أسباب قلة الصفيحات

المقدمة

يصف قلة الصفيحات صورة سريرية يتم فيها تقليل عدد الصفيحات الدموية (الصفائح الدموية) في الدم. يمكن تقسيم الأسباب على نطاق واسع إلى فئتين. إما أن يكون هناك اضطراب في نخاع العظام ، مما يؤدي إلى تقليل تكوين الصفائح الدموية ، أو أن هناك زيادة في الانهيار ، والذي يرتبط بقصر عمر الصفائح الدموية. تلعب الصفائح الدموية دورًا مهمًا في تخثر الدم. ويترتب على ذلك أن أول أعراض النقص هو نزيف صغير عفوي في الجلد والغشاء المخاطي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: قلة الصفيحات

ما هي الأسباب المحتملة لقلة الصفيحات؟

الاضطرابات التربوية:

• فقر الدم فانكوني

• سامة من الأدوية أو الإشعاع أو المواد الكيميائية

• الالتهابات

• السرطان - خاصة سرطان الدم الأبيض الحاد (اللوكيميا الحادة) وسرطان الغدة الليمفاوية والانبثاث العظمي

• تصلب العظم والنقي

• نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12

عمر خدمة قصير:

• الأجسام المضادة للصفائح الدموية بسبب

  • فرفرية نقص الصفيحات المناعية مجهولة السبب (ITP)

  • الأورام وأمراض المناعة الذاتية ومتلازمة هيلب

  • الأدوية ومنتجات الدم

• زيادة الاستهلاك بسبب

  • ضرر ميكانيكي

  • متلازمة انحلال الدم اليوريمي

  • زيادة نشاط التخثر

  • تضخم الطحال

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: انخفاض عدد الصفائح الدموية.

الاضطرابات التعليمية الخلقية

الاضطراب الخلقي الوحيد في إنتاج الصفائح الدموية هو فقر الدم فانكوني. يتم توريثه كصفة جسمية متنحية ويضعف نخاع العظام بأكمله. هذا يعني أن الصفائح الدموية لا تنضب فقط ، ولكن أيضًا جميع خلايا الدم الأخرى التي ينتجها نخاع العظم. إنه مرض نادر لا يزال مرتبطًا بتغيرات في الهيكل العظمي والأعضاء. غالبًا ما يكون المرضى صغارًا إلى حد ما ولديهم محيط رأس صغير.

حوالي نصف مرضى فقر الدم فانكوني سيصابون بأمراض خبيثة في جهاز الدم ، مثل سرطان الدم الأبيض (اللوكيميا) ، في مرحلة ما من حياتهم. تظهر على الأطفال المصابين بفقر دم فانكوني أعراضًا مثل التعب ونزيف الجلد أو الأغشية المخاطية والتهابات متكررة في وقت مبكر. يمكن تفسير هذه الأعراض من خلال تلف نخاع العظم. ويترتب على ذلك أن الالتهابات الشديدة والنزيف الدماغي بشكل خاص يخشى هؤلاء المرضى. يتكون العلاج من فحص تعداد الدم على فترات متقاربة ، وإذا لزم الأمر ، استبدال مكونات الدم المفقودة بمنتجات الدم.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: فقر دم

الإعاقات التعليمية المكتسبة

هناك مجموعة متنوعة من اضطرابات تكوين الصفائح الدموية المكتسبة. يعتمد معظمها على تلف نخاع العظام ، مما يحد من إنتاج الصفائح الدموية. يمكن أن تسبب الأدوية مثل عوامل العلاج الكيميائي هذا الضرر ، والذي يجب قبوله حتى تتمكن من محاربة الخلايا السرطانية وفقًا لذلك.

يمكن أن يؤدي الإشعاع ، وهو أمر مهم أيضًا في علاج الورم ، إلى تلف نخاع العظام. يمكن أن يؤدي السرطان نفسه ، بالإضافة إلى أمراض خبيثة أخرى في نخاع العظام ، مثل تصلب العظم والنقي ، إلى اضطرابات في التعليم. تنتمي هذه المجموعة أيضًا إلى بعض المواد الكيميائية مثل البنزين ، الذي يستخدم في المذيبات.

بالإضافة إلى الأسباب السامة ، تلعب العدوى مثل فيروس HI دورًا أيضًا. يهاجم الفيروس بشكل رئيسي الخلايا المناعية التي تحتوي على خصائص معينة على سطحها. يؤدي هذا إلى نقص المناعة المخيف عند هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب المرضى أيضًا بنقص الصفيحات.
تنتمي أمراض المناعة الذاتية ، أي الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي هياكل الجسم ، أيضًا إلى الاضطرابات التعليمية المكتسبة. في هذه المجموعة من الأمراض ، يتم محاربة الخلايا السلفية للصفائح الدموية من قبل الجهاز المناعي بحيث لا يمكن أن تتطور إلى الصفائح الدموية.

