خلع الورك عند الطفل

تعريف

يصف مصطلح خلع الورك حالة لم يعد فيها رأس الفخذ في مفصل الورك يسيطر على تجويف الورك وانزلق منه ، بحيث لم يعد الشركاء المشتركون المعنيون متصلين من الناحية الفسيولوجية. يمكن ترجمة هذا التعريف لخلع الورك على أنه "خلع في الورك" ، على غرار الكتف.

يعتبر خلع الورك من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال أكثر التشوهات الخلقية شيوعا وعادة ما يعتمد على واحد التنمية غير المرغوب فيها الحُق أثناء الحمل (الورك خلل التنسج عند الطفل) ، مما يشجع رأس عظم الفخذ على الانزلاق. لم يتم تشكيل تجويف المفصل بشكل كافٍ بحيث يتمتع رأس الفخذ بحرية كبيرة في الحركة. نتيجة لذلك ، ينزلق من المقبس المقصود حتى مع حركات صغيرة.

حول خلع الورك عند الأطفال الفتيات 5-6 مرات أكثر احتمالا يتأثر الأولاد. في حوالي 60٪ من الحالات ، يحدث خلع مفصل الورك في جانب واحد من الجنين. تتنوع الأسباب وغالبًا ما تستند إلى الوضعيات غير الصحيحة للجنين أثناء الحمل. بسبب تواتر خلع الورك عند الطفل ، فإن الفحص الطبي الوقائي U3 بشكل روتيني واحد للشهر الأول الفحص بالموجات فوق الصوتية للورك تم إجراؤها من أجل اكتشاف حالات الاختلال مبكرًا. مع بدء العلاج على الفور ، يمكن علاج خلع الورك عند الأطفال بشكل جيد ويمكن منع حدوث تلف دائم.

الأسباب

أ خلع الورك في الطفل تعبير تجويف الورك مشكلة بشكل غير كاف كجزء من الورك خلل التنسج عند الطفل، أحد أكثر الاضطرابات الخلقية شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي. سبب خلل التنسج الوركي ، الذي يؤدي إلى خلع الورك ، متعدد العوامل. العب أولاً عوامل وراثية دور غير مهم. يكون الخطر أعلى بشكل خاص عند الفتيات اللواتي عانت أمهاتهن بالفعل من خلع في الورك. في حالات نادرة جدا هذا يمكن متلازمة اهلرز دانلوس يكون سببًا لخلع الورك. سبب آخر هو واحد مسار مختلف للحملحيث يحدث هذا التكوين الطبيعي للمفاصل.

إن وضعيات الجنين في الرحم التي تؤدي إلى الانقباض وبالتالي صعوبة النمو هي أحد الأسباب الرئيسية. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب الحمل بتوأم في وضعيات مقيدة ، والتي يمكن أن تسبب خلعًا في الورك عند الطفل. ولكن أيضًا واحد انخفاض كمية السائل الأمنيوسيعلى سبيل المثال يمكن أن تؤدي حالات الحمل المنقولة أو سوء وضع كليتي الجنين إلى تضيق الجنين.

سبب آخر لخلع الورك في الجزء السفلي من الورك خلل التنسج هو واحد وضعية غير طبيعية للجنين في الرحم.
خاصة واحدة موقف المؤخرة، حيث تنثني مفاصل الورك بقوة ، غالبًا ما ترتبط بخلع الورك عند الطفل ، حيث يتم ممارسة ضغط قوي على تجاويف المفاصل النامية في الطفل على مدى فترة طويلة من الزمن ، مما يعني أنها لا تستطيع تحمل شكلها الفسيولوجي. وبالمثل ، ولأسباب لم يتم فهمها بالكامل بعد ، فإن خطر اصطفاف الورك هو أيضًا وجود اختلالات أخرى مثل هذا حنف القدم أو مرفوعة على العمود الفقري.

الأعراض

بعض أسباب خلع الورك عند الطفل أعراض مرئية ظاهرياالتي تشير إلى وجود سوء محاذاة. ومع ذلك ، تظهر هذه العلامات المرئية في معظم الأحيان بدون أعراض مثل الألم والالتهابات أو شيء من هذا القبيل ، لذا مع الطفل أولاً لا معاناة ينشأ. تعمل هذه الأعراض أيضًا بمثابة أدلة تشخيصية في الفحص السريري.

