تلف الغضروف المفصلي

علم التشريح / التعريف

الغضروف المفصلي عبارة عن نظام غضروفي على شكل هلال في منطقة مفصل الركبة. في كل ركبة هناك ما يسمى الغضروف المفصلي الخارجي والداخلي. نظرًا لموقعها بين عظام الفخذ وأسفل الساق ، تعمل الغضروف المفصلي كممتص للصدمات عن طريق توسيد القوى المؤثرة على مفصل الركبة ، على سبيل المثال عند القفز من ارتفاع كبير.
كما أنها تضمن التوزيع المتساوي للضغط وتعويض التفاوت بين الأسطح المفصلية داخل مفصل الركبة. أنها تزيد من سطح التلامس للمفاصل. وبالتالي فإن الغضروف المفصلي يحمي الغضروف المفصلي ويساهم في توزيع السائل الزليلي داخل الركبة. يتيح السائل الزليلي انزلاق الحركات غير المؤلمة.

يمتلك الغضروف المفصلي الخارجي ، والذي يقع بشكل جانبي في مفصل الركبة ، نطاق حركة أكبر من الغضروف المفصلي الداخلي غير المتحرك نسبيًا. على عكس ذلك ، فهو غير متصل بأربطة كبسولة المفصل. تشرح هذه الحقيقة الإصابة الأكثر تكرارًا في الغضروف الإنسي. إذا كان هناك إصابة في الغضروف المفصلي الخارجي أو الداخلي ، يتحدث المرء عن ما يسمى بضرر الغضروف المفصلي. يؤدي هذا إلى حدوث تشققات في نظام الغضروف الليفي في الغضروف المفصلي ، مما يضعف وظائفهم داخل مفصل الركبة. يعد تلف الغضروف المفصلي إصابة شائعة نسبيًا ، حيث يتأثر الرجال بنسبة ضعف عدد النساء.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتلف الغضروف المفصلي هي ، من ناحية ، الانحدار المرتبط بالعمر لأنسجة الغضروف ، وهو ما يسمى ارتداء أو مسيل للدموع، وثانياً في إصابة حادة في الغضروف المفصلي. يعاني نظام الغضروف الليفي في الغضروف المفصلي من فقدان المادة مع تقدم العمر والضغط المستمر ، مما يؤدي إلى إضعافه. يؤدي هذا إلى انخفاض المقاومة والمرونة للقوى المؤثرة على مفصل الركبة. يزيد خطر تلف الغضروف المفصلي.
نظرًا لأن الغضروف المفصلي يتغذى بشكل غير مباشر عن طريق السائل الزليلي ، فإن هذا الضرر لا يمكن تجديده إلا جزئيًا. يصبح نسيج الغضروف المفصلي هشًا ، وتتشكل تشققات داخل الغضروف ويزداد خطر التمزق. هذا الفقد التدريجي للمادة طبيعي تمامًا من عمر معين ويحدث في سن الأربعين تقريبًا. ومع ذلك ، هناك خطر متزايد من التآكل المبكر لبعض المهن أو الرياضيين المحترفين أو الأنشطة الترفيهية. على سبيل المثال ، يتعرض المبلطون أو المتزلجون لزيادة إجهاد الركبة. عادةً ما يحدث تلف الغضروف المفصلي الناجم عن إصابة حادة بسبب ما يسمى "حوادث الالتواء والسقوط"سبب ، لأنها توجد غالبًا في المجال الرياضي مع لاعبي كرة القدم أو المتزلجين. في معظم الحالات ، تثبت الركبة بوزن الجسم بينما يتم إبعاد القدم. هذه الضغوط والقوى التي تعمل بزاوية من الجانب لا يمكن تثبيتها جيدًا بواسطة الغضروف المفصلي وتسبب تلف الغضروف المفصلي ، خاصةً إذا كان الغضروف المفصلي قد تضرر بالفعل.
العنف المباشر أو القفز من ارتفاع كبير يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف الغضروف المفصلي. السبب الأقل شيوعًا لتلف الغضروف المفصلي هو السبب الوراثي الغضروف المفصلي. تم تصميم الغضروف المفصلي كقرص مسطح ، على عكس شكل الهلال الطبيعي الذي يشبه المنجل. هذا التشوه المرضي يقلل من سطح التلامس ويزيد من الحمل على الغضروف المفصلي. ولهذا السبب ، فإن علامات البلى المذكورة أعلاه وقابلية عالية لتلف الغضروف المفصلي تحدث قبل الأوان.

