الصرع عند الطفل
المقدمة
لا يختلف التعريف الأساسي للصرع عند الأطفال عنه عند البالغين. يصف مرض الصرع اضطرابًا وظيفيًا في الدماغ تتزامن فيه مجموعات من الخلايا العصبية لفترة قصيرة وتفريغها بسرعة كبيرة ، مما يؤدي بعد ذلك إلى نوبة صرع. يعتمد النوع الدقيق لنوبة الصرع على توطين هذه المجموعة من الخلايا العصبية ويمكن أن يؤثر إما على الدماغ بأكمله (معمم) أو يظل موضعيًا (بؤريًا).
بحصة 0.5٪ ، الصرع ليس مرضا نادرا عند الأطفال ، يجب الإشارة هنا إلى التحديد الواضح لمقاومة الحمى ، حيث لا يتم تصنيفها تلقائيًا لنوع الصرع. يرتبط الصرع الذي يبدأ في الطفولة بخطر الإصابة بالإعاقة الذهنية. حوالي 30٪ من جميع الأطفال المصابين يعانون من إعاقة ذهنية خلال حياتهم. ومن المعروف أيضًا أن بعض متلازمات الصرع لا تتطور إلا في مرحلة الطفولة وتهدأ حتى النهاية ، مثل صرع رولاندو أو متلازمة لانداو-كليفنر.
الأسباب
إن الأسباب المحتملة للصرع في الطفولة متنوعة للغاية وفي بعض الحالات لم يتم فهمها بالكامل بعد. تنقسم الأسباب إلى ثلاث مجموعات رئيسية: بنيوية ، وراثية ، ومجهولة السبب.
يشمل مصطلح الأسباب الهيكلية جميع الاضطرابات العضوية للدماغ ، مثل التغيرات في التشريح ، والحالة بعد إصابة الدماغ الرضية ، والأورام ، والنزيف الدماغي ، وكذلك الأمراض النادرة مثل التصلب الحدبي (TSC).
تم تقسيم نسبة المرضى الذين لديهم استعداد وراثي محدد أكثر فأكثر في السنوات الأخيرة. تم تحديد الجينات الفردية التي ، في حالة حدوث طفرة ، تؤدي إلى الصرع أو تزيد من خطر الإصابة بالصرع. يتم تعيين مجموعة الصرع مجهول السبب لجميع الأشكال التي لا يمكن تحديد سبب دقيق لها. وبحسب نوع الصرع فإن هذه النسبة هي 70٪.
في العقود القليلة الماضية ، كان هناك فهم متزايد بأن تطور الصرع ليس حدثًا يمكن إرجاعه إلى ظرف معين ، ولكن يجب أن تتضافر العديد من العوامل المؤاتية المختلفة من أجل أن تؤدي إلى التطور.
تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: الصرع.
الأعراض
يتمثل العرض الرئيسي للصرع دائمًا في وجود نوبات الصرع. من الواضح أن هذه تختلف في شدتها وتتراوح من التشنجات الصغيرة إلى حالات الشفق القصيرة ، ما يسمى بالغياب ، إلى نوبات الصرع الكبير ، والتي ترتبط بارتعاش وتوتر العضلات ، فضلاً عن فقدان الوعي الذي يؤثر على الجسم كله .
لذلك ليس من السهل دائمًا على الآباء أن يكونوا قادرين على تحديد نوبات الصرع لدى أطفالهم على هذا النحو. هذا هو الحال بشكل خاص في الأشكال المبكرة جدًا من الصرع ، مثل متلازمة ويست. ويصاحب ذلك ما يسمى بالتشنجات الطفولية ، حيث يتم ثني الذراعين أمام الصدر ويميل الرأس إلى الأمام. من الصعب للغاية بالنسبة للعين غير المدربة أن تميز هذه الحركة عن المهارات الحركية العادية.
