التهاب الملحقات

المرادفات بمعنى أوسع

التهاب الزوائد الرحمية مثل المبايض وقناتي فالوب
التهاب قناة فالوب ، التهاب في المبايض
الإنجليزية: adnexitis

تعريف التهاب الملحقات

مهمة ملاحق الرحم هي السماح للبويضة المخصبة بالنضوج (المبيض) ثم نقله إلى الرحم ، والذي يحدث عبر قناة فالوب.
يشير مصطلح التهاب الملحقات الآن إلى التهاب المبيض (المبيض) وقناة فالوب (طوبا uterina) وصفها.

بالطبع ، كلا الجهازين ، المبايض (المبيض) وقناتي فالوب (آلة توبا الرحم) ، يتم إشعالها أيضًا بشكل منفصل عن بعضها البعض. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث مثل هذا الالتهاب المعزول ، نظرًا لأن مسببات الأمراض عادة ما تصل إلى المبيض عبر قناتي فالوب ، وبالتالي ينتشر الالتهاب إلى كلا العضوين. توجد قناة فالوب ومبيض على كل من يمين ويسار الرحم ، بحيث يمكن أن يحدث التهاب الملحقات من جانب واحد أو ثنائي.
يؤدي الالتهاب إلى ألم في المبايض ، ولكن يمكن أن يكون لهذه الأسباب أيضًا العديد من الأسباب الأخرى وتحدث بشكل متكرر أثناء الحمل. يمكنك قراءة المزيد عن هذا الموضوع تحت عنوان "ألم المبيض أثناء الحمل".

هيئة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) صاغ مصطلحًا جماعيًا معترفًا به دوليًا يشمل الالتهابات المزمنة والحادة المختلفة في الحوض. صالجان أناالتهابات دisease (PID) هو مصطلح جماعي ويشمل التهاب قناة فالوب (التهاب البوق = التهاب قناة فالوب) التهاب المبيض (التهاب البوق = التهاب المبيض) ومضاعفات التهاب الصفاق (التهاب الحوض = التهاب الصفاق) والتهاب أربطة الرحم (بارامتريتيس).

ال التهاب الملحقات ينتمي إلى أمراض النساء الخطيرة. الدورات المزمنة أو الآثار طويلة المدى ، مثل التصاقات (التصاقات) ، واحد حمل خارج الرحم (الحمل الزائد، ك الحمل خارج الرحم) أو العقم (العقم) تأتي.

1. الرحم -
   الرحم
2. طرف الرحم -
   قاع الرحم
3. بطانة الرحم -
   الغشاء المخاطي التونيك
4. تجويف الرحم -
   كافيتاس الرحم
5. غطاء الصفاق -
   Tunica serosa
6. عنق الرحم -
   Ostium uteri
7. جسم الرحم -
   كوربوس الرحم
8. انقباض الرحم -
   برزخ الرحم
9. غمد - المهبل
10. عنق الرحم - عنق الرحم
11. المبيض - المبيض
12. قناة فالوب - طوبا uterina

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

علم الأوبئة

يحدث التهاب المبيض الحاد عند الشابات غير الحوامل اللواتي يمارسن الجنس.
إن النساء اللواتي لديهن عدد كبير من الشركاء الجنسيين المختلفين ، والذين بدأ نشاطهم الجنسي مبكرًا والذين تكون نظافتهم الصحية غير كافية ، معرضات بشكل متزايد للإصابة بالمرض.
كل عام حوالي 11-13 حالة جديدة من بين 1000 امرأة تصاب بالمرض ، مع وجود الحالات الجديدة بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 20 عامًا.

السبب الجذري

في معظم الحالات ، سبب التهاب الملحقات هو البكتيريا. تنتقل هذه إما من الأعضاء التناسلية السفلية عبر المهبل والرحم إلى قناتي فالوب والمبيضين. لا يمكن اختراق مسار العدوى هذا للبكتيريا إلا إذا تم رفع الحواجز الوقائية الطبيعية ، مثل عنق الرحم المغلق. هذا على سبيل المثال أثناء الحيض (الحيض) ، بعد الولادة أو الإجهاض وكذلك بعد الجراحة عن طريق المهبل ، مثل إدخال اللولب أو كشط الرحم. هذا الشكل التصاعدي من الأسفل (تصاعديتم العثور على الالتهاب بشكل حصري تقريبا في النساء الناضجات جنسيا والناشطات جنسيا.

