتسبة حاضرًا ، أو إذا كان المرضى المصابون يعرضون أنفسهم بوعي لهذه العوامل ، التي تزيد من تطور جلطات الدم الخطيرة حتى في الأشخاص الأصحاء ، فإن احتمال حدوث الجلطة يزداد بشكل حاد
الى هذا عوامل الخطر عد:

دخان
بدانة
ارتفاع مستويات الكوليسترول
تناول حبوب منع الحمل
تناول الهرمونات أثناء انقطاع الطمث
انخفاض تناول السوائل
الدوالي (الدوالي)
عمليات، وخاصة جراحة العظام الكبرى
نمط حياة مستقر في سرير المستشفى أو أثناء الرحلة ، على سبيل المثال في السيارة أو الحافلة أو الطائرة ،
الالتهابات الحادة
أمراض الورم
حمل/النفاس.

بعض عوامل الخطر ومع ذلك يمكن تقليلها وبالتالي تطور تجلط الدم تم التصدي لها على وجه التحديد يصبح. يتم تحقيق ذلك ، على سبيل المثال ، من خلال أقلع عن السجائر، نظام غذائي إذا كان لديك واحد بدانة وتجنب الجلوس لفترات طويلة.
للرحلات الطويلة ، يجب على المرء أن يستخدم الترطيب الكافي، وكذلك كافية الحركة أثناء القيادة أو الطيران أن تحترم. في حالة الرحلات الجوية الطويلة والمتكررة ، مصنوعة خصيصًا جوارب التخثر موصى به. واحد محدد ، قبل كل شيء علاج طبي يعتمد على الحالة الحالية والأمراض السابقة للشخص المعني ، وكذلك على سبب أهبة التخثر ، إذا أمكن العثور عليها.
اذهب لوحدك علاج بالعقاقير هل هاذا هو الدم أقل قدرة على التجلط لجعل وبالتالي إبطال تطور تجلط الدم. غالبًا ما ينجح هذا في حالة التهاب الوريد مع ما يسمى ماركومار® (العنصر النشط الفينبروكومون). يتم تناول Marcumar® كجهاز لوحي. في الجسم يعمل بمثابة مضاد لفيتامين ك. فيتامين ك ، بدوره ، مهم لتجديد عوامل التخثر. وبالتالي فإن عوامل التخثر لا تتجدد ويمكن تشغيله مرة أخرى ، تقل قابلية تخثر الدم. يمكن استخدام العلاج طويل الأمد بالهيبارين كدواء بديل. ومع ذلك ، فإن هذا هو بطلان في وجود قلة الصفيحات المعروفة التي يسببها الهيبارين (انظر قسم "الأسباب").

ما إذا كان العلاج المضاد للتخثر يجب أن يكون دائمًا أو لفترة معينة فقط يعتمد على سبب أهبة التخثروعدد وموقع وشدة الجلطات و / أو الانسدادات السابقة ، بالإضافة إلى أي عمليات قادمة ومخطط لها و / أو عملية موجودة حمل.

يجب إعطاء العلاج الدائم بمضادات التخثر بشكل خاص لشخص معروف متلازمة الفوسفوليبيد، في ال نقص مضاد الثرومبين، وكذلك انسداد الأوعية الدموية المتكرر والعفوي بسبب جلطات الدم.

يجب على النساء التوقف عن تناول حبوب منع الحمل الاستغناء. إذا كان علاج ترقق الدم ، على سبيل المثال مع ماركومار®، ومع ذلك ، فإن المريضة لديها خيار الاستمرار في تناول حبوب منع الحمل بالتشاور مع طبيبها.

توقعات

يكمن أ خلل جيني، مثل طفرة العامل الخامس لايدن الكامنة وراء أهبة التخثر ، لا يمكن تجنب ذلك سببية لتعالج.
عن طريق الكشف المبكر عن المرض وما تلاه تدابير وقائية، مثل تعديل نمط الحياة (الرياضة ، والامتناع عن النيكوتين ، والنظام الغذائي الصحي ، وما إلى ذلك) والعلاج بالعقاقير المضادة للتخثر يمكن أن يساعد خطر تجلط الدم غير أن انخفاض كبير يصبح

مزيد من المعلومات

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول موضوع أهبة التخثر / التخثر على: