رأس الماء في الطفل
المقدمة
تحت رأس الماء (استسقاء الرأس) في الطفل يفهم المرء زيادة تراكم السوائل في الرأس. يحيط السائل الدماغي النخاعي دماغ كل شخص. يخضع هذا الماء الدماغي لنظام مغلق يتم فيه تكوينه وامتصاصه.
يوجد في الدماغ تجاويف معينة لمياه الدماغ ، تسمى البطينين. إذا كان هناك تراكم مفرط لمياه الدماغ في البطينين ، فهذا يؤدي إلى تضخم التجاويف وبالتالي تضخم الرأس.
ما الذي يسبب رأس الماء في الطفل؟
يمكن أن يكون لرأس الماء في الطفل أسباب مختلفة. في النظام المغلق لمياه الدماغ الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي ، يتم إنتاج ماء الدماغ وإعادة امتصاصه. إذا تم تنفيذ إحدى هاتين العمليتين ، فسيحدث تراكم مفرط في الرأس وبالتالي زيادة في محيط الرأس.
غالبًا ما يكون السبب هو اضطراب الصرف أو الارتشاف. يمكن أن تكون الأمراض المختلفة مثل الالتهاب أو النزيف مسؤولة عن ذلك. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك أيضًا ورم في مواقع الارتشاف ، مما يمنع السائل الدماغي من التصريف. سبب نادر هو ما يسمى بتشوه أرنولد كياري ، حيث يتم إعاقة دوران الماء الدماغي.
في بعض الحالات ، يكون الإفراط في إنتاج الماء الدماغي هو أيضًا سبب رأس الماء. إن بنية دماغية معينة ، الضفيرة المشيمية في الدماغ ، مسؤولة عن إنتاجها. إذا كان هذا ملتهبًا أو تم تغييره بواسطة ورم ، فقد يحدث فرط في إنتاج ماء الدماغ.
الأعراض المصاحبة لرأس الماء
كقاعدة عامة ، من السهل جدًا اكتشاف رأس الماء في الطفل. يمكن تكبير الرأس بشكل كبير واتخاذ شكل يشبه البالون. اليافوخ ، أي النقطة الموجودة على الرأس والتي تنمو عندها عظام جمجمة الطفل معًا لاحقًا ، غالبًا ما يتمدد أو حتى منتفخة.
ظاهرة غروب الشمس هي أيضًا علامة نموذجية جدًا. هنا يختفي جزء من قرنية العين تحت الجفن السفلي ، وينظر الطفل إلى الأسفل بطريقة واضحة للغاية. هذا يجعل القزحية تبدو وكأنها غروب الشمس ، حيث يمكن رؤية شريط أبيض واضح فوقها.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث ما يسمى بعلامات الضغط داخل الجمجمة. هذه علامات نموذجية يمكن أن تظهر عندما يزداد ضغط ماء الدماغ على الدماغ. وتشمل هذه زيادة التعب ، والنعاس المتكرر ، والغثيان والقيء الذي يحدث دون تناول الطعام مسبقًا. يُعرف هذا بالتقيؤ على معدة فارغة.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: أعراض رأس الماء
أشكال رأس الطفل المائي
ينتج رأس الماء عن عدم التناسب بين تكوين السائل النخاعي وتدفق السائل النخاعي (انظر ايضا: الخمور). نتيجة لذلك ، يمكن زيادة الإنتاج أو تقليل التدفق الخارجي ، بحيث تزداد كمية السائل الدماغي النخاعي في النهاية بشكل غير لائق ويحتاج إلى مساحة أكبر في الجهاز البطيني. يتم التغلب على هذا النقص في المساحة عن طريق توسيع البطينين بحيث يتم إنشاء رأس ماء. هذا الاستسقاء الدماغي شائع بشكل خاص عند الأطفال.
