فرط بوتاسيوم الدم

تعريف

أ فرط بوتاسيوم الدم يحدث عندما يتجاوز مستوى البوتاسيوم في الدم مستوى معين. يفوق تركيز البوتاسيوم في مصل الدم 5 مليمول / لتر ، يتحدث المرء عن فائض في البالغين. القيمة القصوى في الطفولة هي 5.4 مليمول / لتر.
عادة ما يكون معظم البوتاسيوم داخل الخلية. يدور حوالي 2 في المائة فقط في ما يسمى بالفضاء خارج الخلية. يعمل الاختلاف في التركيز على الحفاظ على إمكانات الغشاء بين داخل وخارج الخلايا. حتى التغييرات الطفيفة في التركيز لها تأثيرات كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية وتفاعل العضلات والأعصاب. يمكن لمثل هذا الاضطراب بالكهرباء تهدد الحياة يكون. ومع ذلك ، فإن تقلب التركيز ليس فقط هو الذي يلعب دورًا مهمًا ، ولكن أيضًا السرعة التي يحدث بها. كلما زادت سرعة ارتفاع البوتاسيوم في الدم ، زادت خطورة العواقب.

هناك عدة أسباب لزيادة البوتاسيوم مرض كلوي، كيف فشل كلوي حاد, مرض اديسون و الفشل الكلوي المزمن. يبقى البوتاسيوم ، الذي يُفرز عادة ، في الجسم.

أيضا الدواء يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التغييرات في الرقم الهيدروجيني، تدمير واسع النطاق للعضلات أو زيادة تناول البوتاسيوم مما يؤدي إلى زيادة في الإلكتروليتات. ترجع القيم المرتفعة بشكل غير صحيح عند أخذ عينات الدم إلى تسرب البوتاسيوم من خلايا الدم الحمراء المتفجرة.

تشير هذه الأعراض إلى فرط بوتاسيوم الدم

يعتبر فرط بوتاسيوم الدم حالة طارئة لأنه في أسوأ السيناريوهات يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد والسكتة القلبية. الأعراض التالية نموذجية للمرض ويجب تشخيصها بدقة.

عدم انتظام ضربات القلب

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان القلب لنظمه. سبب واحد هو فرط بوتاسيوم الدم. تؤدي النسبة العالية جدًا من البوتاسيوم إلى إثارة دائمة على جدران خلايا عضلة القلب. ثم يضمن الإثارة الدائمة أن الخلايا تذهب للراحة بطريقة مضطربة ولم يعد يتم التحكم فيها بانتظام.

يؤدي هذا إلى عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام تدفق الدم عبر الجسم. يمكن أن يؤدي هذا إلى ما يعرف بالرجفان البطيني ، وهو ما يعادل السكتة القلبية ، حيث ينبض القلب بسرعة كبيرة للغاية لضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.

اقرأ أيضًا: عدم انتظام ضربات القلب

الحماض

الحماض هو حموضة زائدة في الدم. قيمة الأس الهيدروجيني ، التي تشير إلى مدى حموضة الدم ، تقع في نطاق ضيق ويمكن أن يكون للانحرافات عواقب وخيمة.

في الحماض ، يحاول الجسم موازنة القيمة من خلال الكلى. هذا يعني أن البروتونات الحمضية تفرز. ومع ذلك ، لا يمكن للكلى القيام بذلك إلا في التبادل المباشر لأيونات البوتاسيوم. لكل بروتون يتم إطلاقه ، يمتص الجسم أيون بوتاسيوم واحد. تزداد كمية البوتاسيوم في الدم ويحدث فرط بوتاسيوم الدم مع النتائج المقابلة.

اقرأ المزيد هنا: الحماض

ضربات قلب بطيئة

يمكن أن يكون لبطء القلب ، أي بطء ضربات القلب ، أسباب عديدة. بطء القلب هو عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن يؤدي وجود فائض من البوتاسيوم في خلايا عضلة القلب إلى اضطراب بعض القنوات الأيونية أثناء فترة من الراحة. نتيجة لذلك ، لم يعد يتم تشغيل دقات القلب بانتظام. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، أحدها هو بطء القلب.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالة التالية: بطء القلب

تغييرات رسم القلب

في مخطط كهربية القلب ، أو اختصارًا ، يمكن للطبيب تحديد بعض أمراض القلب. تتشكل الأنماط في مخطط كهربية القلب عادةً في بعض الاضطرابات ، بما في ذلك فرط بوتاسيوم الدم.

أول شيء تلاحظه هو عدم انتظام ضربات القلب وما يسمى بخيمة T. هذه هي الموجة الأخيرة من معقد ضربات القلب الكاملة. إذا كان هناك فائض قوي من البوتاسيوم ، فإن الموجات الأخرى في مخطط كهربية القلب تتغير أيضًا.