احتمال آخر لانتشار الالتهاب هو النزول (تنازلي العدوى) من البكتيريا من أعضاء البطن. إذا كان أحد أعضاء البطن المجاورة ملتهبًا ، تصل البكتيريا إلى قناة فالوب أو المبيض مباشرةً وتتسبب في التهاب الملحقات هناك ، أو تنتقل البكتيريا إلى الأعضاء عبر الجهاز اللمفاوي وتسبب التهابًا نتيجة لذلك
يحدث بعد جراحة في البطن مثل إزالة الزائدة الدودية من أجل التهاب الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية) في حالة حدوث عدوى في منطقة العملية ، يمكن أن تؤدي البكتيريا التي اخترقت هنا أيضًا إلى التهاب الملحقات.

في أكثر من 75٪ من الحالات ، تكون البكتيريا المسببة هي الكلاميديا ​​والمكورات البنية (السيلان) والميكوبلازما. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تنتج العدوى أيضًا عن مرض السل.

أعراض التهاب الملحقات

التهاب Adnexitis هو التهاب في المبايض وقناتي فالوب. يمكن أن يتخذ التهاب الملحقات أشكالًا مختلفة. هناك أشكال خفيفة وخالية من الأعراض ، ولكنها أيضًا دورات حادة مع أعراض قوية جدًا. وأكثرها شيوعًا هي آلام الحوض أحادية الجانب ، والتي يمكن أيضًا أن تحدث بسبب الضغط. يمكن أن يبدأ الألم أيضًا بشكل مفاجئ وعنيف. في بعض الأحيان يمكن الشعور بهيكل صلب في أسفل البطن. إذا كان هناك التهاب ، فقد تحدث أيضًا زيادة في درجة الحرارة أو حمى.

اقرأ المزيد عن المواضيع: التهاب قناة فالوب وأعراض التهاب قناة فالوب

يمكن أن تكون الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب الملحقات هي الغثيان والقيء والإسهال ، ولكن أيضًا الإمساك. علاوة على ذلك ، بسبب القرب ، قد يكون هناك إزعاج عند التبول (عسر البول) وألم أثناء الجماع (عسر الجماع) تأتي. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى نزيف بين الطمث ، وطول فترة الحيض وإفرازات قيحية. في حالة التهاب الملحقات الحاد ، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة والأعضاء المجاورة الأخرى. مع الاهتزازات والحركات الصغيرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم شديد في جدار البطن. في حالة وجود حمى مصحوبة بألم شديد في البطن أو نزيف أو إفرازات قيحية ، يجب دائمًا استشارة الطبيب لتجنب التقدم والمضاعفات الخطيرة. يمكن أن تتشابه أعراض التهاب الملحقات في الحمل خارج الرحم. هناك خطر يتمثل في تمزق قناة فالوب ، لذا من المهم توضيح الأعراض بسرعة.

يمكنك العثور على الكثير من المعلومات الشاملة حول الأعراض تحت موضوعنا: أعراض التهاب الملحقات

التشخيص

للاشتباه في واحد التهاب الملحقات يسأل الطبيب عن آخر التدخلات في منطقة أسفل البطن وكيف ارتبطت زمنياً بفترة الحيض. عن طريق مسحة المهبل أو عنق الرحم هل يمكنهم خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ، والتي تشير بأعداد كبيرة إلى وجود التهاب. عادة ما يتم أخذ الدم أيضًا لتحديد علامات الالتهاب.
وإلا فإن الطبيب (عادة أ اخصائي امراض النساء والتوليد) يسبب ألمًا في عنق الرحم عن طريق لمس قناة فالوب المنتفخة أو الشعور بها في مرحلة متقدمة.
ألم في المبايض بالإضافة إلى التهاب الملحقات ، يمكن أن يكون سببها أيضًا تجلط الأوردة المبيضية والسيقان الملتوية.

بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية يمكن عرض تراكمات السوائل والتكثف وتضخم المبايض بوضوح وتحديد حجمها ومداها.

إذا لم يتم تأكيد التشخيص بشكل كافٍ من خلال طرق الفحص هذه أو إذا لم ينجح العلاج بعد ، فيُطلق على ما يسمى الحوض (الفحص بالمنظار لمساحة الحوض) قد تكون ضرورية تحت التخدير. هذا الفحص هو الطريقة الوحيدة للعثور على التهاب الملحقات التشخيص بيقين من خلال النظر إلى بؤرة الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أخذ مسحة من العدوى مباشرة أثناء هذا الإجراء حتى يمكن تحديد العامل الممرض وبدء العلاج المناسب. يمكن أيضًا تخفيف أي التصاقات سابقة أثناء هذا الإجراء.

التهاب الملحقات الحاد

الالتهاب الحاد لقناة فالوب (طوبا uterina) و / أو المبيض (المبيض) يسمى adnexitis acuta ويتميز ببداية مفاجئة لآلام الحوض الشديدة.
يمكن أن يكون هذا الألم ذا طبيعة أحادية أو ثنائية ، حيث يمكن أيضًا أن يكون الالتهاب أحاديًا أو ثنائيًا. بالإضافة إلى القيء والحمى وعلامات انسداد الأمعاء (أعراض اللفائفي) انضم.
يمكن أن يسبب التهاب الملحقات الحاد حالة طبية طارئة على شكل ما يسمى بطن حاد ، ولذلك يجب التعرف عليه وعلاجه بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب الملحقات الحاد الناجم عن بعض مسببات الأمراض (الكلاميديا) ، التهاب إضافي في الكبد (متلازمة فريتز هيو كيرتس) مع آلام في الجانب الأيمن العلوي من البطن وزيادة في قيم الكبد.

إذا لم يتم علاج التهاب الملحقات الحاد مبكرًا وبشكل كافٍ ، فقد يتحول إلى ما يعرف باسم التهاب الملحقات المزمن. هذا يسبب شكاوى لمعظم المرضى طوال حياتهم ، لكنها أقل وضوحًا وأقل شيوعًا.
عادة ما تكون أسباب التهاب adnexitis acuta تصاعدية (تصاعدي) وهي الجراثيم بشكل رئيسي تدخل من خلال المهبل لدى النساء النشطات جنسياً ثم تسافر نحو قناة فالوب والمبيض. تنازلي (تنازليالالتهابات الناتجة عن التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) أو مرض التهاب الأمعاء المزمن مثل نفد من مرض كرون.

في معظم الحالات ، تُسمى مسببات الأمراض الكلاميديا ​​(تقريبًا.26٪) أو البكتيريا المسببة للسيلان (النيسرية السيلان) (حوالي 29٪) ، ولكن من الممكن أيضًا وجود العديد من مسببات الأمراض الأخرى.

يتطلب التهاب الملحقات الحاد تشخيصًا أسرع وأكثر توغلاً مما هو عليه الحال مع التهاب الملحقات المزمن. إذا لم يتم العثور على سبب من خلال الفحص السريري في شكل فحص جس ، من خلال ما يسمى بإعداد المنظار بما في ذلك المسحات الميكروبيولوجية ومن خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) ، منظار البطن (تنظير البطن) أو ما يسمى بتنظير الحوض (انعكاس الحوض) مع المسحات الميكروبيولوجية المستخدمة في وقت سابق كإجراء تشخيصي.

بمجرد تأكيد التشخيص ، يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن ، والذي يجب أن يستهدف الجرثومة المسببة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدخلات الجراحية ضرورية لبعض المرضى لتخفيف تراكم القيح (الخراجات).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تناول مسكنات الألم لتخفيف الألم.
كقاعدة عامة ، يتطلب التهاب الملحقات الحاد دخول المستشفى.

