حمض الفالبوريك
ما هو حمض الفالبرويك؟
حمض الفالبرويك ومشتقاته من الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع. يستخدم مضاد الصرع في أشكال مختلفة من الصرع. يمكن أيضًا علاج أشكال الصرع لدى الأطفال ، مثل التغيب عن العمل ، بحمض الفالبرويك.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم حمض الفالبرويك أيضًا في علاج الاضطرابات ثنائية القطب للوقاية من مراحل الهوس والاكتئاب وهو بديل فعال للليثيوم أيضًا في علاج مراحل الهوس الحادة.
مؤشرات حمض الفالبرويك
تشمل مؤشرات استخدام حمض الفالبرويك المضاد للصرع الصرع. يستخدم فالبروات لعلاج ما يسمى بنوبات الصرع الكبير ، وهي نوبات تؤثر على جانبي الدماغ. يشمل هذا أيضًا الصرع المصحوب بغياب ، والذي يكون شائعًا بشكل خاص عند الأطفال ويتميز بحالة الغياب التي تستمر لبضع ثوان. يمكن أيضًا استخدام حمض الفالبرويك في النوبات الجزئية التي تؤثر فقط على نصف الدماغ. يمكن لحمض الفالبرويك أن يمنع النوبات في الكحول أو انسحاب المخدرات.
بالإضافة إلى الصرع ، فإن الوقاية من حالات الهوس والاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب هي أيضًا جزء من إشارة فالبروات. كما أنها تستخدم في الهوس الحاد.
على الرغم من توصيات الجمعية الألمانية للصداع النصفي والصداع ، (لا تزال) لا توجد موافقة على استخدام حمض الفالبرويك في الوقاية من الصداع النصفي أو الصداع العنقودي.
تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: الصرع.
الصرع
ينتمي حمض الفالبرويك إلى مجموعة مضادات الاختلاج أو مضادات الصرع ، لذلك فهو يستخدم في علاج الصرع والنوبات. وتشمل هذه ، من ناحية ، النوبات المعممة ، أي نوبات الصرع الكبير ، والتي يصاحبها ارتعاش في مجموعات العضلات وفقدان الوعي. يستخدم حمض الفالبرويك أيضًا في علاج غياب الصرع ، بما في ذلك شكل الطفل. الصرع البؤري هو أيضًا جزء من مجال التطبيق.
يمكن استخدام حمض الفالبرويك كعلاج وحيد ، أي الدواء الوحيد المستخدم لعلاج اضطراب النوبات الصرعية ، ويمكن استخدامه أيضًا كجزء من العلاج المركب مع العديد من مضادات الاختلاج. بالإضافة إلى الكاربامازيبين ، فإن حمض الفالبرويك هو الخيار الأول في علاج الصرع على المدى الطويل.
اقرأ المقال أيضًا: الصرع عند الطفل.
كآبة
حمض الفالبرويك غير مناسب كعامل علاجي للاكتئاب أحادي القطب. ومع ذلك ، فإنه يستخدم كما يسمى المرحلة العلاجية في الاضطراب ثنائي القطب للوقاية من مراحل الهوس والاكتئاب. في المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب ، يجب أن يتم تشخيص الاكتئاب أحادي القطب بعناية شديدة ، حيث قد تكون هذه أعراض لمرحلة اكتئاب من الاضطراب ثنائي القطب. يتم استخدام عقاقير مختلفة حسب المرض.
يجب على المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب الذين يتناولون حمض الفالبرويك لاضطراب النوبات أن يخبروا طبيبهم عن الدواء الذي يتناولونه. حمض الفالبرويك له العديد من الآثار الجانبية مع أدوية أخرى ، مثل مضادات الاكتئاب فلوكستين.
لمزيد من المعلومات ، اقرأ: علاج الهوس.
المادة الفعالة
حمض الفالبرويك وأملاحه ، فالبروات ، هي أدوية في مجموعة الأدوية المضادة للصرع أو مضادات الاختلاج. آلية عمل حمض الفالبرويك ليست مفهومة بالكامل. من المحتمل أن يتم تفسير التأثير المضاد للاختلاج من خلال تضخيم الإشارات المثبطة في الدماغ.
