تجلط الأوردة العميقة

تعريف

يحدث تجلط الأوردة العميقة (DVT) ، المعروف أيضًا باسم تخثر الوريد ، بسبب انسداد جلطة دموية في الوريد العميق أثار.
تتشكل الجلطة بسبب اضطرابات مختلفة في الدم والأوعية الدموية مثل تعديل تكوين الدم, معدل تدفق الدم أو جدار السفينة.

علامات تجلط الأوردة العميقة هي تورم وحنان وازرقاق الساق المصابة. الازرقاق هو تلون الجلد باللون الأزرق الناجم عن نقص الأكسجين. لتوضيح هذه الأعراض أو لتجنب المضاعفات مثل الانسداد الرئوي ، يجب استشارة الطبيب.

اقرأ المزيد عن الموضوع تجلط في الساق وحرقان في الساق

الأسباب

عادة ، يحتوي الدم على الخلايا ، وما يسمى بالصفائح الدموية (الصفيحات) ، وعوامل التخثر ، والتي تعمل على إغلاق إصابات الأوعية الدموية ، وبالتالي منع الدم من التسرب من الأوعية الدموية.
يجب تنشيط الصفائح الدموية أو الصفيحات الدموية وعوامل التخثر بواسطة عوامل مختلفة أو تنشيط بعضها البعض بحيث تتشكل جلطة دموية وتغلق الإصابات. ومع ذلك ، إذا تم تنشيط الخلايا أو عوامل التخثر من خلال عمليات مرضية مختلفة في الجسم وبالتالي تشكل جلطات ، أحيانًا حتى بدون إصابة ، يمكن لهذه الجلطات أن تسد الأوعية جزئيًا أو كليًا. لا يمكن للدم بعد ذلك أن يتدفق عبر الوعاء الدموي المسدود ويتراجع. إذا كان الوعاء المصاب عبارة عن وريد عميق في الساق ، فإن ذلك يؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة.
هناك ثلاثة عوامل مهمة لتطور تجلط الأوردة العميقة ، والتي يمكن تغيير واحد منها فقط أو جميعها في نفس الوقت.
من ناحية ، هناك تلف في جدار الوعاء الدموي الداخلي (البطانة). يمكن أن يتضرر جدار الأوعية الدموية هذا بسبب الالتهاب أو الصدمة. ونتيجة لهذا الضرر ، تصبح المواد التي تعزز التخثر نشطة ، مما يؤدي إلى تكوين الجلطات. يمكن أن تكون هذه الجلطة كبيرة لدرجة أنها تعيق تدفق الدم. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يتفكك ويتعثر في انقباض أثناء الهجرة عبر الأوردة ويسد الوعاء بحيث لا يمكن للدم أن يتدفق.
العامل الثاني هو انخفاض معدل تدفق الدم. عن طريق إبطاء تدفق الدم ، يكون لعوامل التخثر وقت للتفاعل مع بعضها البعض وتنشيطها ، حتى في حالة عدم وجود إصابة. تتشكل جلطة دموية وتكون النتيجة تجلط الأوردة العميقة.
أشياء مختلفة يمكن أن تقلل من تدفق الدم. يمكن أن يؤدي التثبيت بعد الجراحة أو الدوالي أو الضغط الخارجي على الساقين إلى انخفاض تدفق الدم. يمكن أن تؤدي المعالجة الحرارية أيضًا إلى إبطاء تدفق الدم. تسترخي الأوردة وتتسع ، بحيث لا يمكن نقل الدم من الساقين إلى القلب بسرعة كافية.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: ألم بعد جراحة الركبة

العامل الأخير هو تكوين الدم المتغير. يمكن للأمراض الوراثية أن تغير تكوين الدم وبالتالي تؤدي إلى زيادة تخثر الدم. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالعقاقير إلى زيادة خطر تكوين الجلطة.

اقرأ المزيد عن الموضوع أسباب تجلط الدم

يمكن أن تؤدي هذه الأسباب أيضًا إلى تجلط الأوردة الحوضية. هذا يمثل مشكلة بسبب مساره الخالي من الأعراض ، ولهذا السبب يمكن اكتشافه بعد فوات الأوان. اقرأ أيضًا المقالة التالية في هذا السياق: تخثر الوريد الحوضي

الأعراض

يمكن أن يتطور تجلط الأوردة العميقة أعراض معينة لجعلها ملحوظة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تظل خالية من الأعراض. في حالة حدوث الأعراض ، هناك ثلاثة أعراض نموذجية في الساق المصابة حيث تكونت الجلطة. تورم الساقواحد الم خفيف فضلا عن واحد تلون الجلد بسبب نقص الأكسجين في الدم (زرقة). يمكن أن يصبح أيضًا ملف ارتفاع درجة حرارة الساق تأتي.
أبضا الشعور بالتوتر أو الثقل في الساقين قد يشير إلى تجلط الأوردة العميقة. نظرًا لاضطراب تدفق الدم والدم يتراجع في خثار الوريد العميق ، أ زيادة علامات الوريد لجعلها ملحوظة.
إذا كانت هناك مضاعفات مثل واحد الانسداد الرئوييمكن أن تشمل الأعراض ضيق مفاجئ في التنفس ودوخة. الشعور بالضعف ممكن أيضًا. الانسداد الرئوي واحد انسداد شريان رئوي واحد أو أكثر. يمكن أن تشمل بسبب جلطة في الساقين هاجرت في مجرى الدم.

