متلازمة كورساكوف
التعريف - ما هي متلازمة كورساكوف؟
متلازمة كورساكو هي شكل من أشكال ما يسمى بمتلازمة أنامنيستيك ، والتي تتميز إلى حد كبير باضطرابات الذاكرة الشديدة. التركيز الرئيسي للأعراض هو أنه لم يعد من الممكن نقل المحتوى الجديد إلى الذاكرة (فقدان الذاكرة المتقدم).
ومن المعتاد أيضًا أن يملأ المصابون فجوات الذاكرة التي نشأت مع المحتوى المخترع ، والذي يُعرف باسم "confabulation". وفقًا لذلك ، نادرًا ما يكون لدى المصابين بالمرض نظرة ثاقبة. بالإضافة إلى اضطراب الذاكرة الواضح ، غالبًا ما يحدث اضطراب في التوجه ، وانخفاض في الدافع وتسطيح الاهتزاز العاطفي. معدل انتشار المرض في ألمانيا 0.3-0.8٪.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: فقدان الذاكرة
أسباب متلازمة كورساكوف
يرجع تطور متلازمة كورساكوف في جميع الحالات إلى تلف مناطق معينة من الدماغ. ومع ذلك ، يمكن أن تكون أسباب هذا الضرر مختلفة تمامًا.
- السبب الأكثر شيوعًا لهذا الضرر هو نقص الثيامين (فيتامين ب 1) ، والذي يتجلى في تلف هيكلي للمخ على مدى فترة زمنية أطول. عادة ما يكون نقص الفيتامينات نتيجة سوء التغذية نتيجة الإفراط في استهلاك الكحول بمعنى الإدمان. وعادة ما يؤدي هذا النقص إلى التهاب خاص بالمخ يسمى اعتلال دماغ فيرنيكمما يؤدي بعد ذلك إلى تلف الدماغ. تتأثر المناطق الأمامية للدماغ وهياكل ما يسمى بالجهاز الحوفي بشكل أساسي بهذا الضرر. يتم تعيين الأخير دورًا حاسمًا في تنظيم وتوليد المشاعر ، فضلاً عن نقل المحتوى إلى الذاكرة.
- بالإضافة إلى نقص الفيتامينات في سياق إدمان الكحول ، يمكن أن تؤدي الأسباب الأخرى إلى تلف هذه المناطق من الدماغ. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، سكتة دماغية في الشريان الدماغي الأمامي أو نزيف دماغي واسع النطاق.
- يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ الرضية الشديدة أيضًا إلى هذا النوع من الضرر.
ومع ذلك ، فإن نقص الفيتامينات وما ينتج عنه من اعتلال دماغ فيرنيك هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة كورساكوف ، وبسبب هذا الارتباط الوثيق ، غالبًا ما يتحدث المرء عن متلازمة فيرنيك كورساكوف.
يرجى قراءة:
- عواقب الكحول
- مشاكل الذاكرة التي تسببها الأدوية - الأسباب والعلاج
- فقدان الذاكرة العالمي العابر
التشخيص
يتم إعطاء الأهمية الكبرى في تشخيص متلازمة كورساكوف للصورة السريرية للمرض. على سبيل المثال ، يمكن للطبيب المتمرس أن يشك في متلازمة كورساكوف بعد مسح مفصل للتاريخ الطبي ، مسترشدًا باضطراب الذاكرة النموذجي.
يحدث هذا بشكل خاص عندما يبلغ المريض أو أحبائه عن استهلاك الكحول بشكل مفرط.ومع ذلك ، يمكن أن توفر السكتة الدماغية أو الصدمة السابقة أدلة رائدة. بالإضافة إلى المقابلة السريرية ، يتم دائمًا استخدام طريقة التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في المرضى المشتبه في إصابتهم بهذا المرض من أجل الكشف عن الضرر الأساسي لمادة الدماغ في الموقع المتوقع.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الاختبارات المعملية ، مثل تحديد الفيتامينات ، وكذلك مخطط كهربية الدماغ وفحص مياه الأعصاب (ثقب الخمور). يعمل التحقيق الأخير في المقام الأول على تمييزه عن اضطرابات الذاكرة الأخرى ، مثل مرض الزهايمر.