وفقًا للتكوين ، يتم التمييز بين أشكال رأس الماء التالية:
- استسقاء الرأس = اضطراب تدفق السائل إلى الخارج ، زيادة الضغط داخل الجمجمة
- استسقاء الرأس = اضطراب امتصاص السوائل (الامتصاص) ، زيادة الضغط داخل الجمجمة
- استسقاء الرأس مفرط الإفرازات = زيادة تكوين السائل ، زيادة الضغط داخل الجمجمة
- استسقاء الرأس e vacuo = تضخم البطينين بسبب انخفاض كتلة الدماغ (ضمور الدماغ) مع الضغط الطبيعي داخل الجمجمة
- استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب = سبب غير واضح لتوسع البطين مع ضغط CSF طبيعي تقريبًا
اقرأ مقالتنا حول هذا: البطين الدماغي
استسقاء الرأس
عادة ما ينتج استسقاء الرأس عن انسداد قنوات الصرف ، على سبيل المثال بسبب القرحات السرطانية أو التغيرات الالتهابية أو النزيف في المناطق الضيقة من المسارات المتصلة بنظام CSF الداخلي مع انسداد لاحق بحيث يتم إعاقة تصريف السائل النخاعي. يمكن أن تكون هذه الاختناقات هي قنوات المياه أو طرق الصرف (Foraminae Luschkae ، Foramen Magendii ؛ الثقبة = حفرة) من البطين الرابع.
استسقاء الرأس
ينتج استسقاء الرأس عن اضطراب الامتصاص نتيجة التصاقات في منطقة الفراغ تحت العنكبوتية أو تضخمها (صهاريج) ، حيث يتم حظر طريق الخمور إلى الجهاز الوريدي. يمكن أن تحدث هذه الالتصاقات بعد النزيف في الفضاء تحت العنكبوتية (نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية) ، التهاب السحايا القيحي (التهاب السحايا القيحي) أو إصابات الرأس (صدمة الدماغ القحفية).
أشكال أخرى من رأس الماء عند الأطفال
زيادة تكوين السائل الدماغي النخاعي ، كما هي سمة من سمات استسقاء الرأس المفرط ، يحدث ، على سبيل المثال ، من خلال الالتهاب أو من خلال تشكيل جديد للضفيرة المشيمية المنتجة للسائل النخاعي (CSF) (الورم الحليمي الضفيرة).
يحدث Hydrocepahlus e vacuo إما من خلال انخفاض في مادة الدماغ (ضمور الدماغ) ، عن طريق التهاب الدماغ في الطفولة المبكرة (التهاب الدماغ) أو عن طريق الخراجات (التهابات وذوبان الأنسجة القيحية). في هذه الحالة ، لا يزداد الضغط داخل الجمجمة.
يتميز استسقاء الرأس بالضغط الطبيعي بزيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل طفيف. لم يتم توضيح سبب شكل رأس الماء هذا بشكل كامل.
تصنيف رأس الماء في الطفل حسب الموقع
علاوة على ذلك ، هناك تفصيل للصورة السريرية "رأس الماء / استسقاء الرأس" حسب التوطين. هناك ثلاثة أشكال مختلفة:
- Hydrocepahlus internus = تضخم البطينين أو مساحات الخمور الداخلية
- Hydrocepahlus externus = توسيع مساحات الخمور الخارجية
- استسقاء الرأس = توسع مساحات الخمور الداخلية والخارجية ، اتصال قائم بين الفراغين
رأس الماء المكتسب أو الخلقي؟
علاوة على ذلك ، يمكن تصنيف رأس الماء وفقًا لوقت المنشأ ، لأن رأس الماء عند الطفل يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا.
تنشأ الأشكال الخلقية للطفولة المبكرة من خلال تضييق أو إعاقة الاتصال الطبيعي أو مسارات التصريف ، من خلال كتل في الدماغ ، من خلال التشوهات في منطقة العمود الفقري أو النخاع الشوكي أو الدماغ أو من خلال العدوى السابقة للولادة ، على سبيل المثال ، التوكسوبلازما (داء المقوسات) أو الفيروسات المضخمة للخلايا (CMV).
مثال على هذا التضييق هو تضيق القناة ، حيث يكون المسار المتصل بين III. والرابع.البطين ، القناة (القناة المخية) ، ليست سابقة تمامًا ، بحيث لا يمكن للخمور أن تنتشر دون عوائق.
