الطب الداخلي

توصيات النظام الغذائي لمرضى السكر

المقدمة

من حيث المبدأ ، تنطبق نفس التوصيات الغذائية على مرضى السكر حيث يُنصح بالحفاظ على صحة الجميع.

في بدانة

يجب أن يكون وزن الجسم في نطاق مؤشر كتلة الجسم الانتقال من 19 إلى 25.

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فمن المستحسن إنقاص الوزن. تهدف خسارة الوزن من 1-2 كجم شهريًا إلى الحفاظ على السعرات الحرارية اليومية التي يتم تناولها 500 سعر حراري أقل من الاستهلاك. إن النظام الغذائي المختلط المتنوع والمتوازن والمخفض للطاقة (إجمالي استهلاك الدهون أقل من 30٪ من إجمالي الطاقة) مناسب بشكل خاص لهذا الغرض. هذا الشكل من التغذية موجود في الفصل

تم وصف "علاج السمنة عند البالغين" بالتفصيل.

في حالة ارتفاع نسبة الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم وتراكم الدهون في البطن ، فإن الحاجة إلى أ فقدان الوزن أكد بشكل خاص. حتى فقدان الوزن الصغير يمكن أن يؤدي إلى تحسين حالة التمثيل الغذائي.

تناول المغذيات

يجب أن يكون تناول السعرات الحرارية اليومية بحيث يكون الوزن المرغوب فيه مؤشر كتلة الجسم يمكن الاحتفاظ بما بين 19 و 25 مباراة.

1. الكربوهيدرات

يجب أن تأتي معظم الطاقة الموردة من الكربوهيدرات تتكون. وتشمل هذه الكربوهيدرات الغنية بالألياف (الحبوب الكاملة والخضروات والخس والبقوليات والفواكه) ينصح به بشده. كما أنها غنية بالفيتامينات والمعادن. كل هذه الأطعمة لها ما يعرف بمؤشر نسبة السكر في الدم منخفض. هذا يعني أنها تزيد نسبة السكر في الدم بشكل طفيف ويمكن أن تساهم في تحسين قيم السكر في الدم ودهون الدم.
تناول منخفض (أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة) من السكر المنزلي. ومع ذلك ، لا ينبغي أبدًا تناول السكر بمفرده ، ولكن مع الأطعمة الأخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار محتوى السكر العالي من السعرات الحرارية. قد يكون من الضروري هنا أيضًا إجراء فحص ذاتي لسكر الدم بشكل متكرر.
المشروبات التي تحتوي على السكر تزيد من نسبة السكر في الدم بسرعة كبيرة وبقوة وبالتالي فهي غير مناسبة. يتم استخدامها فقط لعلاج نقص سكر الدم.
في مرضى السكر ، مع الأنسولين أو مع أدوية خفض نسبة السكر في الدم يجب أن تعالج الوجبات الغنية بالكربوهيدرات بالعلاج الدوائي.

2. بدائل السكر والمحليات وأطعمة الدايت لمرضى السكر

منتجات الحمية لمرضى السكر تحتوي على بدائل السكر مثل الفركتوز ، السوربيتول ، إكسيليتول أو مانيتول. هذه الأشكال من السكر ليس لها مزايا على سكر المائدة العادي ولا ينصح بها في نظام غذائي صحي لمرضى السكر. غالبًا ما تحتوي منتجات النظام الغذائي على نسبة عالية من الدهون والسعرات الحرارية (بسكويت الشوكولاتة) ، أغلى من المنتجات المعتادة ولم يتم إثبات فوائدها.
المُحليات الخالية من السعرات الحرارية (السكرين ، الأسبارتام ، سيكلامات) يمكن أن تكون مفيدة لمرضى السكر عند تحضير وجبات الطعام.ومع ذلك ، فمن المستحسن استخدامه باعتدال.

3. الدهون

من الناحية المثالية ، يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية الدهون 30٪ من السعرات الحرارية اليومية.