اقرأ أيضًا: ما هي عواقب النزف الدماغي؟
ما الاختبارات المتوفرة لمتلازمة كورساكوف؟
نظرًا لأن العرض السريري للمرضى المصابين بمتلازمة كورساكوف يتميز إلى حد كبير بضعف قوي في الذاكرة ، يتم استخدام العديد من الاختبارات المختلفة لإظهار ضعف وظيفي محتمل في الذاكرة.
هذه الاختبارات مخصصة في الغالب لمناطق وظيفية معينة في ذاكرتنا. يجب أن تكون الاختبارات قادرة على التمييز بين ما إذا كانت الذاكرة طويلة أو قصيرة المدى تتأثر وما إذا كان اضطراب الذاكرة يؤدي فقط إلى تعطيل تخزين المحتوى الجديد أو جعل محتوى الذاكرة السابقة غير متاح.
- يتم فحص الذاكرة قصيرة المدى ، على سبيل المثال ، بمجرد حفظ الكلمات. في بداية المحادثة ، يتم منح المتأثرين ثلاثة شروط يجب عليهم تكرارها بعد 15 دقيقة. سيكون المرضى الذين يعانون من متلازمة كورساكوف واضحين في هذا الاختبار وربما يخترعون ثلاثة مصطلحات خاصة بهم.
يتم تلخيص الاختبارات المختلفة في ما يسمى بطاريات الاختبار. أفضل ممثل معروف لمجموعات الاختبار هذه هو اختبار الحد الأدنى للعقل ، والذي يستخدم غالبًا عند الاشتباه في الإصابة بالخرف أو المتلازمات المضحكة.
يمكن العثور على المزيد حول هذا الموضوع: ذاكرة طويلة المدى
اختبار الحالة العقلية المصغر (MMST)
تم تطوير MMST من أجل التمكن من استخدام طريقة فحص بسيطة لتقييم العجز المعرفي في الممارسة السريرية اليومية. منذ تقديمه في عام 1975 ، ميزت MMST نفسها كطريقة اختبار موثوقة للغاية. إنها الأداة التشخيصية الأكثر استخدامًا في تشخيص مرض الزهايمر والخرف. يعد اختبار MMST مثاليًا لقياس درجة الخطورة ولمراقبة تقدم العلاج الحالي. يتم فحص العجز المعرفي على مساحة كبيرة باستخدام نظام مكون من 30 نقطة ويتم فحص المهارات التالية: التوجيه والذاكرة والتركيز والحساب واللغة وفهم الاستماع واتباع التعليمات بالإضافة إلى التتبع.
انتهاء صلاحية MMST
يستغرق اختبار الحالة العقلية المصغر حوالي 15 دقيقة ويجب إجراؤه بواسطة مساعد طبي أو أخصائي. يُسأل الشخص المختبَر أولاً عن توجهه الزمني. يجب ذكر تاريخ ويوم الأسبوع وكذلك السنة والشهر واليوم والموسم. إذا اتضح أن شخص الاختبار موجه نحو الوقت ويعرف التاريخ الصحيح على الفور ، فيمكن الاستغناء عن استفسار أكثر دقة. يتلقى شخص الاختبار نقطة واحدة لكل حقيقة فردية.
