فتق القرص عند مستوى L4 / L5

تعريف

القرص الغضروفي L4 / 5 هو تدلي (يخرج) من القرص الفقري بين الفقرتين الرابعة والخامسة من العمود الفقري القطني. في هذا المرض الذي يصيب العمود الفقري ، ينزلق اللب الجيلاتيني الداخلي (النواة اللبية) من موضعه الأصلي. وهي محاطة بحلقة ليفية (الحلقة الليفية) يمكن أن تتمزق كلما تآكلت بشكل متزايد.
يمكن لأجزاء من اللب الداخلي والحلقة الليفية الخارجية الضغط على جذور الأعصاب أو الألياف العصبية التي تمر عبر القناة الشوكية المجاورة. يتسبب هذا في أعراض عصبية يمكن أن تختلف حسب نوع وشدة الألياف العصبية الضيقة. غالبًا ما يحدث التدلي بين L4 و L5 ويؤثر على كل من الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 46 و 55 عامًا.

لمزيد من المعلومات، راجع: متلازمة L4 يجب أن تعرف ذلك!

يحدث الانزلاق الغضروفي فقط بشكل متكرر أكثر من القرص المنفتق بين L4 و L5.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: القرص المنفتق بين L5 و S1

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب تطور الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني مختلفة تمامًا. أحد الأسباب الرئيسية هو زيادة التآكل على أجسام العمود الفقري بسبب الشيخوخة. تصبح الحلقة الليفية واللب الجيلاتيني والعظام المحيطة بها مسامية أكثر فأكثر وتستسلم أخيرًا للحمل. النواة الجيلاتينية ، التي تخزن الماء وتعمل كممتص للصدمات بين الأجسام الفقرية ، تفقد بشكل متزايد وظيفة القدرة على تخزين الماء. هذا يخلق تشققات خاصة في الجزء الخلفي من الحلقة الليفية. ينتج عن ذلك انزلاق القلب الداخلي بسرعة في حالة حدوث حركات متشنجة مؤسفة أو رفع ثقيل.

يمكن أن يكون السبب الآخر هو الحمل غير الصحيح الدائم على العمود الفقري. يؤدي الوضع الملتوي في المكتب أو مكان العمل إلى توزيع غير متساو للحمل ويمكن أن يتسبب في حدوث انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني. إنه مشابه عندما تقف لفترة طويلة. الحمل أكبر في العمود الفقري القطني. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب عوامل مثل العمر والسمنة دورًا مهمًا في تطور القرص الغضروفي.
لا تعمل عضلات الظهر والبطن الضعيفة على تثبيت العمود الفقري بشكل كافٍ ، لذلك من المرجح أن يحدث الانزلاق الغضروفي بسبب زيادة التآكل والتمزق بسبب الحمل الزائد.
علاوة على ذلك ، فإن بعض الرياضات التي تسبب ضغطًا كبيرًا على الظهر يمكن أن تساهم أيضًا في تطوير الانزلاق الغضروفي. تعتبر الإصابات الناجمة عن الحوادث من الأسباب الأقل شيوعًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على الصفحة:

• متلازمة L4 يجب أن تعرف ذلك!
• متلازمة L5
• أسباب الانزلاق الغضروفي

موعد مع أخصائي انزلاق غضروفي؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

يصعب علاج القرص الغضروفي. من ناحية ، تتعرض لأحمال ميكانيكية عالية ، ومن ناحية أخرى تتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.

لذلك ، فإن علاج الانزلاق الغضروفي يتطلب الكثير من الخبرة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

الأعراض

تعتمد الأعراض عادةً على ارتفاع ومدى الانزلاق الغضروفي. إذا حدث التدلي عند المستوى L4 / 5 ، يمكن أن تتلف الحزم العصبية وجذور الأعصاب الموجودة هناك. تعتمد الأعراض اللاحقة على مدى ضيق الأعصاب وإصابتها (انظر ايضا: القرص الغضروفي مع تلف الأعصاب). الألياف العصبية الخارجة من الحبل الشوكي عند المستوى L4 / 5 مسؤولة عن حركات معينة على الساق بالإضافة إلى تعصيب مناطق محدودة من الجلد الحساسة.
في المقابل ، يمكن أن تؤدي الإصابات إلى اضطرابات الحساسية في الجزء الخارجي من الفخذ وعلى الرضفة وفي الجزء الداخلي من أسفل الساق. قد لا يشعر المريض بعد الآن بلمسة على هذه المناطق من الجلد. قد تشعر أيضًا بالخدر والوخز. يصف العديد من المرضى هذه الأعراض بأنها دبابيس وإبر أو وخز أو تنميل.