يقع خلع الورك لدى الطفل بالفعل في الأيام الأولى من الحياة بسبب أعراض مثل اختلافات طول الساقحيث يتم تقصير الساق المخلوعة مقارنة بالساق السليمة ، أو أ التنقل المحدود على. لا يمكن للطفل أن ينشر الساق المصابة إلى الحد الطبيعي ، وهو الأمر الذي يزيد من صعوبة الحركات السلبية التي يقوم بها الطبيب.

يظهر خلع الورك عند الطفل أيضًا أعراضًا تظهر فقط عند الفحص الدقيق أو الاختبار المستهدف. عادة على الفخذين أو الأرداف طيات الجلد غير المتكافئة مرئي ، والذي يمكن للطبيب المتمرس أن يكون مؤشرا على خلع الورك لدى الطفل. ال عدم استقرار مفصل الورك هي واحدة من العلامات الرئيسية لخلع الورك عند الأطفال ويمكن ملاحظتها في أنه عندما تنفصل الساق أو تتباعد ، ينزلق رأس الفخذ بشكل ملحوظ من التجويف والعودة مرة أخرى. تسمى هذه الظاهرة أيضًا بعلامة بارلو. في شكل ضعيف ، يمكن الشعور بنقرة في مفصل الورك أثناء حركات مماثلة ، إذا كان خلل التنسج الوركي لا يزال موجودًا دون خلع الورك ، وهو ما يسمى علامة أورتالاني. ومع ذلك ، تستمر هذه الاختبارات في إتلاف المفصل ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك تجنب تحفيز الطفل إذا أمكن ينبغي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يسبب خلع الورك في البداية أعراضًا عند الطفل.

على كل حال غير معالج إلى رقم عقابيل نموذجيةالتي تصبح ملحوظة في مرحلة الطفولة. يصبح القفز المتكرر من رأس الفخذ هو يستمر تلف الغضروف المفصلي. يأتي في وقت مبكر ل التهاب المفاصلوالذي يرتبط بصعوبة المشي والألم. كما أن نمو تجويف الورك في الطفل ضعيف ، لذلك فإن المحاذاة غير الصحيحة يسبب أعراضًا أخرى مع نمو الطفل. يتعلق الأمر بواحد مشية متعرجة وضعف في عضلات الفخذ. غالبًا ما يكون خلل التنسج الورك مع خلع الورك هو الفشل الأساسي لدى الأطفال الصغار ألم الركبة على.

اقرأ أيضًا موضوعنا أرجل القوس على الطفل

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص خلع الورك في وقت مبكر عند الطفل لأن الورك تحت الورك الفحوصات (فحوصات U) يتم فحصها بشكل روتيني. يظهر خلع الورك في الطفل بوضوح نسبيًا بواسطة a تقصير الساق وعدد من العلامات السريرية الأخرى غير المحددة مثل أن التشخيص سريري.

ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا لا يكفي لتحديد تشخيص خلع مفصل الورك أو خلل التنسج الوركي عند الطفل ، التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية موضوع. يمكن أيضًا استخدام هذا لتحديد التغييرات في الوركين التي تفضل خلع الورك عند الطفل دون حدوث ذلك بالفعل. افتراضيا ، الورك كجزء من الفحص الطبي الوقائي U3 في الرابع والخامس أسبوع من العمر لخلع الورك.

ال موضع رأس الفخذ بالنسبة لسقف المفصل ينقسم الورك وفقًا لغراف إلى 4 مراحل: 1: الورك المتطور بشكل طبيعي ؛ 2: تأخير النضج (النمو الشاذ) ؛ 3: مفاصل مفكوكة (خلع جزئي) ؛ 4: خلع كامل. هذه الفحوصات كافية لتحديد تشخيص خلع مفصل الورك عند الطفل وبدء العلاج المناسب بناءً على الخطورة. في التشخيص بعد السنة الأولى من العمر هو أيضا رونتجن تستخدم لإظهار الأجزاء العظمية بشكل أفضل.

الورك بالموجات فوق الصوتية

لحسن الحظ ، يعتبر التصوير فوق الصوتي للورك معياريًا وإلزاميًا في الفحوصات الطبية الوقائية للأطفال. في بعض الأحيان يكون هذا بسبب تكرار هذا الاختلال ، ولكن أيضًا إلى الفائدة العالية التي يتم تحقيقها عند إجراء التشخيص والعلاج في أقرب وقت ممكن.

