تمزق الكبد - ما مدى خطورته؟
المقدمة
تمزق في الكبد (تمزق الكبد) عادة بسبب صدمة حادة في البطن مثل لكمة في المعدة أو سقوط غير مريح.
غالبًا ما يحدث تمزق الكبد كجزء من حادث أو إصابة رياضية. يؤثر هذا بشكل أساسي على الفنانين العسكريين الذين يعانون من إصابات شديدة في البطن من الضربات أو الركلات ، أو الفروسية الذين يمكن أن يمزقوا الكبد من الركل من قبل الحصان أو السقوط.
أيضا حوادث المرور يمكن أن يؤدي إلى تمزق الكبد من خلال آليات مختلفة. على سبيل المثال ، عندما يؤدي كسر في الضلع إلى إصابة الكبد. اعتمادًا على كيفية عمل الشق في الكبد والأوعية الدموية المصابة ، يحدث ذلك نزيف يهدد الحياة في البطن ، والتي يجب إرضاعها جراحيًا.
إذا تمزقت كبسولة الكبد أيضًا ، فيمكن ذلك أيضًا الصفراء والدم في تجويف البطن الحر مما قد يؤدي إلى فقدان عدة لترات من الدم. يمكن أن يكون أيضًا خطيرًا بسبب الدم والصفراء في تجويف البطن التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) تأتي.
في معظم الحالات ، يكون تمزق الكبد واحدًا حالة طوارئيجب إجراء العملية على الفور.
هل الكبد الممزق خطير؟
يعتبر تمزق الكبد إصابة خطيرة للغاية تهدد الحياة وفي أسوأ الحالات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي النزيف الداخلي إلى فقدان الدم بشكل واضح لدرجة أنه يؤدي إلى فشل الدورة الدموية والسكتة القلبية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يتطور التهاب الصفاق ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً أيضًا.
لذلك من المهم للغاية الاتصال بطبيب الطوارئ في أقرب وقت ممكن إذا كنت تعاني من أعراض مثل ألم في الجزء العلوي من البطن أو عرق بارد أو خفقان بعد إصابة في البطن. من خلال الشروع في إجراءات طبية طارئة في الوقت المناسب ، يمكن في كثير من الأحيان استقرار حالة المريض ويمكن نقله إلى المستشفى لإجراء جراحة طارئة. ومع ذلك ، في حالة حدوث تمزق واضح جدًا في الكبد وأمراض أخرى ، قد يكون أيضًا أن الإنقاذ لم يعد ممكنًا وأن الإصابة مميتة.
علامات تمزق الكبد
عادة ما تظهر علامات تمزق الكبد بسرعة كبيرة بعد حدث مثير أدى إلى إصابة العضو ، مثل وقوع حادث. تشمل الأعراض النموذجية ألمًا في الجزء العلوي من البطن وتشنجات في البطن. يمكن أن يؤدي النزيف الداخلي الواضح أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم ، ونتيجة لذلك ، مشاكل في الدورة الدموية تصل إلى الإغماء وحتى السكتة القلبية. بعد تمزق الكبد ، حيث تم أيضًا تدمير كبسولة العضو ، يمكن أن يؤدي هروب الصفراء إلى التجويف البطني إلى التهاب الصفاق. علامات هذا الألم الشديد في جميع أنحاء البطن وجدار البطن ضيق مثل اللوح. العلامات الأخرى المحتملة المصاحبة لتمزق الكبد هي الدوخة والتعرق البارد وسرعة ضربات القلب والشعور بالخوف. ومع ذلك ، فهذه شكاوى غير محددة يمكن أن يكون لها أيضًا أسباب أخرى (مثل النوبة القلبية).
ما إذا كان هناك تمزق في الكبد أو أن الأعراض لها سبب آخر لا يمكن اكتشافها إلا من خلال التشخيص الطبي. وتشمل الفحص البدني والموجات فوق الصوتية للبطن.
الأسباب
في الغالبية العظمى من الحالات ، أبلغ المرضى الذين يعانون من تمزق الكبد عن حالة سابقة صدمة على هيئة حادث أو واحد إصابة رياضية.