فيما يتعلق بنقل الوصلات بين مساحات الخمور الداخلية ، هناك رتق في مسارات التصريف البطيني. من المفهوم أن هذا يعني عدم فتح هذه المسارات ، حيث يفضل أن يتأثر البطين الرابع. نتيجة لذلك ، هناك أيضًا اضطراب تدفق السائل النخاعي.
التشوهات التي تسبب رأس الماء عند الأطفال هي تشوه Arnold-Chiari أو تشوه Dandy-Walker أو الجمجمة المشقوقة.
على عكس رأس الماء عند الأطفال ، يمكن أن ينشأ رأس مائي مكتسب بسبب نزيف البطين والتهاب أو التصاقات في الدماغ والسحايا. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب السرطان رأسًا مائيًا ، على سبيل المثال ورم حليمي الضفيرة ، وهو ورم حميد من الضفيرة المشيمية المنتجة للسائل النخاعي. نتيجة لهذا الورم الحليمي ، تزداد كمية تكوين السائل النخاعي.
تشخيص رأس الماء في الطفل
من أجل تشخيص رأس الماء عند الطفل على هذا النحو ، فإن طرق التصوير هي الأنسب لتصوير الدماغ ومحيطه. غالبًا ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأنها أقل إجهادًا للطفل. بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا البدء في التصوير المقطعي أو الدوران النووي. ومع ذلك ، يجب الموازنة بين خطر تعرض الطفل للإشعاع. يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي كأدوات تشخيص عند الأطفال الأكبر سنًا بقليل.
ماذا ترى في الموجات فوق الصوتية؟
يمكن بسهولة إجراء الموجات فوق الصوتية على الطفل من خلال اليافوخ على الرأس. هذا هو المكان الذي تنمو فيه عظام الجمجمة معًا بشكل كامل فقط بعد بضعة أشهر. يلقي الطبيب نظرة فاحصة على الدماغ وتجويفات مليئة بمياه الأعصاب. هنا يمكن ملاحظة تضخم هذه التجاويف في رأس الماء. اعتمادًا على التطور ، يمكن أيضًا تقييم سبب التراكم المفرط للسائل الدماغي.
متى يمكنك تشخيص رأس الماء؟
يمكن عادة تشخيص رأس الماء في الطفل مبكرًا. في الوقت الحاضر ، يتم بالفعل إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل أثناء الفحص الوقائي ، حيث يجب ، من بين أمور أخرى ، استبعاد رأس الماء. إذا تم اكتشاف رأس الماء بالفعل ، فيمكن معالجته بسرعة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الموجات فوق الصوتية في الحمل
ومع ذلك ، يحدث أيضًا أن رأس الطفل يصبح مرئيًا فقط بعد الولادة. إذا كان هناك أي شك ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.
هل يوجد علاج لرأس الماء عند الأطفال؟
الهدف من معالجة رأس الماء لدى الطفل هو تقليل الماء الدماغي وبالتالي تجنب الضغط المفرط على دماغ الطفل. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تلف طويل المدى في الدماغ إذا كان العلاج مفقودًا أو متأخرًا جدًا.
لذلك ، فإن العلاج الدوائي للأسف لا يساعد إلا لفترة قصيرة ، حيث لا توجد حتى الآن أدوية يمكنها القضاء على سبب رأس الماء. بالنسبة للعلاج قصير الأمد ، يمكن إعطاء ما يسمى بمدرات البول ، مثل Lasix® ، لتقليل إنتاج السائل النخاعي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مدرات البول
ومع ذلك ، على المدى الطويل ، يجب اختيار طريقة تخفف الضغط عن الدماغ. لذلك ، في معظم الحالات ، تكون التحويلة هي الخيار الأفضل. هذا نوع من التصريف الذي يستنزف جزءًا من الماء الدماغي وبالتالي يمكن أن يقلل الضغط على الدماغ.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: علاج رأس الماء
تحويلة ضد رأس الماء في الطفل
يُعد إدخال التحويلة الإجراء العلاجي الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه على الأطفال ذوي الرأس المائي اليوم. يتم وضع وصلة تصريف لمياه الدماغ من الدماغ جراحيًا في تجويف البطن. للقيام بذلك ، يتم حفر ثقب صغير في جمجمة الطفل ويتم دفع أنبوب رفيع ، عادة ما يكون مصنوعًا من السيليكون ، في أحد التجاويف باستخدام السائل النخاعي. يتم وضع هذا الأنبوب تحت الجلد بطوله بالكامل وفي تجويف بطن الطفل. اعتمادًا على نمو الشعر ، لم يعد من الممكن التعرف على هذا الأنبوب لاحقًا.