التشخيص

حتى الخثار الوريدي العميق لا يمكن التعرف عليه إلا عند ظهور الأعراض. على سبيل المثال ، يمكنك بصريًا عمل ملف تلون مزرق أو واحد زيادة علامات الوريد التعرف على الساق المصابة. قد تكون ساقك أكثر دفئًا من الأخرى. يشير أيضًا إلى أ الم خفيف تجلط الأوردة العميقة في الساق. لذا يمكنك أداء ما يسمى بـ "علامة هومان" بشكل مستقل ، حيث يتم سحب طرف القدم إلى أعلى. تكون العلامة موجبة عندما يكون هناك ألم في ربلة الساق. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأعراض ليست علامات مؤكدة على وجود تجلط الأوردة العميقة بالفعل ، حيث يمكن أيضًا أن تتورط حالات أخرى مثل تمزق العضلات.
إلى يجب استشارة الطبيب للتوضيح بالإضافة إلى التغييرات البصرية واللمسية المذكورة أعلاه ، فإن طرق التصوير مثل التصوير فوق الصوتي على الوجهين بالألوان يمكن تطبيقها. يتم عرض الأوردة على شاشة وضغطها (مضغوطة) بمساعدة رأس الموجات فوق الصوتية. في الشخص السليم ، يمكن أن تنضغط الأوردة. إذا كان هناك جلطة ، فإن الضغط غير ممكن.
كما يمكن قيم المختبر، مثل أ زيادة D-dimer، يشير إلى تجلط الأوردة العميقة.

علاج نفسي

إذا تم تشخيص تجلط الأوردة العميقة ، يبدأ الطبيب ما يعرف بالعلاج الحاد. الهدف هنا هو منع الانسداد الرئوي ، وتجنب انتشار الجلطة ، وجعل الوعاء سالكًا مرة أخرى (إعادة الاستقناء) وتجنب الأمراض الثانوية مثل متلازمة ما بعد الجلطة.
لهذا بدأ العلاج بالضغط. في الوقت الحالي ، يتم وضع ضمادة مرنة لأن الساق لا تزال منتفخة ولن يكون من المنطقي استخدام الجورب الضاغط الذي يتلاءم مع المريض. عندما يهدأ التورم ، يتم تركيب جوارب ضاغطة ويجب ارتداؤها خلال النهار لمدة 3 أشهر على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض الحرص على ممارسة الرياضة بشكل كافٍ. إذا كان هناك ألم شديد أو انسداد رئوي ، فعادة ما يتم طلب الراحة في الفراش. بالإضافة إلى هذه التدابير العامة ، يتم إجراء العلاج الدوائي. لهذا الغرض ، يتم إعطاء دواء ترقق الدم لمدة 5 أيام على الأقل. يتم تخفيف الدم في الوريد باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) مثل Clexane® ، بحيث لا تتشكل الجلطات مرة أخرى.
يمكن أيضًا إعطاء ما يسمى بمثبطات العامل Xa ، على سبيل المثال fondaparinux. إذا كانت الكلى ضعيفة ، فلا يجب إعطاء كليكسان. ثم يتم استخدام ما يسمى الهيبارين غير المجزأ (UFH).
بديل آخر هو Xarelto® يحتوي هذا الدواء على المادة الفعالة rivaroxaban ويثبط عامل التخثر X ، وهو مهم جدًا لتكوين الجلطة. على عكس الهيبارين ، يتم إعطاء Xarelto عن طريق الفم كجهاز لوحي وليس في الوريد.

يتم تحقيق الهدف الثالث ، إعادة الاستقناء ، عن طريق ما يسمى بانحلال الخثرة أو انحلال الفبرين. يهدف هذا إلى إذابة الجلطة التي تكونت. يمكن استخدام عقاقير مختلفة مثل الستربتوكيناز أو يوروكيناز لإذابة الجلطة.
إحدى الطرق الجراحية لإزالة الجلطة هي استئصال الخثرة. تتم إزالة الجلطة من الوعاء باستخدام قسطرة. يستخدم هذا الإجراء بشكل أساسي للجلطات في أوردة الحوض عند المرضى الصغار أو لمنع بتر أحد الأطراف. بعد إجراءات الطوارئ ، يتم العلاج الوقائي بالكومارين (مضادات فيتامين ك). يعتمد طول مدة العلاج على الظروف وخطر الإصابة بتجلط جديد. يمكن أن يستمر العلاج لمدة 3 أشهر على الأقل حتى عام واحد.

