اللوكيميا عند الأطفال

المقدمة

اللوكيميا ، أي سرطان خلايا الدم البيضاء ، هو أحد أكثر أنواع السرطانات شيوعًا عند الأطفال ، ويعتبر النوع الفرعي ALL (سرطان الدم الليمفاوي الحاد) الأكثر شيوعًا.يظهر المرض عادة على أنه فقر الدم ، والميل المتزايد للنزيف والميل المتزايد للإصابة بالعدوى.
عادة ما يتم التشخيص عن طريق فحص الدم وثقب نخاع العظم. مع العلاج القوي والسريع ، تكون فرص الشفاء جيدة جدًا.

تعريف

اللوكيميا ، المعروف شعبياً باسم "سرطان الدم“هو أكثر أنواع السرطانات شيوعاً عند الأطفال والمراهقين. لذا فهي تقف مع 34٪ من جميع سرطانات الأطفال في البداية. ولكن ما هو سرطان الدم بالضبط؟

يجد المرض أصله في نخاع العظام ، وموقع تكوين الدم. هناك إصدار غير متحكم فيه من الخلايا السلفية غير الناضجة في مجرى الدم. خلايا سرطان الدم هذه أيضًا انفجارات يسمى ، يعطل العملية المعقدة لنضج خلايا الدم وتكوينها. نتيجة لذلك ، فإن خلايا الدم السليمة، مثل. خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) أو الصفائح الدموية (الصفيحات) لم تعد مصنعة بشكل كاف يصبح. تم تسميته على اسم خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ، التي تنشأ منها خلايا سرطان الدم عديمة الوظيفة.

هناك مجموعتان تقريبًا من أنواع سرطان الدم: حاد و ال ابيضاض الدم المزمن. كلا المجموعتين ستستمر في أ) النخاع الشوكي أو ب) اللوكيميا الليمفاوية مقسمة بحيث يوجد في النهاية 4 مجموعات كبيرة:

• ال ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)
• ال ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)
• ال ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML)
• و ال ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)

ال سرطان الدم الليمفاوي الحاد، باختصار ، هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا من سرطان الدم مع الاطفال. 10-20٪ فقط من ابيضاض الدم في الطفولة سببها أنواع أخرى من سرطان الدم! بشكل عام ، تمثل ALL مسؤولة عن ثلث جميع السرطانات لدى الأطفال والمراهقين. في حالة ALL ، يحدث تغيير ضار في الخلايا السليفة اللمفاوية، وهي مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء.

الأسباب

حتى الآن ، أسباب سرطان الدم غير معروفة إلى حد كبير. ومع ذلك ، من المعروف أن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم لدى الأطفال:

التصرف الوراثي

هل سرطان الدم لا مرض وراثي بالمعنى الكلاسيكي. ومع ذلك ، هناك بعض الأمراض الوراثية التي تلعب دورًا مهمًا في تطور المرض. من المعروف أن الأطفال المصابين بمتلازمة داون (تثلث الصبغي 21) أكثر عرضة للإصابة بسرطان الدم بحوالي 20 مرة. أمراض وراثية أخرى نادرة مثل الورم العصبي الليفي من النوع 1 أو متلازمة شواشمان بوديان دايموند تزيد أيضًا من خطر الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأطفال التغيرات الجينية تحديد تلك المرتبطة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL). ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال يتطورون فقط في وقت لاحق وليس بالضرورة. هكذا يبدو عوامل خارجية أيضا أن يكون لها معنى مهم.

الإشعاع المشع

تشير أحدث الدراسات إلى أن الأطفال الذين يكبرون بالقرب من محطة للطاقة النووية لديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الدم. الآثار المماثلة للإشعاع المشع معروفة بالفعل للكوارث النووية ، كما هو الحال في هيروشيما أو تشيرنوبيل.
هي بنفس القدر من الضرر للجنين فحوصات الأشعة السينية للأم الحامل.

الأعراض

أعراض ألديك سرطان الدم تطوير في الغالب في غضون أسابيع قليلة. في ابيضاض الدم المزمن ومع ذلك ، تتطور الأعراض أبطأ بكثير. يمكن أن تؤثر خلايا اللوكيميا على جميع الأعضاء الأخرى بالإضافة إلى نخاع العظام. وبالتالي ، فإن الأعراض المحتملة واسعة للغاية.

في كثير من الأحيان يسقط الأطفال في البداية كلا النوعين من سرطان الدم بسبب شكاوى غير محددة ، مثل الإرهاق أو فقدان الشهية أو الخمول على. غالبًا ما لا يرغب الأطفال الصغار في اللعب أو المشي.

