بطانة الرحم

المرادفات بمعنى أوسع

الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي والخارجي ، العضال الغدي الرحمي
الإنجليزية: بطانة الرحم

تعريف

بطانة الرحم هي ظهور غير منتظم لبطانة الرحم (بطانة الرحم) خارج تجويف الرحم (انظر ايضا تشريح الرحم).

التوزيع بتكرار

تشير التقديرات إلى أن حوالي عشر نساء في سن الإنجاب (بين سن البلوغ و السن يأس) من عند بطانة الرحم متأثر. هذا المرض شائع بشكل خاص بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 38 عامًا وأولئك الذين لديهم العقم سبب في السؤال.

سبب الانتباذ البطاني الرحمي

لم يتم العثور على سبب تم البحث عنه بشكل مؤكد ؛ لكن هناك بعض نظريات لتطور الانتباذ البطاني الرحمي:

• يشتبه المرء ، على سبيل المثال ، في أن الغشاء المخاطي للمنطقة المصابة قد تغير من خلال التحفيز المتكرر وردود الفعل الالتهابية بحيث أصبح الآن في بنية ووظيفة المنطقة المصابة. بطانة الرحم يساوي.

• تفترض نظرية أخرى أنه أثناء نزيف الحيض (انظر أيضًا فترة الحيض) طرد بطانة الرحم بدلاً من المهبل (عن طريق المهبل) الآن إلى الوراء من خلال قناة فالوب يصل إلى التجويف البطني ويلصق نفسه بالصفاق هنا.

• تنص النظرية الثالثة على أنه ، حتى في ظل الظروف العادية ، غالبًا ما تدخل بطانة الرحم إلى البطن ، ولكن يتم محاربتها بنجاح من خلال نظام المناعة الصحي للمرأة. في حالة الانتباذ البطاني الرحمي ، يبدو أن هذا الدفاع محدود ، بحيث لا يتم إعاقة بطانة الرحم الموجهة بشكل خاطئ الصفاق يمكن اصلاحه.

علاوة على ذلك ، يمكن تحديد فترة الحيض الطويلة (وهذا يعني بداية مبكرة لنزيف الحيض مع دورة قصيرة ومرحلة نزيف طويلة وتأخر انقطاع الطمث) كعامل خطر.

الحدوث والوقوع

اعتمادا على مكان توجيه الخطأ بطانة الرحم هناك ثلاثة أنواع من الانتباذ البطاني الرحمي:

1. بطانة الرحم الداخلية الأعضاء التناسلية (غدية الرحم)
   في هذا النوع من الانتباذ البطاني الرحمي ، تخترق بطانة الرحم الطبقة العضلية (عضل الرحم) التي تقع تحتها مباشرة.
2. الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي الأعضاء التناسلية
   هنا ، يتم توزيع بطانة الرحم المبعثرة خارج الرحم نفسه في أعضاء الحوض الصغير. وتشمل هذه ، من بين أمور أخرى المبايض، قناتي فالوب ، وغطاء الصفاق مثانة وبقية الغشاء البريتوني. حتى الأربطة الموجودة بينهما العجز (Os sacrum) و الرحم يمكن أن تتأثر.
3. بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية
   هذا هو الاسم الذي يطلق على الانتباذ البطاني الرحمي عندما تترك بطانة الرحم المتناثرة الحوض الصغير وتلتصق نفسها ، على سبيل المثال أمعاء, مثانة, الحالب و ال رئة التثبيت. حتى في بشرة و دماغ يمكن أن تنتشر.

الأعراض

تتبع خلايا بطانة الرحم المنتشرة في الجسم نفس التغيرات الدورية مثل بطانة الرحم. يتأثرون بنفس التقلبات الهرمونية ويتفاعلون مثل الأنثى العادية دورة. في هذا السياق ، يتكوّن الغشاء المخاطي في منطقة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي بسبب الهرمونات من أجل إدراك إمكانية زرع غشاء مخصب بويضة إعداد. إذا لم يتم زرع البويضة الملقحة ، يتغير مستوى الهرمون مرة أخرى ويتم رفض طبقات الغشاء المخاطي. وبسبب هذا الارتباط ، تظهر الأعراض النمطية للانتباذ البطاني الرحمي بشكل خاص أثناء ذلك فترة الحيض. ومع ذلك ، نظرًا لأن إزالة بطانة الرحم المبعثرة ممكنة فقط إلى حد محدود ، يمكن أن تظهر الأعراض اللاحقة. لهذا السبب ، يتطور المرضى المصابون في كثير من الحالات كيسات بطانة الرحم الى المبايض. ومع ذلك ، فإن حدوث وشدة الأعراض في وجود بطانة الرحم الهاجرة تختلف اختلافًا كبيرًا من امرأة إلى أخرى. يُعتقد عمومًا أن حوالي 20 إلى 30 في المائة من النساء المصابات يظلن بدون أعراض تمامًا. في حال مر عبرها المتناثرة خلايا بطانة الرحم إذا ظهرت الأعراض ، فغالبًا ما تكون متغيرة للغاية. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لانتباذ بطانة الرحم ما يلي:

