متلازمة التنشب

• الشكل مفصل الكتف
  

المرادفات بمعنى أوسع

• متلازمة ضيق تحت الأخرم
• متلازمة انقباض الكتف
• عنق الزجاجة في الكتف
• متلازمة عنق الزجاجة
• متلازمة التنشب

التوزيع بين الجنسين

التوزيع الجنساني في متلازمة الاصطدام متوازن تقريبًا بين النساء والرجال.

تعريف

تضييق المساحة المنزلقة لأوتار عضلات الكفة المدورة والجراب بين رأس عظم العضد وسقف الكتف.

متلازمة الاصطدام هي ضعف وظيفي في مفصل الكتف ، والذي يمكن أن ينشأ نتيجة الحمل الزائد المزمن ، على سبيل المثال في لاعبي التنس أو الجولف أو السباحين أو الرماة.
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يمكن تحديد السبب الحقيقي الذي يسبب المرض. في هذه الحالات يكون هناك انقباض تحت سقف الكتف بسبب طبيعة الهيكل.

المقدمة

يشار إلى متلازمة الانحشار باسم متلازمة عنق الزجاجة وهي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا في مفصل الكتف والكتف. يتأثر بشكل خاص الأشخاص الذين يمارسون الرياضات أو الوظائف التي تتطلب حركات فوقية أو عملًا علويًا. اعتمادًا على السبب ، يتم التمييز بين متلازمة الاصطدام الأولية ومتلازمة الاصطدام الثانوية. في الشكل الأساسي ، تكمن المشكلة في مساحة ضيقة بين سقف الكتف ورأس العضد (الفضاء تحت الأخرم). الأسباب المحتملة هي تآكل وتمزق مفصل الكتف (التنخر العظمي) ، والتهاب في منطقة الجراب و / أو مجموعات العضلات المثبتة للكتف (الكفة المدورة) ، ورواسب الكالسيوم في منطقة الأوتار والعضلات ، والعظام البارزة (نتوءات العظام) وسقف الكتف ذو الشكل التشريحي غير المواتي. يستخدم الشكل الثانوي للتشوهات العظمية للعمود الفقري (خاصة في منطقة الرقبة والصدر) ، والاختلالات العضلية (اختلالات العضلات) ومشاكل ثبات الكتف نتيجة الإصابات الرياضية أو الحوادث. في النهاية ، يتم تضييق كل من الأنسجة الرخوة والبنى (مثل الأوتار أو العضلات) في الفضاء تحت الأخرم ، مما يحد بشكل كبير من حركتها. هذا يؤدي في النهاية إلى الألم والقيود الكبيرة على حركة مفصل الكتف والكتف.

قد تكون مهتم ايضا ب: اضطرابات العمود الفقري

عمر

يحدث الاضطراب عادة حول ذلك 50 سنة على.

موعد مع أخصائي الكتف

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي كارمن هاينز. أنا متخصص في جراحة العظام والرضوض في الفريق المتخصص من د. جومبيرت.

يعتبر مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان.

يتطلب علاج الكتف (الكفة المدورة ، متلازمة الانحشار ، الكتف المتكلس (الوتر الكلسي ، وتر العضلة ذات الرأسين ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الكتف بطريقة متحفظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بالشفاء التام بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Carmen Heinz.

تكرر

من المفترض أن تقريبا. 10٪ من السكان يعانون من قيود حركة الكتف المرتبطة بالألم.

الأسباب

تظهر المبسطة عند ظهور ملف متلازمة التنشب ثلاثة مكونات تشارك. هؤلاء هم:

1. رأس العضد
2. سقف الكتف (يتكون من الأخرم والرباط الأخرمي الأخرمي)
3. الكفة المدورة مع الجراب تحت الأخرم

يمكن أن تكون التغييرات في أحد المكونات أو مجموعة من عدة أسباب محتملة لتطور متلازمة الاصطدام:

• زيادة الوزن في عضلات الذراع التي ترفع مجموعات العضلات وما ينتج عن ذلك من ارتفاع في رأس عظم العضد
• الكسور التي تلتئم بشكل غير صحيح في رأس عظم العضد
• سماكة الوتر على الكفة المدورة بسبب الإجهاد المفرط و / أو التمرين
• زيادة حجم الوتر والجراب بسبب الالتهاب المزمن
• رواسب الكالسيوم في الوتر
• نتوءات عظمية على السطح السفلي للأخرم
• التهاب المفاصل في مفصل الكتف (مشترك AC)
• متغيرات الشكل غير المواتية للأخرم التي تنحرف عن القاعدة ، على سبيل المثال مع زاوية زاوية لأسفل

في حين إصابات يحدث تمزق الكفة المدورة في الأعمار الأكبر (أكثر من 40 عامًا) ، الذي يحدث في سن مبكرة بشكل أساسي في سياق الصدمة الحادة ، نتيجة تنكسات مزمنة، أي البلى على الأوتار. الوتر فوق الشوكة هو الأكثر إصابة. غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين يعملون أو يتصرفون كثيرًا وذراعهم فوق رؤوسهم. يمكن أن يمر نشاط رياضي (الكرة الطائرة ، كرة اليد ، رياضة الرمي ، كمال الأجسام) أو ذات الصلة بالعمل (رسام ميكانيكي).

إن حمل الذراع فوق الرأس يضيق الفضاء تحت الأخرم. عبر ال تضييق (الاصطدام) يتم ضغط وتر العضلة فوق الشوكة وتهيجها وفركها بمرور الوقت ، بحيث يمكن في أسوأ الحالات أن يتمزق الوتر أو يتمزق جزئيًا. ولكن قبل ذلك يحدث عادة العملية الالتهابية الوتر الذي يغلق احتباس السوائل وأصغر التكلسات. إذا كان هناك تمزق في الوتر فوق الشوكة ، تتوفر علاجات مختلفة.

