سرطان العقدة الليمفاوية

المقدمة

سرطان العقدة الليمفاوية - المعروف باسم سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الغدد الليمفاوية - هو ورم خبيث تتحلل فيه الخلايا الليمفاوية: بعض خلايا الدم البيضاء ( الخلايا الليمفاوية) ، والتي يتم تضمينها عادةً في ملف الدفاع المناعي لقد تغيرت المشاركة كثيرًا لدرجة أنها ملكهم تفقد وظيفتها الأصلية ونفسك تتضاعف دون رادع.

في بداية المرض ، في المراحل المبكرة ، عادة ما يكون حدثًا محليًا ، لأن الخلايا الليمفاوية المتدهورة عادة ما توجد فقط في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية وتستمر في البداية بطريقة محدودة مكانيًا. فقط في المرحلة المتقدمة ، أي أثناء المرض ، تتأثر أيضًا مناطق أخرى من الجسم: عن طريق الانتشار أو الانتشار (ورم خبيث) تصل الخلايا المتدهورة إلى الجهاز اللمفاوي و / أو الأوعية الدموية من الغدد الليمفاوية المصابة إلى الأعضاء الأخرى ويصبح مرض الورم المحلي مرضًا جهازيًا خبيثًا. يمكن بعد ذلك أن تتأثر الأعضاء مثل الجلد والكبد ونخاع العظام والكلى. من حيث المبدأ ، يمكن تقسيم سرطان الغدة الليمفاوية إلى مجموعتين تختلفان عن بعضهما البعض من حيث التعريف والسبب الأساسي والصورة السريرية والتشخيص:

25% من جميع الأورام اللمفاوية تجعل ما يسمى هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية (مرض هودكنز)، البقية 75% ضع ال ليمفوما اللاهودجكين تركيز.

تصنيف المراحل

يمكن التعرف على سرطان العقدة الليمفاوية أو الأورام اللمفاوية باستخدام ما يسمى تصنيف آن أربور في أربع مراحل مختلفة تنظم:

• المرحلة 1: منطقة العقدة الليمفاوية الأولى مصاب أو 1 خارجي يمكن اكتشاف التركيز (استقرار الخلايا المتدهورة التي لا تؤثر على الغدد الليمفاوية).
• المرحلة الثانية: أكثر من 2 مناطق العقدة الليمفاوية على جانب واحد من يتأثر الحجاب الحاجز أو يمكن اكتشاف تركيز خارجي واحد + منطقة عقدة ليمفاوية واحدة على جانب واحد من الحجاب الحاجز.
• المرحلة 3: أكثر من 2 مناطق العقدة الليمفاوية على كلا الجانبين من الحجاب الحاجز أو عدة بؤر خارجية + أكثر من منطقة عقدة ليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز يمكن اكتشافها.
• المرحلة 4: على ال كل الجسم تورط الأعضاء الموزعة مع أو بدون إصابة العقدة الليمفاوية

أسباب الإصابة بسرطان العقدة الليمفاوية

على حد سواء هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية هل هي تنكس الخلايا البائية من الخلايا الليمفاوية ، على الرغم من أن السبب الأساسي غير معروف في معظم الحالات. يشتبه في وجود صلة مع عدوى موجودة بفيروس Epstein-Barr (EBV). واحد موجود يأتي كعامل خطر نقص المناعة في السؤال (على سبيل المثال مع ملف العلاج المثبط للمناعة أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الرجال أكثر من النساء المتضررة العقد الثالث والخامس من العمر باعتباره العمر الرئيسي للتجلي يعتبر.

على حد سواء ليمفوما اللاهودجكين ومع ذلك ، فإن الأمر يتعلق بالانحرافات التي من كل من الخلايا B و T في الخلايا الليمفاوية يمكن أن تخرج. هنا أيضا المزيد من الرجال تتأثر ، مع احتمال الإصابة بالمرض زيادة العمر يزيد. غالبًا ما يكون محفز ليمفوما اللاهودجكين غير معروف أيضًا ، ولا يُعرف سوى عوامل الخطر المختلفة: إلى جانب واحد تاريخ العائلة و واحد التعديل الجيني الحالي (انحراف الكروموسومات) ، عد أيضًا الأشعة المؤينة (مثل الأشعة السينية) ، سموم كيميائية, اضطرابات الجهاز المناعي (على سبيل المثال فيروس العوز المناعي البشري) ومؤكد الالتهابات (على سبيل المثال EBV، HTLV-1) من بين العوامل التي يمكن أن تعزز سرطان العقد الليمفاوية اللاهودجكينية.