يمكن تناول حمض الفالبرويك عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. يتفاعل حمض الفالبرويك مع الأدوية الأخرى بعدة طرق ، مما قد يضعف أو يزيد من آثارها. لذلك ، يجب دائمًا إبلاغ الطبيب المعالج عن استخدام مضادات الاختلاج.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول حمض الفالبرويك يمكن أن يكون له آثار جانبية. من المهم بشكل خاص ملاحظة أن حمض الفالبرويك مادة مسخية للغاية ، مما يعني أنه يمكن أن يلحق أضرارًا بالغة بالجنين أثناء الحمل. حمض الفالبرويك لا ينصح به للنساء في سن الإنجاب. إذا تم استخدامه ، يجب استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل أثناء العلاج.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: أدوية الصرع.
آثار جانبية
يحمل كل دواء مخاطر الآثار الجانبية ، ولكن ليس من المرجح أن يتعرض لها كل مستخدم. يمكن أن يحدث الغثيان المؤقت وفقدان الشهية ، بما في ذلك القيء أو الإسهال ، خاصة في البداية. يمكن أيضًا زيادة الشهية. كل من زيادة الوزن والنقصان ممكنة
تشمل الآثار الجانبية الشائعة أيضًا الأعراض النفسية مثل الارتباك والعدوانية والأرق واضطرابات الانتباه. يمكن أن يؤثر العلاج بحمض الفالبرويك أيضًا على قيم الدم ، وتعداد الدم (مع كبت نخاع العظم) ، وقيم الكبد وغيرها من العوامل المعملية ، مثل زيادة تركيز الأمونيوم في الدم. اضطرابات التنسيق والحركة مثل الرعاش أو التجمد والأعراض العصبية الأخرى مثل التعب والصداع وتنمل وغيرها من الأعراض الشائعة أيضًا. من الممكن أيضًا تساقط الشعر المؤقت.
تشمل الآثار الجانبية الخطيرة ولكن النادرة تلف الكبد الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو تلف البنكرياس أو تفاعلات جلدية شديدة مثل متلازمة ستيفنز جونسون.
في حالة الأعراض المستمرة والخطيرة يجب استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات التفصيلية والفحوصات المخبرية قبل وأثناء العلاج. يجب فحص المرضى غير الملاحظين سريريًا مرة واحدة شهريًا في البداية ، بعد عام واحد ، يكفي إجراء فحصين إلى ثلاثة فحوصات طبية سنويًا طالما أن العلاج لا يزال جيدًا.
مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: الآثار الجانبية لحمض الفالبرويك
زيادة الوزن
يمكن أن يغير حمض الفالبرويك الشهية ويؤدي إلى زيادة الوزن وفقدانه. أظهرت الدراسات أن حمض الفالبرويك له مجموعة واسعة من التأثيرات على استقلاب الطاقة والهرمونات ، اعتمادًا على الجنس والعمر ومدة العلاج والوزن الأولي وعوامل فردية أخرى ، يمكن أن يؤدي حمض الفالبرويك بالفعل إلى زيادة الوزن. يبدو أن حمض الفالبرويك يؤثر على استقلاب الأنسولين ويزيد من خطر ما يسمى بمتلازمة التمثيل الغذائي ، وهي مقدمة لمرض السكري.
يجب إبلاغ المرضى بالآثار الجانبية المحتملة للعلاج ومراقبتها. يمكن للقواعد البسيطة لسلوك الأكل أن تبطل الزيادة. إذا زاد وزن الجسم بسرعة وبسرعة في الأشهر القليلة الأولى من العلاج ، ينبغي النظر في تغيير الدواء بالتشاور مع الطبيب.
التفاعل
يتفاعل حمض الفالبرويك مع العديد من الأدوية الأخرى ويمكن أن يزيد أو يضعف آثارها أو يؤثر على التأثيرات نفسها أو يزيد من مخاطر الآثار الجانبية المحتملة. عند وصف حمض الفالبرويك ، من المهم إبلاغ الطبيب عن دواء المريض.