مع الرجفان البطيني ، الذي يمكن أن يكون نتيجة لفرط بوتاسيوم الدم ، يظهر مخطط كهربية القلب قمم سريعة وغير منتظمة. يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل روتيني من قبل طبيب الأسرة وللسيطرة الدائمة في المستشفى.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تخطيط القلب الكهربي

طعم معدني في الفم

يمكن أن يحدث طعم معدني في الفم بسبب العديد من الأمراض والأدوية. مع الفشل الكلوي ، غالبًا ما يبلغ المصابون عن طعم معدني.

يعد الفشل الكلوي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط بوتاسيوم الدم ، وبالتالي فإن مرضى فرط بوتاسيوم الدم غالبًا ما يبلغون عن التغيير في الذوق. ومع ذلك ، لا يتم تحفيز الطعم المعدني مباشرة عن طريق البوتاسيوم في الفم. الشخص المعني لا يتذوق البوتاسيوم ، لكن الإدراك الحسي للذوق يتغير بشكل عام.

اقرأ المزيد في المقال التالي: أعراض الفشل الكلوي

ألم

يظهر فرط بوتاسيوم الدم أعراضًا غير محددة جدًا ولا يرتبط عادةً بالألم. ومع ذلك ، قد يجد بعض الأشخاص المتأثرين وخزًا في أصابعهم ، وهو أمر نموذجي لفرط بوتاسيوم الدم ، مزعجًا للغاية وبالتالي يبلغون عن الألم.

في حالة الفشل الكلوي الحاد بسبب الالتهاب ، والذي يمكن أن يكون سببًا لفرط بوتاسيوم الدم ، يمكن أن يحدث أيضًا ألم شديد في منطقة الكلى. ومع ذلك ، فهذه ليست نتيجة فرط بوتاسيوم الدم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الفشل الكلوي الحاد

إعياء

نظرًا لأن فرط بوتاسيوم الدم يحدث دائمًا في سياق أمراض أخرى ، فقد يكون من الصعب تحديد أحد الأعراض مثل التعب لسبب معين.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يكون السبب فرط بوتاسيوم الدم ، بل هو عرض إضافي بالإضافة إلى التعب. يكون التعب أكثر شيوعًا مع نقص بوتاسيوم الدم ، أي مع انخفاض مستوى البوتاسيوم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: نقص بوتاسيوم الدم

إمساك

يعتبر الإمساك أيضًا من أعراض نقص بوتاسيوم الدم. هذا يعني أن الشخص لديه القليل جدًا من البوتاسيوم في دمه. الإمساك غير شائع لفرط بوتاسيوم الدم.

ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من الأعراض ناتجة عن المرض الأساسي وليس فرط بوتاسيوم الدم ، يمكن أن يتزامن الإمساك مع فرط بوتاسيوم الدم. هذا ممكن ، على سبيل المثال ، مع أمراض الورم في الأمعاء. مع بعض العلاجات ، يمكن مهاجمة الورم بسرعة بحيث يذوب الورم وتؤدي المكونات إلى اضطرابات في توازن الملح والماء في الجسم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: سرطان القولون

ضعف العضلات

يُعد ضعف العضلات أحد الأعراض النمطية لفرط بوتاسيوم الدم. هذا يؤثر على كل من عضلات الهيكل العظمي وعضلات القلب. يؤدي زيادة البوتاسيوم إلى فتح القنوات الأيونية في أغشية الخلايا. بعد كل افتتاح ، تأخذ القنوات استراحة قصيرة. بسبب زيادة كمية البوتاسيوم ، تخرج هذه الدورة من الإيقاع وتتلقى الخلايا معلومات مختلفة. في حالة عضلات الهيكل العظمي ، هذا يعني أن المتأثرين يمكنهم حشد قوة أقل.

اقرأ أيضًا: ضعف العضلات

غموض الوعي

فرط بوتاسيوم الدم حالة طارئة مطلقة ويمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الجسم في غضون فترة زمنية قصيرة. بعد الأعراض المبكرة غير المحددة إلى حد ما ، هناك عدم انتظام ضربات القلب مع ضربات القلب ببطء شديد. لم يعد بإمكان نبض القلب البطيء هذا تزويد الجسم بالدم الغني بالأكسجين الكافي.

يحتاج الدماغ إلى كميات كبيرة من الأكسجين وحتى النقص البسيط يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في الوعي. هذه آلية وقائية للجسم ، حيث يستخدم الدماغ كمية أقل من الأكسجين في وضع النوم.

إرشادات طب الطوارئ

في الطوارئ الطبية توجد دلائل إرشادية للتشخيص والعلاج الملائمين لاضطرابات الكهارل الناتجة عن فرط بوتاسيوم الدم. لا توجد إرشادات منفصلة لفرط بوتاسيوم الدم. ومع ذلك ، فهو مذكور في إرشادات أخرى ، على سبيل المثال في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في التشخيص السريري ، يلعب تحديد الكهارل وتحليل غازات الدم وقيم الكلى وتخطيط القلب دورًا مهمًا.