أعراض سرطان الغدد الليمفاوية

حتى في بداية الإصابة بسرطان العقدة الليمفاوية ، فإن الغدد الليمفاوية المصابة تكون ملحوظة في كل من مرض هودجكن وسرطان الغدد الليمفاوية: عادة ما يتضخم لكن لا العطاء عند الضغط و لم يعد من الممكن نقله بالنسبة إلى باطن الأرض (تضخم الغدد الليمفاوية في من ناحية أخرى ، تكون البرد أو العدوى مؤلمة ومتغيرة!).

تقع الغدد الليمفاوية الأكثر شيوعًا في مرض هودجكين في منطقة منطقة الرأس والرقبة المتضررة (60% على الرقبة) ، ولكن في كثير من الأحيان الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط (20%) أو منطقة الفخذ (10%).

المنطقة المصابة باللمفومة اللاهودجكينية أقل تحديدًا إلى حد ما.

يحدث كلا النوعين من سرطان العقدة الليمفاوية في معظم الحالات بسبب ما يعرف باسم أعراض ب برفقة أ متعذر تعليله حمى فوق 38 درجة مئوية, التعرق الغزير أثناء النوم و واحد فقدان الوزن غير المرغوب فيه يتميز بأكثر من 10٪ من وزن الجسم في الأشهر الستة الماضية.

يمكن أن يكون لها أيضًا شعور قوي بالوجود إنهاك و إعياء ليتم إضافتها وكذلك في حكة في الجلد في 25٪ من الحالات على الجسم كله.

الألم في منطقة العقدة الليمفاوية المصابة نادر الحدوث ، ولكنه مهم بشكل خاص لمرض هودجكين بعد شرب الكحول وما يسمى ب حمى بيل إبشتاين (حمى تستمر من 3 إلى 7 أيام ، وتتناوب مع فترات خالية من الحمى).

اقرأ المعلومات التفصيلية حول الموضوع: حمى بيل إبشتاين

يوجد أيضًا واحد لكلا النوعين زيادة التعرض للعدوى بسبب جهاز المناعة المهاجم.

في المرحلة المتقدمة ، يمكن أيضًا أن تتأثر أنظمة الأعضاء خارج العقد الليمفاوية ، لذلك أ. إلى أ تكبير - اتساع إصابة الكبد والطحال ونخاع العظام بالتغيرات في تكوين الدم والأعراض العصبية.

تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية

بالنسبة لكلا النوعين من سرطان الغدد الليمفاوية ، يمكن أن يوفر الفحص البدني مؤشرات أولية ، حيث غالبًا ما يتم تضخم العقد الليمفاوية المصابة وتصلبها ويمكن ملاحظتها.

ومن ثم فإن فحص الدم الدقيق ضروري لمزيد من التوضيح. في كثير من الحالات ، فقر الدم (فقر دم) ، نقص الخلايا الليمفاوية (اللمفوبينيا؛ تنبيه: من حالة إلى أخرى ، قد يكون هناك فائض من الخلايا الليمفاوية!) ونقص في الصفائح الدموية (قلة الصفيحات) إثبات. علاوة على ذلك ، فإن معدل الترسيب غالبًاBSG) و ال قيمة LDH زيادة قيمة بروتين الدم (مصل الألبومين) لكنها خفضت.

في حالة الاشتباه في أنه قد يكون سرطان العقدة الليمفاوية ، بناءً على الفحص البدني وتعداد الدم ، يتم ترتيب خزعة العقدة الليمفاوية من منطقة العقدة الليمفاوية المصابة لفحص الأنسجة المتدهورة من الغدد الليمفاوية تشريحياً وتأكيد التشخيص مقدرة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: خزعة العقدة الليمفاوية

هنا ، يتم أخذ عينة من أنسجة العقدة الليمفاوية (باستخدام إبرة خزعة أو لكمة) أو حتى العقدة الليمفاوية بأكملها عبر شق الجلد تحت التخدير الموضعي أو العام.

بمجرد تأكيد التشخيص نهائيًا ، من الضروري تحديد المدى الكامل للورم في الجسم من أجل تحديد مرحلة الورم وأفضل علاج ممكن والتشخيص.

لهذا الغرض ، ما يسمى ب اختبارات التدريج وتشمل هذه الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن والعقد الليمفاوية في منطقة الإبط والرقبة والفخذ ، والأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية ، والتصوير الومضاني للهيكل العظمي ، ونخاع العظام وخزعة الكبد.

علاج سرطان الغدد الليمفاوية

الهدف ، سواء في علاج مرض هودجكن أو في علاج ليمفوما اللاهودجكين ، هو واحد علاج أو احتواء المرض في جميع المراحل الأربع المذكورة أعلاه.

