التهاب الكبد د

المرادفات بأوسع معانيها

التهاب الكبد ، التهاب الكبد المتني ، التهاب الكبد الفيروسي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، التهاب الكبد السام

تعريف

التهاب الكبد D هو التهاب الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد D (أيضًا: فيروس التهاب الكبد الوبائي ، HDV ، عامل دلتا سابقًا). ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا حدثت عدوى بفيروس التهاب الكبد B إما في نفس الوقت أو قبل ذلك. 5٪ من المرضى المصابين بشكل دائم بالتهاب الكبد B مصابون بشكل مشترك بفيروس التهاب الكبد D.

فيروس التهاب الكبد د

فيروس التهاب الكبد D (HDV) هو نوع نادر جدًا من الفيروسات. إنه فيروس غير مكتمل ("عاري") لديك أيضًا فيروس يسمى. تكمن الخصوصية في عدم وجود غلاف الفيروس ، والذي ، مع ذلك ، مطلوب للالتصاق بالخلايا الأجنبية وإدخال المادة الوراثية للفيروس في الخلية المضيفة. لذلك ، يستخدم HDV فيروس التهاب الكبد B (HBV) كمساعد. وبالتالي ، فإن فيروس التهاب الكبد D قادر فقط على التكاثر في وجود فيروس التهاب الكبد B. إنه يرتبط بالبروتينات الموجودة في غلاف HBV HBsAg ويستخدم نفس مسار العدوى مثل فيروس التهاب الكبد B.

إذا قام HDV بحقن مادته الجينية (RNA = حمض ribonucleic) في الخلية المضيفة ، فإن هذه الخلية تبني الخلية الأجنبية RNA في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها وتنتج الآن بروتينات الفيروس. بمجرد تكوين مكونات الفيروس الفردية ، فإنها تتجمع ويغادر الفيروس الجديد الخلية ، وبالتالي يتم تدميرها. هذه هي الطريقة التي يتضاعف بها HDV ، الذي ليس له أيض خاص به.

هناك 3 أنواع وراثية مختلفة من HDV ، أي 3 أنواع مختلفة من الحمض النووي الريبي.

• تم العثور على النمط الجيني الأول في العالم الغربي وتايوان ولبنان.
• النمط الجيني الثاني شائع في شرق آسيا و
• النوع الجيني الثالث في أمريكا الجنوبية.

في مناطق معينة من العالم ، مثل منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​، ورومانيا ، والشرق الأوسط ، وإفريقيا أو منطقة الأمازون ، يحدث ما يسمى بالتهاب الكبد D المتوطن في بعض الأحيان. المتوطن هو التراكم المستمر للمرض في منطقة معينة. يمكن العثور على التهاب الكبد D المتقطع في جميع القارات ، لا سيما ضمن المجموعات المعرضة لخطر التهاب الكبد B ، مثل مدمني المخدرات (العقاقير عن طريق الوريد) ، والسياح الجنسيين ، والمغايرين جنسياً والمثليين جنسياً الذين يتغيرون بشكل متكرر شركاء الجنس ، ومتلقي احتياطيات الدم ، ومرضى غسيل الكلى ، والطاقم الطبي ، إلخ.

الانتقال والأعراض

ينتقل فيروس التهاب الكبد D بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الدم وسوائل الجسم) ، عن طريق الاتصال الجنسي أو في الفترة المحيطة بالولادة (عندما يولد الطفل من أم مصابة).
فترة الحضانة (الفترة من وقت الإصابة حتى ظهور المرض) هي 3-7 أسابيع لـ HDV.

تتوافق الأعراض مع أعراض التهاب الكبد أ:

في ما يسمى بالمرحلة البادرية ، والتي تستمر من 2 إلى 7 أيام ، تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل ارتفاع درجة الحرارة والتعب ، بالإضافة إلى الغثيان وفقدان الشهية والحنان في الجزء العلوي الأيمن من البطن وربما الإسهال. الأعراض الأخرى هي الطفح الجلدي الحاد وآلام المفاصل ، ولكن هذه لا تحدث دائمًا.
في المرحلة الثانية (4-8 أسابيع) يستقر الفيروس في الكبد. يعاني البالغون الآن من اليرقان (اليرقان). بالإضافة إلى تلون الأدمة البيضاء في العين ، وكذلك سطح الجسم بالكامل ، يتجلى هذا المظهر الكبدي في تغميق البول مع تغير لون البراز في وقت واحد. أصبح الكبد الآن متضخمًا بشكل كبير ومؤلماً. في حوالي 10-20٪ من الحالات يمكن العثور على تضخم في الطحال وتورم العقدة الليمفاوية في هذه المرحلة.

التشخيص

فمن ناحية ، يمكن أن ينتقل فيروس التهاب الكبد D في نفس الوقت الذي ينتقل فيه فيروس التهاب الكبد B (عدوى متزامنة). من ناحية أخرى ، يمكن أن يصاب المريض المصاب بالتهاب الكبد B الموجود بفيروس HD (عدوى إضافية). اعتمادًا على العدوى الموجودة ، يمكن استخدام أدلة معملية مختلفة.
في أي حال ، يجب إجراء فحص دم معمل. غالبًا ما يكون اكتشاف المستضد النوعي لالتهاب الكبد D ممكنًا بشكل أفضل مع وجود عدوى إضافية مقارنةً بالعدوى المتزامنة.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن اكتشاف المستضد عادة إلا خلال الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثاني من الإصابة الحادة.
إذا كان مستضد التهاب الكبد D سلبيًا بالفعل ، فيمكن اكتشاف الجسم المضاد لـ HDV IgM في المرحلة الحادة المتأخرة من العدوى. إذا كانت هناك عدوى دائمة (مزمنة) ، فيمكن أن تستمر أيضًا (يمكن اكتشافها بشكل دائم).
إن الجسم المضاد IgM هو الجسم المضاد الذي يعمل بشكل أقل تحديدًا ضد الفيروس وهو أول جسم يتشكل عند حدوث العدوى.