• قوة تشنجات الحيض
• مزمن أو متكرر آلام أسفل البطن
• الجماع المؤلم
• ألم عند التبول أو أثناء التبرز
• دورة تعتمد ألم في الظهر
• اضطرابات النزيف ، النزيف غير المنتظم ، التبقع
• اضطرابات الخصوبة. العقم

في معظم الحالات ، لا يعاني المرضى المصابون من الأعراض النمطية على المدى الطويل. بدلا من ذلك ، يحدث الانزعاج تعتمد على دورة في أو تخضع لتقلبات هائلة أثناء الدورة. بشكل عام ، تظهر الأعراض بشكل خاص في الأيام التي سبقت وأثناء فترة الحيض وتقل شدتها بعد انحسار النزيف. ومع ذلك ، على مر السنين يمكن أن يكون بسبب ظهور ندوب الأنسجةتصبح التصاقات و / أو العمليات الالتهابية دائمة إصرار تأتي الأعراض (استمرار).

التشخيص

في بعض الحالات ، يمكن إجراء التشخيص من خلال وصف النموذج ، شكاوى تعتمد على الدورة يطلب.
في الروتين فحص أمراض النساء يمكن بعد ذلك تأكيد الاشتباه في الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. هذا هو غزو المهبل و عنق الرحم يمكن للطبيب أيضًا رؤيتها بشكل مباشر والحنان للضغط في نقاط خاصة أثناء الفحص. أيضا واحد الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر ال غمد يمكن أن توفر في بعض الأحيان نتيجة أولية.

غالبًا ما يتم إجراء تشخيص موثوق به فقط منظار البطن على التوالي. يتم إدخال جهاز عرض (منظار داخلي) من خلال السرة ، يمكن من خلاله مشاهدة أعضاء الحوض الصغير ، أي الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. في بعض الأحيان هناك واحد المثانة أو تنظير القولون ضروري إذا كان هناك مخاوف من هذه الأعضاء ويمكن أن تصاب أثناء تنظير البطن.

علاج او معاملة

لم يتم توضيح أسباب تطور الانتباذ البطاني الرحمي بشكل واضح. من المفترض أن الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض متعدد الوظائف ، يحدث تطوره بسبب تفاعل عوامل مختلفة. لهذا السبب ، فإن علاج العديد من المرضى المصابين صعب للغاية ، ولا يمكن ضمان إزالة الأسباب بشكل مباشر حتى الآن. في الممارسة السريرية اليومية ، يركز علاج الانتباذ البطاني الرحمي بشكل أساسي على تقليل الشكاوى و ال زيادة الرفاهية من النساء المصابات. لهذا السبب ، لا تتطلب أشكال الانتباذ البطاني الرحمي الخالية من الأعراض العلاج في معظم الحالات. بشكل عام ، يتم التمييز بين فئتين في علاج هذا المرض النسائي طبي و ال جراحي علاج او معاملة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى "علاج العقم" و ال نفسية جسدية تعتبر رعاية المريضات من الركائز المهمة في علاج الانتباذ البطاني الرحمي ، وفي معظم الحالات لا يختار طبيب النساء المعالج بين العلاج الدوائي والجراحي. في الممارسة السريرية اليومية ، أثبت الجمع بين كلتا الطريقتين أنه الأكثر فائدة.

