تشخيص متباين

التشخيص التفريقي - ما هو؟

عادة ما يأتي المريض إلى الطبيب بأعراض لا يمكنه أن ينسبها إلى مرض معين. يتولى الطبيب الآن مهمة إنشاء التشخيص التفريقي من خلال مناقشة المريض والفحوصات الجسدية والفنية.
يشمل التشخيص التفريقي الأمراض التي تحدث مع أعراض مشابهة أو مماثلة للأعراض التي وصفها المريض ، وبالتالي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص.

يجب أن تستند التشخيصات التفاضلية إلى التشخيص المشتبه به تكون محددة. يتم ذلك بمساعدة ما يسمى بالتشخيص التفريقي: وهذا يشمل جميع الفحوصات التي يقوم بها الاستبعاد أو التأكيد يخدم مرضًا يمثل تشخيصًا تفريقيًا للتشخيص المشتبه به.

مثال وهمي: بعد مقابلة المريض ، يمكن اعتبار مرضين محتملين تفسيرات لشكاوى المريض. يصاحب أحد الأمراض تشوهات في الموجات فوق الصوتية ، والآخر ليس كذلك.
لذلك سيستخدم الطبيب فحص الموجات فوق الصوتية لتوضيح أي من التشخيصين التفاضليين هو التشخيص الفعلي.

كلما زادت خصائص أحد أعراض مرض معين ، قل عدد التشخيصات التفاضلية الممكنة. ومع ذلك ، في حالة الأعراض العامة مثل الحمى ، يكون عدد التشخيص التفريقي كبيرًا لأن العديد من الأمراض يمكن أن تصاحبها الحمى.

كيف يتم التشخيص التفريقي؟

إلى أ تشخيص متباين يبدأ الطبيب بمناقشة مع المريض. خلال ما يسمى ب أنامنيز يريد الطبيب معرفة الأعراض الحالية التي يعاني منها المريض ، وما هي الأمراض السابقة أو المزمنة الموجودة وما هي الأمراض الموجودة في الأسرة.

يحتاج الطبيب أيضًا إلى معلومات حول الدواء الذي يتناوله المريض وبيئته الاجتماعية والمهنية.

كل هذه الأمور مهمة حتى يتمكن الطبيب من تصنيف الأعراض الحالية وعدم نسيان أي أعراض أو عوامل مرتبطة بمرض المريض.
من خلال ملف مقابلة Anamnesis يمكن للطبيب استبعاد الأمراض المحتملة وإجراء التشخيص المشتبه به بما في ذلك التشخيص التفريقي البديل.

تحتوي التشخيصات التفاضلية المختلفة ، على سبيل المثال ، على أوجه التشابه والاختلاف في المسار أو في الأعراض الموصوفة للمريض.

بواسطة أ الفحص البدني الشامل يجد الطبيب أعراضًا أو نتائج أخرى تتحدث عن أو ضد أحد التشخيصات التفاضلية. توفر الفحوصات المخبرية ، وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وغيرها من الفحوصات الأخرى مؤشرات أخرى لصالح أو ضد التشخيص التفريقي المحتمل
بالطبع ، ليست كل الفحوصات ضرورية دائمًا للتعرف على مرض المريض ، لأنه يمكن استبعاد التشخيص التفريقي تدريجياً في سياق الفحوصات التشخيصية المختلفة.

التشخيص التفريقي الشامل مهم بشكل خاص عند تحديد ما يسمى تشخيصات الاستبعاد. هذه هي التشخيصات التي لا يمكن إجراؤها إلا إذا تم استبعاد جميع التشخيصات التفاضلية المحتملة الأخرى بشكل موثوق من خلال التاريخ المرضي والفحوصات البدنية والفحوصات الطبية.
هذا مثال متلازمة القولون المتهيج، مما يدل على مشاكل الجهاز الهضمي التي لا يمكن العثور على سبب مادي لها.