توريد الدهون المشبعة والأحماض الدهنية غير المشبعة. يجب أن يشكلوا أقل من 10٪ من الطاقة اليومية. توجد الأحماض الدهنية المشبعة أساسًا في الدهون الحيوانية والأحماض الدهنية غير المشبعة غير المشبعة في الدهون المهدرجة كيميائيًا. يتم إنتاج الأحماض الدهنية غير المشبعة أثناء التصلب الكيميائي للزيوت وغالبًا ما توجد في صناعة الحلويات والسلع المخبوزة. بالتزامن مع تقليل الدهون الحيوانية ، يتم أيضًا تقييد تناول الكوليسترول ، وهو أمر مهم في حالة ارتفاع مستويات الدهون في الدم.
أحماض دهنية أحادية غير مشبعة (الزيوت النباتية مثل زيت الزيتون وزيت بذور اللفت) والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (زيت القرطم وزيت جنين القمح) يجب أن تكون في نسبة 2 إلى 1 كن حاضرا في النظام الغذائي اليومي.

4. بياض البيض

يمكن أخذ 10 إلى 20٪ من كمية الطاقة اليومية بروتين تتكون. في مرضى السكر الذين يعانون بالفعل من ضعف وظائف الكلى ، يجب أن يكون المدخول في النطاق الأدنى لهذه التوصية. إن تناول 0.8 جرام بروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم يكفي لتغطية الحاجة. لا يُنصح بتناول البروتين بأكثر من 20٪ من الكمية اليومية من الطاقة بأي حال من الأحوال ، لا سيما إذا كانت قيم ارتفاع ضغط الدم و HbA1 أعلى من المعدل الطبيعي.
اختر مصادر البروتين قليلة الدسم ، وقلل من تناول اللحوم والنقانق والبيض. تفضل الحليب ومنتجات الألبان. ينصح الأسماك.

5. الكحول

يمكن للعديد من مرضى السكر تناول كوب إلى كوبين من النبيذ يوميًا إذا رغبوا في ذلك. لاحظ محتوى الطاقة العالي في الكحول. في حالة مرضى السكر الذين يعالجون بأدوية خفض السكر في الدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار تأثير الكحول في خفض نسبة السكر في الدم. من الأفضل شرب الكحول فقط مع الوجبات التي تحتوي على الكربوهيدرات.
يجب تجنب الكحول من قبل مرضى السكر الذين يعانون من زيادة الوزن ومرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع مستويات الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم وأثناء الحمل.

6. الفيتامينات ومضادات الأكسدة

تناول الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة بشكل طبيعي مثل (الكاروتينات والفيتامينات ج ، هـ والفلافينويد). هذه المكونات النشطة تربط الجذور الحرة (جزء من جهاز المناعة ، ولكن إذا كان عددهم كبيرًا جدًا فيمكنهم مهاجمة الخلايا وتغييرها) وحماية الخلايا. هذا أيضا يمنع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

7. المعادن

لا يوجد مدخول خاص موصى به للمعادن لمرضى السكر. نفس الشيء ينطبق على أولئك الذين لديهم التمثيل الغذائي الصحي. يجب الحد من تناول ملح الطعام وأقل من 6 جرام في اليوم.