إذا أمكن ، يتم إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية بعد الولادة. ومع ذلك ، هذا إلزامي على الأقل بالنسبة لخطة معاش U3 في الصف الرابع إلى الخامس. أسبوع. خلال السنة الأولى من العمر ، لا يزال الهيكل العظمي يسمح بإجراء تقييم جيد للهياكل في التصوير فوق الصوتي. تتمثل مزايا الفحص في عدم التعرض للأشعة السينية والديناميات أثناء الفحص والتوافر في معظم مكاتب الأطباء. يتم فحص زاوية سقف الحُق وسقف الغضروف وموضع رأس الفخذ باستخدام تقنية غراف.

علاج او معاملة

ال علاج حاد من خلع الورك في الطفل يرى واحدة تخفيض سريع، وذلك قبل تقويم الفخذ مرة أخرى. في البداية ، تتم محاولة هذا العلاج بطريقة متحفظة تحت التخدير وعند الأطفال المصابين بالشلل العضلي ، يتم ضغط رأس الفخذ مرة أخرى في التجويف باستخدام بعض المناورات. إذا لم ينجح ذلك ، فقد تكون العملية ضرورية.

على المدى الطويل ، فإن علاج خلل التنسج الوركي الاتصال. الهدف من هذا العلاج هو تصحيح سبب خلع الورك عند الطفل. ال نمو يمكن للحُق المشوه ، والذي يمثل إلى حد ما تسقيف رأس الفخذ وبالتالي يمنحه الاستقرار ، القيام بذلك الترويج والتوجيه أن الوظيفة الفسيولوجية تتحقق مرة أخرى في المفصل.

هنا أيضا بين معاملة متحفظة و واحد OP يزن. في الحالات الخفيفة ، يكفي أن تكون ساقك معك اللفائف والضمادات اضبط بحيث تنثني الساق قليلاً وتنتشر عند مفصل الورك. تثبت الساق في هذا الوضع لمدة 6 أسابيع تقريبًا ، مما يحفز نمو الغضاريف والعظام في الطفل فوق رأس الفخذ. في الحالات الشديدة هي انتشار السراويل أو تقويم العظام يجب ارتداؤها لفترة أطول قليلاً لمدة تصل إلى 3 أشهر. في بعض الحالات يكون كذلك تطبيق يلقي ضروري للأطفال ، الخيار الأخير هو واحد OP للتصحيح تتوفر الشروط في المفصل.

جص

بالإضافة إلى الضمادات وأجهزة تقويم العظام ، هناك أ جص متاح كخيار في علاج خلع الورك عند الأطفال. عادة ما يتم استخدام جص باريس عندما بعد خلع مفصل الورك ، لا يزال هناك عدم استقرار كبير يوجد في مفصل الورك لدى الطفل ولا يمكن منع حدوث خلع إضافي في الورك عن طريق الضمادات أو اللفافات أو الجبائر. قد يؤدي أي خروج إضافي من رأس الفخذ عند الطفل إلى إتلاف المفصل بشكل أكبر وتأخير الالتئام ، والذي يمكن منعه بشكل فعال باستخدام الجبس.

في هذا الشكل من العلاج ، يتم تطبيق جص باريس أيضًا بطريقة تجعل من تنحني الساق قليلاً عند الورك ومنفصلة للخارج هو ، اعتمادًا على مدى خلل التنسج. في هذه الوضعية ، يوجد اتصال كاف بين رأس الفخذ والمقبس لتعزيز نمو المفصل في الطفل تجاه الظروف الفسيولوجية. الجص باريس هو أكثر من فترة 4-12 اسابيع خلقت. من المهم بالطبع أن يكون لديك الجبس للتحقق بانتظام من الوضع الصحيح وللتأكد من عدم ضغط الأوعية الدموية أو الأعصاب في الطفل بواسطة جبيرة ضيقة جدًا. يجب أيضًا فحص مسار العلاج بانتظام عن طريق فحوصات الموجات فوق الصوتية.

