غسيل الكلى

جنرال لواء

غسيل الكلى واحد جهاز طريقة لعلاج بعض الأمراض أو الأعراض التي يكون فيها الكلى من الجسم لا يستطيع القيام بعمله بشكل كافٍ أو لا يقوم بعمله على الإطلاق أو أن المريض لم يعد لديه كلية.

من حيث المبدأ ، مع جميع المتغيرات المستخدمة ، يتم تمرير دم المريض بالكامل من خلال نوع من الفلاتر ، ويتم تحريره من الملوثات والمياه الزائدة ثم إعادته إلى الجسم في حالة مطهرة - ومن هنا المرادف الشائع لغسيل الكلى: غسل الدم. ولذلك فهو في معظم الحالات علاج بديل كلوي بسبب الفشل الكلوي النهائي. تم إجراء أول غسيل كلى للمرضى ، والذي يتوافق مع مبدأ اليوم ، في Gießen في عام 1924. أصبحت التكنولوجيا في متناول جمهور أوسع منذ حوالي عام 1945 وخضعت للتطوير المستمر منذ ذلك الحين مع عدد متزايد من مجالات التطبيق. في الوقت الحاضر ، غسيل الكلى هو الدعامة الأساسية في علاج استبدال الكلى ، لذلك في عام 2010 كان هناك حوالي 70000 مريض يحتاجون بشكل دائم إلى غسيل الكلى في ألمانيا ، والاتجاه آخذ في الارتفاع.

وظائف الكلى

تعتبر الكلية ، التي يمتلك كل شخص منها عضوين ، من أهم أعضاء الجسم ، والتي بدونها لا يمكن للإنسان أن يعيش. فهو لا ينظم فقط توازن الماء في الجسم من خلال إفراز البول. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بتصفية المواد الضارة التي لا يستطيع الجسم تحطيمها من الدم ويلعب دورًا رئيسيًا في الحفاظ على تكوين الكهارل في الدم ، أي الأملاح والأيونات الذائبة. بالإضافة إلى الهرمونات مثل إبو (إرثروبويتين) ، وهو أمر مهم لإنتاج الدم ويجب أن يكون معروفًا لدى معظم الناس من خلال ركوب الدراجات ، و قيمه الحامضيه ينظم. الرقم الهيدروجيني هو مقياس لنسبة أحماض كيميائية و القواعد في الدم ، والتي يجب أن تبقى ثابتة ضمن حدود ضيقة. تلعب الكلى أيضًا دورًا حاسمًا في تنظيم ضغط الدم. هذا يوضح أهمية هذا العضو وبالتالي غسيل الكلى كخيار علاجي مهم.

مجالات التطبيق

عند استخدام علاج الكلى يجب أن يكون بين حاد الشكاوى و مزمن التمييز بين الأمراض. في مجال الأحداث الحادة ، يعتبر غسيل الكلى مناسبًا للاستعادة السريعة للوظائف الحيوية. المجالات الرئيسية للتطبيق هنا هي أن الفشل الكلوي الحاد والمفاجئ أو الجفاف الشديد ، غير الدوائي ، والحاد تسمم. ومع ذلك ، فإن غسيل الكلى له أهمية كبيرة باعتباره أهم أداة في العلاج البديل الكلوي. يتم استخدام هذا دائمًا عندما لا تتمكن الكلى نفسها من أداء المهام الموكلة إليها أو لم يعد بإمكانها أداءها بشكل مناسب. من ناحية ، يحدث هذا عندما تختفي الكلى ، على سبيل المثال. كجزء من علاج الورمحيث كان لا بد من إزالة الكليتين. ثانيًا ، ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من مرضى غسيل الكلى لديهم واحد الفشل الكلوي المزمنبمعنى آخر. الكلى تعمل بشكل سيء للغاية. في كلتا الحالتين ، سيتم تنفيذ المهام المذكورة أعلاه من قبل جهاز غسل الكلى قبلت. في حالات نادرة ، يتم غسيل الكلى أيضًا مرض الكبد للاستخدام.