ضيق متعلق بالنظام بين رأس الكتف وسقف الكتف

يمكن أن يكون للشد المرتبط بالقيود بين رأس الكتف وسقف الكتف أسباب مختلفة. بالإضافة إلى هشاشة العظام الأولية والثانوية ، يمكن أن يؤدي سقف الكتف ذو الشكل السيئ من الناحية التشريحية أيضًا إلى حدوث مشكلات. ثم يجب إعادة تشكيل هذا عن طريق عملية حتى يمكن للبنى والأنسجة الرخوة تحتها أن تتحرك مرة أخرى دون انقطاع.

في كلتا الحالتين ، يتم تضييق الفضاء تحت الأخرم ، مما يحد بشكل كبير من الأوتار والعضلات في حركتها. يمكن أن تؤدي رواسب الكالسيوم في منطقة الكتف أيضًا إلى متلازمة الانحشار. يؤثر ما يسمى بالكتف المتكلس في المقام الأول على أوتار العضلات (في الغالب الوتر فوق الشوكة). لم يتم بعد توضيح سبب تكوين الرواسب الكلسية بشكل كامل. من المفترض أن مجموعات العضلات المثبِّتة للعضلات وأوتارها لديها تدفق دم غير كافٍ ، وهو على سبيل المثال يمكن أن يحدث بسبب السقوط على الكتف. تحدث رواسب الكالسيوم التفاعلية في منطقة الأوتار ، والتي تتكاثف وتصبح ملتهبة إذا استمر التهيج (انظر أيضًا: التهاب الأوتار).

اقرأ المزيد عن الموضوع: التهاب في الكتف

هشاشة العظام في مفصل الكتف

يمكن أن يكون التهاب مفصل الكتف (الفُصال) سببًا لمتلازمة الاصطدام. بشكل عام ، الفصال العظمي هو تغيير مرتبط بالعمر في الغضروف المفصلي بسبب التآكل والتمزق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين هشاشة العظام الأولية والتهاب المفاصل الثانوي. في الشكل الأساسي ، يكون التآكل والتمزق المرتبط بالعمر في الغضروف المفصلي في المقدمة ، وفي الشكل الثانوي ، تؤدي الحوادث أو الأمراض المختلفة إلى تغيرات مرضية في الكتف.

في كلتا الحالتين ، هناك انخفاض في سمك الغضروف بين رأس عظم العضد ومقبض الكتف (الحقاني) في منطقة مفصل الكتف ، مما يضيق بشكل كبير مساحة المفصل بينهما. بسبب نقص كتلة الغضروف ، تحتك كلتا العظمتين ببعضهما البعض.

والنتيجة هي زيادة الألم والقيود الكبيرة على الحركة في جميع مناطق مفصل الكتف ، ويحدث الألم في البداية عند الحركة أو الاستلقاء على الكتف. مع تقدم المرض ، تحدث هذه أيضًا في حالة الراحة. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل في مفصل الكتف إلى تجمد الكتف ("الكتف المتجمد") أو إلى استبدال المفصل بالكامل.

سماكة الجراب والوتر

تحدث سماكة الجراب والأوتار في العمليات الالتهابية أو في حالة الإجهاد المستمر غير الصحيح أو المفرط. الجراب عبارة عن هياكل مليئة بالسوائل التي تساعد على تقليل الاحتكاك والضغط في المناطق المعرضة بشكل خاص للإجهاد الميكانيكي. في حالة حدوث التهاب ، على سبيل المثال نتيجة لمتلازمة الاصطدام ، ينتج عنها كميات متزايدة من السوائل والانتفاخ ، ونتيجة لذلك تنقبض العضلات والأوتار الموجودة في هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى الشعور بألم شديد وارتفاع درجة حرارة الكتف وتقييد الحركة. يمكن أن يحدث سماكة الأوتار بسبب الكتف الجيرية ، أو بسبب متلازمة الاصطدام أو أيضًا بسبب التهاب كيسي. نتيجة لزيادة الحجم ، لم يعد بإمكانهم الانزلاق بسلاسة ، مما يؤدي إلى الألم وضعف الحركة.

إصابة في الكتف

يمكن أن تسبب الإصابات الرياضية أو الحوادث في منطقة الكتف متلازمة الاصطدام. الرياضات الديناميكية بشكل خاص مثل تشكل كرة اليد أو الكرة الطائرة ، التي تتطلب حركة فوق الرأس ، خطرًا كبيرًا. وتشيع بشكل خاص تمزقات العضلات أو الأوتار وخلع الكتف (خلع الكتف) والسقوط في مفصل الكتف. حوادث مثل يمكن أن يؤدي حادث دراجة أو سيارة أيضًا إلى أمراض أو كسور مختلفة ، والتي ترتبط بألم شديد وقيود كبيرة على الحركة في مفصل الكتف والكتف.

المدة الزمنية

الاصطدام هو عادة عملية على مدى سنوات ينشأ. بسبب العملية الالتهابية المزمنة ، يتشكل المرء ببطء ولكن بثبات تضييق تحت سقف الكتف (Fornix humeri). عند نقطة معينة ، يصبح عنق الزجاجة هذا مؤلمًا للغاية ويصعب إشكالية لأولئك المتضررين لدرجة أنهم يلتمسون العلاج الطبي. بواسطة الدواء, علاج بدنييمكن علاج الموجات فوق الصوتية والحرارة والبرودة والعلاج الكهربائي وغيرها من الأساليب بشكل متحفظ. حيث يستغرق الأمر وقتًا حتى يخرج الالتهاب من تحت الأخرم يتم القضاء على الفضاء ، يمكن تصل إلى 3 أشهر خذها حتى تتحقق الخلو التام من الأعراض. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد أيضًا على مدة وجود الالتهاب ومدى شدة الضرر الذي حدث. من المحتمل جدًا أنك ستفعل ذلك بعد 3-4 أشهر من العلاج المحافظ تدخل جراحي لا بد ان تنفذ. بعد ذلك ، من الناحية المثالية ، ستختفي الأعراض بعد 4-6 أسابيع من متابعة العلاج.

