إدخال أنبوب

ما هو التنبيب؟

التنبيب هو إدخال أنبوب تهوية في القصبة الهوائية أو حلق المريض أثناء العملية أو في حالة الطوارئ لتأمين الشعب الهوائية والتنفس.
تتوفر أنظمة تهوية مختلفة للتنبيب ، والتي يمكن اختيارها وفقًا للإجراء المخطط له وبشكل فردي اعتمادًا على المريض.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تخدير التنبيب

ما هو الإجراء الصحيح للتنبيب؟

بعد إعطاء الدواء ، يجب تهوية المريض لأنه لم يعد قادرًا على القيام بذلك بنفسه بسبب إرخاء العضلات الذي يتم إعطاؤه. يمتد الرأس فوق طاقته ويستخدم قناع للتهوية. الآن تم تطوير منظار الحنجرة بعناية ودفع اللسان إلى الجانب. يجب أن تكون الآن قادرًا على رؤية الطيات الصوتية والمزمار. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يمكنك الحصول على رؤية أفضل بالضغط على الحنجرة أو باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو. الآن يتم دفع الأنبوب على طول منظار الحنجرة بين الطيتين الصوتيتين في المزمار ويتم حظره بواسطة حقنة مانعة ، أي أن الكفة الموجودة على الأنبوب منتفخة حتى لا تنزلق. يتم الآن مراقبة المعدة والرئتين باستخدام سماعة الطبيب للتأكد من أن الأنبوب مثبت بشكل صحيح في القصبة الهوائية. من أجل منع الأنبوب من الحركة ، يتم تثبيته أيضًا بحزام تثبيت. ثم يتم توصيل مقياس كابنوميتر ، والذي يقيس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. إذا تعذر قياس ذلك ، فمن المحتمل أن الأنبوب تم وضعه بشكل غير صحيح. إذا كان كل شيء صحيحًا ، يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي ، حيث يتم بعد ذلك ضبط المعلمات المطلوبة.

يمكنك العثور على معلومات إضافية على: تحريض التخدير

ما هو تخدير التنبيب؟

التخدير بالتنبيب هو شكل من أشكال التخدير العام. هنا ، بعد إعطاء الدواء المخدر ، يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية (نوع من أنبوب التهوية) في القصبة الهوائية للمريض لضمان التهوية.
في حالة التخدير العام ، بالإضافة إلى المنومات ومسكنات الألم ، يتم أيضًا استخدام مرخيات العضلات ، والتي لا يمكن للمريض أن يتنفس تأثيرها. كما أنه يسهل إدخال الأنبوب (التنبيب) الذي يتم من خلاله التحكم في التنفس أثناء العملية. مطلوب تخدير التنبيب إذا كان التخدير الموضعي غير كافٍ أو لا يمكن تخدير المنطقة المصابة بهذه الطريقة ، على سبيل المثال العمليات الجراحية في الصدر والبطن ، والقلب ، والرأس ، والتدخلات الطارئة ، وما إلى ذلك. وتتمثل إحدى مزايا التخدير بالتنبيب في تأمين مجرى الهواء. من غير المحتمل أن ينتج عن الأنبوب شفط ، أي دخول أجسام غريبة أو بقايا طعام إلى الشعب الهوائية. العيوب هي خطر إصابة الأسنان والحنجرة والقصبة الهوائية.

