تغييرات مخطط كهربية القلب في الانسداد الرئوي

تعريف

في سياق الانسداد الرئوي ، يتم تغيير مكان واحد أو أكثر من الشرايين الرئوية. غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب خثرة توجد في أوردة الساق أو الحوض أو الوريد الأجوف السفلي (الوريد الأجوف السفلي) ودخلت من القلب الأيمن إلى الرئتين. يغير الإغلاق (الجزئي) للشرايين الرئوية الضغط الذي يجب أن يعمل القلب الأيمن ضده. يظهر هذا غالبًا في مخطط كهربية القلب (رسم القلب) بناءً على تغييرات معينة.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات ضمن موضوعاتنا:

• الانسداد الرئوي
• الوقاية من الانسداد الرئوي
• علاج الانسداد الرئوي

التغييرات والعلامات

يمكن أن تساعد التغييرات في مخطط كهربية القلب الطبيب المعالج على تشخيص الانسداد الرئوي. التغييرات ليست دائما ذات مغزى من تلقاء نفسها. من ناحية أخرى ، يجب النظر إلى الحساسية بشكل نقدي ، لأن بعض المرضى المصابين بالانسداد الرئوي فقط يظهرون تغيرات في مخطط كهربية القلب. من ناحية أخرى ، فإن التشوهات في مخطط كهربية القلب التي تظهر في الانسداد الرئوي يمكن أن تكون ناجمة أيضًا عن أمراض أخرى. لذا فإن الخصوصية ليست كبيرة بشكل خاص أيضًا. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع الأعراض السريرية ومختبر الانسداد الرئوي ، يمكن للطبيب المعالج إجراء تشخيص مفيد.

في العيادة المناسبة ، مخطط كهربية القلب ، تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) ، يمكن إجراء تصوير الأوعية (تصور الأوعية) و / أو التصوير المقطعي المحوسب. المقارنة مع ECGs التي تم إجراؤها مسبقًا مفيدة لتقييم التغييرات في مخطط كهربية القلب. كل شخص لديه إلى حد ما مظهر فردي لمخطط كهربية القلب. لذلك ، يمكن تقييم التشوهات بشكل أفضل من خلال مقارنتها بتخطيط القلب الذي تم إجراؤه قبل الاشتباه في حدوث انسداد رئوي. إذا لم تكن التشوهات موجودة من قبل ، فإن الاحتمال أكبر بكثير أنها ناتجة عن انسداد رئوي.

نادرا ما تكون التغييرات التي يمكن أن تحدث كاملة. عادة ما تكون هناك مجموعات مختلفة يجب أن يتعرف عليها الطبيب المعالج. من المهم ملاحظة أن العديد من العلامات لا تظهر إلا في الساعات القليلة الأولى بعد حدوث الانسداد. لذلك يجب إجراء مخطط كهربية القلب بشكل متكرر في الساعات القليلة الأولى لمراقبة التقدم. على مدار عدة أيام ، تكون التغييرات طفيفة فقط أو لا تكون على الإطلاق.

آثار إجهاد القلب الأيمن

أحد التغييرات النموذجية هو ظهور نوع S1-Q3. هنا ، تحدث موجات Q في III. المشتق والمؤكد S-wave في المشتق الأول. يمكن قراءة دوران محور القلب نتيجة حمل القلب الأيمن من هذا. علاوة على ذلك ، هناك عدم انتظام ضربات القلب بمعنى الرجفان الأذيني أو (فوق) انقباضات البطين (نقاط الإثارة الإضافية في القلب). يحدث هذا أيضًا بسبب الحمل الزائد على القلب الأيمن. يعاني عدد كبير من المرضى أيضًا من عدم انتظام دقات القلب الجيبي - زيادة في معدل ضربات القلب تزيد عن 90 نبضة في الدقيقة. الزيادة في الموجة P هي علامة إضافية للتضخم (فرط النمو) وحمل الضغط على القلب الأيمن.

قد تكون مهتم ايضا ب: ما هي عواقب الانسداد الرئوي؟

آثار كتلة فرع الحزمة اليمنى

تظهر درجات مختلفة من الكتل الفرعية للحزمة اليمنى (يتم حظر انتقال الإثارة) نتيجة حمل الضغط في القلب الأيمن. في القلب الأيمن ، تنتقل الإثارة الكهربائية عن طريق ما يسمى بالطرف الأيمن. في حالة الضغط الحاد أو المزمن ، تتضرر هذه الساق. يظهر هذا في مخطط كهربية القلب ككتلة كاملة أو غير كاملة ، مع وجود كتلة كاملة ، يتم توسيع مجمع QRS إلى ما بعد 120 مللي ثانية. في الخيوط V1 - V3 ، الموجودة فوق القلب الأيمن ، هناك المزيد من التشوهات. غالبًا ما تتأخر نقطة إعادة الشحن العليا (OUP). هذه هي النقطة التي يكون عندها ميل مركب QRS سالبًا.

يتم توجيه موجات R في هذه الخيوط الثلاثة. في سياق الضرر الذي يصيب عضلة القلب اليمنى ، يحدث انخفاض في الجزء ST - وهذه علامة على عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب. يعد التسطيح أو النفي بالموجة T أيضًا علامة على تلف عضلة القلب.

