خراج في الامعاء
تعريف
الخراجات عبارة عن تجمعات من القيح يمكن أن تظهر في أجزاء مختلفة من الجسم.
يحتوي الخراج على كبسولة خاصة به ويخلق تجويفًا خاصًا به عن طريق إذابة الأنسجة. ثم يتحدث المرء عن تجويف الجسم غير المشكل. يمكن أن يكون هناك أيضًا خراجات في الأمعاء بسبب أمراض وأسباب سابقة مختلفة. بالمعنى الواسع ، خراجات الشرج ، الشكل الحاد للناسور الشرجي ، تنتمي أيضًا إلى خراجات الأمعاء.
الخراجات في الأمعاء هي عمليات التهابية يمكن أن تنفجر (تثقب) بعد فترة زمنية معينة. هذا يسمح لمحتويات الخراج بالتفريغ في البطن.
الأسباب
يمكن أن يحدث خراج في الأمعاء بسبب أسباب مختلفة أو أمراض سابقة.
العمليات الالتهابية في الأمعاء تعزز تطور الخراجات. يمكن أن يتطور الخراج بعد ذلك من التهاب أولي. لذلك ، فإن الأمراض التي يكون فيها نشاط التهابي مرتفع عرضة للدمامل.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تتطور الخراجات أيضًا بسهولة أكبر في الأمراض التي يضعف فيها جهاز المناعة. لذلك ليس من المستغرب أن يكون خراج الأمعاء من المضاعفات المحتملة لالتهاب الرتج. التهاب الرتج هو التهاب يصيب ما يسمى رتج الأمعاء. هذه نتوءات في جدار الأمعاء توجد في أكثر من 50٪ من الأشخاص فوق سن 70 في الدول الصناعية. تنشأ بسبب عوامل مختلفة ويمكن أن تلتهب في مجرى الحياة. يمكن أن يتراكم البراز في الرتج ويؤدي إلى ضعف تدفق الدم في جدار الأمعاء. والنتيجة هي الالتهاب. ينتشر الالتهاب وتتطور الخراجات ، والتي يمكن أن تفرغ في البطن عندما ينكسر الرتج.
مرض كرون هو مرض آخر يمكن أن يكون سببًا لحدوث خراج معوي. هذا مرض التهاب الأمعاء المزمن ، وسببه غير واضح. غالبًا ما يؤدي النشاط الالتهابي المرتفع في داء كرون إلى تكوين النواسير والخراجات في الأمعاء.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يتطور ما يسمى بالخراج perityphlitic في سياق التهاب الزائدة الدودية. هذا الخراج هو أحد مضاعفات تمزق الزائدة الدودية ويجب إجراء الجراحة على الفور.
نادرًا ما ينتج الخراج في الأمعاء عن دخول أجسام غريبة إلى الأمعاء. يمكن أن يحدث هذا عن طريق ابتلاع الجسم الغريب وإدخال الجسم في الشرج. الجسم الغريب هو منبه للالتهابات ويمكن أن يؤدي إلى تطور الخراج.
الأمراض المزمنة مثل مرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية أو غيرها من الأمراض التي تثبط جهاز المناعة تجعل من السهل انتشار العدوى والالتهابات إلى الأمعاء. الخراجات المعوية نادرة ، ولكن يمكن أن تحدث بسهولة أكبر مع مثل هذه الحالة الموجودة مسبقًا.
اقرأ المزيد عن هذا: داء الرتج ، تمزق الزائدة الدودية
التشخيص
تحدث الخراجات المعوية عادةً في سياق حالات أخرى موجودة مسبقًا ، مثل مرض كرون أو التهاب الرتج. يجب أن يُنظر إليها على أنها أحد مضاعفات المرض وتحدث عندما ينتشر الالتهاب.
قد تشير أعراض مثل الحمى والشعور العام بالمرض أو آلام في البطن إلى وجود خراج في الأمعاء. في معظم الحالات ، يتم إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب الأسرة أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في حالة وجود حالات موجودة مسبقًا ، والتي يحدث فيها خراجات معوية. في حالة وجود شكاوى جديدة في الجهاز الهضمي ، يتم إجراء بحث مستهدف عن أي التهاب أو خراجات.