ما هو التنبيب e-mac؟

أثناء التنبيب ، يضع طبيب التخدير الأنبوب بين الطيات الصوتية ثم يدفعه إلى القصبة الهوائية. لا يمكن القيام بذلك بأمان إلا إذا كان المزمار واضحًا للعيان. لذلك ، يتم استخدام منظار الحنجرة للإدخال ، حيث يمكن للمرء دفع اللسان إلى الجانب ورفع الفك السفلي. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن أن لا يمكن رؤية المزمار ، على سبيل المثال في مرضى السمنة أو تشوهات الصدر. هنا يمكن أن يساعدك منظار الحنجرة ذو الفيديو C-Mac.يحتوي على كاميرا مدمجة وشاشة مقابلة ، يمكن من خلالها رؤية المزمار وإدخال الأنبوب بأمان حتى في المرضى الذين يعانون من صعوبات. بالإضافة إلى التنبيب تحت التحكم البصري ، تتم مراقبة المريض لاستبعاد دخول الأنبوب إلى المريء عن طريق الخطأ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توصيل مقياس كابنوميتر ، والذي يقيس ثاني أكسيد الكربون الذي يتدفق عبر الأنبوب أثناء الزفير.

ماذا تتضمن مجموعة التنبيب؟

تتكون مجموعة التنبيب من عدة أجزاء ، بالإضافة إلى التنبيب قبل غرفة العمليات في المستشفى ، يتم استخدامها بشكل أساسي من قبل خدمات الطوارئ. وهي تشمل: أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة ؛ منظار الحنجرة مع ملعقة خفيفة ؛ أنبوب تمهيدي ، يتم إدخاله في الأنبوب للتنبيب لجعله أكثر صلابة وبالتالي تسهيل التنبيب ؛ بعد إدخال الأنبوب بنجاح ، تتم إزالة اللصق مرة أخرى ؛ محقنة مانعة يتم فيها سد الأنبوب لمنع تمزقه بسهولة ؛ كتلة المشبك مادة تشحيم (مثل الجل) لتسهيل إدخال الأنبوب ؛ رباط تثبيت حتى لا ينزلق الأنبوب وأنبوب جيدل. يتم استخدام أنبوب Guedel لتثبيت لسان المرضى الفاقد للوعي بحيث لا يمكن بلعه وبالتالي يساعد في تهوية القناع. يجب دائمًا إجراء التنبيب بواسطة الطبيب.

ما الأدوية المستخدمة أثناء التنبيب؟

يتم استخدام ثلاثة أنواع مختلفة من الأدوية عن طريق الوريد أثناء التنبيب: المنوم (مخدر) ، والأفيون (مسكن للألم) ، ومرخي العضلات. أولا الأفيون ، على سبيل المثال الفنتانيل. يثبط منبهات الألم وله تأثير مهدئ قليلاً على المريض. ثم يعطى المنوم مثلا البروبوفول. هذا يؤدي إلى فقدان الوعي لدى المريض. أخيرًا ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ، على سبيل المثال روكورونيوم. تصبح عضلات الهيكل العظمي مشلولة ويحتاج المريض الآن إلى التهوية والتنبيب. أثناء العملية ، يتم الحفاظ على التخدير بواسطة غازات التخدير أو الأدوية الوريدية.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: ما هي أنواع التخدير الموجودة؟

ما هي مضاعفات التنبيب؟

المضاعفات أثناء التنبيب هي على سبيل المثال التنبيب الخاطئ الذي يتم فيه إدخال الأنبوب في المريء بدلاً من القصبة الهوائية. نتيجة لذلك ، لا يتم تهوية المريض ولا يتلقى الأكسجين. إذا لم يتم التعرف على التنبيب غير الصحيح في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين إلى تلف دائم وحتى الموت. يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات في شكل تلف الأنبوب أثناء التنبيب في القصبة الهوائية. ومن الأمثلة على ذلك خلع الغضروف الطرجهالي في الحنجرة أو أي تلف آخر في الحبال الصوتية ، على سبيل المثال الورم الحبيبي للتنبيب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى بحة في الصوت وصعوبة في التنفس. من الممكن أيضًا حدوث تلف في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). يمكن أن يؤدي هذا إلى تضيق تحت المزمار ، مما قد يجعل التنفس صعبًا. المضاعفات الأخرى هي إصابة أو فقدان الأسنان بسبب الاستخدام غير الصحيح لمنظار الحنجرة. في المرضى الذين يخضعون للتهوية على المدى الطويل ، يمكن أن يتسبب الأنبوب في إصابة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية وحتى النخر.