العلاج الغذائي لمرضى السكر بأشكال مختلفة من العلاج

في مرضى السكر الذين لديهم واحد علاج طبي يصبح ضروريًا ، بالإضافة إلى مبادئ التغذية الصحية لجميع أشكال مرض السكري ، يجب أيضًا مراعاة قواعد معينة. في حين أن التدابير العلاجية التغذوية غالبًا ما تكون كافية لمرضى السكري من النوع 2 ، فإن مرضى السكري من النوع الأول يعتمدون على إمداد الأنسولين الخارجي منذ البداية. يجب أن تتكيف جرعات الأنسولين هذه مع تناول الطعام.
في معظم الحالات اليوم ، فإن ما يسمى "العلاج المكثف بالأنسولين“On” ، وهو ما يعني أن حقنة السكري تؤخر الأنسولين في الصباح والمساء كأساس ، وإذا لزم الأمر ، تزود الأنسولين الطبيعي قصير المفعول قبل تناول الطعام. من المهم فحص نسبة السكر في الدم بانتظام وأن تكون على دراية بتأثيرات الأطعمة المختلفة على نسبة السكر في الدم.
يجب أن يسري مفعول مرضى السكر الذين يعانون من علاج الأنسولين المكثف دائمًا بسرعة الكربوهيدرات (سكر العنب ، عصير البرتقال ، إلخ) لتكون قادرة على الاستجابة على الفور لعلامات نقص السكر في الدم. حتى مع النشاط البدني غير المعتاد أو المكثف ، يجب أن يكون لدى مريض السكري الكربوهيدرات الجاهزة أو تناولها مسبقًا لتجنب نقص السكر في الدم.
في حالة العلاج المكثف بالأنسولين ، يمكن أن تكون الوجبات فردية حسب التفضيلات الفردية من حيث التكوين وتوزيع الوقت على مدار اليوم. يجب تخطيط التركيبة من أجل تناول جرعة الأنسولين بشكل صحيح قبل الوجبة. وهذا يعني أنه يجب على مرضى السكري معرفة تأثير السكر في الدم للكربوهيدرات الفردية وكمية الأنسولين الضرورية ، على سبيل المثال ، 100 جرام من البطاطس للحفاظ على مستوى السكر في الدم طبيعيًا. في بداية العلاج ، تساعد القياسات المنتظمة لسكر الدم قبل وبعد الوجبات في العثور على جرعة الأنسولين المناسبة لوجبات معينة وتحقيق مستوى التمثيل الغذائي المرضي.
في المرضى الذين يتعذر عليهم العلاج المكثف بالأنسولين ، يتم تحديد جرعات الأنسولين (- تأخير الأنسولين) حقنها في أوقات معينة (العلاج التقليدي بالأنسولين). هنا لا يمكن ممارسة أي تصميم مرن للإمدادات الغذائية. إن توزيع الوجبات على فترات منتظمة طوال اليوم والتحكم في مقدارها ضروري من أجل تجنب نقص سكر الدم في المقام الأول. يجب عدم تفويت وجبات الطعام ويجب تناول الكربوهيدرات الإضافية عند القيام بعمل بدني أو رياضة غير عادية.
تنطبق قواعد مماثلة أيضًا على مرضى السكر الذين يعالجون بالسلفونيل يوريا بدلاً من الأنسولين.
عند التعامل مع مثبطات ألفا جلوكوزيداز والنظام الغذائي ، لا يوجد نقص سكر الدم. سوف ، ومع ذلك سلفونيل يوريا مأخوذ أو الأنسولين يتم حقنها نقص سكر الدم ممكن. في هذه الحالة ، يجب محاربتها مع الجلوكوز ، لأن مثبطات ألفا جلوكوزيداز تأخير امتصاص الكربوهيدرات الأخرى في مجرى الدم (أيضا سكر المائدة!) وبالتالي لن يكون التأثير سريعًا بما يكفي لعلاج نقص سكر الدم.

عند العلاج بالبيجوانيدات ، لا يلزم اتخاذ مزيد من الإجراءات إلى جانب التوصيات الغذائية المعتادة لمرضى السكري.

توصيات غذائية لمرضى السكر من النوع 2 الذين يعانون من زيادة الوزن دون علاج الأنسولين

نظام غذائي مختلط مخفض للطاقة وقليل الدسم ومتوازن كما هو موضح في الفصل " علاج السمنة عند البالغين"لقد تم وصفه.
الهدف هو إنقاص وزن الجسم ببطء وعلى المدى الطويل. في معظم الحالات ، يؤدي هذا إلى تحسن حاسم في مستويات السكر في الدم والوضع الأيضي العام.
كمية الطاقة اليومية التي تقارب 500 سعرة حرارية أقل من الاستهلاك الفعلي من الناحية المثالية ، ينبغي تقسيمها إلى عدة وجبات صغيرة على مدار اليوم. التعريف الصارم ليس ضروريًا والحساب الكمي لأجزاء الكربوهيدرات ليس ضروريًا لمرضى السكر دون علاج الأنسولين. الجدول الغذائي الذي يحتوي على السعرات الحرارية مفيد في التخطيط لوجبات منخفضة السعرات وقليلة الدهون.