فحص الاتجاه المكاني مشابه. عند القيام بذلك ، تتم الإشارة إلى الموقع الحالي لشخص الاختبار عن طريق سؤالهم عن الدولة والولاية والمدينة والمرفق والطابق الذي يوجدون فيه. ثم يُعطى شخص الاختبار ثلاث كلمات بسيطة (مثل: سيارة ، زهرة ، شمعة). يجب أن يكرر هذا مباشرة ويحتفظ به في ذاكرته قصيرة المدى للحظة. يتبع ذلك مسألة حسابية سهلة حيث يتعين على الشخص المختبَر أن يطرح 7 من 100. من الناتج الناتج يجب طرح 7 مرة أخرى وهكذا. قيمة الفاتورة تصل إلى 65. إذا لم يذكر شخص الاختبار النتيجة الصحيحة ، فسيتم إعطاؤه ذلك حتى يتمكن من متابعة المهمة. إذا لم يتمكن شخص الاختبار من إكمال الحساب بنجاح ، فيمكن أن يُطلب منه بدلاً من ذلك تهجئة كلمة "راديو" بشكل عكسي. في كلتا الحالتين يتم فحص تركيز شخص الاختبار. بعد المهمة الوسيطة ، يكتمل اختبار الذاكرة. للقيام بذلك ، يجب على شخص الاختبار تكرار المصطلحات التي حفظها للتو (على سبيل المثال ، سيارة ، زهرة ، شمعة). لكل مصطلح يتم تذكره ، يتلقى شخص الاختبار نقطة واحدة.
بعد ذلك ، يتم التحقق من المهارات اللغوية عن طريق تسمية ساعة يد وقلم رصاص وقول أي جملة بعد ذلك. فيما يلي بعض التعليمات الشفهية التي تمت صياغتها بواسطة المختبر. يجب على المريض ، على سبيل المثال ، أن يلتقط ورقة ويطويها. يتم التحقق من فهم القراءة من خلال طلب مكتوب ("أغمض عينيك!"). إذا اتبع شخص الاختبار التعليمات ، فإنه يحصل على النقاط مرة أخرى. في نهاية الاختبار ، يتم التحقق من المهارات الحركية الدقيقة والتفكير البناء للمجيب عن طريق جعله يكتب جملة كاملة ويتتبع الشكل.
ماذا ترى في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ؟
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من متلازمة كورساكوف أن يكشف عادة عن تلف مادة الدماغ في مناطق معينة. بالإضافة إلى التشوهات في منطقة الدماغ الأمامية ، يمكن في كثير من الأحيان الكشف عن الانحرافات في ما يسمى بالجهاز الحوفي.
يصف مصطلح الجهاز الحوفي شبكة من الهياكل المختلفة في دماغنا ، تكمن وظائفها بشكل أساسي في توليد العواطف والتحكم فيها ووظائف ذاكرة معينة. تنتمي أجسام الثدييات المزعومة إلى هذا النظام. في جميع مرضى كورساكوف تقريبًا ، يُظهر هؤلاء انحطاطًا كبيرًا يمكن أن يفسر اضطرابات الذاكرة الشديدة لدى هؤلاء المرضى.
إذا كان من الممكن إرجاع تطور المرض إلى أسباب نادرة ، مثل السكتة الدماغية أو الصدمة ، فيمكن أيضًا إظهارها في التصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكنك العثور على معلومات مفصلة حول موضوع "التصوير بالرنين المغناطيسي" تحت: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
كيف تفرق بين متلازمة كورساكوف والخرف؟
يتم تحديد متلازمة كورساكوف أساسًا لما يسمى متلازمات anamnestic وليس لنوع الخرف. في حين أن انخفاض الذاكرة والارتباك بشكل كبير يمكن أن يكونا أيضًا من علامات الخرف ، فإن المجموعتين المرضيتين تختلفان بشكل كبير في جوانب أخرى.
- تتميز المتلازمات الشاذة مثل متلازمة كورساكوف بانخفاض الذاكرة. ومع ذلك ، نادرًا ما توجد قيود شديدة في بعض الأداء المعرفي ، كما هو الحال مع أشكال معينة من الخرف.
- إن التفريق بين المتلازمات المعيشية والخرف مهم بشكل خاص عند التخطيط لمزيد من العلاج ، حيث إنه في مرضى متلازمة كورساكوف ، يمكن للتدريب المناسب تحسين العديد من الوظائف المعرفية إلى حد معين.