يمكنك العثور على معلومات إضافية على: مخاطر التخدير العام

ما هو الورم الحبيبي للتنبيب؟

الورم الحبيبي للتنبيب هو نوع من الورم الحبيبي في الحبل الصوتي ، والذي يمكن أن يحدث كمضاعفات للتنبيب الرغامي طويل المدى. إنه ورم كاذب ، أي ورم يشغل حيزًا ، ولكن بخلاف ذلك لا يمتلك خصائص الورم الحقيقي. مثال آخر على الورم الكاذب هو الثآليل. عادةً ما يسبق الورم الحُبيبي في الحبل الصوتي إصابة في الحبل الصوتي. في حالة الورم الحبيبي للتنبيب ، هذا هو التنبيب. تشمل الأعراض السعال وبحة في الصوت والإحساس بجسم غريب وصعوبة في التنفس. يتم العلاج عن طريق الاستئصال الجراحي للورم الحبيبي ، حيث أن الجراحة تصيب الطية الصوتية مرة أخرى وتكرار الإصابة أمر شائع.

هل يمكن أن يسبب التنبيب التهاب لسان المزمار؟

يُعد التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار) أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار ، ولكن في حالات نادرة يمكن أيضًا إصابة المراهقين والبالغين. نظرًا لاستخدام الأدوات والمواد المعقمة أثناء التنبيب ، فمن غير المحتمل أن يكون هذا هو السبب. هناك تطعيم ضد العامل الممرض المستدمية النزلية ، وهو موصى به لكل طفل. نظرًا لأن معدل الوفيات في التهاب لسان المزمار مرتفع نسبيًا من 10 إلى 20٪ ، فمن المهم إعطاء المضادات الحيوية بسرعة. في حالات الطوارئ ، يجب إجراء التنبيب لتأمين الشعب الهوائية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب لسان المزمار

بحة بعد التنبيب

في حالة التنبيب الرغامي ، يتم وضع أنبوب في القصبة الهوائية لضمان تهوية المريض. يمكن أن يسبب هذا أيضًا أضرارًا مختلفة للتنبيب. واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا بعد الاستيقاظ من التخدير هي بحة في الصوت. ومع ذلك ، يجب أن يختفي هذا مرة أخرى بعد يوم إلى يومين بعد العملية. في بعض الحالات ، على سبيل المثال عن طريق تحريك الأنبوب ، يؤدي إلى تهيج إضافي للأحبال الصوتية ، مما يجعل البحة تستمر لفترة أطول. يزيد التنبيب طويل الأمد من فرص إصابة الأحبال الصوتية وظهور ورم حبيبي التنبيب ، والذي بدوره يمكن أن يسبب بحة في الصوت حتى يتم إزالته. في حالات نادرة ، يمكن أن تُصاب العضلات والأعصاب المسؤولة عن تحريك الطيات الصوتية أثناء التنبيب. يمكن أن يؤدي هذا بعد ذلك إلى شلل في الطيات الصوتية وبحة طويلة في الصوت. في الأساس ، لا يلزم إجراء التنبيب الرغامي لكل إجراء. إذا لزم الأمر ، اسأل طبيب التخدير عن البدائل الممكنة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الخوف من التخدير / التخدير العام

قناع الحنجرة (LMA)

القناع الحنجري هو ما يسمى بالأنبوب الفموي البلعومي ، أي أنه يأتي للراحة خلف الحنجرة بعد إدخاله من خلال فم المريض.
هذا للتأكد من أن الشعب الهوائية تبقى مفتوحة بحيث يمكن بعد ذلك تهوية المريض من خلال القناع.
يتم استخدام قناع الحنجرة عندما لا تستغرق العملية أكثر من ساعتين ، أو عندما يتعذر إجراء نوع آخر من التنبيب أو يحتاج المريض إلى تهوية طارئة.