متلازمة انحشار الشكل

متلازمة الإصطدام (الكتف)
(تضيق وسحق الأوتار)

1. الترقوة - الترقوة
2. عضلة العظام العلوية -
   عضلة فوق الشوكة
3. رباط الترقوة منقار الغراب -
   الرباط الغرابي الترقوي
4. الكتف وعظمة الترقوة
   توجيه -
   المفصل الأخرمي الترقوي
5. حزام كتف منقار الغراب -
   الرباط الغرابي الأخرمي
6. زاوية الكتف - أكروميون
7. بورصة -
   الجراب تحت الأخرم
8. وتر فوق الشوكة
   (وتر العظم العلوي)
9. وتر رأس العضلة ذات الرأسين الطويلة
10. رمح الذراع العلوي - الجسم العضدي
11. عضلة الذراع ذات الرأسين (العضلة ذات الرأسين) ،
    رأس طويل -
    العضلة ذات الرأسين العضدية ، الرأس الطويل
12. رأس العضد -
    كابوت هوميري
13. عملية منقار الغراب -
    عملية غرابية
14. عظم الكتف - الكتف

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

أعراض متلازمة الاصطدام

إذا كان لدى المريض اشتباه قوي في متلازمة الانحشار ، فإنه عادة ما يشكو من آلام متوسطة إلى شديدة في الكتف حتى في المراحل المبكرة من المرض. في المراحل المبكرة من مرض الاصطدام ، يعتمد الألم بشكل حصري تقريبًا على الحركة.
يمكن أن يحدث هذا عادة عن طريق ما يسمى القوس المؤلم.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه: آلام الكتف والرقبة - ما يجب أن تعرفه عنها

مع هذه الظاهرة ، التي تُعرف أيضًا باسم "القوس المؤلم" ، لا توجد أعراض في البداية عندما يتم رفع الذراع بزاوية 90 درجة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يزال هناك عادة مساحة كافية في سقف الكتف ولا يتم تقييد عضلات مفصل الكتف.

إذا تم رفع الذراع بزاوية تبلغ حوالي 60 درجة ، تصبح المساحة الموجودة في منطقة الكتف ضيقة بشكل متزايد ويبدأ الألم. إذا تم رفع الذراع أكثر إلى الجانب ووصلت إلى أكثر من 120 درجة ، تزداد المساحة في منطقة الكتف مرة أخرى ويقل الألم مرة أخرى.
إن التناوب الكلاسيكي بين التحرر من الأعراض والألم والتحرر المتجدد من الأعراض عند رفع الذراع قطعة تلو الأخرى يتحدث بقوة بالفعل لصالح وجود متلازمة الاصطدام ، حيث لا يوجد مرض آخر في العظام لديه مثل هذا التطور المميز للألم

هل هي متلازمة الاصطدام المتقدمةالمساحة الموجودة في منطقة الكتف ضيقة جدًا لدرجة أن أصغر الحركات في منطقة الذراع تؤدي إلى الشعور بعدم الراحة.
خاصة متلازمات اصطدام واضحة يمكن أن يحدث ما يسمى بألم الراحة. يعتبر ألم الكتف في الليل ، والذي يكون غالبًا أسوأ من ذلك أثناء النهار ، نموذجيًا بشكل خاص.
مع متلازمات الاصطدام المتقدمة ، هناك أيضًا ألم ليلي ، خاصةً عندما يستلقي المريض على الكتف المصاب. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث ألم شديد أيضًا حتى لو لم يتم تحريك الذراع.

بالإضافة إلى رفع الذراع الكلاسيكي ، والذي يؤدي إلى أعراض الاصطدام الموصوفة ، يمكن أن يحدث أيضًا أن أ ألم دوران الذراع ليتم تشغيلها. من المفهوم أن الدوران في مفصل الكتف يعني أ الدوران الخارجي الكف أو أ الدوران الداخلي. يوصف الألم بأنه دقيق في منطقة الكتف الضيقة ، ولكن يمكن أيضًا أن يسحب الجزء العلوي من الذراع باتجاه اليد أو فوق الكتف باتجاه الرأس. بالإضافة إلى الألم ، يمكن أيضًا تقييد حركة الذراع.
في حالة متلازمة الاصطدام الشديد ، على سبيل المثال ، فإن رفع الذراع وتحويلها للخارج ممكن فقط إلى حد محدود أو لم يعد من الممكن القيام به على الإطلاق. في بعض الحالات أيضًا اضطرابات حساسة فوق الجلد في منطقة الكتف وصفها.

متلازمة الإصطدام مع التهاب الجراب

غالبًا ما يساهم الجراب الملتهب أيضًا في تطور متلازمة الانحشار في الكتف. ثم يتحدث المرء عن التهاب كيسي. تقع الجراب في منطقة الكتف لتوفير نوع من محمل الانزلاق للأوتار بحيث لا تحتك بالعظام وتسبب الضرر. التهاب الجراب في الفضاء تحت الأخرم (التهاب الجراب تحت الأخرم) يعتمد في الغالب على التآكل التنكسي لوتر فوق الشوكة نتيجة للأسباب المذكورة أعلاه.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب كيسي في الكتف

يؤدي التهاب الجراب إلى حقيقة أنه لم يعد يؤدي مهمته الفعلية (حماية الوتر) وأصبح لزجًا. لم يعد الوتر فوق الشوكة محميًا بواسطة الجراب ، ولكنه بدلاً من ذلك مقيد ومتضرر أكثر. إذا استمر هذا الالتهاب ، يمكن أن يؤدي تلف الوتر إلى تمزق.
ستكون النتيجة على المدى المتوسط ​​لهذه العملية ما يسمى بـ "الكتف المتجمد" - يصبح الكتف غير متحرك تمامًا بسبب عملية الالتهاب. يجب منع هذا. عندما يتم تحريك الذراع لأعلى أو عندما يقوم جراح العظام باختبار الاصطدام ، تكون الاختبارات النموذجية إيجابية ، حيث تسبب التهاب وانحباس الوتر فوق الشوكة في حدوث انقباض عرضي تحت سقف الكتف.