بالإضافة إلى هذه النوبات الحركية ، هناك أيضًا ما يسمى بصرع الغياب. ويصاحب ذلك حالة شفق وجيزة لا يتذكرها المصابون. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الظروف في المدرسة ويتم وصف الأطفال على أنهم دائمًا متسللون وغير مركزين. ومع ذلك ، فإن الوصول إلى مراحل التطور ببطء شديد أو حتى فقدان ما تم تعلمه بالفعل يمكن أن يكون مؤشرًا على بعض متلازمات الصرع ويجب توضيحها فيما يتعلق بهذا السؤال.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: أعراض الصرع.
هل يصاب الأطفال بالصرع أثناء نومهم؟
هناك أشكال عديدة من الصرع عند الأطفال تحدث فقط أو بشكل متكرر أثناء النوم. أحد أكثر أشكال الصرع شيوعًا عند الأطفال ، يسمى صرع رولاندو ، يتميز بالتشنج والارتعاش في عضلات الحلق واللسان ونصف الوجه ، والتي يمكن أن تنتشر لاحقًا إلى الجسم بأكمله.
ومع ذلك ، هناك أشكال أخرى ، مثل متلازمة لينوكس غاستو ، ترتبط أيضًا بأنواع مختلفة من النوبات الليلية. متلازمات الصرع الأخرى المرتبطة بتراكم ليلي من النوبات هي متلازمة CSWS أو متلازمة أوهتهارا. يُفترض حاليًا أن تراكم النوبات في الليل يرجع إلى التزامن الأساسي الأقوى للخلايا العصبية ، والتي يمكن بالتالي التبديل بسرعة أكبر إلى التزامن المفرط
التشخيص
يتم تشخيص الصرع في الغالبية العظمى من الحالات بعد وقوع الحدث ، بمعنى نوبة صرع. يبدأ كل تشخيص للصرع بمسح تفصيلي للتاريخ الطبي ووصف دقيق للهجمات من قبل الوالدين أو غيرهم من المراقبين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحقق من وجود مجموعة عائلية ، والتي من شأنها أن تشير إلى سبب وراثي.
في جميع الحالات تقريبًا ، يتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ ، أو اختصارًا EEG ، حيث يتم تسجيل الإشارات الكهربائية من الخلايا العصبية. يتم ذلك غالبًا في الليل أو على مدار عدة ساعات. يمكن أن توفر أنماط معينة وترددات إشارة معلومات جيدة حول الوجود الأساسي للصرع ، والتوطين المحتمل لبؤرة الصرع (المنطقة المحفزة) والتخصيص المحدد لمتلازمة الصرع.
في كثير من الحالات ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الأسباب الهيكلية ، أي التي تظهر عضويًا. اعتمادًا على التاريخ الطبي أو مخطط كهربية الدماغ أو عدم وجود تشوهات هيكلية ، يتم توسيع البحث في بعض الحالات ليشمل الأسباب الجينية.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: تشخيص الصرع.
العلاج
يوجد الآن أكثر من 25 دواءً مختلفًا تُستخدم لعلاج الصرع. تعتمد الأدوية المناسبة للطفل بشكل كبير على نوع الصرع. سوليتام ، على سبيل المثال ، معتمد فقط للاستخدام في صرع رولاندو. ليس من غير المألوف أن لا يقمع العلاج الدوائي الأول تمامًا حدوث النوبات. غالبًا ما يتم زيادة الجرعة أولاً أو يتم دمج الدواء المستخدم مع أدوية أخرى مضادة للصرع. في حالات نادرة ، يؤدي ذلك إلى اضطرار المرضى إلى تناول ما يصل إلى ثلاثة عقاقير مختلفة مضادة للصرع.
ترتبط معظم العلاجات بعلاج طويل الأمد يجب تناوله على مدى عدة سنوات. ولكن هناك أيضًا العديد من الأدوية للنوبات الحادة ، مثل الميدازولام ، والتي يحملها معظم الآباء دائمًا كأدوية طارئة.
في السنوات الأخيرة ، تمت إضافة أشكال أخرى من العلاج إلى الأدوية الكلاسيكية المضادة للصرع. بالإضافة إلى شكل خاص من النظام الغذائي (نظام الكيتو) ، يشمل ذلك العلاج بالصدمة بالستيرويدات. يتم استخدام هذه الأدوية بتركيزات عالية جدًا لبضعة أسابيع وتحقق نتائج جيدة في بعض أشكال الصرع. مثل جميع خيارات العلاج الأخرى ، يرتبط هذا العلاج بالستيرويد بآثار جانبية كبيرة ، مثل اضطرابات النوم وزيادة الوزن وتغيرات الحالة المزاجية.