السبب الأكثر شيوعًا هنا هو ملف صدمة بطنية مملةبسبب ضربة أو ركلة في الجزء العلوي الأيمن من البطن. يحدث هذا بشكل متكرر في بعض الرياضات مثل فنون الدفاع عن النفس أو رياضات الفروسية.
أيضا شلالات غير مواتية يمكن أن يكون تمزق الكبد سبباً في حدوث تمزق في الكبد من ارتفاع كبير أو في أشياء صلبة.
علاوة على ذلك حوادث المرور سبب شائع لمثل هذه الصدمة في البطن.
أقل شيوعًا من إصابات البطن الحادة صدمة حادة كيف جروح سكين أو إصابة من كسور في الأضلاع.
نادرًا ما يحدث تمزق في الكبد أثناء الحمل كجزء من ما يسمى ب متلازمة هيلب تحدث تقع تظهر.
تعد متلازمة هيلب مرضًا خطيرًا يحدث أثناء الحمل حيث ، من بين أمور أخرى ، إلى زيادة الميل للنزيف و واحد زيادة في قيم الكبد يأتي. إذا كان هناك نزيف في كبسولة الكبد ، فقد يكون تمزق الكبد من المضاعفات النادرة والمخيفة.
هل يمكن للكبد أن يمزق من السعال؟
لا يمكن للكبد أن ينفجر من السعال. من الممكن أن يتسبب السعال الشديد أو المطول في حدوث ألم في المنطقة التي يوجد بها الكبد. ومع ذلك ، عادة ما تحدث هذه بسبب تهيج الرئتين (التهاب الجنبة) من السعال ولا يوجد خطر من حدوث تمزق في الكبد. حتى مع وجود كبد موجود مسبقًا ، لا يمكن أن يكون سبب تمزق العضو هو السعال. في حالة الحمى الغدية لفايفر (عدد كريات الدم البيضاء المعدية) ، يمكن أن يتضخم الكبد ، وفي حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث تمزق في العضو ، ولكن فقط نتيجة قوة أكبر مثل الضربة والصدمة. لا يمكن أن يتسبب السعال في تمزق الكبد حتى في مثل هذه الحالة المعاكسة.
ما هو الدور الذي يلعبه الكحول في تمزق الكبد؟
الاستهلاك المنتظم للكحول له تأثير ضار على الكبد بشكل عام. ومع ذلك ، فإن تمزق الكبد ليس نتيجة مباشرة نموذجية للكحول. في معظم الحالات ، يكون الزناد فعلًا من أعمال العنف ، كما هو الحال في حادث مروري. يمكن أن يؤدي تلف الكبد بسبب الكحول إلى زيادة خطر تمزق العضو في حالة حدوث عنف. يمكن أن يؤدي الاستهلاك المتكرر للكحول في البداية إلى التنكس الدهني للكبد ثم بمرور الوقت إلى تندب الأنسجة الضامة للعضو (تليف الكبد) ، والذي يرتبط في النهاية بفقدان وظائف الكبد. والنتيجة هي ، من بين أمور أخرى ، اضطرابات تخثر الدم ، واضطرابات في الوعي والتفكير ، وكذلك الاستسقاء. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الكحول من خطر الإصابة بسرطان الكبد. حتى الاستهلاك اليومي لنصف لتر من البيرة أو كأسين من النبيذ يمكن أن يتلف الكبد على المدى الطويل. إذا لم يتم تناول الكحول يوميًا وبكميات كبيرة جدًا ، فعادة ما يكون الكبد أكثر قدرة على التجدد.
الأعراض
لأن تمزق الكبد ليس عفويًا ولكن في معظم الحالات مؤلم غالبًا ما يبلغ الأشخاص عن حادث مثل ضربة في المعدة أو حادث. هذا الحادث ونزيف وتمزق كبسولة الكبد يؤدي أيضا إلى بعض آلام شديدة في أعلى البطن على اليمين.
إذا كان ينزف بغزارة في تجويف البطن ، يمكن أن يؤدي إلى أ تورم يأتي ويذهب في البطن كدمات. إذا تسبب الدم في التجويف البطني الحر في التهاب الصفاق ، فإن النتيجة هي ألم شديد ووجود جدار بطن صلب.