النهج العلاجي هنا هو القضاء على العملية الالتهابية. يمكن القيام بذلك بشكل متحفظ عن طريق حقن المنشطات واستخدام الإيبوبروفين أو الفولتارين. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن زيادة العلاج الطبيعي تدريجياً لاستعادة الحركة الكاملة للكتف. إذا فشل العلاج ، يكون الاستئصال الجراحي للجراب الملتهب والأنسجة الرخوة مناسبًا. إذا لزم الأمر ، يجب إزالة أجزاء من الوتر فوق الشوكة أيضًا ، حيث تتلف هذه الأجزاء بشدة بسبب التهيج المزمن والالتهاب لدرجة أنها لم تعد قوية بما يكفي. ثم يشار إلى عملية إعادة بناء أو نقل العضلات.

الشكل مفصل الكتف

1. الترقوة / الترقوة
   
2. سقف الكتف (الأخرم)
   
3. مسافة بين رأس عظم العضد وسقف الكتف
   
4. عظم الذراع العلوي / (عظم العضد)
   
5. مفصل الكتف (Articulatio glenohumerale

هذا المرض هو تغيير مرتبط بالتآكل (تنكسي) في ما يسمى وتر فوق الشوكة. يحدث هذا التغيير نتيجة شد في منطقة دوران الذراع في عضلات الكتف تسمى الكفة المدورة والعضلات المستلقية في الأعلى بورصة (= الجراب تحت الأخرميحدث الألم نتيجة التكسير بين رأس عظم العضد وسقف الكتف المغطي (الأخرم والرباط الأخرمي الترقوي).

عادة ما يتم تحديد المسافة بين رأس عظم العضد وسقف الكتف عن طريق الأشعة السينية أو أ التصوير بالرنين المغناطيسي.
في سياق التحديد ، يُشار إلى ارتفاع الكتف بالمسافة الأخرمية العضدية ، وتسمى المسافة بين رأس عظم العضد وسقف الكتف ، والتي يجب أن تكون أكبر من 10 مم بشكل مثالي. تعتبر هذه المسافة البالغة 10 مم هي البعد الأدنى الذي يضغط على الأنسجة الرخوة بينهما ، أي من الكفة المدورة والجراب تحت الأخرم (بورصة سقف الكتف) يجب أن يمنع. إذا كان هذا النطاق أصغر ، يزداد احتمال حدوث متلازمة الانحشار.
الرفع الجانبي للذراع (= اختطاف) يتم بواسطة قطار الكفة المدورة خاصة من خلال عضلة فوق الشوكة. كجزء من هذه الحركة ، ينزلق رأس عظم العضد تحت سقف الكتف ، مما يؤدي إلى أن كلا من الكفة المدورة نفسها و بورصة (Bursa subacromialis) تنزلق تحت سقف الكتف. تعتبر هذه العملية فسيولوجية طبيعية ، لذلك عادة ما يكون هناك مساحة كافية لهذه التحولات. ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك مساحة كافية لأسباب مختلفة ، يحدث ما يسمى متلازمة التنشب، ال متلازمة ضيق تحت الأخرم على. تكمن المشكلة هنا في أنه بسبب الاحتكاك المستمر للكفة المدورة على سقف الكتف على المدى الطويل تلف الكفة المدورة يمكن أن يحدث ، والذي في الحالة النهائية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تصدع كامل لنفسه.

اعتمادًا على سبب ومكان الاصطدام ، يتم التمييز بين الأشكال المختلفة في منطقة الكتف ، والتي تتطلب ، مع ذلك ، معرفة أكثر تفصيلاً بتشريح الكتف.

التشخيص

عادة ما يعاني المرضى من ألم مستقل عن الحركة ، والذي - إذا كان كذلك بورصة لديك التهاب ، يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة والليل. إذا مارست ضغطًا على مساحة المفصل الأمامي في منطقة الحدبة الأكبر ونقاط الفحص الأخرى ، يحدث ما يسمى بألم الضغط. رفع الذراع ضد المقاومة مؤلم أيضًا عند الرفع في النطاق بين 60 و 120 درجة. يُعرف هذا باسم "القوس المؤلم" أو "القوس المؤلم". هناك أيضًا المزيد من الاختبارات الوظيفية التي تستهدف الكفة المدورة قرصة تحت سقف الكتف.

يمكن تخفيف الألم عن طريق حقن مخدر موضعي أسفل سقف الكتف. في حالة استمرار عدم إمكانية رفع الذراع على الرغم من التحرر من الألم أو انخفاض الألم ، يجب أن يكون الضرر في منطقة الكفة المدورة وينبغي النظر في.

من أجل التمكن من تقدير المدى الدقيق للمرض ، يمكن للمرء استخدام التحكم بالأشعة السينية تقييم الهيكل العظمي لمفصل الكتف. شكل سقف الكتف وموضع رأس عظم العضد أو أي تكلسات في الكفة المدورةالتي تشير إلى التآكل بطريقة خاصة يجب تقييمها.
هناك أيضًا خيار الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. من الممكن تحديد حالة الكفة المدورة وحجمها بدون أعراض جانبية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية بورصة أن يحكم على.

التحقيقات

أثناء الفحص البدني ، يمكن للفاحص أحيانًا أن يسبب الألم عن طريق الضغط على مساحة المفصل الأمامي. عند محاولة رفع الذراع فوق الجانب ضد المقاومة ، يحدث أيضًا حدث ألم. إذا تخيلت نطاق حركة الرفع الجانبي للذراع (الاختطاف) على شكل نصف دائرة ، فإن الألم عادة ما يأتي بين 60-120°. هذا حيث وتر فوق الشوكة في عنق الزجاجة المذكور وهذه الظاهرة تسمى "قوس مؤلم"(" قوس مؤلم ").