قد تكون مهتم ايضا ب: ما هي فرص النجاة من الانصمام الرئوي؟

تغيير نوع الموقع

يصف نوع الموضع موضع القلب في الصدر وفي أي اتجاه تنتشر الإثارة بشكل أساسي. تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن ، عند فم الوريد الأجوف العلوي. هذا هو المكان الذي يتطور فيه إيقاع القلب من حوالي 60-80 نبضة. من هنا تنتشر الإثارة الكهربائية عبر القلب. اعتمادًا على حالة القلب في الصدر ؛ لذا ، سواء كانت قمة القلب تشير إلى الأسفل (ذليلاً) أو إلى اليسار ، فإن المحور الرئيسي للإثارة مختلف أيضًا. يعطي مجموع كل فروق الإثارة في النهاية مظهر رسم القلب.

في الحالة الطبيعية ، يشير محور الإثارة القلبية من أعلى اليمين إلى أسفل اليسار. يغير ضغط القلب الأيمن الاتجاه. يدور محور القلب حول المحور السهمي (من أعلى إلى أسفل) خارج المستوى الأمامي ، بحيث يشير المحور الآن إلى خارج الجسم. في مخطط كهربية القلب (EKG) ، يتم تمثيل ذلك من خلال النوع S1-Q3 للطبيب ، وفي حالات أخرى ، يتغير نوع الموضع في اتجاه نوع اليد اليمنى شديد الانحدار أو (الانقلاب). يدور محور القلب بشكل أساسي في المستوى الأمامي - لذلك لا يشير إلى خارج الجسم. هنا ، أيضًا ، يرجع الدوران إلى حمل القلب الأيمن.
في النوع شديد الانحدار ، تتجه قمة القلب إلى الأسفل. في النوع الأيمن ، يدور محور القلب الكهربائي بحيث لا تنتشر الإثارة من اليمين إلى اليسار. في البالغين ، هذه علامة على إجهاد القلب الأيمن. عند الأطفال ، يمكن أن يكون النوع الصحيح طبيعيًا (فسيولوجيًا).

ما هو نوع S1Q3؟

يتكون مخطط كهربية القلب من عدة موجات ومسامير ، والتي تمت تسميتها بترتيب أبجدي من P إلى T. تُظهر الموجة P الإثارة الكهربائية للأذينين ، ومجمع QRS (الذي يتكون من موجات Q و R و S) يرمز إلى إثارة البطينين ، وتوفر الموجة T معلومات حول انحدار الإثارة البطينية. النوع S1Q3 هو تغيير مرضي (غير طبيعي) في مخطط كهربية القلب. تم تغيير الموجة S في المشتق الأول (S1) وموجة Q في المشتق الثالث (Q3). يمكن أن يحدث هذا التكوين S1Q3 في انسداد رئوي على مخطط كهربية القلب. الأسباب المحتملة الأخرى هي زيادة إجهاد القلب الأيمن أو ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.

هل يمكن أن يكون لديك انسداد رئوي حتى لو لم يظهر أي شيء في مخطط كهربية القلب؟

من حيث المبدأ ، يمكن أن يكون الانسداد الرئوي موجودًا أيضًا إذا لم يكن هناك شيء يمكن رؤيته في مخطط كهربية القلب. في معظم الحالات ، يُستخدم مخطط كهربية القلب فقط كمكمل لتشخيص الانسداد الرئوي. تعتبر الأعراض السريرية والاختبارات المعملية والتصوير ضرورية للتشخيص. ينطبق ما يلي على مخطط كهربية القلب: كلما كان الانصمام الرئوي أصغر ، قلت العلامات. يمكن الافتراض أن الانسداد الرئوي الكبير يظهر نتيجة مرضية (مريضة) في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، فإن الانسداد الأصغر على وجه الخصوص لا يكون له في البداية تأثير كبير على ديناميكا الدم (= تدفق الدم) في الرئتين. لذلك فإنها تظهر تأثيرات قليلة أو معدومة على القلب وبالتالي لا يمكن التعرف عليها في تخطيط القلب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الكشف عن الانسداد الرئوي

الأسباب

تكمن أسباب التغيرات في مخطط كهربية القلب في التغيرات في ضغط الشريان الرئوي (ضغط الدم في شرايين الرئتين). متوسط ​​ضغط الدم الفسيولوجي (الطبيعي) (متوسط ​​الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي) حوالي 13 ملم زئبق. يمكن أن يرتفع ضغط الشريان الرئوي إلى 40 ملم زئبقي في مرضى الانسداد الرئوي. لا تقتصر هذه الزيادة في الضغط على شرايين الرئتين ، بل تعود إلى القلب. وذلك لأن البطين الأيمن لا يجب أن يعمل ضد ضغط يبلغ 13 مم زئبق ، ولكن ضد الضغط الطبيعي مرتين وثلاث مرات. القلب الأيمن مثقل ويحاول تعويض ذلك بالتغييرات في بنيته. يتوسع البطين الأيمن (حجرة القلب اليمنى) ، مما يعني أن باطنه يصبح أكبر. هذا يعطي القلب المزيد من القوة لفترة قصيرة لضخها ضد الضغط المتزايد. يتحدث المرء هنا عن أ قلب رئوي. يؤدي هذا التوسع إلى تغييرات في مخطط كهربية القلب.

علاوة على ذلك ، تؤدي زيادة الحمل الليلي (زيادة مقاومة الشريان الرئوي) إلى انخفاض حجم الطرد من القلب. بسبب الانسداد الرئوي ، لا يوجد أكسجة كافية في الدم في الرئتين - أي أن الدم غني بالأكسجين. هذا يؤدي إلى نقص الأكسجة المجموعية (أي جميع الأعضاء) (نقص الأكسجين) ، مما يؤثر أيضًا على عضلة القلب ( عضلة القلب) اهتمامات. هذا النقص في المعروض من عضلة القلب يؤدي إلى مزيد من التغييرات في مخطط كهربية القلب.