العقم من التهاب الملحقات

يمكن أن يتطور التهاب الملحقات أيضًا إلى شكل مزمن ، أي إلى مرض دائم. يمكن أن يكون العقم من مضاعفات التهاب الملحقات الحاد والمزمن. يتم ذلك عن طريق لصق العضو. يؤدي السائل الالتهابي والقيح والدم الذي ينشأ نتيجة الالتهاب إلى حدوث الفبرين وبالتالي التصاق العضو. في هذه الحالة ، المبايض وقناتي فالوب.

علاج نفسي

الهدف من العلاج هو قناة فالوب بوظيفتها الكاملة وبالتالي ال خصوبة من المرأة. لذلك ، مباشرة بعد أخذ اللطاخة ب العلاج بالمضادات الحيوية بدأ. يتم ذلك مباشرة في الوريد لمدة 10 أيام ، وهذا هو سبب ضرورة الإقامة في المستشفى. يوصى بالراحة في الفراش ، خاصة في بداية المرض. يجب على النساء المريضة شرب كمية كافية من السوائل وأن يكون لديهم حركات الأمعاء والتبول بشكل منتظم.

خاصة في المرحلة الحادة ، يمكنك أيضًا مسكن آلام يعطى من أجل تحقيق تحسن في الحالة العامة للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المسكنات التي يتم تناولها تقاوم عملية الالتهاب. أثناء مرحلة المرض الحاد ، يجب تجنب الاتصال الجنسي إن أمكن.

يتم توفير الدعم مع أ علاج بدني بدأ. يؤدي التبريد كل ساعة في المرحلة الحادة من المرض إلى انخفاض تدفق الدم وبالتالي تقليل انتشار الالتهاب. في وقت لاحق ، بعد انتهاء الأعراض الحادة ، يجب زيادة الدورة الدموية بمساعدة الكمادات الدافئة والرطبة من أجل مواجهة الالتصاقات.

أ جراحة يلعب دوره فقط إذا تأثرت الأعضاء الأخرى بالالتهاب الحاد ، مثل الملحق (الملحق = التهاب الزائدة الدودية) أو الغشاء البريتوني (الصفاق = التهاب الجلد باخ). السوائل (الخراجات) يمكن أن تتطور في البطن ، وخاصة بين الرحم و المستقيم (غرفة دوغلاس) ، قد تراكمت. يجب ثقب هذه.

يستمر بعد العلاج قناة فالوب الملصقة والالتصاقات لذا الجراحة هي الطريقة الوحيدة لاستعادة الخصوبة (خصوبة) ، أو القضاء على العقمفي هذه الحالة ، يتم فك الالتصاقات ويتم فتح قناة فالوب مرة أخرى.

متى تحتاج المضادات الحيوية؟

تحدث معظم حالات التهاب الملحقات (التهاب المبيضين) بسبب البكتيريا. يمكن أن تصل هذه إلى قناة فالوب والمبيضين عبر الرحم. هذه هي الأكثر شيوعًا الكلاميديا ​​أو المكورات البنية. نظرًا لأنه يمكن علاج العدوى البكتيرية بشكل أكثر فاعلية باستخدام المضاد الحيوي ، يوصى باستخدام المضاد الحيوي لأي التهاب في الملحقات. في الحالات الصعبة ، من الضروري إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد حتى تتمكن من مكافحة الالتهاب بشكل كافٍ. هذا مهم حتى لا ينتشر الالتهاب إلى البطن أو يسبب تعفن الدم (تسمم الدم).

أي مضاد حيوي هو الأفضل؟

أي مضاد حيوي هو الأفضل لعلاج التهاب الملحقات يعتمد على البكتيريا المسببة للالتهاب. لأن كل نوع من المضادات الحيوية متخصص في بكتيريا معينة. من أجل معرفة نوع البكتيريا ، يتم أخذ عينة يتم فحصها ميكروبيولوجيًا. نظرًا لأن هذا الفحص قد يستغرق بضعة أيام ، يتم إجراء العلاج أولاً بمضادات حيوية واسعة الطيف. غالبًا ما يتم استخدام سيبروفلوكساسين وميترونيدازول. يمكن لهذه المضادات الحيوية محاربة العديد من البكتيريا المحتملة. إذا كان من الممكن إثبات أن البكتيريا هي مكورات بنية ، فمن المستحسن إعطاء سيفترياكسون بالإضافة إلى ذلك. في حالة التهاب الكلاميديا ​​، يوصى أيضًا باستخدام أزيثروميسين.

