ألم الزائدة الدودية
المقدمة
السبب الرئيسي للألم في الملحق تسببها البكتيريا التهاب الزائدة الدودية، والمعروف باسم التهاب الزائدة الدودية. من الملحق („أعور") هو جزء من القولون ويقع في أسفل البطن الأيمن.
يأتي مصطلح "الزائدة الدودية" من حقيقة أن الأمعاء الدقيقة والغليظة لا تندمج ببساطة مع بعضها البعض ، بل تتدفق الأمعاء الدقيقة إلى الزائدة الدودية عبر صمام ينفتح "بشكل أعمى" لأسفل ويندمج صعودًا في الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة (القولون الصاعد) . في النهاية العمياء للملحق يعلق ما يسمى بالملحق (اللاتينية "الملحق"). هذا هو الجزء الذي يلتهب عندما يتحدثون عن التهاب الزائدة الدودية. عادة لا تتأثر الزائدة الدودية نفسها بالالتهاب.
يؤثر هذا الالتهاب المؤلم حوالي 100 من 100000 شخص في السنة. الأطفال والمراهقون والشباب هم الأكثر عرضة للإصابة ، على الرغم من أن التهاب الزائدة الدودية نادر الحدوث في الأطفال دون سن الثانية.
أسباب آلام الزائدة الدودية
ال السبب الأكثر شيوعًا للألم في الملحق هي العامية مثل التهاب الزائدة الدودية المحددة التهاب الزائدة الدودية. يمكن أن يكون لهذا أسباب مختلفة:
نظرًا لأن قطر الملحق يبلغ حوالي 1 سم فقط ، فقد يكون من السهل نسبيًا إغلاق تأتي. يمكن القيام بذلك ، على سبيل المثال البراز, شبك أو ندب تنشأ. نادرًا ما يستطيع ذلك أيضًا الهيئات الأجنبية تغلق فتح التذييل، على سبيل المثال حجر الكرز المبتلع. يمكن أن يؤدي انسداد العملية إلى اضطراب إفراغ ، مما قد يؤدي إلى التهاب.
سبب آخر واحد التهاب الزائدة الدودية يرتبط بوظيفة الملحق. لفترة طويلة كان يُفترض أن الزائدة الدودية هي من بقايا التطور عديمة الوظيفة. وفي الوقت نفسه يصبح معنى في تنظيم المناعة منحت. من المفترض أن الأنسجة اللمفاوية من التذييل على الدفاع ضد الالتهابات و ال معالجة المعلومات ذات الصلة مناعيا متورط. إذا تعلق الأمر بواحد التهاب في الجسم (على سبيل المثال أ أنفلونزا أو التهاب اللوزتين) يمكن لمسببات الأمراض أن تصل إلى الزائدة الدودية عن طريق الدم. نظرًا لدورها في تنظيم المناعة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى أ رد فعل عنيف و واحد تورم مفرط في الزائدة الدودية لقيادة.
سبب آخر يمكن للألم في الزائدة الدودية التهاب في أجزاء أخرى من الأمعاء يكون. يمكن أن تنتشر هذه إلى الزائدة الدودية وتسبب الألم. غالبًا ما يحدث هذا تحت الاثنين مرض التهاب الأمعاء التهاب القولون التقرحي و مرض كرون على.
يمكن أن يسبب ما يسمى بالملحق أيضًا ألمًا في الملحق التواء لقيادة. يصبح هذا التواء الأمعاء حول تعليق سفينتها. يمكن أن تؤدي حركات الأمعاء الهضمية إلى حدوث ذلك انسداد الأمعاء وإمدادات الدم.
أيضا ما يسمى ب الانغلاف المعوي يمكن أن يسبب الألم في منطقة الزائدة الدودية. تتحول أقسام الأمعاء إلى داخل بعضها البعض ، بحيث تصبح أيضًا واحدة انقباض الأمعاء وإمدادات الدم يأتي.
في الانغلاف المعوي و التواء يكذب في الغالب الألم والتشنج امام. في المرضى الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة مثل الإيدز-المرضى أو مرضى السرطان بعد العلاج الكيميائي، يمكن أن تسبب البكتيريا التي تعيش في القناة الهضمية وعادة ما تكون غير ضارة التهاب الزائدة الدودية سبب. في هذه الحالة يوجد عادةً ملف مزيج من الحمى والحنان في أسفل البطن الأيمن امام.
في التهاب الزائدة الكاذب هناك أيضا ألم في منطقة الزائدة الدودية. يتعلق الأمر تورم الغدد الليمفاوية في منطقة أسفل البطن الأيمن. من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث هذا بشكل مباشر بسبب الإصابة بـ يرسينيا بكتيريا السل الكاذب يكون سبب. من ناحية أخرى ، يمكنك مع الاطفال التهابات في منطقة الجهاز التنفسي يتسبب في تضخم الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي إلى ظهور التهاب الزائدة الدودية.
