الساركوما الغضروفية

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام متمرس!

المرادفات

ساركوما الغضروف ، ورم غضروفي خبيث ، ورم غضروفي خبيث ، ساركوما غضروفية ، ساركوما غضروفية ، ساركوما غضروفية

الإنجليزية: ساركوما غضروفية ، ساركوما غضروفية

تعريف

الساركوما الغضروفية ورم خبيث مشتق من خلايا الغضروف.

في حالات نادرة ، يمكن أن تظهر الساركوما الغضروفية في أماكن مختلفة في نفس الوقت. في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن ساركومة غضروفية.

بعد الساركوما العظمية ، تعتبر الساركوما الغضروفية أكثر أورام العظام الخبيثة (الخبيثة) شيوعًا.

تكرر

بنسبة 20٪ ، تعتبر الساركوما الغضروفية ثاني أكثر أورام العظام الخبيثة شيوعًا.

تبلغ ذروة المرض في مرحلة البلوغ ما بين 30 و 50 عامًا ، ولكن يمكن أن تحدث من حيث المبدأ في أي عمر.

الموقع

تحدث الساركوما الغضروفية بشكل أساسي في المواقع التالية:

الترددات

23٪ الفخذ

19٪ عظم الحرقفي

5٪ عظم العانة

2٪ إيشوم

10٪ أعلى الذراع قريبة من الكتف

5٪ نصل الكتف

تكون الساركوما الغضروفية أكثر شيوعًا في المنطقة المجاورة من مفصل الورك (الفخذ و حوض السباحة) مترجمة (49٪). المكان الثاني الأكثر شيوعًا هو منطقة الكتف بنسبة 15٪.

السبب الجذري

سبب الساركوما الغضروفية الأولية غير واضح. الساركوما الغضروفية مشتقة من خلايا غضروفية شديدة التباين. كلما كان الورم أكثر تمايزًا ، أي كلما كان الورم أكثر تشابهًا مع الخلية الأصلية تحت المجهر ، كان سلوكه أكثر اعتدالًا.

تتطور الساركوما الغضروفية الثانوية من غضروفية حميدة. التنكس الخبيث للفرد Enchondroma غير محتمل تمامًا.

يزداد خطر الإصابة بالتنكس مع وجود عدد من الغضروف. يُقدر خطر تنكس الغضروف المفرد بحوالي 1٪.

ومع ذلك ، هناك خطر كبير من حدوث انحطاط في داء الغضروف المفصلي مع أو بدون وجود مرض أولير ومتلازمة مافوتشي. إذا كان هناك العديد من العظام الغضروفية ، فمن المقدر أن يكون خطر التنكس أعلى بكثير عند حوالي 10 ٪.

ورم خبيث

في معظم الحالات ، تكون الساركوما الغضروفية ورمًا بدرجة عالية من التمايز (انظر أعلاه).
تكون التحولات من خلايا الغضروف الحميدة إلى الأورام الخبيثة سائلة وغالبًا ما يصعب تمييزها.

يترافق النقص في التمايز (تشابه نسيج الورم مع الأنسجة الأصلية) مع زيادة في الورم الخبيث. بنفس الطريقة ، يزداد احتمال حدوث النقائل ويزداد التشخيص سوءًا. لذلك فإن التمايز هو عامل مهم في النذير.

تنتقل الساركوما الغضروفية بشكل أساسي إلى الرئتين.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات التي تصف أنواعًا فرعية مختلفة. يعتمد التمايز بشكل أساسي على فحص الأنسجة الدقيقة تحت المجهر.

الساركوما الغضروفية الأولية:

• الساركوما الغضروفية (التقليدية)
• الساركوما الغضروفية غير المتمايزة
• الساركوما الغضروفية Juxtacortical (السمحاقي)
• الساركوما الغضروفية المتوسطة
• مسح الساركوما الغضروفية الخلوية
• ورم أرومي غضروفي خبيث
• الساركوما الغضروفية الثانوية

التفاضل

تزداد احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة ، خاصة عند حدوث ورم بالقرب من الجذع ، أي ليس على الذراعين والساقين.

عادة ما يكون للساركوما الغضروفية التي تحدث بالقرب من الجذع مناطق مختلفة. وهذا يعني أن هناك مناطق لا يزال فيها الورم "حميدًا" وقد وصل بالفعل إلى ورم خبيث في مناطق أخرى. لذلك ، يجب دائمًا فحص الورم بالكامل تحت المجهر.

علاوة على ذلك ، يجب تجميع جميع مصادر المعلومات المتاحة من أجل استبعاد الورم (نتائج الفحص ، والأشعة السينية وإجراءات التصوير الأخرى ، وفحص الأنسجة).

المبادئ التالية صالحة:

• يجب إزالة الأورام الكبيرة القريبة من الجذع أو الأورام التي تتغير في الأشعة السينية تمامًا. إذا ظهر ورم خبيث في وقت لاحق ، فيجب إزالة الحواف المقطوعة مرة أخرى بهامش أمان مناسب.
• تميل الساركوما الغضروفية على الأصابع والقدمين إلى أن تكون سلوكًا حميدًا ، حتى لو ظهرت عليها جميع علامات الأورام الخبيثة تحت المجهر.