تنشأ الأعراض الأخرى من حقيقة أن التكوين الصحي لخلايا الدم الحمراء والبيضاء وكذلك الصفائح الدموية في نخاع العظام يتم تثبيته عن طريق تنكس خلايا سرطان الدم.

• غالبًا ما يحصل الوالدان على صورة ملفتة للنظر شحوب عين طفلك. يمكن تفسير ذلك من خلال انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) (انظر: فقر الدم).
• نظرًا لأن خلايا الدم البيضاء العاملة (الكريات البيض) تنخفض في نفس الوقت ، ينخفض ​​جهاز المناعة بشكل متزايد. ثم يعاني الأطفال في كثير من الأحيان من العناد و التهابات محمومة.
• كثير كدمات أو نزيف في اللثة أو نزيف أنفي متكرر قد تكون علامة على قلة عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات) (انظر: قلة الصفيحات الدموية).
• عندما تهاجر خلايا سرطان الدم إلى العظام أو العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى (الطحال والكبد) ، يعاني الأطفال من درجات مختلفة من الشدة ألم. أبلغ العديد من الآباء عن آلام في المعدة لدى أطفالهم ، وكذلك عن آلام العظام في الذراعين أو الساقين.

في كثير من الأحيان يتعلق الأمر تورم العقدة الليمفاوية على سبيل المثال في منطقة العنق أو الفخذ. تعد الإصابة بالجهاز العصبي أو العيون ، والتي يمكن أن تظهر في شكل صداع شديد أو اضطرابات بصرية ، أقل شيوعًا.

في شكل خاص من سرطان الدم ، T-ALL ، هناك تسلل إلى الغدة الضرقية. الغدة الصعترية هي عضو صغير في الصدر يلعب دورًا مهمًا في نضوج جهاز المناعة لدى الطفل. يتراجع من تلقاء نفسه في مسار الشباب. إذا هاجمت خلايا سرطان الدم في T-ALL العضو ، يعاني الأطفال ضيق في التنفس.

في ابيضاض الدم المزمن ، وهو نادر في الطفولة منه في مرحلة البلوغ ، تحدث الأعراض بسبب كثرة الخلايا (خلايا الدم الطبيعية وخلايا اللوكيميا) في الدم. يمكن أيضا انسداد الأوعية الدموية المؤلم تأتي.

ومع ذلك ، فإن أعراض اللوكيميا شائعة لدى كل طفل بشكل فردي. حتى وجود واحد أو أكثر من الأعراض موجود على الاطلاق لا يثبت لوجود المرض! غالبًا ما يتم إخفاء الأمراض الأكثر شيوعًا غير المؤذية نسبيًا خلف الأعراض. ومع ذلك ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. هذه هي الطريقة الوحيدة لمعرفة سبب الأعراض.

ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا: كيف تتعرف على اللوكيميا؟

التشخيص

تتمثل الخطوة الأولى في تشخيص سرطان الدم لدى الأطفال في إجراء مسح تفصيلي للفحص السابق الشكاوي ومسار المرض (أنامنيز). إذا اشتبه في سرطان الدم ، يتم اتباع أحد فحص مفصل للدم. من بين أمور أخرى ، يلعب تعداد الدم ، أي نظرة عامة على خلايا الدم الفردية (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الصفيحات) دورًا مهمًا هنا. في حالة نمو دليل الإصابة بسرطان الدم لدى الطفل ، يتم إجراء تحويل مباشر إلى أ عيادة الأطفال مع القسم المقابل (طب أورام الأطفال وأمراض الدم).

ثقب نخاع العظم

نظرًا لأن نخاع العظام هو دائمًا مصدر سرطان الدم ، فإن الخطوة التالية في التشخيص هي واحدة ثقب نخاع العظم. في مداخلة قصيرة ، يمكن القيام بالأصغر عينات الأنسجة من القمة الحرقفية أو القص تؤخذ. عند الأطفال حديثي الولادة أو الرضع ، يمكن أخذ العينة من قصبة الساق. نظرًا لأن شفط النخاع العظمي يمكن أن يكون مرهقًا ومؤلماً للعديد من الأطفال ، فإنه يتم إجراؤه إما في الداخل تخدير عام أو موضعي. ثم يتم فحص النخاع العظمي الذي يتم الحصول عليه بهذه الطريقة في الأنسجة الدقيقة وإعداده لمزيد من الفحوصات المعقدة. في الغالب التقييم الأول من خلال المجهر بسرعة كبيرةبحيث يمكن تشخيص اللوكيميا عادة بعد وقت قصير من شفط نخاع العظم.

بالإضافة إلى نخاع العظام ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الأخرى بخلايا سرطان الدم. فحوصات الموجات فوق الصوتية وصور الرنين المغناطيسي أو واحد سحب سائل العصب (البزل القطني) يمكن أن يوفر نظرة عامة شاملة على تقدم المرض.