يمكن زيادة إفراز حمض الفالبرويك عن طريق الأدوية التالية وبالتالي يمكن إضعاف التأثير المضاد للصرع: أدوية أخرى مضادة للصرع مثل الفينوباربيتال والبريميدون والفينيتوين وكاربامازيبين. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في العلاج بالعقاقير المتعددة لعلاج الصرع. يتم أيضًا زيادة تكسير حمض الفالبرويك عن طريق الميفلوكين (الأدوية المضادة للملاريا) والكاربابينيمات (المضادات الحيوية) ؛ يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن إلى حدوث نوبات. يتم زيادة تركيز حمض الفالبرويك بواسطة السيميتيدين (عامل مضاد للحموضة) والإريثروميسين (مضاد حيوي). يغير فلوكستين لعلاج الاكتئاب أيضًا تركيز حمض الفالبرويك ، كما يفعل حمض أسيتيل الساليسيليك ("الأسبرين" ، ASA) ، والذي يستخدم غالبًا للألم والالتهابات.
يؤثر حمض الفالبرويك أيضًا على تركيز الأدوية الأخرى ويؤدي إما إلى ضعف التأثير أو زيادة معدل الآثار الجانبية. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تناول الأدوية الأخرى المضادة للصرع ، والبنزوديازيبينات ، ومضادات الذهان والأدوية لعلاج الاكتئاب (مضادات الاكتئاب ، مثبطات MAO). يمكن أن يؤدي العلاج بحمض الفالبرويك إلى زيادة الميل إلى النزيف إذا تم تناول مضادات التخثر ومضادات التجلط ("مميعات الدم") في نفس الوقت.
متى يجب عدم إعطاء حمض الفالبرويك؟
لا ينبغي إعطاء حمض الفالبرويك إذا كانت تفاعلات الحساسية تجاه الدواء أو مكوناته معروفة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم استخدام حمض الفالبرويك للعلاج إذا كان المريض أو أحد أفراد أسرته مصابًا بمرض الكبد. يجب على المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف عدم تناول الأدوية التي تحتوي على حمض الفالبرويك.
إن ما يسمى البورفيريا الكبدية ، وهو اضطراب في التمثيل الغذائي لصبغة الدم ، هو موانع مطلقة لتناول حمض الفالبرويك. هناك أيضًا العديد من الأمراض التي يجب استخدام حمض الفالبرويك فيها فقط بعد الموازنة الدقيقة بين المخاطر والفوائد. وتشمل هذه أمراض نخاع العظام ، وأمراض التمثيل الغذائي ، وضعف وظائف الكلى وعند تناول مضادات التخثر أو حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA).
قبل تناول حمض الفالبرويك ، يجب أن يكون الطبيب على علم تام بالتاريخ الطبي للمريض والأدوية.
الجرعة
يجب أن يبدأ العلاج بحمض الفالبرويك ويراقب من قبل أخصائي. الجرعة فردية حسب المريض وتعتمد على العمر وعوامل أخرى. عادة ما يتسلل حمض الفالبرويك تدريجياً ، لذا ابدأ بجرعة أقل. تعتمد الجرعة أيضًا على ما إذا كانت الأدوية الأخرى المضادة للصرع تُستخدم لعلاج اضطراب النوبات.
في العلاج طويل الأمد ، متوسط الجرعة اليومية للعلاج الأحادي بحمض الفالبرويك للبالغين والمراهقين هو حوالي 20 مجم حمض الفالبرويك لكل كجم من وزن الجسم يوميًا ، أي 1200 إلى 2000 مجم يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى عدة جرعات مفردة ؛ يجب ابتلاع الأقراص مع الكثير من السوائل قبل ساعة واحدة من الوجبات.
ما هو مستوى الفالبروين؟
لا ترتبط فعالية حمض الفالبرويك في علاج الصرع بتركيز الدواء في الدم. ومع ذلك ، يمكن تحديد مستوى الدواء ، على سبيل المثال من أجل تكييف جرعة المريض الفردية أو للتحقق من امتثال المريض ، أي المدخول الصحيح للدواء.
يتراوح النطاق المرجعي لحمض الفالبرويك بين 50 و 100 ميكروغرام لكل مليلتر. حتى المرضى الذين تم ضبطهم على النحو الأمثل وفقًا لشبيجل يمكن أن يعانون من نوبات ، مما يدل على القيمة الإعلامية المنخفضة للقيمة. في النهاية ، العامل الحاسم في العلاج هو الجرعة التي يكون المريض بموجبها خاليًا من النوبات.