يمكن اكتشاف IgG المضاد لـ HDV كجسم مضاد إضافي في الدورة اللاحقة. تعتبر الأجسام المضادة IgG أكثر تحديدًا ضد الفيروس. في حالة الإصابة المتزامنة ، يمكن اكتشافها في الدم بعد حوالي 4-6 أشهر من ظهور المرض. في حالة الإصابة بالعدوى ، يمكن اختبار الأجسام المضادة لـ HDV IgG إيجابية في الدم بعد 4 أسابيع فقط من ظهور المرض. إذا كان اختبار المستضد أو الجسم المضاد غير مؤكد ، ولكن لا يزال هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد D ، فيمكن استخدام الكشف عن HDV-RNA عن طريق PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). الحمض النووي الريبي هو المادة الوراثية لفيروس التهاب الكبد د.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص الدم بحثًا عن المستضدات والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد B.

فترة الحضانة

فترة الحضانة هي الفترة بين الإصابة بالفيروس وأول ظهور للأعراض السريرية. يمكن أن تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد D بين 4-12 أسبوعًا ، أي ما يصل إلى 4 أشهر. إذا كانت عدوى فائقة - عدوى التهاب الكبد D مع التهاب الكبد B الحالي - فعادة ما يكون وقت ظهور المرض أقصر من وقت الإصابة.

بالطبع والعلاج

بالنسبة لمسار التهاب الكبد D ، من المهم أن يكون المريض مصابًا بفيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد D في نفس الوقت (عدوى متزامنة) أو أولاً بفيروس HBV ثم لاحقًا بـ HDV (عدوى إضافية).
العدوى التطعيمية أكثر شيوعًا ولها تشخيص أسوأ بكثير. ما يسمى "الضربة الثانيةغالبًا ما يؤدي مرض الكبد الحاد الثاني على التوالي إلى إتلاف الكبد بشدة لدرجة أنه يؤدي إلى التهاب الكبد المزمن. هنا لا يلتئم التهاب الكبد الحاد حتى بعد 6 أشهر وغالبًا ما يؤدي إلى تليف الكبد (إعادة تشكيل النسيج الضام لأنسجة الكبد الوظيفية) أو سرطان الخلايا الكبدية (HCC(أي سرطان الكبد).

90٪ من حالات العدوى الفائقة تؤدي إلى مظاهر متوترة. التهاب الكبد المزمن HBV / HDV أكثر عرضة للتسبب في الوفاة بثلاث مرات من التهاب الكبد المزمن HBV وحده.

تؤدي العدوى المتزامنة بفيروس HBV و HDV إلى التهاب الكبد الحاد الوخيم ، ولكن 95٪ من جميع حالات التهاب الكبد الحاد التي يسببها فيروس HDV تلتئم تمامًا.

لا يوجد حاليًا علاج فعال ضد فيروس HDV. لا تنجح العلاجات باستخدام ألفا إنترفيرون إلا في حالات نادرة وتؤدي إلى انخفاض عدد الفيروسات ، والذي يزداد عادةً مرة أخرى بعد انتهاء العلاج. إذا كانت عدوى التهاب الكبد B تستحق العلاج أيضًا ، فيمكن القيام بذلك باستخدام نظائر النيوكليوزيد ، والتي ، مع ذلك ، غير فعالة ضد فيروس التهاب الكبد.
يمكن إعطاء الأدوية التي تحافظ على الكبد لعلاج أعراض التهاب الكبد النموذجية مثل الغثيان وآلام الجزء العلوي من البطن والقيء والإسهال. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض أن يأخذ قسطًا من الراحة في الفراش وأن يتجنب الكحول والمواد الأخرى الضارة بالكبد.
الخيار الأخير في حالة تلف الكبد الشديد هو زرع عضو سليم.

تلقيح

لا يمكن التطعيم المباشر ضد التهاب الكبد د. ومع ذلك ، يوجد لقاح ضد التهاب الكبد B ، والذي يقي أيضًا من فيروس التهاب الكبد D ، حيث يمكن أن يتكاثر فقط في وجود فيروس التهاب الكبد B. يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد B. يتم التطعيم بشكل عام في الشهر الثاني والرابع والثاني عشر من العمر.
إذا لم يتم إعطاء التطعيم في سن الطفولة ، يجب أيضًا إعطاء 3 لقاحات في وقت لاحق من الحياة.
كقاعدة عامة ، لم يعد التطعيم المعزز ضروريًا. لا يوصى باستخدام الدواء المعزز إلا إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، إذا كان الشريك مصابًا بالتهاب الكبد B ، أو إذا كنت على اتصال متكرر بأشخاص مصابين بالتهاب الكبد B (على سبيل المثال في المستشفى) أو إذا كان هناك نقص مناعي. في هذه الحالات ، يجب أن يتم تحديثه كل 10 سنوات.