ضرر L4
إذا كانت المسالك العصبية متضررة بشدة ، يمكن أن تحدث أعراض مختلفة لفشل العضلات. الألياف العصبية من L4 مسؤولة أيضًا عن تعصيب عضلات الفخذ. قد يؤدي تلف العصب إلى عدم قدرة المريض على تقويم الركبة. في الوقت نفسه ، قد يكون من الصعب أيضًا رفع القدم.

لمزيد من المعلومات، راجع: متلازمة L4 يجب أن تعرف ذلك!

ضرر L5
يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالأعصاب التي تظهر من الجزء L5 إلى اضطرابات في الحساسية داخل الفخذ ، وظهر القدم وأصابع القدم الكبيرة.
يمكن أن يظهر الاضطراب هنا على شكل خدر أو وخز.
إذا تعرض هذا الجزء لأضرار بالغة ، فقد يفقد رافع إصبع القدم وظائفه. بالإضافة إلى العجز العصبي المذكور ، فإن الألم هو نموذجي للقرص المنفتق. يحدث الألم على مستوى الأعصاب التالفة. يُعرف هذا النوع من الألم أيضًا في المصطلحات الطبية بالألم الجذري. طبيعة الألم مملة وفجأة يطلق النار في الطعن. في حالة الانزلاق الغضروفي عند المستوى L4 / 5 ، يمكن أن ينتشر الألم بشكل خاص في الساق أو حتى القدم.
غالبًا ما ترتبط شدة الألم بشدة الضرر الذي يصيب الأعصاب. يُعرف آلام الظهر التي تنشأ أيضًا باسم آلام أسفل الظهر. تحت الضغط وحركات معينة ، مثل العطس والسعال ، يبلغ المرضى عن تفاقم الأعراض ، ولهذا السبب غالبًا ما يتخذون وضعية مريحة ، مما يساهم أيضًا في تعرض العمود الفقري للضغط بشكل غير صحيح.

في الحالات الشديدة للقرص المنفتق ، يمكن أن تتعطل الوظائف الخضرية مثل إفراغ المثانة والأمعاء. بعد ذلك لم يعد المريض يعاني من إفرازات خاضعة للرقابة من البول والبراز. هذا غالبا ما يمثل عبئا نفسيا هائلا على المتضررين.

يمكن أن يؤدي القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني أيضًا إلى ما يسمى بمتلازمة ذنب الفرس ، والتي يجب التعرف عليها بشكل عاجل ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى الشلل النصفي الدائم. لذلك نوصي موقعنا على الإنترنت لمزيد من المعلومات: متلازمة Cauda Equina - هل أعاني من الشلل النصفي؟

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني

خدر (جلدي)

يمكن أن يكون لفتق القرص القطني أعراض مختلفة أيضًا خدر تحدث تقع تظهر. هذا هو خدر في مناطق مختلفة من الجلد يتم إمدادها بحساسية من الأعصاب التالفة. يمكن أن تختلف الشكاوى بشكل فردي. يمكن أن يحدث وخز ووخز وإبر أو حتى تنميل كامل. الشكاوى تعتمد أيضا على قوة تلف العصب. اعتمادًا على مستوى تلف الأعصاب ، تحدث الاضطرابات الحسية في مناطق معينة من الجلد. مناطق الإمداد بالأعصاب التي تنبثق من الأجسام الفقرية L4 / 5 كل منها مسؤولة عن منطقة معينة من جلد الساق. تسمى هذه المناطق المحددة جلدي المحددة. أنها تعطي مؤشرا هاما على مدى الضرر كجزء من التشخيص. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات حول العصب التالف على أساس التنميل في منطقة معينة من الجلد.