تقصير العمر: تفاعلات الأجسام المضادة

يتم وصف تفاعل الأجسام المضادة ضد الصفائح الدموية دون أي مرض أساسي آخر من خلال الصورة السريرية فرفرية نقص الصفيحات المناعية مجهولة السبب (ITP). في هذا المرض ، ينتج الجسم بروتينات خاصة (أجسام مضادة) ضد الصفائح الدموية ، والتي يتعرف عليها الجهاز المناعي ويفككها. نتيجة لذلك ، تختلف درجة قلة الصفيحات. لم يتم توضيح كيفية حدوث رد الفعل الخاطئ هذا من الجسم. يُعتقد أنه ناتج عن التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الدنيوية.

من المهم ملاحظة أن ITP هو السبب الأكثر شيوعًا لميول النزيف عند الأطفال. مدى قوة اتجاه النزيف هذا يعتمد على عدد الصفائح الدموية التي لا تزال موجودة. قد يكون هناك مرضى لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق ، حتى المرضى الذين يعانون من نزيف صغير (نمشات) في جميع أنحاء أجسامهم. إن تضخم الطحال غير نمطي إلى حد ما. يتم إجراء فحص الدم لتشخيص ITP. من المعتاد حدوث انخفاض معزول في الصفائح الدموية دون أن تظهر خلايا الدم الأخرى شذوذًا. تم العثور على العديد من خلايا طليعة الصفائح الدموية في نخاع العظام ، حيث يلاحظ الجسم نقص الصفائح الدموية ويحفز نخاع العظام زيادة الإنتاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة ضد الصفائح الدموية باستخدام طرق خاصة. من المهم أن يكون ITP تشخيصًا للإقصاء. هذا يعني أنه يجب أولاً استبعاد جميع الاحتمالات الأخرى لنقص الصفيحات قبل إجراء التشخيص. يعتمد العلاج على شدة قلة الصفيحات. يمكن مراقبة المرضى بدون أعراض دون مزيد من العلاج. يتم علاج المرضى الذين يعانون من الأعراض في البداية بجرعات عالية من الجلوكورتيكويد. إذا لم يؤد ذلك إلى النجاح ، فيمكن النظر في استخدام مثبطات المناعة أو الغلوبولين المناعي. إذا كان الطحال هو المكان الذي يحدث فيه الانهيار المتزايد للصفائح الدموية ، فقد يكون استئصال الطحال خيارًا علاجيًا آخر.

يمكن أيضًا أن يحدث نقص الصفيحات الناتج عن تفاعل الأجسام المضادة بسبب مرض كامن. ومن الأمثلة على هذه الأمراض الأساسية سرطان الغدد الليمفاوية ، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو متلازمة هيلب التي تحدث أثناء الحمل.

المجموعة الثالثة من تفاعلات الأجسام المضادة هي تلك الناتجة عن تناول الأدوية أو منتجات الدم. عندما يتم إعطاء نوع معين من الهيبارين لتسييل الدم ، يمكن أن تتحد الأجسام المضادة الخاصة مع الصفائح الدموية والهيبارين. هذا يؤدي إلى قلة الصفيحات ، وفي الحالات الشديدة ، إلى تجلط الدم. بعد عمليات نقل الدم ، يمكن للمرضى الذين سبق لهم الاتصال بالدم الخارجي ، على سبيل المثال بعد الحمل أو عمليات نقل الدم السابقة ، تطوير أجسام مضادة ضد الصفائح الدموية الخاصة بهم ، مما يؤثر عليهم.

تنشيط التخثر

يحدث التنشيط المفرط للتخثر ، على سبيل المثال ، كمضاعفات في الصدمة أو في تعفن الدم (تسمم الدم بالعامية) ، في عمليات على أعضاء معينة أو في تسوس الورم. يصبح التخثر مفرط النشاط ويتطور عدد كبير من الجلطات الدموية الصغيرة. ثم تسد هذه الأوعية الصغيرة ، مما قد يؤدي إلى نقص إمدادات الدم من الأعضاء المختلفة مع تدمير الأنسجة لاحقًا. نظرًا لاستنفاد الصفائح الدموية والعوامل الأخرى لنظام التخثر في وقت قصير جدًا ، يمكن أن يحدث نزيف متزايد في المرحلة التالية.

يُظهر فحص الدم وجود نقص في الصفائح الدموية في وقت مبكر جدًا. يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي. في المراحل المبكرة من تنشيط التخثر ، يمكن أن يؤدي تجلط الدم إلى مقاطعة الشلال. في المراحل اللاحقة ، لا ينبغي أن يتم ترقق الدم ، حيث يوجد بالفعل خطر متزايد للنزيف ، والذي سيزداد سوءًا. خلال هذه المراحل ، يمكن استبدال البلازما الطازجة وعوامل معينة في نظام التخثر عن طريق الوريد. كإجراء وقائي ، يجب إجراء تخفيف الدم بالهيبارين مسبقًا في المرضى المعرضين لخطر تنشيط التخثر.