وظائف

بشكل عام يصبح ملف خارج الجسمغسيل الكلى من خارج الجسم من أ داخل الجسمللتمييز بين غسيل الكلى الذي يجري داخل الجسم. معظم الحالات هي علاجات خارج الجسم. هنا يتم توصيل المريض بجهاز غسيل الكلى الخارجي ، والذي يقوم بعد ذلك بغسل الدم.

هناك عدة مبادئ فنية لغسل الدم. ما تشترك فيه جميع الطرق هو أن الوصول إلى دم المريض يجب أن يتم أولاً. يتم ذلك عن طريق القسطرة (نوع من الأنبوب الرفيع) (الحاد) أو تحويلات غسيل الكلى (المزمنة). القسطرة المستخدمة بكثرة في غسيل الكلى الحاد هي قسطرة شلدون ، التي توفر الوصول إلى الأوردة المحيطية الكبيرة على الرقبة أو في الفخذ ، وبالتالي تمكن الدم من التدفق من وإلى جهاز غسيل الكلى. إذا كان المريض يعتمد على غسيل الكلى لفترة طويلة أو لفترة طويلة ، فمن المنطقي إنشاء وصول دائم في شكل تحويلة شريانية وريدية. عادةً ما يقع أحد شرايين الساعد على الساعد ، وهو متصل مباشرةً بالوريد المجاور في عملية جراحية صغيرة بحيث يتدفق الدم الشرياني في هذا الوريد (ما يسمى بالناسور السيميني). يمكن التعرف على هذا النوع من التحويل من خلال حقيقة أن الوريد في المنطقة المصابة به اتساع كبير ويسهل ثقبه. يمكنك أن تشعر بتدفق الدم في التحويل بيدك العارية ، وفي بعض الأحيان يمكنك سماع ضوضاء الهسهسة.

يتم بعد ذلك الوصول إلى هذه التحويلة مرتين: أحدهما يقود الدم إلى آلة غسيل الكلى ، والآخر يأخذ الدم النظيف ويعيد إدخاله إلى الجسم. ثم تتم خطوات تنظيف الدم في آلة غسيل الكلى المتصلة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي آلة غسيل الكلى الحديثة على عدة مرشحات ، على سبيل المثال منع تكون فقاعات الغاز في الدم ، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات. من الممكن أيضًا إعطاء الدواء أثناء غسيل الكلى عبر نقاط حقن إضافية. دائمًا ما يكون قلب الجهاز ، والذي يكون عادةً بحجم خزانة صغيرة ذات أدراج ، عبارة عن غشاء شبه نافذ. هذا يعني أن الغشاء مبني به العديد من المسام المجهرية وبالتالي فهو شبه منفذ: الماء والأيونات والجزيئات الأصغر مثل يمكن أن تمر الملوثات غير المرغوب فيها عبر الغشاء. تكون المسام صغيرة جدًا بالنسبة للجزيئات الكبيرة المذابة في الدم وتبقى في الدم. قبل كل شيء ، يشمل هذا خلايا الدم (خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية) أو البروتينات الحيوية التي لا تريد تصفيتها.

هناك آليتان مهمتان على الغشاء ، حيث يتم استخدامهما لتنقية الدم وبالتالي تحديد المتغيرات المحتملة لإجراء غسيل الكلى: غسيل الكلى وترشيح الدم (باليونانية: haima = دم). ويستند غسيل الكلى على مبدأ التناضح. يصف سلوك الجسيمات الذائبة في الماء ، في هذه الحالة في الدم ، لتوزيع نفسها بالتساوي على غشاء نصف نافذ على طول الاختلافات في التركيز على جانبي الغشاء. للاستفادة من هذا التأثير في الممارسة العملية ، أنت بحاجة إلى حل معين لغسيل الكلى الناجح ، الديالة ، الموجودة على جانب واحد من الغشاء.

يتم سحب دم المريض من الجهة الأخرى. تم تصميم تركيبة الديالة بدقة لاحتياجات المريض ، وبالتالي تتيح إمكانية التحكم بسهولة في تبادل المواد بين الدم والسائل على طول الغشاء.