قبل إدخال القناع الحنجري ، يوضع المريض تحت التخدير لتجنب الانعكاس المنعكس وتشنجات الحنجرة.
يمكن بعد ذلك إدخالها من خلال فم المريض مع تمديد رأس المريض بشكل زائد وتثبيته في الموضع الصحيح.

موانع

من المهم أن يكون المريض متيقظًا ، حيث أن إدخال القناع خلف الحنجرة يمكن أن يؤدي إلى القيء ، مما قد يؤدي إلى شفط القيء إلى الرئتين.
على عكس إجراءات التنبيب الأخرى ، لا يوفر قناع الحنجرة أي حماية من ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن قناع الحنجرة غير مناسب للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم> 35) وكذلك التدخلات في منطقة الصدر أو الرأس.

المخاطر

يمكن أن يؤدي إدخال القناع الحنجري إلى إتلاف رباط اللسان وإتلاف الأسنان.

اقرأ المزيد عن الموضوع: قناع الحنجرة

الأنبوب الحنجري (LTS)

الأنبوب الحنجري هو بديل للقناع الحنجري.
على النقيض من هذا ، فإنه يقدم أعلى حماية الطموحبمعنى آخر. يمكنه منع القيء بشكل أفضل من التنفس.
يمكن أيضًا استخدام الأنبوب الحنجري إذا كان التنبيب الآخر صعبًا ويمكن استخدامه أيضًا تهوية الطوارئ يستخدم.

بعد الإدخال ، يأتي الأنبوب الحنجري أيضًا للراحة تحت الحنجرة ، ولكن لديه أيضًا فتحة في المريء يتدفق خارج وعلى واحد أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف يمكن إدخالها لشفط محتويات المعدة.

على الرغم من حماية الشفط العالية ، يجب عدم استخدام الأنبوب الحنجري ، إن أمكن ، مع المرضى غير الصائمين.

المخاطر

حتى عندما يتم إدخال الأنبوب الحنجري ، يمكن أن يصاب رباط اللسان أو الغشاء المخاطي للفم.
إذا تم اختيار أنبوب كبير جدًا ، فقد لا تكون التهوية ممكنة.

أنبوب جيدل

يشبه أنبوب Guedel قناع الحنجرة بلعومي الة النفخ.
يتم استخدامه لتسهيل تهوية كيس القناع. يتم إدخال أنبوب Guedel من خلال فم المريض الفاقد للوعي / التخدير ويأتي للراحة في البلعوم.

هذا يمنع المسالك الهوائية من الانسداد ، على سبيل المثال بسبب ارتخاء اللسان.
لا يمكن استخدام أنبوب Guedel في المرضى المستيقظين ، وإلا فسيتم إدخاله ردود الفعل الوقائية أثار ذلك أيضًا القيء والطموح اللاحق.
لاختيار الطول الصحيح ، يتم تحديد المسافة بين زاوية الفم وشحمة أذن المريض.

أنبوب حلزوني

الأنبوب الحلزوني ، مثل أنبوب Guedel ، يسهل تهوية كيس القناع.
ومع ذلك ، فهو أ أنفي بلعومي الأنبوب ، أي يتم دفعه من خلال أنف المريض إلى البلعوم.

هذا يعني أنه يمكن استخدامه أيضًا مع المرضى المستيقظين. لتحديد الطول الصحيح ، استخدم المسافة بين طرف الأنف وشحمة أذن المريض كدليل.

التنبيب الرغامي

التنبيب الرغامي هو الإجراء المفضل تدخلات الطوارئ أو غير رصين صبور. يتم استخدامه لعمليات الرأس والرقبة والصدر والبطن.
من حيث المبدأ ، لا توجد موانع ، خاصة في حالة التدخلات الطارئة.