هناك العديد من الصور السريرية الأخرى التي يمكن أن تظهر أيضًا بألم في منطقة الزائدة الدودية ويجب اعتبارها تشخيصًا تفريقيًا. هذا على سبيل المثال الخراجات أو الأورام يكون. أ الفتق الإربي أو أمراض مثل حصوات الحالب و أ التواء الخصية حول عنيق الأوعية الدموية الموردة يمكن أن يعبر عن نفسه بألم في منطقة الزائدة الدودية. أيضا الأمراض النسائية، كيف كيسات المبيضواحد التهاب قناة فالوب و المبيض أو حمل متداخل خارج تجويف الرحم (الحمل خارج الرحم) يمكن أن يترافق مع ألم في أسفل البطن الأيمن.
الأعراض
عادة يذهب المرء التهاب الزائدة الدودية مع ألم حاد يدا بيد. عادة ما يحدث هذا الألم فجأة على.
في البداية يكون الألم عادة في منتصف الجزء العلوي من البطن أو حول سرة البطن حول. غالبا ما يتم استدعاؤه ممل الموصوفة ، لا يمكن عادةً تحديد نقطة دقيقة بشكل أكثر دقة.
لديك بكتيريا يمر عبر جدار الأمعاء ، لذلك يحدث بعد حوالي 8 إلى 12 ساعة ألم دائم ، يمكن وصف موضعه بدقة. هذا التغيير في توطين الألم ، والهجرة من الجزء العلوي أو الأوسط من البطن إلى أسفل البطن الأيمن ، ليس موجودًا دائمًا ، ولكنه سمة من سمات الألم في سياق التهاب الزائدة الدودية. منذ الملحق متحرك جدًا نظرًا لشكله ، يمكنه الانتقال من الملحق يبدأ في اتجاهات مختلفة شنق. لذلك فإن موضع الألم يعتمد على مكان الزائدة الدودية. ما يقرب من ثلثي الناس لديهم ذلك الملحق خلف الملحق (ارتجاعي). يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى عدم وجود ألم في البطن. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب الألم في المنطقة الجهة اليمنى التعبير. ال ارفع الرجل اليمنى المستقيمة يؤدي إلى موضع الملحق خلف الملحق الموجود في الملحق عضلة اللفائف يضع. يمكن استخدام هذا في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عن طريق اختبار ما إذا كان رفع الساق اليمنى المستقيمة يسبب أو يمكن أن يزيد الألم سوءًا (علامة بسواس). أ علامة psoas الإيجابية يشير إلى أن الزائدة الدودية تقع خلف الزائدة وهي ملتهبة. تقريبا الثلث من البشر تتدلى الزائدة الدودية.في هذه الحالة ، غالبًا ما يمر الألم الضغط على Lanzpunkt (الثلث الأيمن من الخط التخيلي بين الخطين الأماميين العلويين العمود الفقري اليليكي) أو نقطة ماكبرني (وسط خط وهمي بين السرة والعمود الفقري العلوي الحرقفي الأمامي) للتسبب أو التقوية.
بالإضافة إلى أنه لا يزال هناك تغيرات الموقف النادرة من التذييل. على سبيل المثال ، هل هذا معلق في ملف حوض السباحة في الداخل ، يمكن أن تتهيج أعضاء الحوض ، مما يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية التبول والبراز يسير جنبا إلى جنب. في هذه الحالة ، يكون الألم بشكل رئيسي في سياق فحص المستقيم أو المهبل. بشكل عام ، غالبًا ما يزداد الألم مع التهاب الزائدة الدودية السعال, العطس و يذهب. هذا ايضا قفز على الساق اليمنى غالبًا لم يعد ممكنًا بسبب الألم الشديد.
بالإضافة إلى الألم ، غالبًا ما يترافق التهاب الزائدة الدودية معه غثيان, القيء و حمى يدا بيد. كثيرا ما يكذب فقدان الشهية امام. غالبًا ما لا تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية نموذجية جدًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن والنساء الحوامل. كبار السن وخاصة مرضى السكر مع وجود اعتلال الأعصاب غالبًا ما يكون لديهم ألم خفيف وبالكاد أي زيادة في درجة الحرارة.
عند النساء الحوامل ، تتحرك الزائدة الدودية لأعلى عبر الرحم ، مما يعني أنه من المرجح أن يحدث الألم في الجزء العلوي الأيمن والأوسط من البطن. لدى بعض الأشخاص المصابين ، لا يبدأ الألم فجأة ، بل يزداد ببطء. هذا التباين يمكن أن يجعل تشخيص التهاب الزائدة الدودية أكثر صعوبة.