من أجل التحقق من تشخيص متلازمة الانحشار ، ما يسمى ب محاولة الغلق يتم تنفيذها. يتم حقن مخدر موضعي تحت مستوى الكتف. إذا كان لا يزال من غير الممكن رفع الذراع بعد ذلك ، فقد تكون هناك إصابة في الكفة المدورة يوجد.

كفحص فعال في متلازمة الاصطدام المشتبه بها ، فإن التصوير فوق الصوتي، ال رونتجن و ال التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المارن) استشار. في الموجات فوق الصوتية ، يمكن البحث عن الوتر للتكلسات ، ويمكن قياس حجم الجراب وتقييم الكفة المدورة. في الأشعة السينية ، من الممكن فحص موضع وتكوين الهياكل العظمية وقياس المسافة بين الأخرم والرأس العضدي (مسافة الأخرم العضدي) ، والتي تكون أقل من 10 ملم يتحدث عن وجود متلازمة الاصطدام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية المناطق الجيرية في الوتر في الأشعة السينية. يوفر التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي معلومات حول تشريح مفصل الكتف وأمراضه ، خاصةً عندما يكون التشخيص غير واضح.

اختبار هوكينز

اختبار الاصطدام بعد هوكينز هو اختبار لتقويم العظام يمكن أن يشير أو يدحض متلازمة الاصطدام. يستخدم الاختبار بشكل أساسي عند الاشتباه في وجود مرض في مفصل الكتف أو في منطقة الجزء العلوي من الذراع.

تنفيذ اختبار هوكينز يحدث حيث يقف المريض أو يجلس أمام الفاحص مع تعليق الذراع المقابلة مسترخية بجانب الجسم.
الفاحص يمسك بيد واحدة مرفق للمريض ، والآخر يدرك ذلك معصم للمريض.
أولا ، الذراع هي إم مفصل الكتف عازمة 90 درجة ، ثم الذراع في مفصل الكوع. ثم يمسك المريض ذراعه أمامه مباشرة.

يقوم الفاحص بعد ذلك بتحريك ذراع المريض لأعلى ولأسفل ، على غرار ممسحة الزجاج الأمامي ، وبالتالي يقوم بدوران سلبي في مفصل الكتف 130-145 الدرجة العلمية بواسطة. يؤدي هذا المزيج من الحركات إلى زيادة انقباض منطقة مفصل الكتف. إذا تم بالفعل تضيق هذا المفصل بسبب متلازمة الاصطدام ، يتم الإبلاغ عن الشكاوى من قبل المريض.
قبل كل شيء ، الألم المشار إليه في نهاية حركة البندول يترك هوكينز الاختبار إيجابي ويشير بقوة إلى متلازمة الاصطدام.

ال اختبار هوكينز يشير إلى أن تسلسل الحركة الموصوف أعلاه لا يؤدي إلى ألم في الحركة. الإنهيارات اختبار هوكينز سلبي ، متلازمة الاصطدام جيدة مثل المستحيل.

في أندر الحالات ، يمكن أن يكون الاختبار سالبًا على الرغم من وجود متلازمة الاصطدام. على وجه الخصوص ، غالبًا ما تترك الدورات الأخف أو المراحل المبكرة جدًا اختبار هوكينز سلبيًا ، على الرغم من وجود تضيق مرضي في مفصل الكتف.

اختبار هوكينز هو اختبار مماثل بالإضافة إلى اختبارات التصوير بالموجات فوق الصوتية أو فحص الأشعة السينية إلى أهم التدابير في تشخيص أ متلازمة التنشب.
يمكن إجراء الاختبار بسرعة ، ولا يكلف أي شيء ويعطي درجة تشخيصية عالية مقارنة بالأحمال. إذا كان لدى المرضى مساحات كبيرة من الناحية التشريحية في منطقة مفصل الكتف، يمكن أن يكون اختبار هوكينز سلبيًا أيضًا إذا كان الاصطدام أثناء التدريب.

بالمقابل ، في هذه الحالة ، تشير علامة هوكينز الإيجابية إلى متلازمة اصطدام متقدمة بالفعل.

التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

ربما يصاحب إصابات الأوتار من صفعة Roator أو لتقييم مدى التهاب الجراب في الكتف ، فقد ثبت أن التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف مفيد بشكل خاص.
ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف ليس أداة تشخيصية تُستخدم دائمًا في المراحل المبكرة من الاصطدام.
يمكنك أيضًا قراءة المزيد حول هذا الموضوع على: فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

علاج نفسي

عند العلاج بالصدمات - المتلازمة الأولى تفرق بين العلاج المحافظ وغير المحافظ.
كقاعدة عامة ، تبدأ بمحاولة العلاج المحافظ ، والتي تتكون أساسًا من:

• شكل العلاج المادي و واحد
• العلاج من الإدمان يتكون.

في مرحلة العلاج الحادة ، يجب الحفاظ على الذراع وإجهادها بأقل قدر ممكن. يجب في البداية تجنب حركات الرفع والحمل القوية ويجب البدء في العلاج الطبيعي المتسق بالتوازي مع البقية. الهدف من ذلك هو تدريب مجموعات العضلات المستخدمة في منطقة الكتف على وجه التحديد من أجل تخفيف مفصل الكتف قدر الإمكان.

ينجح التدريب في البداية مع ما يسمى ب متساوي القياس تمارين البناء. من المفهوم أن هذا يعني تمارين العضلات التي يجب إجراؤها بشكل ثابت بأقل وزن ممكن وبدون تحميل ذاتي. في معظم الأحيان ، تتم هذه التمارين العضلية بشكل سلبي. في الدورة التدريبية الإضافية ، يمكن أيضًا إضافة تمارين العضلات النشطة.