تعال كعوامل علاجية مدرات البول، دفعات من الجلوكوز والأنسولينيتم استخدام تعويض قيمة الأس الهيدروجيني الحمضية عن طريق التسريب ومعالجة التغيرات في مخطط كهربية القلب. ما يسمى بالمبادلات الموجبة ، على سبيل المثال ريسونيوم، يربط البوتاسيوم مقابل الصوديوم في الأمعاء.
يُستخدم غسيل الكلى لمدة ثلاث إلى أربع ساعات للتخلص من البوتاسيوم من خارج الجسم ، ويُعتبر من أهم مستويات البوتاسيوم بشكل خاص.

العلاج بالجلوكوز والأنسولين

إذا أصبح فرط بوتاسيوم الدم من الأعراض ، فهو كذلك حالة مهددة للحياة بشكل حاد. يجب أن يتم العلاج على الفور. يتم اتخاذ تدابير مختلفة لخفض تركيز البوتاسيوم. واحد منهم هو هدية الأنسولين. يتم التطبيق إما على شكل حقنة أو تسريب مستمر. يحتوي التسريب على كمية محسوبة بدقة من الأنسولين والجلوكوز.

الأنسولين يتسبب في امتصاص الجلوكوز في خلايا الكبد وعضلات الهيكل العظمي. في الوقت نفسه ، يتم نقل البوتاسيوم أيضًا إلى الخلايا وبالتالي إزالته من الفضاء خارج الخلية. قد يؤدي إعطاء الأنسولين وحده إلى نقص سكر الدم إذا كان مستوى السكر في الدم طبيعيًا. لهذا السبب ، يضاف الجلوكوز إلى التسريب. ومع ذلك ، هذا ليس له أي تأثير على مستوى قيمة البوتاسيوم. بشكل عام ، يجب فحص سكر الدم على فترات قصيرة أثناء تناول الأنسولين.

يمكن إعطاء الأنسولين على شكل ما يسمى بلعة في شكل 10 إلى 20 وحدة دولية (وحدات حقن) في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. خيار آخر هو الإعطاء في الوريد عن طريق التسريب المستمر. على سبيل المثال ، يتم إعطاء 10 وحدة دولية من الأنسولين مع 100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 33 بالمائة. ومع ذلك ، فإن الجرعة الدقيقة تعتمد على مستوى السكر في الدم في البداية. بدأت التأثيرات الأولى بعد حوالي 10 إلى 20 دقيقة. يتم الوصول إلى أقصى تأثير بعد حوالي نصف ساعة إلى ساعة كاملة ويستمر في تناقص القوة لمدة خمس ساعات تقريبًا. يمكن تقليل مستوى البوتاسيوم بقيمة 0.5 إلى 1.5 مليمول / لتر خلال هذا الوقت.

كلما زادت قيمة تركيز البوتاسيوم الأصلي وكلما زاد تركيز الأنسولين المضاف ، كان التأثير العلاجي أكثر وضوحًا.

يمثل ضخ الأنسولين أ طريقة فعالة وسريعة لخفض تركيز البوتاسيوم في الدم غسيل الكلى يحقق انخفاضًا أسرع.

مثبطات إيس

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أي ارتفاع ضغط الدم. إحدى النتائج هي تثبيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، مما يعني أنه يتم إطلاق كمية أقل من الألدوستيرون. في أقل من 10٪ من الحالات يتسبب ذلك في زيادة نسبة البوتاسيوم في المصل ، أي فرط بوتاسيوم الدم. هذا التأثير الجانبي لا يحدث بجرعات صغيرة.

تزيد عوامل الخطر التالية أيضًا من احتمالية زيادة البوتاسيوم: موجود بالفعل الفشل الكلوي, سكتة قلبية و كبر السن. المدخول الموازي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) كما أن مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم تعزز حدوث فرط بوتاسيوم الدم.

القلاء

تؤثر التغيرات في الأس الهيدروجيني على تركيز البوتاسيوم.
هبوط ، أي قيمة حمضية ، قيمة pH (= الحماض) ، يؤدي إلى إعادة توزيع الأيونات. يزيد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم.

في علاج فرط بوتاسيوم الدم ، يتم استخدام التأثير المعاكس لخفض قيمة البوتاسيوم.
يزيد تناول كربونات هيدروجين الصوديوم من قيمة الأس الهيدروجيني. هذا يخلق قلاء ، مما يقلل من تركيز البوتاسيوم في السيروم. ومن الآثار الجانبية للعلاج بكربونات هيدروجين الصوديوم القلاء عن طريق زيادة الرقم الهيدروجيني.