تحديد العضلات L4 و L5

يفهم المرء في علم التشريح وكذلك في علم الأعصاب تحديد العضلات عضلات محددة يعصبها جزء واحد من العمود الفقري. في نفس مستوى المقطع ، هناك علامة لليسار ولليمين العقدة الشوكية، والتي تنبثق منها ألياف عصبية تزود عضلات معينة. هذه العضلات الرئيسية مهمة بشكل خاص عند تشخيص أمراض العمود الفقري المختلفة. إذا فشلت هذه العضلات الرئيسية في العمل ، يمكن للطبيب استخدام اختبارات معينة للحصول على إشارة أولية لمستوى العمود الفقري يمكن أن تكون الإصابة. تتراوح الأعراض من ضعف العضلات إلى فقدان وظيفة العضلات.
يعتمد المدى على شدة تلف العصب. علاوة على ذلك ، مؤكد ردود الفعل ضعفت أو لم تعد قابلة للحل. العضلة الرئيسية للجزء L4 هي عضلة الفخذ الكبيرة (العضلة الفخذية رباعية الرؤوس). إنه يتيح الانعراج في مفصل الورك وتمتد في مفصل الركبة. إذا تم تقييد العصب المسؤول بسبب التدلي ، فقد تحدث أعراض الفشل. علاوة على ذلك ، فإن وظيفة العصب مع منعكس الوتر الرضفي يجري الاختبار. للقيام بذلك ، ينقر الطبيب برفق تحت المطرقة الانعكاسية Kneecap (الرضفة) على الوتر الثابت للعضلة الجارية هناك. عادة ما تنفجر الساق إلى الأمام. إذا كان هناك تلف في العصب ، فقد يضعف رد الفعل أو حتى لا يظهر على الإطلاق.

العضلة الرئيسية للجزء القطني 5 هي الباسطة في إصبع القدم الكبير (عضلة الباسطة الطويلة الهلوسة).في حالة تلف هذا الجزء ، اعتمادًا على شدة الإصابة ، لم يعد المريض قادرًا على مد إصبع القدم الكبير بوعي. يمكن للطبيب أيضًا اختبار وظيفة هذا الجهاز العصبي باستخدام منعكس الظنبوب الخلفي (TPR). يقوم الطبيب بالنقر على الوتر المقابل للعضلة الموجودة داخل القدم أسفل الكاحل البارز بمطرقة انعكاسية خاصة. من ناحية ، يمكن رؤية الدوران الداخلي (الاستلقاء) للقدم وكذلك امتداد إصبع القدم الكبير من ناحية. إذا كان هناك تلف واضح في الجهاز العصبي وبالتالي للعضلة المميزة ، فلا يمكن تشغيل هذا المنعكس.

الأعراض على اليمين أو اليسار

الأغلبية الأقراص المنفتقة تحدث في منطقة العمود الفقري القطني وتؤثر على الأجزاء L4 / L5. نظرًا لأن هذا التدلي هو انزلاق القرص الفقري ، فيمكنه التحرك في اتجاهات مختلفة. يمكن أن تنزلق لأعلى أو لأسفل وإلى اليمين أو اليسار. في حالة التحول إلى اليسار أو اليمين ، يتحدث المرء عن أ فتق القرص الأوسط الجانبي. هذا غالبا ما يؤدي إلى أعراض مختلفة.
تنبثق جذور الأعصاب من جذر العصب على اليسار واليمين من جزء من العمود الفقري أعصاب العمود الفقري خارج. يتولون تعصيب العضلات أو غير ذلك اعضاء داخلية. إذا انزلق القرص الفقري بشكل جانبي (أفقيًا) ، يتم ضغط جذور الأعصاب هذه وتضيق الأعصاب. كلما طال هذا الضغط على الأعصاب ، زادت قوة الأعراض. غالبًا ما يتعلق الأمر بجانب واحد من جهة ألم في الظهر وكذلك لألم في الساق المقابلة.
يمكن أن توفر الفحوصات على الساق بعد ذلك معلومات حول ارتفاع الجزء المصاب. يمكن أن يكشف التصوير بعد ذلك عن المدى الكامل للإصابة.
في الصور ، يمكنك أيضًا رؤية الجانب (اليمين ، الوسط ، اليسار) القرص الفقرية انتقل.