يتم تضمين العلاج الطبي أيضًا في العلاج المحافظ لمتلازمة الانحشار.
يعتبر علاج الألم والتأثير المضاد للالتهابات للدواء مهمين بشكل خاص هنا. لهذا السبب ، تستخدم عقاقير المجموعة في الغالب للعلاج من تعاطي المخدرات أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) التي تستخدم ايبوبروفين أو ديكلوفيناك تحسب.
الهدف هو استخدام تأثير تخفيف الألم لإخراج المريض من وضعية الراحة المستمرة التي يسببها الألم.

عندها فقط يمكن أن يتسبب أ متلازمة التنشب يمكن تشغيلها وتجنبها. علاوة على ذلك ، تشمل الأساليب المحافظة التبريد وبالتالي التدابير المادية المضادة للالتهابات.

أحضر العلاج المحافظ الاصطدام لا يوجد تحسين ، يجب النظر في ما إذا كان لا معنى له تحفظا أو التشغيل ابدأ العلاج.

تمارين للمنزل

الهدف من التدريبات هو تحت الأخرم لتكبير المساحة. من المهم لذلك عضلات الكتف لتدريب أن عظم العضد يتجه لأسفل (الذيلية) سحب. شد. علاوة على ذلك ، فإن عضلات الكفة المدورة وكذلك يتم تدريب عضلات الكتف.

تمرين لتكبير تحت الأخرم هناك مساحة لاستلقاء الذراع المصابة للخلف على الظهر أثناء الوقوف (تكون اليد فوق الأرداف) ثم اسحب هذا الذراع بحذر تجاه الأرداف باليد الأخرى. ثم يتم الحفاظ على هذا السحب لمدة 20-30 ثانية.

تمرين آخر هو أن تمارين الضغط المائلة. مع تمديد مرفقيك تقريبًا ، تدفع نفسك بعيدًا بعرض الكتفين في وضع مائل على حافة طاولة أو خزانة ذات أدراج. من هذا الوضع ، يتم الآن ثني الذراعين ببطء حتى 90 درجة تقريبًا عند المرفقين. ثم يتم شد الذراعين بعناية مرة أخرى. يتم تنفيذ هذا التمرين في 2-3 مجموعات من 15-20 تكرار لكل منها.

تمرين آخر هو تقويم الجذع. أنت تجلس في وضع منحني (منحني قليلاً). ثم استعد عن طريق سحب لوحي كتفك للخلف ورفع رأسك بحيث تنظر للأمام بشكل مستقيم. كنت على وشك اتخاذ موقف عسكري صارم. هذا تمرين يمكن إجراؤه أيضًا واقفًا وهو بالتأكيد مفيد بينهما عند العمل على الكمبيوتر.

سيتطلب تمرينين منزليين آخرين واحدًا الفرقة ثيرا. يمكنك الحصول عليها بأقل من 20 يورو في المتاجر الرياضية أو متاجر تقويم العظام. التمرين الأول يدرب الدوران الخارجي للكتف. تستلقي الذراعين على الجسم ويتم ثنيهما بزاوية 90 درجة عند الكوع. يتم الآن حمل Theraband بكلتا يديه. أفضل طريقة للقيام بذلك هي وضع Theraband حول يدك مثل الحلقة. يبقى أحد الكوعين قريبًا من الجسم. باستخدام الذراع الأخرى ، اسحب Theraband ببطء وثبات للخارج. من المهم أن يظل الكوع قريبًا أيضًا وأن تكون الحركة عبارة عن دوران في الجزء العلوي من الذراع فقط - يدور كف اليد باتجاه الخلف. تتم هذه الحركة في 3 مجموعات من حوالي 20 تكرار. وذلك لكل ذراع.

التمرين الآخر يحتاج إلى واحد الفرقة ثيرا ونوع من نقطة التثبيت على السقف (مثل خطاف أو حلقة ثابتة). يتم وضع Theraband فوق نقطة التثبيت هذه بحيث يكون لديك الآن جزأين طويلين متساويين. تأخذ هذا بين يديك. أنت تقف بشكل مستقيم ومستقر. يتم ثني المرفقين عند 90 درجة ويتم ثني الذراعين العلويين للأمام بحوالي 20 درجة. الآن حرك كلا الذراعين في وقت واحد وبشكل متساوٍ للخلف إلى الوراء. يتم تنفيذ هذه الحركة في 3 جولات بمعدل 20 مرة تقريبًا. القاعدة في جميع التمارين هي ألا تسبب أي ألم. في حالة الشعور بالألم أو عدم اليقين بشأن التمارين ، يجب الاتصال بالطبيب.

العلاج الجراحي

يمكن إجراء العلاجات الجراحية على مفصل الكتف المفتوح أو طفيفة التوغل من خلال تنظير المفصل.
في العملية الجراحية الثانية ، يتم إدخال كاميرا في مفصل الكتف من خلال شق صغير. تقدم هذه الكاميرا صورًا حقيقية لداخل المفصل وتوضح الظروف التشريحية الفعلية.

مع العلاج المفتوح ، لم يعد هذا ضروريًا ، حيث يمكن للجراح إلقاء نظرة داخل المفصل بنفسه. الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة الأنسجة الملتهبة من مساحة المفصل وكذلك إزالة النتوءات العظمية المزعجة من مساحة المفصل.
إذا كان منقار الغراب يساهم في تضييق مفصل الكتف ، فإنه يتم إحضاره أثناء الجراحة المفتوحة وفي الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل بحيث لا يكون في طريق العضلات المجاورة.

في المرضى الأكبر سنًا على وجه الخصوص ، تكون متلازمة الاصطدام ثانوية فقط للتضييق التشريحي. في معظم الحالات ، يكون سبب الاصطدام هو تغير التهاب المفاصل في مفصل الكتف.
لهذا السبب ، بمجرد ظهور هشاشة العظام الشديدة في مفصل الكتف ، يتم إجراء محاولة لإزالة أجزاء من الترقوة.
قد يرغب المرء في تحقيق تأثيرين مختلفين بهذا. من ناحية ، يجب إنشاء مساحة في مساحة المفصل الضيقة بالفعل ، ومن ناحية أخرى ، يجب تجنب احتكاك العضلات المشاركة في حركة الكتف بالعظام بشكل متزايد وبالتالي تسبب الألم.