1. العلاج الجراحي

يقضي على وجود الانتباذ البطاني الرحمي قيود الخصوبة يجب النظر في العلاج الجراحي. إن إعطاء أدوية معينة بمفرده ليس له معنى كبير مع هذه المشكلة الأساسية. عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي بالمنظار (منظار البطن). تتمثل مزايا طريقة العلاج طفيفة التوغل هذه في الندبات والالتصاقات الأقل وضوحًا ، والإقامة في المستشفى الأقصر بشكل ملحوظ ، والتعافي بشكل أسرع. عيب العلاج بالمنظار لانتباذ بطانة الرحم هو المدة الطويلة نسبيا للعملية. بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا التفكير في طريقة جراحية مفتوحة. في الأساس ، يسعى كلا النوعين من العلاج إلى نفس الأهداف:

• إزالة خلايا بطانة الرحم المبعثرة
• استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية
• الحفاظ على الأعضاء المصابة
• النسيجي حفظ التشخيص

تتم إزالة خلايا بطانة الرحم المبعثرة أثناء العملية الجراحية بمساعدة موصل أو ليزر أو مشرط. في كثير من الحالات ، أجزاء من المبيض أو ال قناة فالوب إزالة. يمكن تحسين نجاح العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي عن طريق تناول الهرمونات لمدة ستة أشهر. بالنسبة للمرضى الذين اكتمل بالفعل تنظيم الأسرة ، فإن الإزالة الكاملة للرحم (استئصال الرحم) تمثل استراتيجية العلاج الأكثر فعالية.

2. العلاج من تعاطي المخدرات

يشمل فرع العلاج الدوائي تناول مستحضرات هرمونية مختلفة في وجود الانتباذ البطاني الرحمي. في معظم الحالات سيكون البروجستين و / أو ما يسمى GnRH- استخدام نظائرها. في الاستراتيجية المحافظة ، تكون مدة العلاج من ثلاثة إلى ستة (اثني عشر شهرًا كحد أقصى). المبدأ الأساسي للعلاج الهرموني لانتباذ بطانة الرحم هو تقليل إنتاج الجسم للهرمون. في هذا السياق ، فإن الانخفاض في الإستروجين-إنتاج (الحرمان النسبي من هرمون الاستروجين) تلعب دورًا حاسمًا. بعد بضعة أشهر فقط ، يمكن في كثير من الحالات إظهار تراجع آفات الانتباذ البطاني الرحمي والتخفيف المصاحب للأعراض. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه غير مناسبة للشابات اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال.

أكثر مستحضرات الهرمونات شيوعًا هي:

• البروجستين (هرمونات الجسم الأصفر)
• عن طريق الفم موانع الحمل/ "حبوب منع الحمل" (خاصة المستحضرات أحادية الطور)
• GnRH-نظائر (السن يأسشورمون)

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر علاج الألم فرعًا مهمًا في العلاج الدوائي لانتباذ بطانة الرحم ، وتكون الأعراض في البطن واضحة جدًا في معظم الحالات. لهذا السبب ، غالبًا ما يتعين على المرضى المصابين استخدام جرعات أعلى مسكن للألم يمكن استعماله. غالبًا ما تعاني الشابات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي من التوتر والإرهاق والحالات المزاجية الاكتئابية بسبب الألم المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخوف من مزيد من الألم و / أو انخفاض الخصوبة يمثل مشكلة خطيرة لدى مرضى بطانة الرحم ، ولهذا السبب يمكن أن يكون مستوى المعاناة الذي تشعر به النساء مرتفعًا للغاية. لذلك لا ينبغي إهمال العلاج النفسي الجسدي في حالة التاريخ الطبي المعقد.

3. علاج الخصوبة

نظرًا لأن وجود خلايا بطانة الرحم المتناثرة يمكن أن يكون له تأثير قوي على الخصوبة ، فإن الرغبة في إنجاب الأطفال غالبًا ما تصبح مشكلة ، خاصة بالنسبة للمرضى الصغار. يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم قناة فالوب إغلاق أو نقل الحيوانات المنوية في الرحم تؤثر. لهذا السبب ، يجب التفكير في علاج خصوبة محدد ، خاصة للمرضى الصغار الذين يرغبون في إنجاب الأطفال.

توقعات

حتى بعد العلاج الجراحي والعقاقير ، يمكن أن تعود الأعراض في أي وقت ، طالما أن التحفيز الهرموني للمناطق المصابة موجود. ومع ذلك ، يترك التحفيز الهرموني خلال سن اليأس أو أحد المنطوق استئصال المبايض بعد ذلك ، يمكن توقع انخفاض كبير في الأعراض.