القواعد الارشادية

توصي المبادئ التوجيهية بما يسمى ب العلاج التجريبي أو المحسوب بالمضادات الحيوية بعد قبول ثقافات الدم للكشف عن مسببات الأمراض. هذا يعني العلاج بالمضادات الحيوية بسرعة (في غضون 24-48 ساعة) يجب أن تبدأدون انتظار نتيجة الثقافات الممرضة. ولذلك فإن التضاد موجه ضد بكتيرياالمتوقعة في طيف الممرض. علاوة على ذلك ، ينبغي أن يكون من الممكن التحول إلى علاج آخر بسرعة بعد معرفة العامل الممرض.

يجب أن يأخذ هذا العلاج المحسوب بالمضادات الحيوية شكل علاج بالتسريب لمدة 14 يومًا أموكسيسيلين-حمض clavulanic و دوكسيسيكلين على التوالي.
أموكسيسيلين حمض كلافولانيك يصد غرام إيجابي و غرام سالب الكائنات الحية الدقيقة التي أ مقاومة ضد ما يسمى بيتا لاكتاماز. ومع ذلك ، فهي حساسة لحمض أموكسيسيلين كلافولانيك وبالتالي يمكن مكافحتها.
الدوكسيسيكلين هو فئة فرعية لما يسمى بالمضادات الحيوية التتراسيكلين وله تأثير مثبط على نمو موجبة الجرام وسالب الجرام و البكتيريا الخالية من الخلايا (تأثير جراثيم).

إذا كانت الاستجابة السريرية لـ العلاج بالتسريب يمكن اعتبار المضادات الحيوية عن طريق الفم بعد فترة ويمكن التفكير في الخروج من المستشفى.
بعد إجراء تحليل دقيق للعوامل الممرضة من خلال ثقافة الدم ، يمكن ذلك تحولت إلى مضادات حيوية محددة مصممة خصيصًا لمسببات الأمراض لمحاربة الممرض بشكل أكثر تحديدًا.

التفريق بين التهاب الزائدة الدودية والتهاب الزائدة الدودية

يمكن أن تشير الأعراض الموصوفة أعلاه أيضًا إلى التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية). لذلك من الصعب التفريق بين المرضين فقط على أساس الأعراض. يمكن أن يظهر التهاب الزائدة الدودية فجأة مع ألم شديد في الجانب الأيمن من أسفل البطن. يمكن أن تحدث الحمى والغثيان والقيء والإسهال أيضًا. يمكن أن يظهر التهاب الملحقات على اليمين واليسار.

هناك العديد من الاختبارات التي يمكن أن تشير إلى التهاب الزائدة الدودية. وتشمل هذه نقطتي ضغط على المعدة ، ماكبرني ولانز. يمكن أن يحدث الألم المقابل للترك مع التهاب الصفاق المصاحب مع التهاب الملحقات. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، قد يتمكن الطبيب الفاحص من اكتشاف الزائدة الملتهبة أو المبيض. لكن الفحص ليس دائمًا ممكنًا أو سهل إجراؤه. إذا لم تتمكن الأعراض والفحص من التمييز بين المرضين ، فيمكن إجراء عملية بالمنظار. هذا نوع من العمليات المصغرة. من خلال شقوق صغيرة في الجلد ، يمكن استخدام الكاميرات للنظر في البطن ، وإذا لزم الأمر ، للتشغيل.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: أعراض التهاب الزائدة الدودية

الوقاية

استخدام له تأثير وقائي مثبت الواقي الذكري. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر النظافة الجيدة والنظافة الشخصية مهمة. الوقاية بوسائل منع الحمل الهرمونية ليست مضمونة عالمياً.