اختبار سريع وسهل يمكن أن يظهر الخراج هو الموجات فوق الصوتية للبطن. يمكن أن تكون النواسير والخراجات مرئية هناك. يمكن استخدام طرق التصوير الأخرى ، مثل فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتحديد الموقع الدقيق للخراج. في فحص الدم ، يمكن زيادة قيم الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي ، ومعدل الترسيب أو الكريات البيض. ومع ذلك ، فهذه قيم غير محددة لا يجب زيادتها في خراج مغلق. في النهاية ، يتم تشخيص الخراج من خلال اختبارات التصوير.
الأعراض
يمكن أن تختلف أعراض خراج الأمعاء بشكل كبير. الأعراض المحتملة التي يمكن أن تشير إلى وجود خراج في الأمعاء هي آلام في البطن أو تقلصات متفاوتة الشدة. يمكن أن يشير الغثيان والقيء والحمى أو الشعور العام بالمرض إلى وجود خراج معوي. ومع ذلك ، فهذه أعراض غير محددة جدًا تحدث أيضًا كجزء من عدوى الجهاز الهضمي الشائعة.
نظرًا لأن الخراجات المعوية غالبًا ما توجد في سياق الأمراض السابقة ، فإن الأعراض الخاصة لهذه الصورة السريرية أو تدهور الصورة السريرية يمكن أن يشير إلى الخراج باعتباره أحد المضاعفات. يتجلى التهاب الرتج ، على سبيل المثال ، في الألم الحاد على الجانب الأيسر من أسفل البطن. الألم شديد جدًا ويزداد سوءًا بمرور الوقت. الحمى هي أيضا نموذجية لمثل هذا الالتهاب. يُعد الإسهال المفاجئ أو الإمساك من الأعراض الشائعة. لسوء الحظ ، خاصة عند كبار السن ، غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة جدًا. لذلك ، هناك خطر ألا يتم التعرف على الخراج على هذا النحو. يمكن أن يؤدي تمزق الخراج إلى تحسن أولي في الأعراض. ولكن بعد فترة ، ساءت الأعراض مرة أخرى ويحدث ألم شديد في البطن وغثيان وقيء. الصدمة مع فقدان الوعي هي أيضًا نتيجة محتملة.
في التهاب الزائدة الدودية ، يمكن أن يخفي الخراج أعراض الالتهاب بسهولة. ليس من النادر على الإطلاق في مثل هذه الحالة ملاحظة الحمى والحنان الطفيف عند الضغط في أسفل البطن الأيمن. هذا ما يجعل الخراج شديد الخطورة في التهاب الزائدة الدودية.
قد تكون مهتم ايضا ب:
- آلام أسفل البطن
- ألم في حلقة من الأمعاء
ألم من خراج في الأمعاء
يمكن أن يسبب الخراج المعوي الألم ، ولكن لا يجب أن يكون كذلك.
غالبًا ما يكون ألم البطن غير محدد أمرًا يصعب تحديد سبب محدد له. ومع ذلك ، فإن خراجات الأمعاء نادرة جدًا لدى الأفراد الأصحاء. عادة ما يكون هناك مرض سابق تكون فيه الخراجات المعوية مضاعفات محتملة. لذلك يتم فحص آلام البطن الجديدة عن كثب لدى هؤلاء الأشخاص حيث يوجد خطر أكبر من حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب خراج الأمعاء أيضًا ألمًا شديدًا في البطن أو ألمًا في البطن ، ولهذا السبب يذهب المصابون إلى غرفة الطوارئ على الفور.
علاج او معاملة
يعد الخراج من المضاعفات الخطيرة التي يجب معالجتها على الفور. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يتمزق خراج الأمعاء ويكون لها عواقب وخيمة قد تهدد الحياة.
يشمل علاج الخراج المعوي الجراحة من ناحية والعلاج بالمضادات الحيوية من ناحية أخرى. الهدف من العملية هو القضاء على الخراج وتنظيفه. من المفترض أن يمنع العلاج بالمضادات الحيوية الالتهابات والمزيد من الالتهابات.