في بعض المرضى الذين يعانون من سبب هيكلي ، يمكن أيضًا اعتبار التدخل الجراحي خيارًا علاجيًا محتملاً. في غضون ذلك ، تم إنشاء مراكز خاصة في ألمانيا لهذا المجال المتخصص ، حيث يلزم أحيانًا تدخلات جذرية للغاية.
لمزيد من المعلومات اقرأ أيضا: أدوية الصرع.
المدة
يصعب وصف المدة الدقيقة للصرع في مرحلة الطفولة لأنها تعتمد من ناحية على الشكل الدقيق للصرع ومن ناحية أخرى يمكن أن تكون مختلفة جدًا من فرد لآخر. على عكس الصرع في مرحلة البلوغ ، يمكن القول أن العديد من الأشكال المبكرة تقتصر على الطفولة والمراهقة وتهدأ من تلقاء نفسها.
على سبيل المثال ، عادةً ما تبدأ متلازمة الصرع المبكرة جدًا ، متلازمة ويست ، خلال السنة الأولى من العمر وتستمر حتى السنة الثالثة من العمر فقط. ولكنه أيضًا مثال على كيفية انتقال الأشكال المبكرة من الصرع إلى أشكال أخرى يمكن أن تستمر بعد ذلك حتى مرحلة البلوغ.
التكهن - هل هو قابل للشفاء؟
يحتاج مفهوم الشفاء في علاج الصرع أولاً إلى تعريف أكثر دقة. في هذا السياق ، يمكن فهم الشفاء على أنه القضاء الأساسي على السبب الأساسي ، ولكن أيضًا على أنه التحرر من الأعراض ، بمعنى قمع النوبات بنجاح.
الأول ممكن فقط في حالات قليلة جدًا ، أي عندما يكون التدخل الجراحي ممكنًا على الطفل ويتم إزالة المجموعة المحفزة من الخلايا العصبية ، والتي تسمى بؤرة الصرع. ومع ذلك ، يمكن أن يأخذ هذا أبعادًا كبيرة ، بحيث في حالات نادرة يجب إزالة نصف الدماغ بالكامل. يمكن عادةً التحرر من النوبات من خلال استخدام الأدوية الفردية المضادة للصرع أو مزيجها.
ومع ذلك ، بحكم التعريف ، يعتبر الصرع أيضًا قد تم علاجه إذا كان المريض خاليًا من النوبات لأكثر من عامين دون علاج. ومع ذلك ، من غير الواضح إلى أي مدى يكون للعلاج الذي يتم إجراؤه أو العلاجات الأخرى تأثير على هذا التطور. بالنسبة لمرض الصرع في مرحلة الطفولة ، يجب أيضًا الإشارة إلى أنه ، كما هو موضح أعلاه ، يكون هذا محدودًا ذاتيًا في كثير من الحالات ويختفي في نهاية الطفولة والمراهقة. بعد عامين يمكننا التحدث عن علاج هنا أيضًا.
تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: الصرع.
ماذا يمكن أن تكون العواقب طويلة المدى؟
في العديد من أشكال صرع الأطفال ، لا يتوقع حدوث عواقب طويلة المدى ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع صرع رولانديك. ومع ذلك ، فقد تم وصف العديد من المتلازمات التي تؤدي إلى ظهور نسبة عالية من الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو. يمكن أن يأخذ هذا أبعادًا طفيفة ويؤدي فقط إلى تأخر بعض الشيء في إنجاز مراحل التطور ، ولكن أيضًا إلى أضخم قيود الذكاء التي يمكن أن تستمر لبقية الحياة.
لمنع هذا التطور ، تُبذل محاولات لتحديد وعلاج هذه الأشكال من الصرع في أقرب وقت ممكن ، ولكن من غير الواضح ما إذا كان لهذا تأثير قوي على مسار المرض.