اكتشف المزيد حول الموضوع: اضطراب النزيف

الضرر الميكانيكي للصفائح الدموية

يمكن أن تتلف الصفائح الدموية إذا لامست أسطح غير جسمانية. صمامات القلب الميكانيكية هي مثال على ذلك. تتكون عادة من معدن وتستخدم كبديل لصمام القلب المصاب. نظرًا لأن الصمامات الميكانيكية لا تتحرك مثل صمامات القلب العادية ، يمكن أن تتلف الصفائح الدموية. يمكن أن يتسبب السطح الاصطناعي أيضًا في تلف ميكانيكي للصفائح الدموية.
مثال آخر يتلامس فيه الدم مع مواد غريبة أثناء غسيل الكلى. أثناء العملية ، يتم ضخ دم المرضى المصابين بأمراض الكلى الحادة من خلال آلة خاصة وتصفيتها باستخدام غشاء. في الأشخاص الأصحاء ، تتولى الكلى هذه الوظيفة. هذا هو المكان الذي تتلامس فيه الصفائح الدموية مع سطح خارجي ويمكن أن تتلف في هذه العملية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: غسيل الكلى

اضطرابات التوزيع

يمكن أن يحدث اضطراب التوزيع بسبب تضخم الطحال (تضخم الطحال). تتجمع الصفائح الدموية في الطحال ، مما يعني أنها تتجمع في أنسجة الطحال وبالتالي فهي غير متوفرة لبقية الدورة الدموية في الجسم وتجلط الدم. قد ينتج عن عينة الدم قلة الصفيحات لأن الصفائح الدموية في الطحال لا يمكن قياسها. ثم يتم تكسير الصفائح الدموية في الطحال. يمكن أن يأخذ هذا الانهيار معدلًا مرتفعًا بسبب ارتفاع عدد الصفائح الدموية في أنسجة الطحال. سبب آخر لاضطراب توزيع الصفائح الدموية هو استخدام التخدير الذي يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم.

الأداة المعملية / قلة الصفيحات الكاذبة

إذا تم العثور على قلة الصفيحات في المختبر دون ملاحظة أي أعراض مسبقًا ، فقد يكون هناك نقص الصفيحات الكاذب. يمكن أن يكون لهذا ثلاثة أسباب سببية. في البداية ، قد تتراكم الصفائح الدموية في أنبوب الدم ، مما يعني أنه لا يمكن اكتشافها بواسطة أجهزة القياس في المختبر. يمكن أن يحدث هذا التكتل بسبب تقنية غير صحيحة عند سحب الدم.
الاحتمال الآخر هو وجود بروتينات معينة (agglutinins تعتمد على EDTA) في أنبوب الدم ، والتي ترتبط بالصفائح الدموية وبالتالي تؤدي إلى التكتل. في الحالة الثانية هناك تراكم لخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. لذلك هناك أيضًا تكتل والنتيجة مرة أخرى هي محتوى أقل قابلية للقياس من الصفائح الدموية في الدم.
السبب الثالث لقلة الصفيحات الكاذبة هو وجود ما يسمى بالصفائح الدموية العملاقة. يمكن أن يكون وجود الصفائح الدموية العملاقة خلقيًا أو بسبب أمراض مختلفة تؤثر على نظام تكوين الدم. بدلاً من الصفيحات ، تتشكل الصفائح الدموية العملاقة عديمة الوظيفة ، وهذا هو سبب انخفاض عدد الصفيحات في المختبر. يمكن الكشف عن قلة الصفيحات الكاذبة باستخدام أنابيب مغلفة مختلفة (أنابيب السترات) أو عن طريق تحديد وقت النزيف.

كحول

يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول بكثرة إلى انخفاض إنتاج الصفائح الدموية في نخاع العظام. لا يؤدي ذلك إلى تعطيل إنتاج الصفائح الدموية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تعطيل إنتاج نخاع العظام بأكمله. نتيجة لذلك ، قد تنضب كل خلايا الدم. ثم يجذب المريض أعراضًا مثل التعب والنزيف الطفيف وقابلية الإصابة بالعدوى. من المحتمل أن تكون الآلية هنا مشابهة لتلك الخاصة بنقص الصفيحات الذي يسببه الدواء. ومع ذلك ، لا يزال البحث جاريًا حول الآليات الدقيقة التي يتم تعطيلها بسبب الكحول ، بحيث يمكن أن تتلف نخاع العظام.

يمكن أن تشمل الآثار طويلة المدى لإدمان الكحول المفرط سرطان الدم الأبيض أو مرض نخاع عظمي آخر. الآلية الثانية التي يمكن أن يؤدي فيها الاستهلاك المفرط للكحول إلى قلة الصفيحات هي الإصابة بتليف الكبد. ينتج تليف الكبد عن ضرر طويل الأمد للكبد من مواد سامة مثل الكحول. بما أن تليف الكبد يتلف خلايا الكبد ، تنخفض أيضًا القدرة على إنتاج مواد مختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن للكبد فقط أن ينتج عامل نمو مهم للصفائح الدموية بدرجة أقل ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الصفائح الدموية في نخاع العظام.

اقرأ المزيد عن الموضوع: عواقب الكحول