بشكل عام ، العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي متاحان كأشكال من العلاج ، مع العلاج الإشعاعي عادة بعد العلاج الكيميائي.

في الاستاد 1 و 2 من تصنيف آن أربور سيكون في البداية دورتين من العلاج الكيميائي يتم إجراؤه ، وهو عادةً مزيج من عدة عوامل علاج كيميائي (ABVD: أدرياميسين, بليوميسين, فينبلاستين, داكاربازين). ويلي ذلك ما يسمى ب تشعيع مجال المشاركة، يقتصر الإشعاع بشكل صارم على المنطقة المصابة من أجل حماية الأنسجة السليمة المحيطة.

في ال المرحلة 3 و 4 سيكون في عادة 8 دورات العلاج الكيميائي الممتد (عوامل العلاج الكيميائي المركبة: بليوميسين, إيتوبوسيد, أدرياميسين, سيكلوفوسفاميد, فينكريستين, بروكاربازين, بريدنيزولون (BEACOPP)) ، والذي يتم استبداله أيضًا بـ تشعيع مجال المشاركة تستكمل إذا أمكن اكتشاف أنسجة الورم المتبقية بعد العلاج الكيميائي.

يعتمد علاج اللمفومة اللاهودجكينية على درجة الورم الخبيث. عادةً ما تستجيب الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية الخبيثة الشديدة بشكل جيد للعلاج الكيميائي ، بغض النظر عن المرحلة (نظام العلاج CHOP: سيكلوفوسفاميد, هيدروكسيدونوروبيسين, أونكوفين (فينكريستين), بريدنيزولون). إذا كان هناك دليل على وجود أنسجة الورم المتبقية ، يتم ذلك أيضًا هنا بعد التشعيع. من ناحية أخرى ، فإن الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، وهي أقل خبيثة ، تستجيب بشكل سيئ للغاية للعلاج الكيميائي بسبب نموها البطيء.

في المرحلتين 1 و 2 - مع احتمال الشفاء - يتم تعريضهم للإشعاع فقط من تلقاء أنفسهم أو في بعض الحالات يتركون دون علاج تحت الملاحظة.

في المرحلتين 3 و 4 ، لم يعد العلاج ممكنًا في العادة ، ولكن تتم محاولة العلاج الكيميائي وفقًا لخطة CHOP إذا كانت الأعراض واضحة جدًا.

تشخيص وبطبيعة الحال في سرطان العقدة الليمفاوية

يختلف تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بشكل كبير عن تشخيص ليمفوما اللاهودجكين. ومع ذلك ، فإن التكهن يعتمد على كلا حالتي المرحلة القائمة والزمانحيث يبدأ العلاج المناسب.

نظرًا لتوسيع وتحسين العلاج في السنوات الأخيرة ، فقد تحسن تشخيص سرطان العقدة الليمفاوية الموجودة كثيرًا ، بحيث تكون فرص الشفاء جيدة في كثير من الحالات.

ما يسمى ب معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في مرض هودكنز مدرج حاليا حوالي 80-90٪مما يعني أن 80-90٪ من المرضى المصابين يظلون على قيد الحياة بعد 5 سنوات. تشير حقيقة أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى أكثر من 90٪ في المرحلة الأولية ، لكنه لا يزال 80٪ في المرحلة المتقدمة ، إلى أن مرض هودجكين لا يزال لديه فرص جيدة للشفاء في المرحلة اللاحقة من المرض.

ومع ذلك ، فهي مرتفعة نسبيا معدل التكرار، لذلك احتمالاذلك يعود مرض هودجكين بعد وقت معين.

يوجد أيضًا مع ملف 10-20٪ احتمال إمكانية ثانية ، سرطان مختلف أن تعاني من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لفترات طويلة.

على حد سواء ليمفوما اللاهودجكين يعتمد التشخيص أيضًا بشكل كبير على درجة الورم الخبيث (درجة الحقد) من عند. أنواع الليمفوما اللاهودجكينية ، التي تميل إلى أن تكون أقل خبيثة وتميل إلى الحدوث في سن الشيخوخة ، يصعب أو يستحيل شفاؤها ، ولكن يمكن أن تكون عادةً بسبب النمو البطيء على مدى فترة تحكم جيد لمدة تصل إلى 10 سنوات يصبح.

أنواع الليمفوما اللاهودجكينية خبيثة للغاية عند تشخيص طويل الأمد للشفاء يصل إلى 50-60٪ (ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فإنها تؤدي إلى الموت بسرعة كبيرة).