مع التنبيب الرغامي ، يتم إدخال أنبوب تهوية في القصبة الهوائية للمريض.
بالنسبة للنساء ، يتم استخدام أنابيب بسمك 7.0-7.5 مم ، وللرجال ، يتم استخدام أنابيب بسمك 8.0-8.5 مم. عند تنبيب الأطفال الصغار ، يتم استخدام سمك إصبعهم الصغير كدليل لسمك الأنبوب المراد تحديده.

عمل

مقدمًا ، يتم تهوية المريض بقناع حتى يتم إثراء دمه بدرجة كافية بالأكسجين. بعد اعطاء واحد استرخاء العضلات دواء (ارتخاء العضلات) ما يسمى ب منظار الحنجرة يتم دفعه نحو الحنجرة.
وعليها كاميرا يستطيع من خلالها طبيب التخدير رؤية الحنجرة. مع منظار الحنجرة لهاة أن تثار حتى رأي الحبال الصوتية المعطى هو.

يمكن بعد ذلك إدخال أنبوب التهوية بعد الحبال الصوتية في القصبة الهوائية ويمكن أن تبدأ التهوية. يمكن استخدام واقي العضة بأثر رجعي حتى لا يعض المريض الأنبوب عن طريق الخطأ. ثم يتم تثبيت الأنبوب في الفم بشرائط الجص.

المضاعفات

بسبب بعض الحالات التشريحية ، لا يمكن رؤية الحبال الصوتية بسهولة في بعض المرضى. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء محاولة أولاً لتحسين الرؤية عن طريق الضغط بعناية على الحنجرة لأعلى ولليمين.

هذا الإجراء يسمى مناورة BURP (اللغة الإنجليزية: الضغط للخلف والصعود واليمين). إذا كان التنبيب لا يزال غير ممكن ، فقد يتعين استخدام طرق بديلة.

التنبيب اليقظ الليفي

إن التنبيب الليفي المستيقظ هو الطريقة المفضلة لظروف التنبيب الصعبة.

هناك أيضا مرونة منظار القصبات متوفر يمكن إدخاله في القصبة الهوائية عندما يكون المريض مستيقظًا مع الحفاظ على ردود الفعل الوقائية.
نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على التنفس التلقائي للمريض.

نظرًا لأن الإجراء قد يكون غير مريح للغاية بالنسبة للمريض ، فمن المهم أن تكون الأغشية المخاطية في وقت مبكر بما فيه الكفاية فاجأ يصبح.
ثم يمكن دفع منظار القصبات مع الأنبوب الملولب من خلال الأنف أو الفم حتى مدخل الحنجرة.

يحتوي منظار القصبات على فتحة إضافية يمكن من خلالها تطبيق التخدير على الطيات الصوتية.
بمجرد الانتهاء من ذلك ، يمكن إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية. يبدأ التخدير فقط عندما يتم وضع الأنبوب بشكل آمن في القصبة الهوائية.

شق الحلقي الدرقي

يعتبر شق الحلقي الدرقي هو الملاذ الأخير لتأمين التهوية للمريض. يتم استخدامه فقط لما يسمى "لا يمكن التنبيب ، لا يمكن التهوية"القضايا المطبقة ، أي في المرضى الذين لا يمكن التهوية بقناع أو بالتنبيب التقليدي.

هذه حالة طارئة لأن المريض معرض لخطر الاختناق.
استئصال الحلقات الدرقيّة هو إجراء جراحي جراحي يتم فيه فحص الرباط الصليبي المخروطي (لذلك الاسم) ، وهو عبارة عن رباط بين أجزاء غضروف الحنجرة ، يتم فتحه من الخارج بشق بطول 3 سم تقريبًا.

يمكن بعد ذلك إدخال أنبوب تهوية من خلال الفتحة ، والتي من خلالها يتم ضمان إمداد المريض بالأكسجين. ومع ذلك ، يتم استخدام هذا الإجراء فقط لتجاوز إمداد الأكسجين في حالات الطوارئ.
بمجرد أن يسمح الموقف ، يجب تحويل إجراء التنبيب البديل إلى.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: شق القصبة الهوائية