التشخيص

اختبار تثبيط الديكساميثازون

اختبار تثبيط الديكساميثازون هو اختبار يتم إجراؤه عند الاشتباه في فرط الكورتيزول. يصف فرط الكورتيزول ، المعروف أيضًا باسم متلازمة كوشينغ ، الأمراض المرتبطة بزيادة مستوى الكورتيزول. يتأثر التمثيل الغذائي لجسم الإنسان سلبًا بزيادة الكورتيزول ويصبح غير متوازن.

يمكن أن تحدث أعراض مختلفة ، مثل السمنة في الجذع وضعف تحمل الجلوكوز وارتفاع ضغط الدم وضعف العضلات.

المؤشرات

يتم إجراء اختبار تثبيط الديكساميثازون في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة كوشينغ. يهدف هذا التحقيق إلى تأكيد الشبهة.

المرضى الذين يعانون من الأعراض التالية يحتاجون إلى مزيد من التوضيح: وجه القمر الكامل ، السمنة في الجذع ، ضعف تحمل الجلوكوز ، ارتفاع ضغط الدم ، خلل في الغدد التناسلية (ضعف الانتصاب عند الرجال ، اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء) ، ضعف العضلات والاضطرابات العقلية. هذه هي الأعراض الكلاسيكية التي يسببها هذا المرض. يمكن أن تحدث بشكل فردي أو مجتمعة ويجب بالتأكيد أخذها على محمل الجد والتحقيق فيها.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: أعراض متلازمة كوشينغ.

الاختبار القصير

يعتمد مبدأ الاختبار على قمع الكورتيزول. لهذا يأخذ المريض ديكساميثازون. ديكساميثوسون هو جلايكورتيكويد منتج صناعياً وله نفس تأثير الكورتيزول. لفهم المبدأ الإضافي للتحقيق ، يجب على المرء أن يفهم علم وظائف الأعضاء الأساسي.
لكي ينتج الجسم الكورتيزول ، فإنه يحتاج إلى منبه. يأتي هذا المنبه من هرمون ACTH (قشر الكظر) ، والذي يتكون في الغدة النخامية ومن هناك يتم إطلاقه في مجرى الدم. يصل ACTH الآن إلى قشرة الغدة الكظرية ويحفز الخلايا على إنتاج الكورتيزول. نتيجة لذلك ، يرتفع مستوى الكورتيزول في الدم.

ولكن نظرًا لأن الكثير من الكورتيزول ضار ، فقد طور الجسم آلية تغذية مرتدة. يمنع ارتفاع مستوى الكورتيزول إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج كميات أقل من الكورتيزول. ولكن عندما ينخفض هذا المستوى مرة أخرى ، يرتفع مستوى ACTH وتنتج الخلايا في قشرة الغدة الكظرية المزيد من الكورتيزول مرة أخرى.

بالنسبة للاختبار القصير ، يتم أخذ الدم من المريض في الصباح ويتم تحديد مستوى الكورتيزول. في نفس اليوم ، يجب على المريض الآن تناول الديكساميثازون حوالي منتصف الليل. يتم أخذ عينة دم أخرى في اليوم التالي. هذا هو المكان الذي يتم فيه تحديد وتقييم مستوى الكورتيزول. يجب أن يحدث القمع عند الأشخاص الأصحاء. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يكون الاختبار إيجابيًا ويلزم مزيدًا من التوضيح. من بين أشياء أخرى ، يجب إجراء اختبار الديكساميثازون الطويل لهذا الغرض.

الاختبار الطويل

يتبع اختبار الديكساميثازون الطويل الاختبار القصير. يختلف في مدة التنفيذ. عادة ما يستمر لمدة 3 أيام ويتضمن جرعات متعددة من ديكساميثازون.

يعتمد مبدأ الاختبار مرة أخرى على قمع الكورتيزول. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذا يشير إلى وجود آلية معطلة.
يشير القمع الذي يحدث بمرور الوقت إلى وجود مرض في الجهاز العصبي المركزي - أي الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد. هذه مناطق خاصة في الدماغ تنظم هذه الدورة. تنتج الغدة النخامية ، من بين أمور أخرى ، هرمون الـ ACTH. الاضطرابات في هذه المنطقة تؤثر على الدورة الدموية بأكملها.

إذا لم يحدث القمع على الإطلاق ، فهذا يشير إلى إنتاج هرمون مستقل. هذا يعني أن آلية التغذية الراجعة التي عادةً ما يتم وضعها مع مستويات عالية من الكورتيزول يتم التخلص منها ويتم تطوير الهرمون باستمرار. يمكن عادة ملاحظة هذا الإنتاج المستقل في الأورام. المزيد من التشخيصات - بما في ذلك إجراءات التصوير - ضرورية هنا.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: متلازمة كوشينغ.