التشخيص

تشخيصات التصوير:

• صورة بالأشعة السينية في طائرتين للمنطقة المشتبه بها
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للورم (إذا كان لا ينبغي أن يتكون من عظم أو غضروف)
• فحص الدم:
  • تعداد الدم
  • ESR (معدل الترسيب)
  • CRP (بروتين سي التفاعلي)
  • الكهارل (عندما يتعرض العظم للهجوم ، يزداد الكالسيوم في الدم)
  • الفوسفاتاز القلوي (aP) و aP الخاص بالعظام: زيادة في عمليات إذابة العظام (انحلال العظام)
  • مستضد البروستات النوعي (PSA): يزداد في البروستاتا تقريبًا
    حمض الفوسفاتيز (sP): يزداد في البروستاتا
  • حمض اليوريك (HRS): يزداد مع ارتفاع معدل دوران الخلايا (ورم نشط للغاية)
    الحديد: ينخفض ​​في الأورام
  • البروتين الكلي: ينخفض ​​في عمليات الاستهلاك
  • الرحلان الكهربائي للبروتين ، التثبيت المناعي (اختبارات خاصة)
  • حالة البول: البروتينات - دليل على ورم البلازماويات

تشخيص الأورام الخاصة:

• التشخيص المحلي (= الفحص بالأجهزة للورم الموضعي):
  • التصوير بالرنين المغناطيسي:
    مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، ينتشر الورم في الهياكل المجاورة مثل يتم توضيح أنسجة العضلات والأعصاب والأوعية. يمكن أن يؤدي استخدام وكلاء العقد إلى تحسين التمييز بين الأنسجة الحميدة والخبيثة.
    اقرأ المزيد عن الموضوع: التصوير بالرنين المغناطيسي مع عامل تباين الجادولينيوم
  • CT:
    يوفر التصوير المقطعي المحوسب بشكل خاص معلومات حول إصابة العظام بالورم
  • PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني):
    (القيمة ، ومع ذلك ، لم يتم التحقق من صحتها بشكل كافٍ)
• التشخيصات الموضعية (= البحث عن نقائل العقد الليمفاوية التي نادرًا ما تحدث في الساركوما الغضروفية):
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)
  • ربما CT
  • التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر
• التشخيصات الإقليمية الإضافية:
  • فحص الأعضاء التي تتأثر بشكل خاص بنقائل الساركوما الغضروفية: - في المقام الأول الرئتين والكبد والغدد الكظرية.
• التشخيصات الجهازية (= تشخيصات الانتشار والبحث العام عن الأورام):
  • التصوير الومضاني للهيكل العظمي (3 مراحل التصوير الومضاني)
  • PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ؛ القيمة لم يتم التحقق من صحتها بشكل كافٍ)
  • التشخيصات المخبرية الخاصة للأورام
  • الرحلان الكهربي المناعي: دليل على ورم البلازما إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
  • اختبار Hemoccult (الكشف عن وجود دم في البراز)
  • علامات الورم (على سبيل المثال NSE = إنولاز خاص بالخلايا العصبية في ساركوما يوينغ)

لا تحتوي علامات الورم على قيمة تشخيصية في الساركوما الغضروفية ، حيث لا توجد علامات موثوقة للورم تشير إلى الساركوما الغضروفية.

خزعة:
إذا تعذر تحديد طبيعة الورم الحميدة أو الخبيثة بوضوح ، فيمكن إجراء عينة (خزعة) من المنطقة المشبوهة بحيث يمكن فحصها فيما بعد من حيث الأنسجة.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه العينات تسبب أيضًا ما يسمى ورم خبيث منتشر ، حيث ينفصل الورم عن مركبه

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع هنا: خزعة

الرعاية اللاحقة للورم

التوصيات:

• في العام الأول والثاني: كل 3 أشهر من الفحص السريري ، والتحكم بالأشعة السينية المحلية ، والمختبر ، والتصوير المقطعي للصدر ، والتصوير الومضاني للهيكل العظمي لكامل الجسم ، كل 6 أشهر التصوير بالرنين المغناطيسي المحلي
• في السنوات من 3 إلى 5 سنوات: كل ستة أشهر من الفحص السريري ، والتحكم بالأشعة السينية المحلية ، والمختبر ، والتصوير المقطعي للصدر ، والتصوير الومضاني للهيكل العظمي لكامل الجسم ، والتصوير بالرنين المغناطيسي المحلي كل 12 شهرًا
• من السنة 6: الفحص السريري كل 12 شهرًا ، والتحكم بالأشعة السينية المحلية ، والمختبر ، والأشعة السينية للصدر ، في حالة الشك ، التصوير الومضاني للهيكل العظمي لكامل الجسم والتصوير بالرنين المغناطيسي المحلي

توقعات

يعتمد التكهن على درجة تمايز الأنسجة وإمكانية إجراء جراحة جذرية. إذا كانت درجة التمايز عالية وكانت الجراحة "الجذرية" ممكنة ، فإن احتمالية البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تقارب 90٪.
يمكن أن يستمر نمو الورم المتجدد بعد أكثر من 10 سنوات.