OP

في معظم الحالات ، يتم التعامل مع خلع مفصل الورك لدى الطفل جيدًا بالعلاج المحافظ ، بحيث يمكن توقع نتائج مرضية خلال السنة الأولى من العمر. في بعض الحالات يكون كذلك درجة خلع الورك أو خلل التنسج وبالتالي خطر حدوث خلع مفصل الورك لدى الطفل أكبر أو تم التعرف عليه بعد فوات الأوان. يجب مراعاة إمكانيات العملية هنا.

هناك عدة طرق لعلاج هذا التشوه بالجراحة. أ خلع الورك الحاد يحتاج الطفل بعد ذلك إلى إجراء عملية إذا كان التخفيض اليدوي غير ممكن هو. يمكن أن يكون هذا هو الحال إذا كان على سبيل المثال تمنع العوائق مثل شظايا العظام أو الأوتار الموجودة في مساحة المفصل الانزلاق للخلف. نادرًا ما يتم استخدام هذا التخفيض المفتوح عن طريق الجراحة. أ علاج طويل الأمد خلع الورك عند الأطفال بالجراحة هو تتضمن عظام الورك لإعادة تشكيلهاأن هناك تسقيفًا كافيًا لرأس الفخذ بواسطة تجويف المفصل. الإجراءات الخاصة بذلك هي قطع العظم بين المدورتين ، أو قطع العظم سالتر أو قطع العظم الثلاثي تونيس ، والذي يستخدم في المرضى الأكبر سنًا. من حيث المبدأ ، تشترك جميع الطرق في أنه عن طريق إدخال أو إزالة قطع من العظام على الورك فوق المفصل ، يصبح سقف المفصل مسطحًا وبالتالي يحيط رأس الفخذ بشكل أفضل. وهذا يضمن استقرار أفضل، لم يعد رأس الفخذ ينزلق خارج المفصل.

الإنذار والوقاية

عادة ما يكون تشخيص خلع الورك عند الطفل جيدًا جدًا إذا تم اكتشاف اختلال المحاذاة مبكرًا. ينطبق ما يلي: كلما تم اكتشافه مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. إذا تم الكشف عن خلع مفصل الورك وعلاجه في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة ، فغالبًا ما يشفى المرض ؛ مع العلاج المناسب ، لا يمكن توقع عواقب طويلة المدى مثل العرج أو الألم. يكون التكهن أسوأ عند المرضى الأكبر سنًا.

لذلك يعتمد تشخيص خلع الورك على وقت التشخيص والتدخل. من المفيد أيضًا بدء العلاج مبكرًا لأن العظام تكون أكثر مرونة في البداية وتكون فترة العلاج القصيرة كافية.

تتميز العواقب المحتملة على المدى الطويل بحالات سوء التموضع والوضعية السيئة مع ظهور علامات سابقة لأوانها من البلى.

أحد المضاعفات هو كوكسا فالجا. هذا يعني أن زاوية عنق الفخذ لعظم الفخذ شديدة الانحدار لتلتقي بالحُق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب الطفل بظهر مجوف بسبب اختلال دائم في الورك. بسبب الإجهاد غير الصحيح وغير الفسيولوجي ، يحدث تآكل مفرط في المفاصل ، مع خطر الإصابة بتآكل مفصل الورك وكسر رأس الفخذ.

كما ينصح بالحذر عند إجراء العلاج مع الانقباضات والانتشار باستخدام الأقواس أو الجص من باريس. إذا كان الانتشار قويًا جدًا أو لم يكن قويًا بدرجة كافية وكان الضغط على الأنسجة أثناء التخفيض كبيرًا جدًا ، فقد يكون هناك نقص في إمدادات الدم إلى رأس الفخذ مع خطر الإصابة بنخر رأس الفخذ.

للوقاية ، يمكن القول أن خلل التنسج الوركي هو خلل خلقي لا يمكن الوقاية منه. ومع ذلك ، هناك طرق وقائية تقلل على الأقل من احتمال حدوث خلع في الورك. من المهم وضع الطفل وحمله بعد الولادة بحيث تنثني الساق أكثر عند الورك. التمدد المبكر هو أكبر عامل خطر لخلع الورك عند الأطفال. يجب تجنب المواقف المعرضة. يعد حمل الطفل في حبال مع ثني الوركين قليلاً وانتشارهما بعيدًا عن بعضهما البعض كوسيلة وقائية لتقليل مخاطر خلع الورك لدى الطفل حتى يكتمل نمو الوركين.