تشخيص الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني

يمكن إجراء تشخيص القرص الغضروفي L4 / 5 جيدًا كجزء من الفحص العصبي.
بالإضافة إلى السوابق التفصيلية للشكاوى وخاصة الألم ، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على معلومات حول تلف الأعصاب الحالي بمساعدة الاختبارات المختلفة. باستخدام المطرقة الانعكاسية ، يختبر ردود الفعل على الذراعين والساقين ، وحساسية مناطق الجلد المختلفة وأيضًا حركة العضلات المختلفة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تحديد سرعة التوصيل العصبي عن طريق القياس. يوفر معلومات عن وظيفة الأعصاب. اعتمادًا على مدى جودة حل ردود الفعل أو مكان انتشار الألم ، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات حول جذور الأعصاب التي قد تتضرر. يتم أيضًا فحص الموقف ومسار العمود الفقري.

اقرأ المزيد عن الموضوع: اختبار براغارد

عادة ما يتم تأكيد تشخيص الانزلاق الغضروفي عن طريق الفحص الإشعاعي. وسائل الاختيار هي طرق التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني).
مع التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني ومع التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تمثيل العمود الفقري بيانياً. في التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني ، يمكن أيضًا إظهار هياكل الأنسجة الرخوة المحيطة مثل القرص الفقري بشكل جيد للغاية. في حالة التدلي ، قد تظهر الأشعة السينية نفسها تشققات دقيقة في القرص الفقري.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا التعرف على القرص المنفتق L4 / 5 نفسه جيدًا إذا تم التقاط صورة من جانب العمود الفقري.
بعد ذلك ، تقدم القرص الفقري للعمود الفقري القطني إلى القناة الشوكية ، كما أن الأسطح الخلفية للأجسام الفقرية المحيطة أقرب إلى بعضها البعض.
يمكن أن تكون الأسطح الغضروفية للأجسام الفقرية مسامية بسبب التآكل والتلف والتحميل غير الصحيح. يمكن أيضًا دعم الإجراءات (التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للفقرات القطنية) عن طريق إعطاء وسيط التباين ، الذي يتم حقنه في الوريد. يمكن بعد ذلك رؤية الهياكل بشكل أكثر وضوحًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني

صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني:

الأخضر: الأجسام الفقرية
الأحمر: القرص الغضروفي L4 / 5
الأزرق: مفاصل الوجه L4 / 5
الأرجواني: عملية شائكة

علاج الانزلاق الغضروفي L4 / 5

العلاج المحافظ

في معظم الحالات ، أ هبوط القرص تعامل بتحفظ. كقاعدة عامة ، تقتصر فترة الراحة على حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع. هذا يختلف اختلافًا كبيرًا حسب نوع وشدة إصابة القرص. هذا يعني أنه لا يوجد تدخل جراحي.
كجزء من العلاج المحافظ ، فإن أول شيء يجب القيام به هو حماية العمود الفقري وتخفيف الألم أمر بالغ الأهمية. في الحالات الحادة ، يجب على المريض عدم ممارسة أي ضغط على العمود الفقري. مع الكثير من الراحة والرعاية يمكنهم ذلك العمليات الالتهابية تلتئم أولاً على الأقراص الفقرية.

علاوة على ذلك ، يشمل العلاج المحافظ أ علاج الآلام الدوائية للقرص المنفتق. في شكل أقراص أو حقن موضعية مباشرة ، يمكن إعطاء الأدوية لتخفيف الألم. يمكن أن تكون الحقن في منطقة العمود الفقري المصابة مزعجة ولكن لها آثار سريعة وتخفيف الآلام. غالبًا ما يتم إعطاء الأدوية لإرخاء العضلات حتى يتمكن المريض من تخفيف الأعراض لا تخفف الموقف مما يجعل الأعراض في كثير من الأحيان أسوأ. أيضا له تأثير استرخاء العضلات الدفء وضوء الخبراء التدليك. الاسترخاء أيضا العلاج الكهربائي كثيرا ما تستخدم. العلاج الطبيعي المنتظم لتقوية العضلات مفيد أيضًا.

يمكن العثور على معلومات أكثر شمولاً حول هذا الموضوع على: علاج انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني

جراحة

أ جراحة يصبح ضروريًا بشكل خاص عندما تكون الأعراض متقدمة جدًا وواضحة جدًا علامات الشلل يأتي. تلعب مدة الانزلاق الغضروفي أيضًا دورًا حاسمًا. كلما طالت مدة انقباض العصب ، قلت احتمالية تعافيه واستمراره في العمل.