توصيات غذائية لمرضى السكر مع العلاج التقليدي بالأنسولين

هنا مطلوب لوائح تناول الطعام. حتى مع الاختيار الدقيق للإنسولين المحقون وتنسيق أوقات حقن الأنسولين (في الغالب في الصباح والمساء) على إيقاع الحياة ، لا يمكن أخذ الرغبات الفردية فيما يتعلق باختيار الطعام وتوقيت الوجبات في الاعتبار إلا في نطاق محدود للغاية.
أنت بحاجة إلى ما لا يقل عن 5 إلى 6 وجبات موزعة على اليوم مع حصص كربوهيدرات ثابتة (على سبيل المثال الخبز ودقيق الشوفان والبطاطس والأرز والمعكرونة).
طاولة الكربوهيدرات مفيدة جدًا لتقسيم الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات.
بالإضافة إلى ثلاث وجبات رئيسية ، وجبتين خفيفتين (في الصباح وبعد الظهر) ووجبة متأخرة.
يجب أن يظل جدول الوجبات وتوقيت حقن الأنسولين ثابتًا إلى حد كبير.
يجب أن يتعلم مريض السكر كيفية التعرف على حالة نقص سكر الدم في الوقت المناسب وأن يتفاعل بسرعة مع الكربوهيدرات الطارئة.

توصيات غذائية لمرضى السكر مع علاج الأنسولين المكثف

من المهم هنا أن يتمكن مرضى السكر من تقييم محتوى الكربوهيدرات في الوجبات الفردية بشكل صحيح. تعد جداول الكربوهيدرات مفيدة كمرجع في كل من المدرسة والحياة اليومية.
يمكن استبدال أجزاء الطعام التي تحتوي على 10 إلى 12 جم من الكربوهيدرات مع بعضها البعض. لمثل هذا الجزء من 1 إلى 2 وحدة من الأنسولين العادي قصير المفعول عادة ما تكون مطلوبة.
من خلال الفحوصات المنتظمة لسكر الدم ، يجب على مريض السكري التحقق من كيفية تأثير الطعام على مستوى السكر في الدم ويمكنه استخدام النتائج لتوفير الأنسولين مسبقًا أو التصحيح إذا لزم الأمر.
لا يلزم تحديد عدد الوجبات وتوقيتها. يجب التعرف على نقص السكر في الدم في الوقت المناسب ومواجهته بالكربوهيدرات الطارئة.
اختيار الطعام الفردي ممكن هنا. ومع ذلك ، يجب أن يكون النظام الغذائي أيضًا صحيًا ومتوازنًا ومتنوعًا ومنخفض الدهون.

اختيار الطعام

يجب أن يتوافق النظام الغذائي اليومي لمرضى السكر مع التوصيات العامة لنظام غذائي صحي.
هنا أيضًا ، لا توجد محرمات مطلقة عند اختيار الطعام. ومع ذلك ، من المهم الإشارة إلى أن مستويات استهلاك الأطعمة ذات نسبة عالية من الدهون المشبعة و أحماض دهنية غير مشبعة يجب أن تبقى صغيرة قدر الإمكان. وهذا يعني أن تناول الأطعمة الحيوانية الغنية بالدهون والمنتجات النهائية نادرًا ما يكون ذلك ممكنًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، ففضّل الأنواع قليلة الدسم. للأحماض الدهنية الأحادية أو المتعددة غير المشبعة (في زيت بذور اللفت وزيت الزيتون وزيت عباد الشمس) بسخاء أكبر بقليل.
يجب أن يشمل النظام الغذائي أيضًا الفواكه الطازجة والخضروات والخس والأطعمة الكاملة الحبوب ومنتجات الألبان ومنتجات الألبان الخالية من الدهون واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
تأكد من الترطيب الكافي (1.5 إلى 2.0 لتر من المشروبات الخالية من السعرات الحرارية في ظل الظروف العادية) في أي حال من الأحوال.