قيم الدم

يمكن أن يغير سرطان الدم تعداد الدم لدى الأطفال في اتجاهات عديدة. ومع ذلك ، فإن التركيز غالبا ما يكون على خلايا الدم البيضاء، وتسمى أيضًا الكريات البيض. تأتي كلمة "اللوكيميا" من اليونانية القديمة وتعني "الدم الأبيض" عند ترجمتها. ومع ذلك ، لا يجب أن يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا دائمًا. إذا كان هناك سرطان الدم ، يمكنهم ذلك انخفضت خلايا الدم البيضاء بشكل طبيعي أو زادت يكون. إن وجود الخلايا السليفة غير الناضجة (التي تحدث عادةً فقط في نخاع العظام) في الدم تكون مفيدة أكثر بكثير. هذا يعني أن ما يسمى ب انفجارات في الدم يتم الكشف عنها.

عند العديد من الأطفال ، تنخفض قيمة صبغة الدم الحمراء (الهيموجلوبين) إلى ما دون القيمة الطبيعية - فهي تصل إلى واحد فقر دم. علاوة على ذلك ، يمكن ملاحظة انخفاض في عدد الصفائح الدموية بشكل متكرر نسبيًا. ثم يتحدث المرء عن واحد قلة الصفيحات.

ومع ذلك ، تلعب قيم الدم دورًا مهمًا ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في علاج سرطان الدم. لأنه أثناء العلاج الكيميائي العدواني ، لا يوجد تدمير مقصود لخلايا سرطان الدم فحسب ، بل أيضًا ضعف شديد لا مفر منه في الخلايا المكونة للدم المتبقية. لجميع الأطفال تحت العلاج ، فإن قيم الدم في فترات زمنية قصيرة جدا أن يكون للرقابة!

علاج او معاملة

اللوكيميا مرض شديد العدوانية. لذلك ، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. الشك المبرر كافٍ لبدء العلاج عند الأطفال المصابين.

في الأساس ، يجب أن يكون العلاج في واحد فقط مركز علاج متخصص بالنسبة للأطفال والمراهقين المصابين بالسرطان (أمراض الدم والأورام لدى الأطفال) ، توجد هذه في الغالب في العيادات الجامعية والمستشفيات الكبيرة.

أهم ركائز العلاج هو العلاج الكيميائي الهدف هو تدمير خلايا سرطان الدم تمامًا قدر الإمكان. بهذه الطريقة فقط يمكن لنخاع العظم أن يستأنف وظيفته الطبيعية في تكوين الدم. للحصول على أفضل تأثير ممكن ، كن العديد من أدوية العلاج الكيميائي المختلفة، وتسمى أيضًا التثبيط الخلوي ، وتستخدم معًا. ثم يتحدث المرء عن "العلاج الكيميائي المتعدد".

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: إجراء العلاج الكيميائي

لو كان ذلك الجهاز العصبي المركزي (أي الدماغ والنخاع الشوكي) يتأثر بخلايا سرطان الدم ، أ تشعيع الجمجمة على التوالي. ومع ذلك ، نظرًا لإمكانية ظهور العديد من المضاعفات المتأخرة ، يجب النظر بعناية في القرار. لكن في الأساس لا يوجد طفل في السنة الأولى من العمر تشعيع الجمجمة.

في حالات معينة أ زرع الخلايا الجذعية ضروري. تتمثل الخطوة الأولى في العلاج الكيميائي بجرعات عالية المصمم لتدمير جميع الخلايا في نخاع العظام ، يليه زراعة نخاع العظم في مركز خاص.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: التبرع بنخاع العظام

في ألمانيا ، يُطلق على جميع الأطفال والمراهقين المصابين بسرطان الدم تقريبًا "دراسات تحسين العلاج" يعالج. الهدف هو ضمان أفضل علاج ممكن للأطفال المرضى. واحد يسود ضمن الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة تبادل كبير للمعلومات. وبهذه الطريقة ، يمكن جعل العلاج القائم على أحدث المعارف العلمية ممكنًا.

مدة العلاج

ما لم يكن العلاج الإشعاعي أو زرع نخاع العظم ضروريًا ، فإن علاج اللوكيميا عند الأطفال يتطلب الأمر سنتان. وهي مقسمة إلى مراحل مختلفة تستمر حوالي نصف عام وترتبط من حيث المبدأ بالاستشفاء المستمر.