هذا يعني أنه يمكن استخدام الصمامات القابلة للتعديل والقابلة للبرمجة لتصريف المياه الدماغية ، مما سيعيد التوازن الكافي لظروف الضغط. معظم الصمامات المسؤولة عن ضبط التحويلة بمساعدة الجاذبية. هذا يعني أن كمية السائل النخاعي التي يتم تصريفها يتم تنظيمها بغض النظر عما إذا كان الطفل مستلقيًا أو جالسًا.
هل علاج رأس الماء عند الرضيع ممكن؟
لسوء الحظ ، لا يزال رأس الماء عند الأطفال غير قابل للعلاج اليوم. ومع ذلك ، يمكن أن يقلل العلاج باستخدام التحويلة الأعراض والعواقب المحتملة بشكل جيد نسبيًا ويعيش معها حياة طبيعية.
متوسط العمر المتوقع عند رأس الماء عند الطفل
لسوء الحظ ، لا يمكن إصدار بيان عام حول متوسط العمر المتوقع لطفل برأس مائي. يعتمد التشخيص ومسار المرض إلى حد كبير على سبب وشدة ووقت تشخيص رأس الماء.
من الأهمية بمكان أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب. في كثير من الحالات ، يسمح وضع التحويل للطفل بالتطور بشكل غير معقد نسبيًا. يمنع تصريف ماء الدماغ الضرر الناجم عن الضغط المتزايد الدائم على الدماغ. ومع ذلك ، قد يحدث أيضًا أنه في وقت التشخيص ، تضررت أجزاء من الدماغ بالفعل على المدى الطويل بسبب الضغط المتزايد. تعتمد الأعراض على مكان تلف الدماغ ويمكن أن تختلف في شدتها.
نظرًا لأن العلاج جيد جدًا في الوقت الحاضر ، يمكن عادةً قيادة حياة الطفل مع رأس الماء بشكل طبيعي نسبيًا وبالكاد يموت أي طفل من العواقب.
ما هي العواقب طويلة المدى لرأس الماء؟
تعتمد العواقب طويلة المدى بشكل أساسي على هياكل الدماغ التي تتأثر باستسقاء الرأس. تؤدي زيادة كمية الماء إلى الضغط الزائد في الجمجمة ، مما يؤثر سلبًا على نمو دماغ الأطفال ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض في كتلة الدماغ ، بحيث تكون مناطق مختلفة من الدماغ ضعيفة النمو. هذا يؤدي بشكل عام إلى تأخر في النمو وإعاقة ذهنية.
على وجه الخصوص ، غالبًا ما تتأثر قدرة الطفل على التعلم ، بحيث تتأثر المهارات الحركية مثل
- استدارة،
- زحف،
- تجلس،
- يهرب
يمكن تعلمه في وقت متأخر أو لا يمكن تعلمه على الإطلاق. يمكن أيضًا أن يتأخر تطوير اللغة. يمكن أن يؤثر استسقاء الرأس أيضًا على السلوك الاجتماعي للأطفال وتعلمهم.
لهذا السبب ، يعد التشخيص والعلاج المبكر أمرًا بالغ الأهمية بحيث يكون هناك أقل عدد ممكن من الأضرار اللاحقة.
رأس الماء عند الأطفال المصابين بانشقاق العمود الفقري
السنسنة المشقوقة هي تشوه ناتج عن اضطراب في النمو في منطقة العمود الفقري. هذا يؤدي إلى نتوء في المنطقة المصابة من العمود الفقري. يوجد في الغالب في الفقرات القطنية. يجب معالجة السنسنة المشقوقة جراحياً.
حوالي 80٪ من الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة لديهم رأس مائي أيضًا. غالبًا ما تسير هذه التشوهات جنبًا إلى جنب.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: السنسنة المشقوقة