مثال: إذا كان هناك الكثير من البوتاسيوم في دم المريض ، يتم اختيار محلول يحتوي على تركيز منخفض من البوتاسيوم بحيث تهاجر أيونات البوتاسيوم الزائدة خلال الغشاء خارج الدم حتى الوصول إلى القيمة المطلوبة. وبهذه الطريقة يمكن تنظيم جميع المواد التي يمكن أن تمر عبر الغشاء لأعلى أو لأسفل. يمكن أيضًا سحب الماء الزائد ، الذي يؤدي إلى الوذمة ، من الجسم بهذه الطريقة. على النقيض من ذلك ، فإن ترشيح الدم هو في الأساس نفس البنية داخل الجهاز ، ولكن هنا لا يكون الاختلاف في التركيز مسؤولاً عن تبادل المواد. بدلاً من ذلك ، تخلق المضخة ضغطًا سلبيًا طفيفًا على الغشاء شبه القابل للنفاذ ، بحيث يتم سحب الماء والمواد الذائبة باستمرار.

توفر كلتا الطريقتين خيار تحسين نتيجة غسيل الكلى عن طريق إضافة المواد أو السوائل المرغوبة من جهاز غسيل الكلى إلى الدم. مزيج من كلا المبدأين يستخدم أيضًا في الممارسة ويُعرف باسم ترشيح الدم. حتى هذه النقطة ، تم وصف المبدأ النموذجي الأكثر استخدامًا لغسيل الكلى خارج الجسم. عندما نادرًا ما يتم استخدام غسيل الكلى داخل الجسم ، يتم زرع أنبوب تحت جدار بطن المريض وغسله بالمحاليل. هنا ، مع ذلك ، يعمل الصفاق الخاص بالجسم ، والذي يقع مقابل داخل جدار البطن ، كغشاء. يتحدث المرء عن غسيل الكلى البريتوني.

تنفيذ

من عندما يكون المريض يعاني من قصور في وظائف الكلى وبالتالي يتطلب غسيل الكلى يعتمد على الصورة السريرية للمريض مع بعض قيم المختبر من المؤكد. هذه قيمة وثيقة الصلة بوظيفة الكلى الكرياتينين. ومع ذلك ، فإن زيادة هذه القيمة لا تكفي لتبرير بدء غسيل الكلى بشكل مؤكد. كقيمة كلية أكثر أهمية وذات مغزى ، فإن معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مستخدم. إنه مقياس لمدى كفاءة الكلى في تصفية الدم وتنظيفه. تبلغ قيمة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي للشباب 100-120 مل / دقيقة.

تتناقص هذه القيمة بشكل طبيعي مع تقدم العمر. ومع ذلك ، من حوالي 10-15 مل / دقيقة ، يكون الضعف الكلوي المزمن شديدًا لدرجة أنه لم يعد بالإمكان تجنب غسيل الكلى الدائم. بالإضافة إلى ذلك ، الحوادث الحادة في سياق حالة طوارئ مثل فشل كلوي حاد أو تسمم عروض لغسيل الكلى: في التطبيق العملي لغسيل الكلى الدائم ، أي مع مرضى غسيل الكلى التقليدي ، هناك خياران: غسيل الكلى في العيادات الخارجية أو غسيل الكلى في المنزل. يتم إعطاء مرضى غسيل الكلى في العيادات الخارجية خطة غسيل الكلى في بداية العلاج ، والتي تحدد مواعيد غسيل الكلى في الأسبوع.