يتم اختيار الإجراء الجراحي اعتمادًا على المرض الأساسي الموجود مسبقًا ونوع الخراج. من حيث المبدأ ، يمكن إجراء كل من العمليات الجراحية طفيفة التوغل والجراحة المفتوحة. في الجراحة طفيفة التوغل ، يتم إدخال الأدوات الجراحية في البطن من خلال شقوق صغيرة. ومع ذلك ، لإجراء عملية مفتوحة ، يتم إجراء شق في البطن. يتم التخلص من الخراج ، وإذا لزم الأمر ، تتم إزالة أجزاء من الأمعاء أيضًا إذا لزم الأمر. خلال هذه العملية ، قد يكون من الضروري إنشاء فتحة شرج اصطناعية بشكل مؤقت. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع التهاب الرتج المعقد. ثم يتم إعادة فتحة الشرج إلى البطن بعد بضعة أسابيع.
تستخدم المضادات الحيوية في العلاج بالمضادات الحيوية ، والتي تقاوم الجراثيم التي توجد بشكل أساسي في الأمعاء. وتشمل هذه المضادات الحيوية ميترونيدازول ، سيفوروكسيم ، سيبروفلوكساسين أو بيبيراسيلين وتازوباكتام. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية مع بعضها البعض من أجل التمكن من محاربة أكبر عدد ممكن من الجراثيم.
بصرف النظر عن العلاج الخاص للخراج ، يجب أيضًا علاج المرض الأساسي الذي حدث فيه الخراج. في حالة مرض كرون ، على سبيل المثال ، يجب أن يحدث ما يُعرف باسم الحفاظ على الهدوء بعد إجراء عملية الخراج. تتضمن هذه المحافظة على الهدأة العلاج بالأدوية المصممة لمنع تكرار المرض. وتشمل هذه الجلوكوكورتيكويدات ، التي تشبه الكورتيزون في الجسم ولها تأثيرات مضادة للالتهابات ، بالإضافة إلى ما يسمى بمثبطات المناعة ، والتي تنظم نشاط الجهاز المناعي. في حالات خاصة ، كبديل للتخفيف الجراحي للخراج ، يمكن وضع مصرف (انظر قسم التصريف) في الخراج ، وبمساعدة إفراغه.
عملية خراج في الأمعاء
يجب إراحة خراج الأمعاء جراحيًا وتنظيفه من أجل منع حدوث مضاعفات قد تهدد الحياة.
يمكن أن ينفجر الخراج في أي وقت. يزداد احتمال حدوث ذلك يومًا بعد يوم. يتم تطهير الخراجات في كل من عمليات الطوارئ والعمليات المخطط لها.
إذا انفجر الخراج بالفعل ، فمن الضروري أيضًا إجراء عملية لتنظيف محتويات الخراج من البطن ، وإذا لزم الأمر ، لإزالة الأنسجة المعوية الملتهبة أو الميتة. اعتمادًا على نوع خراج الأمعاء ، والأمراض المعوية الموجودة مسبقًا والمسار الفردي ، يتم اختيار التقنية الجراحية المناسبة. في بعض الحالات ، يمكن اختيار إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال الأداة الجراحية في البطن باستخدام شقوق صغيرة. في العملية التقليدية ، يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق في البطن للوصول إلى الأمعاء. تتم أيضًا إزالة الأجزاء الملتهبة بشدة من الأمعاء ، مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج ، كجزء من هذه العملية.
قد يكون من الضروري أيضًا إنشاء فتحة شرج اصطناعية بشكل مؤقت. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الحال مع الدورات التدريبية المعقدة للغاية. في غضون ذلك ، يتم إعادة فتحة الشرج الاصطناعية إلى البطن في عملية ثانية. بعد العملية ، يجب عادة رعاية المرضى في وحدة العناية المركزة. تعد الإقامة في المستشفى لمدة 14 يومًا أو أكثر أمرًا طبيعيًا بعد هذه العملية.
تصريف خراج في الأمعاء
كبديل للجراحة ، في بعض الحالات ، يمكن وضع مصرف في الخراج ، مما يؤدي إلى تصريف محتويات الخراج في وعاء.
يتم وضع الصرف في المكان المناسب بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم التصوير فوق الصوتي أو التحكم في التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، عادة ما يتم إجراء عملية جراحية في سياق العملية لإزالة الخراج بأكمله ، بما في ذلك كبسولته وأي أجزاء ملتهبة من الأمعاء. يمكن أن يكون أحد أسباب إدخال الصرف مسبقًا هو الحالة العامة السيئة جدًا للشخص المعني ، مما يجعل العملية الفورية محفوفة بالمخاطر.