الإعداد

هناك بعض النقاط التي يجب مراعاتها عند التحضير. يجب أن يظهر المريض متيقظًا لأخذ عينة دم حتى لا يتم تزوير القيم. ومع ذلك ، يجب أن تشرب كمية كافية من الماء (لا قهوة ولا مشروبات حلوة أخرى مثل عصير البرتقال). زيادة كمية السوائل تجعل من السهل سحب الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، بعض الأطعمة لا ينبغي أن تكون منحرفة. ومع ذلك ، يجب ذكر ذلك في المخطط الذي تتلقاه من طبيبك. يشرح هذا المخطط النقاط الفردية للاختبار مرة أخرى تمامًا ويخبرك بأوقات تناول الديكساميثازون.

الترتيب

إذا تم الإشارة ، يجب تحضير اختبار تثبيط الديكساميثازون. يجب على الطبيب المعالج أن يشرح لك ويشرح أسباب إجراء الاختبار.

أولاً يتم إجراء الاختبار القصير للديكساميثازون. لهذا الغرض ، يتم أخذ الدم من المريض في الساعة 8 صباحًا ويتم تحديد كمية الكورتيزول. في نفس اليوم ، يجب أن يأخذ المريض الديكساميثازون في الساعة 11 مساءً وسحب دم آخر في الساعة 8 صباحًا من صباح اليوم التالي. اعتمادًا على النتيجة ، يتم إجراء الاختبار طويل المدى. يختلف مسار الاختبار طويل الأمد أو يعتمد على المختبر الذي يقيم الاختبار. لهذا الغرض ، هناك مخططات خاصة سيقدمها لك الطبيب المعالج.

بعد تقييم النتائج ، إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، فيجب مناقشة الدورة التدريبية الإضافية. يُجرى التصوير عادةً لاستبعاد التغيرات السرطانية.

التقييم

بادئ ذي بدء ، يجب أن تعلم أن النتيجة الإيجابية لا تثبت بالضرورة متلازمة كوشينغ. على سبيل المثال ، يمكن لبعض الأدوية (الأدوية المضادة للصرع) أن تؤثر على النتيجة. الكثير من التوتر أو الأمراض العقلية ، مثل الاكتئاب ، لها أيضًا تأثير على مستوى الكورتيزول. يمكن إجراء اختبارات إضافية كمكمل لتأكيد التشخيص أخيرًا.

عند إجراء الاختبار القصير ، يجب أن ينخفض مستوى الكورتيزول في الشخص السليم بعد تناول الديكساميثازون. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن المحتمل جدًا وجود متلازمة كوشينغ ، والتي يجب توضيحها بشكل أكبر باستخدام التشخيص التفريقي. يمكن التمييز بين متلازمة كوشينغ الأولية والثانوية.

تحدث متلازمة كوشينغ الأولية بسبب تغير ورمي في قشرة الغدة الكظرية. هنا ، يجب إجراء مزيد من التشخيصات باستخدام طرق التصوير (الموجات فوق الصوتية ، MRT). تحدث متلازمة كوشينغ الثانوية بسبب اضطراب الغدة النخامية أو ما تحت المهاد. هنا ، أيضًا ، تغيرات ورمية ، مثل ورم الغدة النخامية. في هذه الحالة ، يوصى أيضًا بإجراء مزيد من التصوير.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: متلازمة كوشينغ.

المخاطر

مخاطر اختبار الديكساميثازون غير معروفة. يمكن أن تؤدي الحساسية المفرطة للمادة الفعالة إلى تفاعلات حساسية.

ما هي البدائل؟

تتوفر طرق اختبار بديلة - مثل تحديد الكورتيزول في مجموعة بول على مدار 24 ساعة ، وما يسمى باختبار CRH واختبار نقص سكر الدم في الأنسولين. من الأفضل أن يتم إجراؤها معًا من أجل زيادة القيمة الإعلامية.

اقرأ المقال أيضًا: اختبار كوشينغ.

اختبار تثبيط الديكساميثازون في الحيوانات

يمكن أيضًا استخدام اختبار الديكساميثازون على الحيوانات لتأكيد الاشتباه في الإصابة بمتلازمة كوشينغ.

هناك طريقتان لإجراء هذا الاختبار على الكلاب - يمكنك إعطاء الكلب جرعة منخفضة من ديكساميثازون (جرعة منخفضة) أو جرعة عالية (جرعة عالية). تسمح نسخة الجرعات العالية بالتمييز بين متلازمة كوشينغ. اعتمادًا على السبب ، يمكن التمييز بين متلازمة كوشينغ الأولية والثانوية. في كوشينغ الابتدائية ، يكمن سبب المرض في قشرة الغدة الكظرية. ينتج عن هذا كمية زائدة من الكورتيزول ، على الرغم من أن المستوى مرتفع بالفعل. يمكن أن يكون تغير الورم هو السبب في ذلك. في متلازمة كوشينغ الثانوية ، يكون علم الأمراض في الغدة النخامية أو ما تحت المهاد. هذه مناطق في الدماغ تنظم إنتاج الهرمونات والدورة الدموية.

مع القط ، يتم استخدام الإصدار منخفض الجرعة. عادة ما يكون التمييز بين متلازمة كوشينغ الأولية والثانوية غير ضروري ، لأن التغيرات الورمية في قشرة الغدة الكظرية تكاد تكون معدومة.

اكتشف المزيد حول هذا الموضوع هنا: متلازمة كوشينغ في الكلاب.