في المرحلة النهائية من العلاج الصيانة أو العلاج طويل الأمد ، يتلقى الأطفال حوالي 1.5 سنة من العلاج الكيميائي المعتدل نسبيًابمعنى آخر. جرعات صغيرة نسبيًا. نظرًا لأن التثبيط الخلوي عادة ما يتم إعطاؤه على شكل أقراص ، يمكن إجراء معظم الجزء الأخير من العلاج في المنزل على التوالي.

في حالة إجراء عملية زرع نخاع عظم إضافية ، تعتمد المدة على المريض مطابقة البحث عن المانحين من عند. بمجرد العثور على متبرع مناسب للخلايا الجذعية ، يستمر العلاج تقريبًا. 2-2.5 سنة.

الآثار الجانبية لتساقط الشعر

يعاني الأطفال من تساقط الشعر كجزء من علاج اللوكيميا. مثل كل أدوية العلاج الكيميائي تقريبًا ، فإن الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الدم شديدة العدوانية في جسم الإنسان. لسوء الحظ ، فهي لا تعمل فقط ضد خلايا سرطان الدم. خاصه الخلايا سريعة الانقسام، كيف خلايا الغشاء المخاطي أو خلايا جذور الشعر تتأثر أيضا. ونتيجة لذلك ، يفقد الأطفال كل شعرهم ، بما في ذلك الرموش والحواجب ، خلال فترة زمنية قصيرة.

على الرغم من أن تساقط الشعر غير مؤلم تمامًا ، إلا أنه من الآثار الجانبية الخطيرة للعديد من الأطفال وأسرهم ، ولحسن الحظ ، فإن الشعر ينمو بسرعة بعد انتهاء العلاج الكيميائي. بالنسبة للوقت أثناء العلاج ، هناك أيضًا إمكانية باروكات خاصة.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

أعراض جانبية أخرى

نظرًا لأن علاج اللوكيميا يجب أن يكون عنيفًا للغاية ، فهناك للأسف العديد من الآثار الجانبية. واحدة من المشاكل الرئيسية هي أ الحد الأقصى "إغلاق" جهاز المناعة. الأطفال المتأثرون معرضون جدًا للإصابة على سبيل المثال. الالتهاب الرئوي أو حتى تسمم الدم.

من أجل التمكن من معالجة الآثار الجانبية (غثيان ، قيء ، التهاب الغشاء المخاطي للفم ، نزيف ، فقر دم ، التهابات ...) بشكل أفضل ، ما يسمى العلاج "الداعم" أولوية عالية. ويشمل ذلك جميع التدابير الداعمة ، مثل الأدوية ضد الغثيان والقيء والمضادات الحيوية للعدوى وما إلى ذلك.
يجب أن يكون لدى الأطفال المتأثرين أقل قدر ممكن من الاتصال بالجراثيم المحتملة أثناء العلاج ، وهذا هو السبب في أنهم عادةً ما يصابون أثناء العلاج الكيميائي معزول.

علاوة على ذلك ، يمكن استخدام كل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في مجرى الحياة أورام أخرى تنشأ.

فرص الشفاء

لحسن الحظ ، كان هناك العديد من التطورات والتحسينات في علاج سرطان الدم لدى الأطفال على مدى العقود القليلة الماضية. الحالية ، على وشك 80-90٪ من الأطفال المرضى لا يعانون من سرطان الدم بعد 5 سنوات من التشخيص. في هذا السياق ، يتحدث المرء أيضًا عن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. مع العلاج المناسب ، يمكن علاج سرطان الدم عند الأطفال بالتأكيد! ومع ذلك ، بدون العلاج المناسب ، يكون ابيضاض الدم الحاد قاتلاً دائمًا.

ومع ذلك ، لا يمكن تحديد ما إذا كان الطفل ينجو بالفعل من المرض دون أن يصاب بأذى من هذا الرقم. تحدد التأثيرات الفردية مثل الطفولة أو مدى انتشار سرطان الدم أو شكله قابلية الشفاء. في هذا السياق ، يتحدث المرء عن "عوامل النذير".

• مثل عوامل إيجابية هي مستويات منخفضة نوعا ما من خلايا الدم البيضاء ، عدم إصابة الجهاز العصبي المركزي أو عمر يبدأ بين 2-10 سنوات.
• عوامل النذير غير المواتية سيكون على سبيل المثال تورط الجهاز العصبي المركزي أو T-ALL. ومع ذلك ، فإن العوامل المذكورة تستند إلى الإحصاءات والخبرة.

لذلك من الممكن بالطبع علاج الأطفال الذين يعانون من عوامل النذير السلبية والعكس صحيح.

حول كل 7. يعاني الطفل من انتكاسة. ثم يتحدث المرء عن الانتكاس. تظهر عادة في غضون 2-3 سنوات بعد التشخيص الأولي ولديها احتمالات شفاء أقل.