اقرأ أيضًا: كيف أتعرف على الخرف؟
تشير هذه الأعراض إلى متلازمة كورساكوف
يشمل نطاق أعراض متلازمة كورساكوف عددًا من الأعراض العصبية والنفسية المختلفة ، والتي تكون كوكبة محددة نسبيًا لهذه الصورة السريرية.
- يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ضعف واضح في الذاكرة (فقدان الذاكرة) ، حيث تتأثر القدرة على تذكر المحتوى الجديد بشكل خاص ، وهو ما يُعرف باسم فقدان الذاكرة المتقدم. غالبًا ما لا يتذكر المتأثرون ما قالوه للتو أو لماذا نهضوا للتو. غالبًا ما تكون هناك محاولة غير واعية في المحادثة لملء الفجوات في الذاكرة بالمحتوى المخترع. يتحدث المرء عما يعرف بـ "التشبيه". في حين أن هذه الحقيقة غالبًا ما تتضح سريعًا للغرباء ، إلا أن المتأثرين عادة ما يكون لديهم القليل من المعرفة حول ضعف ذاكرتهم بأنفسهم.
- علاوة على ذلك ، حتى لو كانت أضعف بكثير ، يمكن أن تتعطل عملية استرجاع محتويات الذاكرة المخزنة (فقدان الذاكرة الرجعي) ، كما هو الحال مع العديد من أشكال الخرف.
بالإضافة إلى ضعف الذاكرة ، هناك عدد من الأعراض الأخرى. غالبًا ما يُظهر المرضى نقصًا في الدافع وانخفاض التذبذب العاطفي ، مما قد يؤدي إلى تشخيص الاكتئاب. يمكن أن يحدث أيضًا الارتباك واضطرابات النوم والتعب. ليس من غير المألوف أن يشتكي المصابون من وجود ما يسمى باعتلالات الأعصاب المتعددة ، وهي أحاسيس غير طبيعية حساسة يمكن أن تصل إلى ألم شديد ، وغالبًا ما تكون بسبب الاستهلاك المفرط للكحول.
اقرأ أيضًا: اعتلال الأعصاب
هذا ما تبدو عليه المرحلة النهائية من متلازمة كورساكوف
يمكن أن تظهر المرحلة النهائية من متلازمة كورساكوف بشكل مشابه جدًا لأشكال الخرف. لم يعد بإمكان المرضى في كثير من الأحيان التعامل مع حياتهم اليومية بأنفسهم ويعتمدون على المساعدة الخارجية في جميع مجالات الحياة اليومية تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض الشبيهة بالاكتئاب مع الخمول وانعدام المشاعر تؤدي إلى طريح الفراش وانسحاب اجتماعي. في حين أن متلازمة كورساكوف نفسها لا تؤدي عادةً إلى انخفاض العمر الافتراضي ، فإن الضرر الناجم عن استهلاك الكحول الأساسي طويل الأجل يمكن أن يحد بشكل كبير من التشخيص العام للمريض.
هل ترغب في معرفة المزيد عن الخرف؟ قرأت هنا: مرض عقلي
علاج متلازمة كورساكوف
فيما يتعلق بالعلاج وتحديد أهداف العلاج ، يجب أولاً ملاحظة أن متلازمة كورساكوف ككل تعتبر غير قابلة للشفاء بسبب الأضرار التي لحقت بالدماغ. الهدف من كل علاج هو التأثير بشكل إيجابي على مسار المرض وتحسين نوعية حياة المريض.
إذا كان من الممكن إرجاع المرض إلى سوء التغذية ونقص فيتامين ب 1 في سياق الاستهلاك المفرط للكحول ، فإن العلاج يبدأ دائمًا بإعطاء الثيامين (فيتامين ب 1). اعتمادًا على مدى الضرر حتى الآن ، يمكن أن يخفف ذلك الأعراض ويمنع تطور المرض.