التشخيص التفريقي لمرض التصلب المتعدد

التهاب النخاع والعصب البصري

ال التهاب النخاع والعصب البصري (NMO ، متلازمة ديفك) كان يُعتبر لفترة طويلة نوعًا فرعيًا من التصلب المتعدد (MS) ، لكنه مرض خاص به.
كلا المرضين لهما شيء واحد مشترك التهاب الميالين (إزالة أغلفة العصب).
في NMO ، هذا قبل كل شيء الحبل الشوكي و ال العصب البصري تتأثر.
من المعتاد حدوث التهاب طويل الأمد في الحبل الشوكي على ثلاثة أجزاء أو أكثر ، مما يسبب اضطرابات حسية و / أو شللًا ، بالإضافة إلى التهاب العصب البصري مع ضعف في الرؤية وألم عند تحريك العينين.

في كثير من الحالات يكون إما الحبل الشوكي أو ال العصب البصري أول من تأثر وحده. يمكن أيضًا اكتشاف بؤر الالتهاب في الدماغ لدى حوالي 50٪ من مرضى التهاب النخاع والعصب البصري ، ولكنها تختلف اختلافًا كبيرًا عن بؤر الالتهاب في التصلب المتعدد.
تمامًا مثل MS ، يعمل NMO في معظم الأوقات رشقات ناريةومع ذلك ، فإن الأعراض عادة لا تختفي تلقائيًا أو كليًا ، كما هو الحال غالبًا مع مرض التصلب العصبي المتعدد.

يعد التهاب النخاع والعصب البصري أكثر حدة من مرض التصلب العصبي المتعدد ، ويعتمد المرضى بشكل أسرع على المساعدة الخارجية.
يمكن أن يكون NMO إيجابيًا الأجسام المضادة Aquaporin متمايزة في الدم عن غيرها من الأمراض الالتهابية المزيلة للميالين في الجهاز العصبي.
من الممكن أيضًا التمايز عن مرض التصلب العصبي المتعدد لأنه أقل شيوعًا مع مرض التهاب النخاع والعصب البصري عصابات قليلة النسيلة يمكن العثور عليها في السائل (ماء الأعصاب) (في التصلب المتعدد 95٪ ، انظر: التشخيصات السائلة لمرض التصلب المتعدد).

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر

ال التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM) هو أيضًا مرض التهابي في الجهاز العصبي المركزي مرتبط به إزالة الميالين من الأغماد العصبية يسير جنبا إلى جنب.

على عكس التصلب المتعدد ، يؤثر ADEM بشكل رئيسي على الأطفال والشباب وغالبًا ما يحدث بعد الإصابة ، خاصةً في الجهاز التنفسي العلوي. بعد التطعيم ضد الحصبة ، يحدث ADEM باحتمالية 1: 1 مليون ، مع الإصابة بالحصبة يكون الاحتمال أعلى بثلاث مرات وهو 1: 1،000.

على عكس مرض التصلب العصبي المتعدد ، لا يحدث ADEM بطريقة الانتكاس ، ولكنه يحدث عادة مرة واحدة. من النادر تكرار الدورة التدريبية ، حيث يتعافى 90٪ من المرضى تمامًا من المرض.

يتظاهر ADEM بالغثيان والقيء والصداع والسحايا (ألم شديد عند تحريك الرأس نحو الصدر) والارتباك وأعراض عصبية مختلفة يمكن أن تكون مشابهة جدًا لمرض التصلب العصبي المتعدد.

ومع ذلك ، فإن الأعراض المصاحبة المذكورة نادرة في مرض التصلب العصبي المتعدد. تختلف في تصوير الرأس نمط توزيع الآفات الالتهابية في MS و ADEM: يحدث ADEM أكثر في منطقة القشرة الدماغية وفي الأعماق نوى الدماغ على ، MS هو أكثر عن ذلك الجهاز البطيني حول.

بالإضافة إلى التصوير ، يمكن أن يساعد ثقب السائل الدماغي النخاعي في التمييز بين: عصابات قليلة النسيلة دائمًا تقريبًا ، وغالبًا أقل مع ADEM.