مخطط شائع ومفيد هو جدول غسيل الكلى من الاثنين إلى الأربعاء والجمعة ، على سبيل المثال. للقيام بذلك ، يجب أن يذهب المريض إلى مكان مناسب ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. يمكن للمستشفيات إجراء غسيل الكلى في العيادات الخارجية ، ولكن هناك العديد من الأماكن أيضًا مراكز غسيل الكلىالمتخصصين في علاج هذه المجموعة من المرضى. هنا ، يتم تقديم أحدث التطورات بشكل متزايد لغسيل الكلى الليلي ، حيث يمكن للمريض النوم. والهدف هو التأثير على الحياة اليومية للمتضررين بأقل قدر ممكن. تستمر جلسة غسيل الكلى في المتوسط ​​حوالي 5-6 ساعات. يتم تسجيل المعلمات العامة مثل ضغط الدم ووزن الجسم والقيم المختبرية قبل كل جلسة غسيل كلى. ثم يتم ثقب التحويلة بقنيتين ويتم تنظيف الدم. ثم يعود المرضى إلى منازلهم.

غالبًا ما يلاحظ مريض غسيل الكلى تقلبات كبيرة في مزاجه بين الدورات. يشعر معظم الناس بتحسن كبير بعد غسيل الكلى مباشرة عما كان عليه الحال قبله بفترة قصيرة ، حيث تتراكم المواد غير المرغوب فيها مرة أخرى بعد يوم أو يومين. هذه هي الطريقة الوحيدة للابتعاد عن غسيل الكلى الدائم زرع الكلى. بدون هذا ، غسيل الكلى هو علاج مدى الحياة. في حالة غسيل الكلى الحاد أو الطارئ ، عادة ما تكون جلسة واحدة أو بضع جلسات كافية ، حيث أن الكلية نفسها لا تزال سليمة ويجب التخلص من سم واحد فقط أو سبب واحد.

المضاعفات

بشكل عام ، غسيل الكلى إجراء طبي آمن مع بعض المضاعفات. العنصر الأكثر ضعفًا في علاج غسيل الكلى هو ناور. كما هو الحال مع جميع التدخلات الغازية ، هناك خطر أساسي معين يتمثل في أ عدوى ينشر ما هو أسوأ سيناريو تعفن الدم يمكن ان يكون. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر ضئيل للغاية. في كثير من الأحيان يحدث أن يتم إغلاق التحويلة عند بداية التخثر: تتشكل في الجلطة. في هذه الحالة ، يمكن للجراح أن يزيل الخثرة جراحيًا. في أسوأ الحالات ، يجب وضع تحويلة جديدة في مكان آخر.يعاني العديد من مرضى غسيل الكلى من أمراض كامنة أخرى ، يمكن أن يؤدي بعضها إلى مشاكل ثانوية. هكذا هو الحال في المرضى الذين يعانون من فرط الماء مع ضعف وظيفة القلب تأكد من أن قوة الضخ كافية.

بسبب المزمن مرض كلوي من المهم بشكل خاص التحكم في كمية المياه المستهلكة خلال اليوم. تنطبق القاعدة العامة الخاصة بكمية الماء التي يجب شربها يوميًا على إفراز البول المتبقي بالإضافة إلى 500 مل. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب التغذية أيضًا دورًا لا يستهان به. يوصى بتناول وجبات منخفضة البروتين لأن الجسم يتكون من العديد من مكونات البروتينات أحماض أمينية، يتم تحويلها إلى مواد يحتمل أن تكون سامة لا تستطيع الكلى إخراجها. هنا يلعب نتروجين دورًا حاسمًا من خلاله الخلايا العصبية ضار الأمونيا ينشأ. حتى الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البوتاسيوم - الموز ، واللفت ، وجنين القمح - يجب عدم تناولها أو تناولها باعتدال. إن وجود مستوى ثابت من البوتاسيوم في الدم مهم للغاية لعمل القلب الطبيعي. يمكن أن تتسبب قيم البوتاسيوم المرتفعة جدًا والمنخفضة جدًا في حدوث العفوية أفعال القلب الخاطئة ان تكون مسؤولا.

بشكل عام ، يمكن القول أن غسيل الكلى إجراء منخفض المضاعفات وبنفس القدر من الأهمية يؤمن حياة عدد كبير من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي النهائي في جميع أنحاء العالم أو يجسر الوقت حتى إجراء عملية زرع الكلى دون تقييد غير ضروري لنوعية الحياة.