بسبب فقدان الدم في التجويف البطني ، والذي يحدث أحيانًا عند تمزق الأوعية الكبيرة. يمكن أن يكون عدة لترات ، يتعلق الأمر انخفاض ضغط الدم و ضعف الدورة الدموية يصل إلى فقدان الوعي و واحد توقف القلب والأوعية الدموية بسبب نقص الإمداد بالأعضاء الحيوية مثل القلب والدماغ.
لذلك إذا كان هناك ألم شديد في الجزء العلوي من البطن أو كدمات أو دوار وضعف بعد إصابة في البطن ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
بناءً على السرد وحالة المريض ، فإن هذا الأخير لديه بالفعل شك في أنه يتعامل مع أ الفحص بالموجات فوق الصوتية من البطن يمكن تأكيدها بسرعة.
وبهذه الطريقة يمكن أيضًا تقييم مدى سرعة الحاجة إلى اتخاذ إجراء ، وعلى سبيل المثال ، ما إذا تمت الإشارة إلى عملية طوارئ فورية.
ألم في تمزق الكبد
عادة ما يكون هناك ألم شديد مع تمزق الكبد. عادة ما يتم الشعور بها في الجزء العلوي الأيمن من البطن ويمكن أيضًا أن تكون متشنجة. في بعض الحالات يكون الألم موضعيًا بشكل أعمق في أسفل البطن أو أعلى في منطقة الصدر. في حالة تمزق الكبد ، ترتبط الأعراض عادةً بشكل مباشر بحدث مثير أدى إلى تلف العضو ، مثل إصابة المعدة الحادة. في سياق آخر من العملية ، يمكن أن يؤدي هروب الصفراء إلى البطن إلى التهاب الصفاق ، والذي يرتبط أيضًا بألم واضح في جميع أنحاء البطن.
تمزق الكبد والطحال
يمكن أن يتمزق كل من الكبد والطحال بفعل القوة العنيفة المفاجئة على الجسم. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في حالة وقوع حادث مروري أو إصابة رياضية خطيرة. فناني الدفاع عن النفس الذين يمكنهم تمزق الطحال أو الكبد من ركلة عنيفة أو ضربة في الجزء العلوي من البطن معرضون للخطر بشكل خاص. وبالمثل ، يحدث هذا النوع من الإصابات أحيانًا عندما يسقط الفرسان عن خيولهم. فقط في حالات نادرة جدًا وخطيرة بشكل خاص ، يتأثر الكبد والطحال في نفس الوقت. يعتبر تمزق الطحال أكثر شيوعًا من تمزق الكبد. يمكن أن تؤدي إصابات العضوين إلى نزيف داخلي مهدد للحياة خلال فترة زمنية قصيرة ، لذلك يجب إجراء العملية بأسرع ما يمكن.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: تمزق الطحال
تشخيص تمزق الكبد
يعتبر تمزق الكبد في معظم الحالات حالة طارئة ولذلك يلزم إجراء تشخيص سريع للغاية.
ليس من السهل دائمًا تشخيص تمزق الكبد.
في معظم الحالات تكون خوارزمية التشخيص (تسلسل الفحوصات) كما يلي:
- بالموجات فوق الصوتية
يمكن للموجات فوق الصوتية تحرير السائل بسرعة ، على سبيل المثال كشف الدم حول الكبد والبطن
للقيام بذلك ، يقوم الجراح بشراء أ شق في البطن الوصول إلى العضو المصاب. في كثير من الأحيان عندها فقط يمكن تحديد المدى الكامل للإصابة. الهدف إذن هو أولاً وقبل كل شيء فقدان الدم من خلال - ترميم السفن الكبيرة. لوقف والحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الأعضاء.
واحدة تستخدم بكثرة الطريقة الأساسية وقف النزيف هو ما يسمى تعبئة الكبد.
هذا هو مكان الكبد ملفوفة في مناشف البطن والنزيف توقف عن طريق الضغط. ثم يتم إغلاق البطن مؤقتًا مرة أخرى ويتم مراقبة المريض عن كثب خاصة فيما يتعلق بالدورة الدموية والتنفس. بعد حوالي 48 ساعة سوف فتح البطن مرة أخرى والعقم إزالة الملابسيجب وقف النزيف.