مدة وجود خراج في الأمعاء
حدوث خراج في الأمعاء حاد. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر المرض الذي تطور فيه الخراج لفترة أطول من الوقت. ثم يتشكل الخراج فوق التهاب موجود. يمكن أن يستمر الالتهاب لأسابيع أو يكون حادًا. نظرًا لأن خراج الأمعاء يمكن أن ينفجر في غضون أيام أو ساعات قليلة ، فيجب معالجته على الفور.
أنواع الخراجات
خراج من مرض كرون
مرض كرون هو مرض التهاب الأمعاء المزمن الذي يحدث عادة بين سن 15 و 35.العام من العمر يسبب الأعراض الأولى.
أسباب المرض غير واضحة إلى حد كبير. ومع ذلك ، فمن المعروف أن استهلاك النيكوتين هو عامل خطر للإصابة بمرض كرون. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف استعداد الأسرة للمرض.
يتميز المرض بالنشاط الالتهابي المرتفع في الأمعاء وأيضًا في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل المفاصل أو الجلد أو العينين. عادة ما يعاني مرضى كرون من الإسهال المزمن غير الدموي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأشخاص المصابون بداء كرون من آثار جانبية مزعجة مثل النواسير الشرجية ، وانقباضات الأمعاء أو خراجات الأمعاء وخراجات الشرج.
يهدف العلاج الطبي لمرض كرون بالمكونات النشطة التي تقلل من تنظيم جهاز المناعة والقشرانيات السكرية إلى مكافحة الانتكاسات التي تحدث فيها الأعراض. كما يتم منع حدوث مضاعفات مثل الخراجات. في حالة تطور الخراج ، يجب إجراء الجراحة وإزالته. في الحالات الشديدة ، يجب أيضًا إزالة أجزاء من الأمعاء. بعد إجراء عملية جراحية لمرض كرون ، عادة ما يستمر العلاج بالعقاقير بعد الجراحة. من المفترض أن يمنع هذا المرض من الانتكاس وتكرار حدوث مضاعفات مثل الخراجات. يشمل العلاج ، الذي يستمر عدة أشهر ، استخدام الأدوية التي تقلل من تنظيم جهاز المناعة ، مثل الآزوثيوبرين ، أو 6-مركابتوبورين أو مثبطات TNF-alpha. هذه أدوية فعالة جدًا ، ولكن غالبًا ما يكون لها أيضًا الكثير من الآثار الجانبية.
اقرأ المزيد عن هذا: مرض كرون
خراجات في البطن
لا يمكن أن تتكون الخراجات في الأمعاء فقط ، ولكن أيضًا في تجويف البطن الحر. في هذه الحالة ، يطلق عليه خراج داخل البطن.
ومع ذلك ، لا ينبغي الخلط بين هذه الخراجات والخراجات التي تنشأ بالفعل في أنسجة الأمعاء. عادة ما تظهر الخراجات في البطن نتيجة أو مضاعفات عملية أو مرض عضو. يمكن أن تؤدي قرح المعدة أو التهاب المرارة الحاد إلى خراج في البطن كمضاعفات. من المحتمل أن تكون خراجات البطن مهددة للحياة ولذلك يجب علاجها دائمًا.
ماذا تفعل إذا انفجر الخراج
تنشأ الخراجات المعوية حيث يوجد نشاط التهابي. يذيب الخراج النسيج عمليا ويبني تجويف الجسم الخاص به. لسوء الحظ ، يمكن أن ينفجر هذا بسهولة وتفريغ محتويات الخراج. هذا من المضاعفات التي قد تهدد الحياة.
يجب إجراء عملية جراحية على خراج ممزق في الأمعاء وإزالته على الفور لمنع حدوث مضاعفات مثل التهاب الصفاق أو تسمم الدم (تعفن الدم). إحدى العلامات المحتملة لتمزق الخراج هي التحرر المفاجئ من الأعراض. لذلك يجب توضيح أقوى آلام وشكاوى في البطن ، خاصة في حالة الأمراض السابقة مثل مرض كرون أو الرتوج ، حتى لو كان هناك تحسن مفترض.