كيف يشعر الألم مع التهاب الزائدة الدودية؟
عادة ، لا يبدأ الألم في الزائدة الدودية مباشرة في أسفل البطن الأيمن ، حيث تقع الزائدة في الواقع. في البداية ، عادة ما يكون هناك صعوبة في توطين آلام البطن ، وأحيانًا في المنطقة المحيطة بالسرة. مع تقدم الألم ، ينتقل إلى منطقة الزائدة الدودية في أسفل البطن الأيمن. إذا أدى التهاب الزائدة الدودية إلى تمزق الزائدة الدودية ، فسيقل الألم فجأة وسيسترخي الصفاق أولاً. يؤدي الإفراز المتسرب إلى التجويف البطني إلى زيادة آلام البطن المنتشرة.
ألم من تهيج الزائدة الدودية
عندما تهيج الزائدة الدودية ، عادة ما تكون الزائدة هي أول من يصاب. يمكن أن يؤدي التواء أو تضييق هذا الجزء من الأمعاء إلى تراكم البراز في الداخل وتكاثر البكتيريا. تبدأ التفاعلات الالتهابية ، مما يؤدي إلى تضخم الغشاء المخاطي. تتم تغطية الزائدة الدودية بالصفاق الذي يحتوي على العديد من النهايات العصبية. الضغط عليهم يسبب الألم. في بداية التهاب الزائدة الدودية ، يبدأ الألم في الجزء الأوسط من الهيكل العلوي أو حول السرة. مع تقدم الألم ، اعتمادًا على موضع الزائدة الدودية ، ينتقل إلى أسفل البطن الأيمن. الضغط على المنطقة يمكن أن يجعل الألم أسوأ. إذا تراجع الالتهاب وتضخم الغشاء المخاطي ، يختفي الألم أيضًا. ومع ذلك ، إذا استمر التهيج ، فسوف ينتشر الالتهاب ويزداد الألم. عن طريق الضغط على الجانب الآخر ثم تركه فجأة ، يبدأ الصفاق في الحركة ، مما يسبب أيضًا ألمًا في منطقة الزائدة الدودية (ألم في المقابل في ترك). وبالمثل ، فإن رفع الساق اليمنى ضد المقاومة يثير الألم (ألم بسواس).
اقرأ المزيد عن الموضوع: تهيج الزائدة الدودية
علامات التهاب الزائدة الدودية
يتضمن الفحص البدني الذي يجريه الطبيب فحص ما يعرف بعلامات التهاب الزائدة الدودية. هذا يعني الألم في أجزاء من الجسم الذي تسببه أو تشتد بسبب حركات معينة أو الضغط على نقاط معينة.
من المهم أن تكون علامات التهاب الزائدة الدودية بمثابة أدلة فقط ويجب النظر إليها بالاقتران مع النتائج الأخرى. لا تثبت أي من علامات التهاب الزائدة الدودية وجود التهاب الزائدة الدودية ، ولا يمكن أن يستبعد وجود أي من العلامات وجود التهاب الزائدة الدودية. إذا تم تناول مسكنات الألم بالفعل ، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك على أي حال ، لأن هذا يمكن أن يكشف الألم.
تشمل علامات التهاب الزائدة الدودية ، على سبيل المثال ، إيلامًا مؤلمًا في نقطة ماكبرني. يقع هذا في منتصف خط وهمي بين السرة والعمود الفقري العلوي الحرقفي الأمامي. تقع نقطة لانز في الثلث الأيمن من الخط الوهمي بين العمود الفقري الحرقفي العلويين الأماميين. يمكن أن يشير ألم الضغط في هذه المرحلة أيضًا إلى وجود التهاب الزائدة الدودية. عند فحص علامة بلومبرج أو عدم الشعور بالألم ، في منطقة أسفل البطن الأيسر ("المقابل") ضغط أسفل البطن وإفراغه بسرعة. إذا كان هناك ألم (متزايد) في منطقة أسفل البطن الأيمن ، فإنه يسمى علامة بلومبرج الإيجابية.
تشير علامة Rovsing الإيجابية إلى الألم الذي يمكن أن يحدث بضرب القولون في اتجاه الزائدة الدودية.
إذا كان من الممكن أن يحدث الألم عن طريق ثني الساق اليمنى في مفصل الورك ضد المقاومة ، فهناك علامة إيجابية للقطط.
إذا تم رفع الساق اليمنى في وضع مستقيم ثم تسبب إسقاطها في الشعور بالألم ، فإن علامة بالدوين تكون إيجابية.
تحدث علامة تمدد Cope عندما يؤدي التمدد المفرط للساق اليمنى في الوضع الجانبي الأيسر إلى الشعور بالألم.
علامة سيتكوفسكي هي ألم في منطقة أسفل البطن الأيمن يحدث عندما تتمدد عضلات البطن وتسترخي عند الاستلقاء على الجانب الأيسر.