التشخيص التفريقي للاكتئاب

يتم وصف التشخيصات التفاضلية المختلفة للاكتئاب أدناه.

الاكتئاب الجسدي

يمكن أن يكون الاكتئاب الجسدي نتيجة أو عرضًا مصاحبًا مرض جسدي يحدث ، ثم يطلق عليه اكتئاب الأعراض.
الأمثلة واحدة قصور الغدة الدرقية ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري أو السرطان. يمكن أيضًا استدعاء الاكتئاب المصحوب بأعراض الآثار الجانبية للدواء تحدث تقع تظهر.

يمكن إرجاع الاكتئاب العضوي إلى التغيرات الهيكلية في الدماغ ؛ فهو يحدث ، على سبيل المثال ، بعد السكتة الدماغية أو في سياق الخرف نتيجة ضمور الدماغ.

اضطراب الاكتئاب القصير المتكرر

يتجلى مرض الاضطراب الاكتئابي القصير المتكرر في نوبات اكتئاب تستمر بضعة أيام فقط (من يومين إلى أربعة أيام) ، ولكنها تتكرر بشكل أكثر تكرارًا.

الاكتئاب الذهاني

لا تحدث أعراض الاكتئاب فحسب ، بل تظهر أعراض أحدها أيضًا ذهان فوق ، هناك اكتئاب ذهاني.
إن حدوث الأفكار الوهمية أمر نموذجي: يعاني المرضى من المعتقدات الوهمية وغير القابلة للتصحيح بأنهم فقراء أو مريضون بمرض عضال أو لا قيمة لهم (وهم الإفقار أو المراق أو الوهم العدمي).

عسر المزاج

ال عسر المزاج يصف حالة مزاجية اكتئابية تستمر عامين على الأقل. يشعر المرضى بالتعب والاكتئاب وصعوبة النوم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك شعور بأنك لست جيدًا بما يكفي.
الاختلاف عن الاكتئاب هو انخفاض حدة الأعراض بشكل ملحوظ ، وهذا هو السبب في أن المرضى المصابين بالاكتئاب عادة ما يتعاملون مع متطلبات الحياة اليومية ، لكن لا يمكنهم الاستمتاع بحياتهم ويجدون كل شيء مرهقًا للغاية.

دوروية المزاج

المرضى تحت دوروية المزاج يعاني ويعاني جدا مزاج غير مستقرالتي لا تحدث فيما يتعلق بأحداث الحياة الإيجابية أو السلبية بشكل خاص. هناك دائمًا مراحل ومراحل اكتئابية طفيفة مع مزاج هوس مرتفع قليلاً. يبدأ المرض في سن الرشد وعادة ما يكون العلاج الطبي غير ضروري.

الاكتئاب الموسمي

الشكل الأكثر شيوعًا للاكتئاب الموسمي هو كآبة الشتاءالذي يصيب النساء بشكل رئيسي. يعاني المتضررون من قلة القيادة والتعب وفقدان الاهتمام في الخريف والشتاء ، لكنهم لا يعانون من الأعراض تمامًا في الربيع والصيف. يتم معالجته بالضوء (مصباح خاص 10000 لوكس).

اكتئاب ما بعد الولادة

حوالي 10٪ من النساء اللواتي أنجبن سوف يصبن بواحد خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة اكتئاب ما بعد الولادة.
يمكن أن يستمر هذا لعدة أشهر ، ولكن في معظم الحالات يكون مصحوبًا بأعراض خفيفة من الاكتئاب وبالتالي يمكن علاجها عادةً بالأدوية في العيادة الخارجية.

اضطرابات القلق

اضطرابات القلق تمثل تشخيصًا تفريقيًا مهمًا للاكتئاب ، مثل أ اضطرابات القلق قد تترافق مع أعراض الاكتئاب والاكتئاب مع مخاوف مختلفة. يجب أن يتم الترسيم بواسطة طبيب متمرس.