إذا تمت إزالة أجزاء من الترقوة ، فهناك حتمًا مساحة خالية في منطقة الترقوة وعدم الاستقرار.
ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، هذه ليست طويلة المدى ، لأن الأنسجة المتندبة سرعان ما تشغل المسافة بين الترقوة ومفصل الكتف. من الضروري متابعة العلاج من خلال تدابير العلاج الطبيعي ، خاصة بعد الأساليب العلاجية الجراحية غير المحافظة.
يمكن أن تؤدي التمارين التي يتم إجراؤها بشكل غير منتظم إلى تدهور كبير في التشخيص ومتلازمة الاصطدام المزمنة.

ومع ذلك ، في التدخلات الجراحية ، لا يمكن تحقيق أي تحسن ذي صلة في حوالي ثلث المصابين. في معظم المرضى مع عدم وجود أضرار جسيمة في تحت الأخرم هناك متسع ، لكن العلاج المحافظ يعمل في الأشهر القليلة الأولى. لذلك ، في معظم الحالات ، من الأفضل محاولة العلاج المتحفظ أولاً. في حوالي 80 ٪ من جميع المرضى ، يمكن تحقيق انخفاض مناسب في الألم والأعراض من خلال العلاج المحافظ وحده. من المهم أن يتعاون المريض حقًا وأن يتجنب نفسه ويمتنع عن العمل الشاق والحركات التي تزيد من حدوث الاصطدام. إذا كان من الممكن رؤية عيوب شديدة في أوتار العضلة فوق الشوكة أو نمو عظمي واضح في الأشعة السينية في العرض التقديمي الأول ، فقد يكون هذا سببًا للجوء مباشرة إلى إجراء جراحي.

اقرأ المزيد عن هذا: جراحة متلازمة الاصطدام

إذا لم تعد هذه الإجراءات فعالة ، فإن الخطوة التالية هي البدء في استخدام الدواء. هنا تستطيع مسكن للألم من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، مثل ايبوبروفينيقاوم الألم والالتهابات. تكون الأدوية التي يمكن حقنها مباشرة في المفصل المصاب أكثر فعالية. غالبًا ما يتم ذلك كورتيزون مستخدم.يعتبر الكورتيزون مضادًا فعالًا للالتهابات ، ولكنه قوي جدًا وله العديد من الآثار الجانبية ، ولهذا السبب لا ينبغي استخدامه بخفة ، وإذا أمكن ، بشكل مؤقت فقط.

لديهم أيضا متلازمة الاصطدام العلاج الطبيعي و علاج بدني مفيد جدا. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك دائمًا تحت إشراف طبيب أو أخصائي علاج طبيعي مدرب حتى لا يسبب ضررًا أكبر للمفصل. التقنيات المفيدة هنا هي تمارين الإطالة الخاصة و بناء العضلات. يجب استعادة القوة في الكتف وتقليل قيود الحركة بشكل مثالي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لبعض حركات المفصل تأثير مباشر مضاد للالتهابات ، حيث إنها تحفز تدفق الدم في الأنسجة المصابة وبالتالي أيضًا عمليات التجديد. ومع ذلك ، يجب ملاحظة أن هذه التمارين لا يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي إلا إذا تم إجراؤها بشكل متسق وصحيح ، وقبل كل شيء ، بانتظام على مدى فترة زمنية أطول

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى تخفيف الآلام ، فيمكن التفكير في العلاج الجراحي. هناك العديد من الخيارات للاختيار من بينها.

جراحة متلازمة الاصطدام

بادئ ذي بدء ، تحاول دائمًا الحصول على متلازمة الاصطدام تحفظا، أي العلاج بدون جراحة. إذا كانت جميع الاحتمالات المتاحة لهذا النوع من العلاج لا تظهر التأثير المطلوب للتحرر من الألم أو على الأقل تخفيفًا كبيرًا ، فيجب على المرء في النهاية جراحة يمكن استعماله. هناك العديد من البدائل التي يجب موازنتها اعتمادًا على شدة المرض والحالة الفردية للمريض.

إنه الأقل تدخلاً وتكلفة التدخل بالمنظار. لا يلزم سوى شقوق صغيرة جدًا ، يقوم الجراح من خلالها بإدخال كاميرا في المفصل ، ويمكنه من خلالها التعرف مباشرة على الهياكل العظمية التي تؤدي إلى حدوث انقباضات ، وإذا لزم الأمر ، إزالتها بجهاز صغير. في هذا المتغير ، يمكن التدخل بشكل طبيعي العيادات الخارجية أي يمكن للمريض مغادرة المستشفى في يوم العملية.

في حالة الصور السريرية الأكثر وضوحًا ، يفضل العلاج المفتوح عادةً. هنا يمكن إزالة النتوءات العظمية الكبيرة وإزالة أي التصاقات قد تكون موجودة في نفس الوقت. إذا لزم الأمر ، يمكن للجراح أيضًا إزالة أجزاء من المفصل و / أو تنعيم أسطح المفاصل. مع هذه الطريقة ، ومع ذلك ، فإن قطع أكبر من حوالي طول 4 سم يحدث ، والذي يرتبط بإقامة أطول في المستشفى.
البديل الأكثر جذرية هو ما يسمى تخفيف الضغط تحت الأخرم. الغرض من هذه العملية هو توسيع مساحة المفصل من أجل علاج متلازمة الاصطدام الحالية ومنع الانتكاس. اعتمادًا على هياكل المفصل المسؤولة عن الأعراض ، يمكن إزالة أجزاء من العظام أو الأوتار أو أجزاء من الجراب أثناء هذا الإجراء.