تكون علامة السد موجبة إذا تسبب الدوران الداخلي للساق اليمنى أو زاد الألم في أسفل البطن الأيمن.
علامة تشابمان الإيجابية هي عندما يخلق استقامة الجزء العلوي من الجسم أو يزيد الألم.
إذا كان فحص المستقيم الرقمي ، ملامسة فتحة الشرج بأصابع الطبيب ، يؤدي إلى زيادة الألم ، فهناك ألم دوغلاس.
عند الرجال ، تكون علامة العشرة قرون ألمًا في أسفل البطن الأيمن ، والذي يحدث عن طريق سحب الحبل المنوي.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الموجات فوق الصوتية للبطن
مزيد من الفحوصات للألم الذي يُفترض أن يكون بسبب الزائدة الدودية
يشتبه الطبيب في أن ألم المريض ناتج عن أ التهاب الزائدة الدودية الإشارة إلى أنه سيقوم بإجراء فحوصات أخرى بالإضافة إلى الفحوصات السريرية التي تم إجراؤها بالفعل. في كثير من الحالات ، لا يمكن تحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية بوضوح. على سبيل المثال ، يمكن أن يوفر هذا أدلة وجود عوامل التهابية متزايدة في الدم. يمكن أن يشير الاختلاف في درجة الحرارة بين درجة الحرارة المقاسة في الإبط ودرجة الحرارة المقاسة في المستقيم لأكثر من 1 درجة مئوية أيضًا إلى التهاب الزائدة الدودية. هذا مفيد أيضًا في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الفحص بالموجات فوق الصوتية. شخصيات مختلفة مثل واحد جدار سميك أو أ قطر موسع يمكن أن توفر أدلة على وجود التهاب الزائدة الدودية.
ألم في الزائدة الدودية في مواقف مختلفة
ألم في الزائدة الدودية أثناء الحمل
يمكن تغيير موضع الزائدة الدودية أثناء الحمل. اعتمادًا على حجم الرحم ، يتم دفع الزائدة إلى الأعلى. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي تهيج الزائدة الدودية أثناء الحمل أيضًا إلى ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. نظرًا لأنه أثناء الحمل ، وخاصة قرب نهاية الحمل ، غالبًا ما يكون هناك ألم (تقلصات التمرين) ، غالبًا ما لا يتم التعرف على تهيج الزائدة الدودية مباشرة.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل
ألم في الزائدة عند التبول
الألم عند التبول ليس من الأعراض المعتادة لتهيج الزائدة الدودية. في سياق التهاب الزائدة الدودية ، يمكن أن ينتشر الالتهاب ويؤثر على المسالك البولية. عادة ما يكون الألم عند التبول مصحوبًا بعدوى المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة متزايدة للتبول على الرغم من عدم امتلاء المثانة.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: ألم عند التبول
ألم في الزائدة الدودية عند السعال
تتوتر عضلات البطن عند السعال. تجلب هذه الصدمة الصفاق (الصفاق) أن يتأرجح. تنتشر هذه "الموجة" إلى الزائدة الدودية وتؤدي إلى الألم في النقطة التي تكون فيها الزائدة الدودية المتهيجة أو في البطن بالكامل. وبالمثل ، إذا استنشقت بعمق ، فقد يحدث الألم قبل السعال. ومع ذلك ، عادة ما يتم العثور على الألم عند السعال أو التنفس فقط عندما يزداد الالتهاب أو التهيج.
المضاعفات
أحد التعقيدات هو ذلك تمزق الزائدة الدودية. هذا يسبب في البداية أ انخفاض مفاجئ في الألملأن القيح المكبوت في تجويف البطن يمكن أن تستنزف. بعد فترة ، يسوء الألم مرة أخرى وعادة ما يكون أسوأ من ذي قبل. من تسرب البراز والبكتيريا من الأمعاء إلى التجويف البطني يؤدي إلى أ التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق). واحد هو سمة صعب مثل لوحة، في ازدياد لا مبالاة و حمى.
أين يقع الملحق؟
تقع الزائدة الدودية في أسفل البطن الأيمن. إنه جزء من الأمعاء الغليظة ، وبالتحديد الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة. كما يوحي الاسم ، ينتهي بشكل أعمى في أحد طرفيه ، يندمج الجزء الآخر في القولون الصاعد. ينتهي التذييل عند الطرف الأعمى (الملحق). توجد أوضاع مختلفة هنا - تصاعديًا أو تنازليًا أمام الملحق (الأعور). هناك نقطتا ضغط يمكن استخدامهما لتحديد مكان التهاب الزائدة الدودية. تقع نقطة لانز على خط وهمي بين عظمتي الحوض الأماميتين في الثلث الأيمن (موضع تنازلي). نقطة ماكبرني في منتصف الطريق بين عظم الحوض الأمامي الأيمن والسرة (الوضع الصاعد).
