وأمراض النساء والتوليد-

استخدام التخدير الموضعي خلال فترة الحمل

التخدير السطحي
التخدير فوق الجافية للولادة المهبلية
مزايا وعيوب التخدير فوق الجافية
التخدير فوق الجافية لعملية قيصرية مخططة
عملية قيصرية مخططة تحت التخدير النخاعي

يمكن تقسيم التخدير الموضعي إلى شكلين: التخدير السطحي والتخدير بالارتشاح.

بادئ ذي بدء ، يمكن تقسيم التخدير الموضعي إلى شكلين:

تخدير السطح
و
التخدير الارتشاحي

التخدير السطحي

مع التخدير السطحي ، يتم رش منطقة من الغشاء المخاطي أو دهنها بالمخدر الموضعي. هذا يؤدي إلى انسداد النهايات العصبية الصغيرة التي تكون سطحية. وتشمل المسكنات السطحية ليدوكائين 2-4٪ وميبيفاكين 2٪.

تخصص كريم EMLA ، وهو خليط من مواد التخدير الموضعي ليدوكائين وبريلوكائين. بعد وقت التعرض ، يخترق الكريم المحتوي على المكونات النشطة الجلد ويسد النهايات العصبية هناك.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كريم املا

التخدير الارتشاحي

في التخدير الارتشاحي ، يكون العنصر النشط الآن في الجلد (داخل الأدمة) ، في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (تحت الجلد) أو في عضلة (عن طريق الحقن العضلي). هنا يتم حظر النهايات العصبية مرة أخرى. تشمل أدوية التخدير بالارتشاح ما يلي:

ميبيفاكين 0.5-1٪
بوبيفاكين 0.25-0.5٪
ليفوبوبيفاكين 0.25٪
ليدوكائين 0.5-1٪
بريلوكائين 0.5-1٪

في حالة الارتشاح التخدير: أ بالإضافة إلى الأدرينالين يستخدم بحيث يبقى المخدر الموضعي في الأنسجة لفترة أطول ولا ينتشر بسرعة.
من الأمثلة على استخدام التخدير الموضعي خياطة أو أ زيارة طبيب الأسنان.

ما هو الآن في حمل يلعب دور ذلك ذوبان الدهون المختلفة من الدواء. التخدير الموضعي مع ذوبان الدهون العالية استطاع بسرعة المشيمة (المشيمة) يحدث. يعتمد أيضًا على مدى ارتفاعه ارتباط البروتين في الجسم التخدير الموضعي هو: أكثر من ذلك خفض ارتباط البروتين أكثر من ذلك ولاعة يتم نقل المخدر الموضعي إلى المشيمة وبالتالي إلى الطفل.

لهذه الأسباب ، يفضل استخدام مخدر موضعي للحوامل ارتباط عالي البروتين و ذوبان منخفض الدهون.بشكل عام ، يمكنك القيام بذلك في الدراسات لا يوجد تأثير ضار التخدير الموضعي على الطفل الذي لم يولد بعد ، هذه مجرد إجراءات احترازية.

إذا كان هناك من ناحية أخرى تطبيق غير صحيح من التخدير الموضعي في الوعاء ، يبدو الوضع مختلفًا تمامًا. بواسطة أ الحقن في الوعاء التخدير الموضعي هو خطر المضاعفات أعلى بكثير.

كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يُضاف الأدرينالين إلى أدوية التخدير الموضعي. هذا أيضا مع واحد الحمل ممكن. ومع ذلك ، يجب أن تجرب واحدة إذا أمكن جرعة منخفضة ليتم اختيارها (1: 200000).
ومع ذلك ، أ الحقن في الوعاء قطعا قد تم تحاشيه. يمكن أن يسبب حقن الأدرينالين في الأوعية الدموية تقلص أوعية الرحم الزناد الذي يزود الطفل بالعناصر الغذائية الأساسية. أيضا أثناء الحمل عدم استخدام اثنين من مشتقات الأدرينالين. إنها مسألة نوربينفرين و فيليبرسين. يمكن استخدام أدوية التخدير الموضعية التالية أثناء الحمل:

أرتيكان
بوبيفاكين
إيتيدوكائين

يعارضه بريلوكائين وميبيفاكين بحذر تطبيق.