بعد كل نوع من أنواع الجراحة هناك نوع مفصل العلاج الطبيعي موصوف ، حيث من المهم إيجاد توازن جيد بين التحميل الزائد على المفصل في وقت مبكر جدًا وتثبيته لفترة طويلة جدًا ، وكلاهما يمكن أن يؤثر سلبًا على عملية الشفاء على المدى الطويل. كلما كانت العملية أكبر ، يجب أن تبدأ حركة المفصل بشكل أبطأ وكلما طال الوقت عادة حتى يتمكن الكتف المصاب من استعادة الحركة الطبيعية تمامًا والتحرر من الألم.

تمارين بعد الجراحة

بعد العملية ، لا يجب إجراء جميع الحركات بقوة كاملة على الفور. منذ تحت الأخرم لا يؤدي تخفيف الضغط إلى إزالة العظام والجراب فحسب ، بل يُسمح أيضًا في كثير من الأحيان بالخياطة أو إعادة بناء وتر فوق الشوكة غير محملة بالكامل يصبح.
في ال أول يومين بعد العملية ، يجب أن تكون الذراع في وضع يسمى جمعية جيل المسيح أن تلبس. في الأسبوع الأول بعد العملية يجب ألا تكون هناك حركة نشطة للذراع. هذا يعني أنه لا يمكن تحريك الذراع إلا بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تدريب العضلات المحيطة (الرقبة والظهر وشفرة الكتف) لأن هناك حاجة متزايدة إليها الآن للحفاظ على الذراع في الوضع المثالي.
خلال الأسابيع القليلة القادمة ، يتم وضع خطة مع أخصائي العلاج الطبيعي حتى يتمكن المريض من وضع وزن كامل تقريبًا على كتفه مرة أخرى بعد حوالي 4-5 أسابيع. لكنه ينطبق هنا أيضًا على أنه يجب تجنب الرياضات التي تسمح بالصدمات العنيفة أو القوى القوية للعمل على الكتف.

التدريبات التي يتم إجراؤها مع أخصائي العلاج الطبيعي بعد العملية تتوافق من حيث المبدأ مع التمارين المدرجة تحت التمارين في المنزل. وتجدر الإشارة إلى أن بعض الحركات والتمارين قد لا تتم بشكل فردي لكل مريض. يتم تضمين ذلك في خطة علاج المتابعة من قبل الجراح ويعتمد على مسار العملية وما إذا كانت العضلات أو الأوتار الأخرى قد تأثرت.

اضغط على الكتف

ال التسجيل الكتف في متلازمة الاصطدام واحد كثيرا ما يمارس تقنية. الهدف هو إراحة العضلات وتحسين وضع رأس عظم العضد. هناك طرق مختلفة يمكن استخدامها. اعتمادًا على الطريقة المستخدمة ، يلزم وجود عدة شرائط أشرطة بأطوال مختلفة للشريط.
عند الاحتمال الأول شريط بطول 20 سم تقريبًا (يعتمد بشدة على حجم وحجم عضلة المريض) عالق من الأخرم (ارتفاع الكتف) قطريًا فوق لوح الكتف إلى العمود الفقري. يحدث هذا في ظل التوتر. ثم يتم لصق شريط ثانٍ على العضلة الدالية بطول لوح الكتف.
أ امكانية اخرى يكمن في حقيقة أن الشريط يتم تثبيته أفقياً أسفل رأس عظم العضد من ارتباط العضلة الصدرية بعظم الصدر فوق الجزء العلوي المجاور للكتف. الشريط الثاني عالق قطريًا من الصدر فوق الكتف إلى جانب الكتف. يتم وضع الأشرطة بحيث توجد منطقة بينهما يوجد بها رأس عظم العضد.
أ الخيار الثالث يستخدم شريط تقسيم. يتم لصق هذا على قاعدة العضلة الدالية (العضد الجانبي) مع استلقاء الجزء العلوي من الذراع. ثم قم بلصق جزء من الشريط حول مقدمة العضلة الدالية والجزء الآخر حول الظهر بحيث يقع رأس عظم العضد بينهما. ثم يتم وضع كلا الجزأين معًا في نقطة لاصقة خلف سقف الكتف (الأخرم). ثم يتم لصق شريط آخر من الجانب العلوي للصدر فوق هذه النقطة اللاصقة إلى لوح الكتف. ثم يتم لصق شريط ثالث طوليًا عبر العضلة الدالية من أعلى الذراع إلى جانب الرقبة.

يجب أن يتم التطبيق الدقيق لهذه الأساليب بواسطة شخص متمرس. لن يحقق الاستخدام غير الصحيح التأثير المطلوب وقد يؤدي في أسوأ الأحوال إلى تفاقم المشكلة.

توقعات

عموما واحد لديه متلازمة التنشب تشخيص جيد مقارنة بتشخيصات العظام الأخرى.
ومع ذلك ، فإن هذا لا يعتمد فقط على عمر المريض ولكن أيضًا على خطورة الاصطدام والظروف التشريحية.

ومن الأمور الحاسمة أيضًا مدى التزام المريض بإجراءات إعادة التأهيل.
إذا لم ينفذ تدابير العلاج الطبيعي اللازمة بعناية ، فإن هذا يزيد من سوء تشخيصه بشكل كبير. كقاعدة عامة ، يمكن للمرء أن يقول أن أساليب العلاج المحافظ لها توقعات أفضل من الأساليب الجراحية.

لكن هذا يرجع جزئيًا إلى أيضًا لأنه لا يتم اتخاذ الإجراءات الجراحية إلا إذا كان مسار الاصطدام شديدًا ، لذا فإن التكهن يكون بالفعل أسوأ قليلاً على أي حال.
تقريبا. 80٪ من المرضى الذين يتبعون نهجًا علاجيًا محافظًا يتحررون من الأعراض ، حتى لو لم يكونوا خاليين تمامًا من الأعراض. ما بين 60 و 75٪ من المرضى الذين يتعين عليهم الخضوع لنهج علاجي جراحي هم أيضًا خاليون من الأعراض أثناء الدورة.
ومع ذلك ، فإن هذا يفترض اتباع علاجات المتابعة المناسبة وأن العلاج المناسب علاج الآلام يستخدم.