السكر في رجيم مرضى السكر

السكر المنزلي لم يعد على القائمة المحظورة اليوم. ومع ذلك ، ينصح مرضى السكر (مثل عامة السكان أيضًا) لتقييد استهلاك السكر من حيث المبدأ. يوفر السكر "سعرات حرارية فارغة" فقط ، مما يعني أنه بصرف النظر عن الطاقة ، فإنه لا يحتوي على عناصر غذائية مهمة أخرى مثل الفيتامينات أو المعادن. خاصة في مرضى السكر البدناء إن تناول السكر غير مرغوب فيه للغاية وبالتالي يجب تقييده.
إذا تم تكثيف العلاج بالأنسولين ، فمن الممكن أيضًا تعديل جرعة الأنسولين للأطعمة التي تحتوي على السكر. لا يجب أن يؤدي الاستهلاك المعتدل للسكر إلى تدهور مستويات السكر في الدم إذا تم اتخاذ تدابير التعديل وفقًا لذلك.

بديل السكر:

نظرًا لأنه لم يعد هناك حظر عام على السكر المنزلي لمرضى السكر ، فقد تغيرت أيضًا التوصية بما يسمى بدائل السكر.
هذا السكر مثل سوربيتول ، مانيتول ، إكسيليتول ، إيزومالت و الفركتوز يمكن الاستغناء عنها في النظام الغذائي لمرضى السكر. لم يتم إثبات فائدة التحكم في التمثيل الغذائي على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي المنتجات التي تحتوي على هذه الأشكال من السكر على عدد من السعرات الحرارية مثل المنتجات التي تحتوي على سكر المائدة. وعادة ما تكون باهظة الثمن وغالبًا ما يكون لها آثار انتفاخ البطن وملين.
استخدام المحليات الخالية من السعرات الحرارية (الأسبارتام ، السكرين ، السيكلامات) في شكل أقراص أو سائل ممكن ولكن ليس ضروريًا.

جداول تبادل الكربوهيدرات

يمكن أن تساعد هذه الجداول مرضى السكر المعالجين بالأنسولين في تقسيم الوجبات التي تحتوي على الكربوهيدرات. ومع ذلك ، ليس من المنطقي تحديد عدد جرامات الأطعمة التي تحتوي على 12 جم أو 10 جم من الكربوهيدرات بشكل صارم. نطاق التقلب البيولوجي للأغذية الفردية كبير ويتراوح بين 20 إلى 30٪. اليوم في جداول تبادل الكربوهيدرات يتم إعطاء أجزاء غذائية تحتوي على 10 إلى 12 جرام من الكربوهيدرات الصالحة للاستخدام. يمكن تبادل هذه لبعضها البعض. يمكن تقييم الأجزاء باستخدام قياسات المطبخ (شريحة رقيقة من الخبز ، وتفاحة متوسطة الحجم ، وملعقتان كبيرتان من رقائق الشوفان الكاملة الخشنة ، إلخ. ) ولم يعد من الضروري تحديده بدقة بالجرام على مقياس المطبخ.

مثال على القائمة

لمرضى السكري من النوع 2 مع العلاج التقليدي بالأنسولين:
حقن الأنسولين قبل الإفطار وقبل العشاء

تتم طباعة ناقلات الكربوهيدرات قطريًا في المثال.

الفطور (3 كربوهيدرات)

موسلي 3 ملاعق كبيرة من رقائق الشوفان الكاملة، 1 ملعقة كبيرة من الجوز المفروم ، 1 أصغر تفاحة و 1 كوب صغير من الزبادي الطبيعي (1.5٪ دهون)

وجبة خفيفة (حصة واحدة من الكربوهيدرات)

1 شريحة صغيرة من خبز القمح الكامل، بعض السمن النباتي ، 1 شريحة من صدور الديك الرومي ، 3 إلى 4 فجل

وجبة خفيفة (حصة واحدة من الكربوهيدرات)

حصة واحدة من الفاكهة الطازجة من اختيارك ، على سبيل المثال حبتان من المشمش متوسط الحجم
تناول 3 كربوهيدرات
1 جزء صغير من صدور الدجاج بالفطر ، 1 جزء كبير من خضروات البروكلي ، 2 بطاطس متوسطة الحجم

وجبة خفيفة (2 كربوهيدرات)