الهدف من الإجراءات العلاجية الإضافية الآن هو تمكين المريض من التعامل مع الحياة اليومية بشكل مستقل قدر الإمكان. من أجل تحقيق هذا الهدف ، عادة ما يتم إجراء تدريب مكثف للذاكرة مع المريض ويتم العلاج النفسي. غالبًا ما يجد المعالجون المهنيون أيضًا مكانهم في العلاج من أجل تمكين المرضى من التصرف مرة أخرى وتقوية الموارد المتاحة.
هذه هي العملية
كما سبق وصفه أعلاه ، في الغالبية العظمى من الحالات قبل ظهور متلازمة كورساكوف ، هناك ما يسمى باعتلال دماغ فيرنيك ، وهو تلف في الدماغ يمكن أن يعزى إلى نقص فيتامين ب 1. في معظم الحالات ، يحدث هذا النقص بسبب سوء التغذية في سياق تعاطي الكحول. بهذا المعنى ، يمكن اعتبار متلازمة كورساكوف على أنها مرحلة نهائية غير قابلة للشفاء من هذا المرض. وهكذا ، في سياق المرض ، غالبًا ما تظهر علامات اعتلال دماغ فيرنيك أولاً. وتشمل هذه:
- اضطراب في الوعي
- اضطراب المشية والحركة
- اضطراب في المهارات الحركية للعين يمكن أن يسبب ازدواج الرؤية.
إذا لم تؤد هذه الأعراض إلى انخفاض في استهلاك الكحول وتوفير إمدادات كافية من فيتامين ب 1 ، فإن هذا يؤدي في النهاية إلى تلف مادة الدماغ ، والتي تتجلى في تطور متلازمة كورساكوف. بعد ذلك ، لم تعد الصورة السريرية قابلة للعلاج ، حتى لو كان من الممكن تحسين بعض الوظائف المعرفية بسهولة من خلال التدريب الموجه. غالبًا ما يكون ضعف الوظائف اليومية من خلال اضطراب الذاكرة والارتباك واضحًا لدرجة أن الإدارة اليومية المستقلة لم تعد ممكنة. علاوة على ذلك ، من الواضح أن التفاعل الاجتماعي للمرضى محدود ، لأن الاكتئاب يحدث غالبًا لدى هؤلاء المرضى وغالبًا ما يقدمون أنفسهم على أنهم عدوانيون للغاية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تأثير الكحول - التأثير على الأعضاء المختلفة
التوقعات مقابل. متوسط العمر المتوقع
لا يقتصر العمر المتوقع للمتضررين على متلازمة كورساكوف نفسها. ومع ذلك ، إذا كان تطور المرض ناتجًا عن الاستهلاك المفرط للكحول ، فيجب في كثير من الأحيان تقديم تشخيص محدود. ويرجع ذلك أساسًا إلى الأضرار طويلة المدى الناتجة عن استهلاك الكحول ، مثل تلف الكبد. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن التعرف على تطور اعتلال دماغ فيرنيك مبكرًا وكان من الممكن تقييد استهلاك الكحول بشكل كبير ، فقد يكون التشخيص أفضل بكثير مما كان عليه في المرحلة النهائية من المرض.
هل يمكن علاج متلازمة كورساكوف؟
نظرًا لأن متلازمة كورساكوف تقوم على الضرر البنيوي لمادة الدماغ ، فإن الشفاء السببي للمرض أمر مستحيل للأسف. من خلال بدء العلاج مبكرًا ، على شكل إعطاء فيتامين ب 1 ، يمكن تحقيق تحسن كبير في الوظائف الإدراكية في بعض الحالات ، ولكن لا يمكن توقع علاج كامل للمرض.
الهدف من علاج متلازمة كورساكوف ليس علاج المرض ، بل تمكين حياة يومية مستقلة من خلال تعزيز الموارد المتبقية للمريض.