التخدير الموضعي في التخدير فوق الجافية للحوامل

في الأساس يتم إجراء التخدير فوق الجافية (PDA) نفس الأسلوب وكذلك التخدير فوق الجافية للنساء غير الحوامل. ومع ذلك ، هناك بعض الميزات الخاصة التي يجب مراعاتها عند النساء الحوامل.
من المستحسن القيام بواحدة خلال PDA للنساء الحوامل ترطيب سريع من خلال وصول الأوعية الدموية. لقد وجد أن حوالي 80٪ السائل المعطى بسرعة خارج الأوعية في النسيج التعدي. منذ أجهزة المساعد الرقمي الشخصي ، وخاصة النساء الحوامل ، غالبًا ما تؤدي إلى أ انخفاض حاد في ضغط الدم يأتي من خلال المساعد الرقمي الشخصي ، فأنت تقدمه سائل العزيز خلال المساعد الشخصي الرقمي بدلا من أمام المساعد الشخصي الرقمي. يأتي انخفاض ضغط الدم من خلال ذلك انسداد الجهاز العصبي السمبثاوي بسبب دواء PDA.

عادة ما تكون المرأة الحامل جالسة أو مستلقية على جانبها الأيسر. ال ثقب في PDA يتطور عند النساء الحوامل أكثر صعوبة من المرضى غير الحوامل. بسبب التغيرات الهرمونية في النساء الحوامل في كثير من الأحيان احتباس الماء في الأنسجة بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما تكون هياكل النسيج والأشرطة أكثر نعومة ومرونة. هذا كيف هو تراجع المقاومة عند ثقب النسيج المخفف يصعب تحديد موقعه. لذلك يزداد خطر حدوث ثقوب غير صحيحة. لذلك ، يجب أن يتم ثقب PDA عند النساء الحوامل بواحد أطباء التخدير ذوي الخبرة يتم تنفيذها.

كما يتم استخدام التخدير الموضعي هنا بوبيفاكين وروبيفاكين تدار. هذه التخدير الموضعي لها معايير مثالية لـ لا تنقل للطفل يصبح.

التخدير فوق الجافية للولادة المهبلية

الميزة الخاصة للولادة المهبلية هي أن التخدير الموضعي يستخدم فقط في جرعة منخفضة تدار بحيث أن فقط الألياف العصبية المسدودة للألم ودرجة الحرارة لكن المريض لا يزال ينشطون عضلاتهم يمكن استخدامها للولادة من خلال أ ضغط البطن من أجل دعم.
يكون التخدير الموضعي دائمًا في توقف في المخاض تدار. هذا مهم مثل يمكن أن يرتفع المخدر الموضعي بشكل لا يمكن السيطرة عليه عبر القناة الشوكية بسبب ضغط المخاض!

أحيانًا أيضًا إضافات سوفنتانيل مستخدم. ينتج عن هذا ملف تخفيف الآلام بشكل أفضل. الجرعة القصوى هنا 30 ميكروغرام.
إلى تقليل الألم أثناء فتح الآلام عادة ما يمنع المرء انتقال الألم من 10 فقرات صدرية إلى 1 فقرة قطنيةل. سيكون هذا تقريبًا 6-8 مل من 0.25٪ بوبيفاكين أو 0.2٪ روبيفاكين بحاجة.

إلى الحد من الألم المصاحب للولادة خارج البلغم يصبح انتقال الألم من الفقرة الصدرية العاشرة إلى الفقرة الرابعة العجزية منعت. يستخدم واحد حوالي 12 مل 0.25٪ بوبيفاكين أو 0.2٪ روبيفاكينيستمر علاج الألم بالمخدر الموضعي بوبيفاكين وروبيفاكين حوالي 2 ساعة على. إذا لزم الأمر ، يجب إعطاء المزيد بعد ساعتين.

مزايا وعيوب التخدير فوق الجافية

ينشئ المساعد الرقمي الشخصي ملف ولادة غير مؤلمة مضمون. بالإضافة إلى ذلك ، يعد PDA مفيدًا لـ الولادة من وضعية المقعد, الولادة المبكرة، (مرض السكري) ، تسمم EPH (ثالوث ارتفاع ضغط الدم ، احتباس الماء ، إفراز عالي البروتين) ، الحمل المتعدد ، مع الرئة أو مرض قلبي في النساء الحوامل وفي الأمراض التي يكون فيها الضغط المفرط أثناء عملية الولادة غير مؤات.