فقط في هذه العملية الثانية يتم تزويد الكبد أخيرًا بالخيوط الجراحية. في حالات أخرى ، تتم إزالة أنسجة الكبد التالفة خلال العملية الأولى ، وخياطة الأوعية الدموية التالفة ، ويتم خياطة أنسجة الكبد التي لا تزال تعمل معًا مرة أخرى.منذ تمزق في الكبد هو أ مرض خطير يتصرف الشخص المعني عادة في وحدة العناية المركزة لفترة طويلة ستتم مراقبته عن كثب وسيستغرق التعافي عدة أسابيع.
الآثار
إن أخطر عواقب تمزق الكبد هي قبل كل شيء فقدان الدم الشديد. في حالة إصابة الأوعية الكبيرة ، قد تنزف عدة لترات من الدم في تجويف البطن الحر. ونتيجة لذلك ينخفض ضغط الدم من الشخص المعني ويمكن دوخة و ضعف الدورة الدموية يصل إلى اغمى عليه تأتي.
خروج الصفراء والدم في تجويف البطن يمكن أن يسبب التهاب هناك ، ما يسمى ب التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، والتي تهدد الحياة بشكل أساسي.
من المؤكد أن تمزق الكبد هو أحدها مرض خطير، ال زودت جراحيا يجب أن يكون وبالتالي يؤدي إلى إقامة أطول في المستشفى.
ال فرصة الشفاء يعتمد بشكل رئيسي على عمر و ال مرض موجود مسبقًا للمريض ، وكذلك بشكل أساسي من فقدان الدم للمريض. اعتمادًا على مدى الإصابة ومدى شدة تلف الأعضاء والأوعية الدموية الكبيرة ، فإن معدل وفيات يصل إلى 50٪ تبلغ.
إذا كان لابد من إزالة أجزاء كبيرة من أنسجة الكبد التالفة ، فقد لا تتمكن الأنسجة المتبقية من أداء وظائف الكبد بشكل كامل ، مما يؤدي إلى فشل الكبد. ومع ذلك ، لأن الكبد له خاصية الوجود نفسه تتجددأي "إعادة النمو" ، تظهر الأعراض فقط بعد استئصال أجزاء كبيرة جدًا من الكبد.
تمزق الكبد عند الأطفال
عند الأطفال أيضًا ، يمكن أن تؤدي قوة خارجية على الجزء العلوي من البطن إلى تمزق الكبد. إن كبسولة العضو ليست بهذه القوة بعد ، كما أن الصدر العظمي يوفر حماية أقل من تلك الموجودة لدى البالغين ، مما يسهل على العضو التمزق في حادث. الأسباب المحتملة هي على سبيل المثال السقوط على المقود أثناء ركوب الدراجات ، أو السقوط من إطارات التسلق أو من الحصان أثناء الركوب ، بالإضافة إلى حوادث اللعب أو الرياضة أو المرور. الأولاد أكثر عرضة للإصابة بهذه الإصابات من الفتيات. عند الأطفال ، غالبًا ما تكون أعراض الإصابة الداخلية ، مثل تمزق الكبد ، أقل وضوحًا. لذلك ، ينبغي النظر في الدخول المبكر إلى المستشفى للمراقبة بعد وقوع حادث. هناك فرق كبير في علاج تمزق الكبد عند الأطفال. في حين أن الجراحة تُجرى عادةً للبالغين ، فإنها غالبًا لا تكون ضرورية عند الأطفال. بدلاً من ذلك ، يتم إجراء المراقبة والتحكم عن كثب ، فضلاً عن العلاج بمسكنات الألم والحقن. يجب إجراء العملية فقط إذا كان هناك عدم استقرار في الدورة الدموية بسبب فقدان الدم أو إذا كانت هناك إصابة إضافية في الأمعاء. ومع ذلك ، هذا ضروري فقط في حوالي خمس حالات من أصل 100. بشكل عام ، تقل احتمالية أن تكون هذه الإصابات مميتة أو دائمة عند الأطفال أقل بكثير من البالغين. في معظم الحالات ، يمكن تحقيق الشفاء بدون جراحة.