السعر
حمض الفالبرويك دواء يستخدم لعلاج طويل الأمد لاضطرابات النوبات أو الاضطراب ثنائي القطب ، والجرعة فردية. تتراوح جرعة المداومة المعتادة في علاج الصرع بالفالبروات ما بين 1200 و 2000 مجم عند المراهقين والبالغين.
يتوفر حمض الفالبرويك في السوق بأحجام عبوات مختلفة من جهات تصنيع مختلفة. على سبيل المثال ، 200 حبة من 150 ملغ فالبروات تكلف ما بين 20 و 30 يورو ، 200 حبة من 500 ملغ بين 35 و 50 يورو.
بدائل حمض الفالبرويك؟
حمض الفالبرويك هو أحد الخيارات الأولى في علاج الصرع بأشكاله المختلفة. يتم طلب العلاج ومتابعته من قبل أخصائي ؛ يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية أو موانع الاستعمال إلى التغيير إلى دواء آخر. بدائل حمض الفالبرويك هي أدوية أخرى مضادة للصرع ، وخاصة كاربامازيبين ومشتقاته مدرجة في القائمة المختصرة اعتمادًا على الاستطباب. هناك أيضا الفينيتوين والفينوباربيتال. إيثوسكسيميد له أهمية خاصة في علاج غياب الصرع عند الأطفال.
تشمل مضادات الاختلاج الأحدث جابابنتين ولاموتريجين وتياجابين وتوبيراميت وفيجاباترين. العديد منها مناسب للعلاج المركب ؛ على سبيل المثال ، يستخدم لاموتريجين أيضًا في العلاج الأحادي. تستخدم البنزوديازيبينات مثل الديازيبام ولورازيبام في نوبة حادة أو في ما يسمى حالة الصرع.
إذا تم وصف حمض الفالبرويك للاضطراب ثنائي القطب ، فعادة ما يستخدم الليثيوم كما يسمى "مثبت الطور" ، وكذلك الأدوية الأخرى المضادة للصرع مثل لاموتريجين أو كاربامازيبين.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: كيف يمكنك محاربة التشنجات؟
حمض الفالبرويك والكحول - هل هما متوافقان؟
شرب الكحول يمكن أن يزيد من خطر تلف الكبد من تناول حمض الفالبرويك. بشكل عام ، الاستهلاك المعتدل للكحول لا يزيد من تكرار النوبات. ومع ذلك ، فإنه يصبح مشكلة عندما تكون قلة النوم واستهلاك الأدوية غير المنتظم نتيجة لاستهلاك الكحول.
يجب على المرضى الذين يعانون من اضطراب النوبات أن يشربوا الكحول بشكل مسؤول وباعتدال ، ويفضل الامتناع عن شربه.
اقرأ المقال أيضًا: العقاقير النفسية والكحول.
هل يمكن تناوله أثناء الحمل والرضاعة؟
يجب عدم استخدام حمض الفالبرويك أثناء الحمل. إذا تم تناول الدواء أثناء الحمل ، فقد يتسبب في ضرر كبير للجنين. تشمل المخاطر العيوب الخلقية الخطيرة التي يمكن أن تؤثر على نمو الطفل البدني والعقلي وتؤدي إلى إعاقات شديدة.
إذا أصبحت المرأة حاملًا غير مخطط لها أثناء العلاج بحمض الفالبرويك ، يجب أن ترى الطبيب على الفور. سوف يوازن بين المخاطر والفوائد من العلاج ويغير الدواء إذا لزم الأمر. لا ينبغي أبدًا التوقف عن استخدام حمض الفالبرويك دون استشارة الطبيب.
إذا تم تناول حمض الفالبرويك أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تنتقل كميات صغيرة من العنصر النشط إلى حليب الثدي. الخطر على الرضيع منخفض. يجب على النساء اللواتي يرغبن في الإرضاع استشارة الطبيب.
فعالية الحبة
يمكن أن يؤدي استخدام حمض الفالبرويك في حالات الحمل غير المخطط له إلى حدوث عيوب خلقية خطيرة لدى الطفل. لذلك ، عند تناول الدواء المضاد للصرع في سن الإنجاب ، يجب استخدام وسائل منع الحمل بعناية. يجب على النساء استشارة الطبيب حول طرق منع الحمل.
لا تنقص فعالية موانع الحمل الهرمونية ، "الحبة" ، بتناول حمض الفالبرويك.