ينصح المريض بإجراء الجراحة حتى لو لم ينجح العلاج المحافظ. في كثير من الأحيان تتم العملية أكثر من تدخل طفيف التوغل بدلا من. وفقًا لذلك ، لا يلزم سوى شق صغير ويتم إجراء العملية نفسها من خلال مجهر وباستخدام أدوات صغيرة مناسبة. الهدف من الجراحة هو الحفاظ على الانزلاق القرص الفقرية من نفق فقري لازالة. هذا يخفف الضغط عن الأعصاب الضيقة ويسمح لها بالتعافي. يمكن استبدال القرص الفقري بمواد مناسبة بحيث يكون بين أجسام العمود الفقري أ امتصاص الصدمات وكذلك حماية عظم يصر - يتمسك برأيه. تستغرق العملية عادة ما بين 30 و 60 دقيقة. بعد العملية ، يمكن للمريض الجلوس بشكل مستقيم. قد يكون من الضروري ارتداء صد خفيف. ثم دوامة وكذلك يمكن للمريض أن يتعافى بشكل أفضل من الشكاوى. إذا كان هناك العديد من الأقراص المنفتقة ، فيمكن أيضًا تصلب منطقة من العمود الفقري تمامًا.

التمارين / العلاج الطبيعي للقرص المنفتق في العمود الفقري القطني

منتظم العلاج الطبيعي للقرص المنفتق له أهمية كبيرة في علاج الانزلاق الغضروفي. هدفها هو إعادة بناء وتقوية عضلات الظهر والبطن. هذا من شأنه أن يعزز استقرار العمود الفقري. يشمل العلاج الطبيعي أيضًا التدليكيمكن أن يرخي العضلات ويمنع الموقف السيئ وفي نفس الوقت يخفف الألم. كجزء من العلاج ، يتعلم المريض أيضًا التمارين التي يمكنه القيام بها بشكل مستقل في المنزل. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، تمارين الشد بمساعدة الأربطة أو كرة التمرين. الجلوس منتصباً على كرة كبيرة ودوران الوركين بلطف يريح العضلات في منطقة أسفل الظهر. في نفس الوقت ، يتم فك الأربطة وتقويتها. التمارين التي يتم إجراؤها تحت الماء قليلة جدًا للظهر. لهذا الغرض ، دورات في شكل التمارن الرياضية المائية عادة ما يتم تقديمها أيضًا خصيصًا لمشاكل الظهر.
يتعلم المريض التمارين وكذلك تلك الموجودة في المدرسة الخلفية الموقف الصحيح عند الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة لإراحة ظهره. تم تصميم التمارين لتقوية عضلات الظهر وتعزيز الحركة. من المهم التأكد من إجراء جميع التمارين بدون ألم وتكرارها بشكل كافٍ. يمكن أن تكون تمارين الاسترخاء جيدة جدًا في الحياة اليومية ويمكن أيضًا ممارستها بين هذه التمارين. تمنع تخفيف المواقف والتوتر.

يمكنك أيضًا قراءة المزيد حول هذا الموضوع على: تمارين بعد انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني

الرياضة بعد الانزلاق الغضروفي L4 / 5

ليس كل رياضة يمكن إجراؤها مرة أخرى مباشرة بعد الانزلاق الغضروفي. يجب أولاً الحفاظ على الظهر وارتاحته. خلاف ذلك ، يمكن أن تتفاقم الأعراض مرة أخرى بسرعة كبيرة ، أو قد تحدث إصابات أخرى في القرص. يفضل التمرين الذي يشدد ويقوي عضلات الظهر والبطن بالتساوي.

يجب أيضًا تجنب الحركات الاهتزازية والصدمات. الرياضة مثل السباحة, ارتفاع, المشي الشمالي, بيلاتيس و التزلج الريفي على الثلج. يجب تجنب الرياضات التي تمارس ضغطًا شديدًا على الظهر نظرًا لخطر الإصابة. يمكن أن تكون حركات الضغط وحركات الالتواء ضارة أيضًا للظهر المتضرر مسبقًا. لذلك يجب أن يكون المريض على تنس, قيام الجمباز, قرع, تنس الريشة و ايضا للتزلج في البداية يتم التنازل عنها.

علاوة على ذلك ، يجب تقوية العضلات بتمارين خفيفة. يضع كمال الأجسام ورفع الأثقال ضغطًا شديدًا على العمود الفقري ويزيد من تلف الأقراص الفقرية ولا يجب تناولها إلا بعد أن تلتئم تمامًا.