في الأساس ، تتم الولادة المهبلية باستخدام PDA لم تفعل في:

اضطرابات التخثر
الحساسية للتخدير الموضعي
التهاب في موقع البزل
التهابات الجهاز
الصدمة مثل الجفاف
زيادة الضغط داخل الجمجمة
التغييرات في العمود الفقري مثل التعظم والالتصاقات
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

هناك أيضا خصيصا ل الولادة المهبلية موانع استخدام PDA ، مثل a الولادة القيصرية الطارئة. لأنه مع الولادة القيصرية الطارئة يجب القيام بكل شيء اذهب أسرع، لذلك اخترت واحدة هنا مخدر عام.

يجب أيضًا مراعاة عيوب وجود PDA في الولادة المهبلية. مع المساعد الرقمي الشخصي ، فإن ملف تمديد فترة الولادة يصبح. كما يحدث عند النساء الحوامل أكثر شيوعًا للمضاعفات مع ثقب PDA. يمكن أن تصبح واحدة انخفاض حاد في ضغط الدم تعال ما أ قلة تدفق الدم إلى الرحم وبالتالي يمكن أن يشكل خطرًا على الطفل.

التخدير فوق الجافية لعملية قيصرية مخططة

مع الولادة القيصرية المخطط لها ، عادة ما تمنع انتقال الألم من خلال القناة الشريانية السالكة الفقرة الصدرية الرابعة إلى الفقرة الرابعة العجزية. يستخدم المرء لهذا حوالي 18 مل من 0.5٪ بوبيكين أو 0.75٪ روبيفاكين. على حد سواء الإحساس بالألم ودرجة الحرارة مغلق وكذلك المهارات الحركية للعضلات. ترتخي عضلات جدار البطن في العملية القيصرية تمامًا. لا يُسمح بتركيزات عالية من مواد التخدير ؛ وهنا أيضًا ، يمكن استخدام مادة السوفنتانيل الإضافية لتخفيف الألم بشكل أكثر استهدافًا.

عند إعطاء الدواء ، تأكد من الوصول إلى أجزاء العجز العميقة أيضًا. لهذا الغرض ، عادة ما يعطي الطبيب النصف الأول من الجرعة للمرأة الحامل جالسة. بعد ذلك يجب أن يبقى المريض جالسًا لمدة 5-10 دقائق. نتيجة لذلك ، فإن التخدير الموضعي يغوص بشكل أفضل في أجزاء العجز العميقة.

عملية قيصرية مخططة تحت التخدير النخاعي

بادئ ذي بدء ، يمكن القول أن الاتجاه نحو التخدير النخاعي للولادة القيصرية المخطط لها زادت في السنوات الأخيرة من حيث المبدأ ، يسعى المرء إلى ذلك نفس ارتفاعات الكتل العصبية كما هو الحال مع PDA. هنا يأخذ المرء كمخدر موضعي 2.5 - 3 مل 0.5٪ بوبيفاكين.

يمكن أن يكون العيب هنا ملف انخفاض سريع في ضغط الدم من خلال تطبيقه مباشرة في نفق فقري يكون. لمنع هذا الانخفاض في ضغط الدم ، يكون حوالي 1000 مللي تسريب إلكتروليت تدار أثناء التخدير النخاعي. يمكنك أيضًا استخدام الدواء أكرينور تستخدم للسيطرة بسرعة على انخفاض ضغط الدم.

مرة أخرى ، هناك مضاعفات و عيب للمرأة الحامل. في التخدير النخاعي ، يمكن أن يكون أكثر الأعراض شيوعًا بعد ثقب العمود الفقري صداع ما بعد النخاع الشوكي تأتي.
نقطة أخرى هنا هي أن خطر حدوث انخفاض سريع في ضغط الدمالذي يكون أكثر عرضة للتخدير النخاعي منه مع PDA. هناك مضاعفات أخرى نادرة جدًا اضطرابات العصب القحفي, إصابات الحبل الشوكي (عادة ما يتم وضع البزل تحت الحبل الشوكي ، بحيث تكون إصابة الحبل الشوكي مستحيلة عمليًا!) التخدير النخاعي مرتفع للغاية (عندما يتدفق المخدر بعيدًا جدًا عن القناة الشوكية) ، كدمات و الالتهابات من المنطقة.