جوارب ضاغطة لعلاج تجلط الأوردة العميقة

الجوارب الضاغطة جزء مهم من علاج الخثار الوريدي العميق. يتم استخدام جورب ضغط لهذا الغرض الفئة الثانية تتكيف مع المريض الذي يمارس ضغطًا متوسطًا يبلغ حوالي 25-30 مم زئبق على الساق. عبر ال ضغط خارجي يجب عليه تدفق الدم في معجل نحو القلب يصبح. هذا مهم أيضًا من أجل منع الضرر الثانوي مثل متلازمة ما بعد الجلطة.
من المهم أن يرتدي المريض الجوارب الضاغطة إما بشكل مستقل أو أن تتولى ممرضة أو مساعد هذا العمل ، نظرًا لأن الجورب الضاغط لا يمكنه أو لا يمكنه أداء مهمته بشكل كافٍ دون وضعه بشكل صحيح. يتم تعويض الجوارب الضاغطة من قبل التأمين الصحي القانوني.

عوامل الخطر

عوامل مختلفة يفضل تطوير أو زيادة خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (.
على سبيل المثال ، هناك ملف 30 مرة خطر أعلىإذا كان المريض بالفعل في العمق تخثر وريد الساق أو الانسداد الرئوي كان مريضا في الماضي. هل هناك واحد أطول عدم القدرة على الحركة على سبيل المثال ، الرحلات الطويلة أو الإصابة أو العمليات التي تتطلب وقت توقف أطول تزيد من المخاطر بمقدار 20 ضعفًا.
مختلف الأمراض الوراثية، الواحد زيادة تخثر الدم يزيد أيضًا من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. هناك عامل خطر آخر مؤشر كتلة الجسم فوق 30 بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مع تقدم العمر ، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. هناك أيضا خطر أكبر مع نساءمن ال أخذ حبوب منع الحمل وفي نفس الوقت دخان.
أيضا الأورام يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. أثناء ال حمل وعادة ما يزيد النفاس من تخثر الدم حتى لا تنزف المرأة حتى الموت أثناء الولادة وبعدها. لذلك ، يزداد الخطر هنا أيضًا.

دليل لتشخيص وعلاج تجلط الأوردة العميقة

بالنسبة إلى التشخيص والعلاج تجلط الأوردة العميقة إرشادات طبية، والتي ينبغي أن تدعم الأطباء في تحديد التشخيص والعلاج الذي يجب استخدامه. وتجدر الإشارة إلى أن الأطباء ليسوا مضطرين للالتزام بهذه التوصيات ، ولكن يمكن تكييف العلاجات بشكل فردي للمريض.
من المستحسن أن يبدأ التشخيص بتقييم احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. هناك ما يسمى ب نقاط ويلز، من عوامل الخطر مثل أعراض تجلط الأوردة في الساق ، تجلط سابق أو انسداد رئوي ، معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة وأكثر من ذلك بكثير في نظام النقاط.
إذا حصلت على درجة أعلى من 6 ، فهناك احتمال كبير بتجلط الأوردة العميقة. هناك أيضا واحد توصية للعلاج تجلط الأوردة العميقة وكذلك واحد قائمة الأدوية المعتمدة. وفقًا للمبدأ التوجيهي ، يجب تخفيف الدم بالأدوية المعتمدة في أقرب وقت ممكن.

عواقب تجلط الأوردة العميقة

كنتيجة خطيرة ل تجلط الأوردة العميقة تحسب ال الانسداد الرئوي. هذا يمثل تعقيدًا يهدد الحياة حيث تجلط الدم عبر الأوردة من الساق إلى القلب والرئتين ارتفعت وهناك واحد الشريان المسدود.
الأعراض هي قبل كل شيء تنفس سريع أو صعب, الدوخة والضعف. يجب معالجة هذه الحالة في أسرع وقت ممكن.
أ حلقة أخرى يمكن أن يؤدي تجلط الأوردة العميقة إلى القيام بذلك متلازمة ما بعد الجلطة يكون. ينتج عن انسداد تدفق الدم الناجم عن الجلطة أ تلف الصمامات الوريدية. نتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن نقل الدم بشكل جيد من الساقين إلى القلب و ترهل في الساقين.
يمكن أن ينتج تورم الساق والألم وحتى القرحات المفتوحة من ضعف التئام الجروح. لذلك فإن العلاج السريع لتجلط الأوردة العميقة مهم من أجل منع الضرر الثانوي.

تمرن بعد تجلط الأوردة العميقة

بعد تجلط الأوردة العميقة يوصى بالرياضة. يجب قبل كل شيء رياضات التحمل كيف للذهاب لركوب الدراجات, المشي, السباحة أو التنزه العمل. يجب أن يحرص المريض على عدم ممارسة الرياضة بشكل مكثف في البداية وتكييف الرياضة مع حالته البدنية.
في البداية ، يجب أيضًا ارتداء الجوارب الضاغطة ، والتي يمكن تركها تدريجيًا إذا لم يعد هناك أي ألم أو تورم. يجب دائمًا مناقشة الإجراء الدقيق مع الطبيب المعالج.