تنفيذ ما يسمى ب حمية البحر الأبيض المتوسط تمت مناقشة تناول الكثير من الفاكهة والخضروات والدهون غير المشبعة على شكل أسماك البحر وزيت الزيتون.

التغذية

علاج الانتباذ البطاني الرحمي صعب للغاية في كثير من الحالات. من المفترض الآن ، مع ذلك ، أن النظام الغذائي الصحيح يمكن أن يكون له تأثير حاسم على مسار المرض والأعراض التي يشعر بها المرضى المصابون. وفقًا لدراسات مستفيضة ، فإن اتباع نظام غذائي يعتمد بشكل أساسي على القمح والسكر يؤدي إلى نتائج عكسية لمسار المرض. في حوالي 80 بالمائة من الأشخاص الذين تم اختبارهم ، لوحظ أن لا قمح وسكر يساهم في تقليل الألم بشكل ملحوظ. في كثير من النساء المصابات ، اختفت الأعراض تمامًا.

تتيح هذه النتائج تغييرات مستهدفة في النظام الغذائي لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي. في وجبة الإفطار ، يمكن استبدال الخبز العادي بخبز الحنطة السوداء أو الجاودار أو الشوفان. حتى هذا التغيير الطفيف في النظام الغذائي يمكن أن يحسن بشكل كبير من صحة مريض الانتباذ البطاني الرحمي. من الناحية المثالية ، يجب تناول الفاكهة في المقام الأول أثناء وجبة الإفطار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقليل آلام البطن الناتجة عن تناثر خلايا بطانة الرحم عن طريق تقليل تناول السكر و الامتناع عن الكحول والقهوة على المدى الطويل. تلعب المشروبات السكرية على وجه الخصوص دورًا مهمًا في تغيير النظام الغذائي لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي. إذا تم اتباع هذه القواعد الأساسية البسيطة المتعلقة بالتغذية ، فعادة ما تتحسن أعراض الألم بشكل مستمر بعد بضعة أسابيع فقط. بعد بضعة أشهر ، تختفي الأعراض تمامًا لدى غالبية النساء المصابات. وفقًا لهذه النتائج الجديدة ، يمكن زيادة نجاح العلاج لهذه الصورة السريرية عدة مرات من خلال التغييرات المستهدفة في النظام الغذائي.

علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة في هذا السياق إلى أن أ سوء التغذية والسمنة المرتبطة بها مثل عامل الخطر العام ينطبق على تطور بطانة الرحم. قبل كل شيء ، يقال إن دهون البطن الناتجة عن القليل من التمارين واتباع نظام غذائي غير صحي بشكل خاص تزيد من خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي عدة مرات. والسبب في ذلك هو حقيقة أن عددًا كبيرًا من الهرمونات الجنسية الأنثوية يتم تصنيعها في الأنسجة الدهنية ، من بين أمور أخرى. خلال سنوات من اتباع نظام غذائي غير صحي وقليل من التمارين ، يتراكم الجسم المزيد من الدهون وبالتالي يزيدها هرمونإنتاج. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفكك خلايا بطانة الرحم ويؤدي إلى أعراض ألم مميزة.

الدوري

ال رابطة الانتباذ البطاني الرحمي الأوروبية هي جمعية تخدم تبادل المعلومات والبحث العلمي في الصورة السريرية لانتباذ بطانة الرحم. تقدم رابطة الانتباذ البطاني الرحمي الأوروبية أحداث معلومات خاصة للمرضى المصابين وأخصائيي الرعاية الصحية على فترات منتظمة. يمكن الحصول على معلومات متخصصة من خلال بوابة الإنترنت لرابطة الانتباذ البطاني الرحمي الأوروبية ويمكن طرح الأسئلة مباشرة على مجلس الخبراء. على أساس هذه البوابة (رابطة الانتباذ البطاني الرحمي الأوروبية) ، يجب تبسيط التعامل مع هذا المرض النسائي الذي تم بحثه قليلًا نسبيًا.بالإضافة إلى ذلك ، يوفر الموقع الإلكتروني لرابطة الانتباذ البطاني الرحمي الأوروبية إمكانية العثور على متخصصين مناسبين من أجل بدء أفضل عملية علاج ممكنة للمريض المعني. يمكن للنساء المصابات أيضًا الاتصال ببعضهن البعض في منتدى رابطة الانتباذ البطاني الرحمي الأوروبية.