الأعراض

الأعراض النموذجية لتلف الغضروف المفصلي هي الطعن ألم في الركبةوالتي يمكن أن تحدث حتى مع أصغر الحركات وفي الحالات الشديدة حتى أثناء الراحة. في الإصابات الحادة يكون الألم مفاجئاً وطلقاً. في المقابل ، يؤدي تلف الغضروف المفصلي المرتبط بالعمر إلى زيادة تدريجية في الألم على مدى فترة زمنية أطول. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تقييد حركة مفصل الركبة. اعتمادًا على موقع تلف الغضروف المفصلي ، يمكن أيضًا حدوث انصباب في مفصل الركبة. خاصة أن المنطقة الوسطى من الغضروف المفصلي مليئة بالدم ويمكن أن تؤدي إلى تمزق التدفق لقيادة. عادة ما تكون الركبة متورمة ودافئة. ومع ذلك ، ليس كل تمزق في الغضروف المفصلي يسبب بالضرورة أعراضًا وقد يمر مرور الكرام ، بحيث ينمو من تلقاء نفسه.

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

كشف / تشخيص

واحد دقيق التشخيص مهم لتحديد شدة وموقع تلف الغضروف المفصلي وعادة ما يتم توفيره من قبل طبيب الأسرة أو جراح العظام ، وهو متخصص في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. سيقوم الطبيب بإجراء مسح شامل مسبقًا فيما يتعلق بنوع وتكرار والظروف التي يحدث فيها الألم في مفصل الركبة.
سيكون مهتمًا أيضًا بنمط حياتك ، مثل العمل والأنشطة الرياضية ، بالإضافة إلى عمليات الركبة التي أجريت بالفعل. يتبع ذلك اختبارات خاصة أثناء الفحص البدني ، بما في ذلك شتاينمان- أو Payrtest المسمى معها مفصل الركبة تم تنفيذها. يستخدم الطبيب إجراءً معينًا لتحريك الفخذ بالنسبة إلى أسفل الساق وبالتالي الضغط على الغضروف المفصلي الداخلي والخارجي. اعتمادًا على الحركة التي تسبب الألم ، يمكن للطبيب تضييق اشتباهه في تلف الغضروف المفصلي إلى الحد الذي يكون فيه إصابة في منطقة الغضروف المفصلي الداخلي أو الخارجي.

سيقوم الفاحص أيضًا بفحص الألم عند اللمس ومشاكل شد مفصل الركبة. يقوم الطبيب بتشخيص انصباب مفصل الركبة باستخدام ما يسمى ب "الرضفة الراقصة".تُحاط الرضفة على شكل حرف C بالإبهام والإصبع الأوسط ويتم الضغط عليها بإصبع السبابة. مع الانصباب ، يشعر الفاحص أن الرضفة تطفو في السائل. إذا كان هناك حادث هو سبب تلف الغضروف المفصلي ، فسوف ينصحك الطبيب بذلك صورة الأشعة السينية من مفصل الركبة لاستبعاد إصابات الهياكل العظمية المحيطة. التغيرات المرتبطة بالعمر في مفصل الركبة ، مثل أ ارتداء مشترك، يمكن أن تكون مرئية في صورة الأشعة السينية.

لا يمكن أن يظهر تلف الغضروف المفصلي نفسه في صورة الأشعة السينية. هذا هو السبب في أن أهم أداة تصوير عند الاشتباه في حدوث تلف في الغضروف المفصلي هي ما يسمى بـ X-ray-free التصوير بالرنين المغناطيسي، المعروف أيضًا باسم الدوران النووي. هنا ، تظهر الأعضاء والأنسجة الرخوة ، مثل الغضروف المفصلي ، بدقة عالية في الصور المقطعية. يظهر الغضروف المفصلي الصحي نفسه على أنه شريط أسود مستمر ، يرتدي بسبب البقع الضوئية وتلف الغضروف المفصلي مثل تمزق خفيف في الصورة. يمكن لعامل التشخيص هذا القيام بذلك مدى و ال مكان يمكن تحديد تلف الغضروف المفصلي على النحو الأمثل.

طريقة موثوقة بنفس القدر ، والتي ترتبط بإجراء جراحي بسيط ، هي ذلك تنظير المفصل، لذلك تنظير المفصل. يتم عمل شقين صغيرين في مفصل الركبة تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إدخال الكاميرا والضوء من خلال قسم واحد ويتم إدخال أدوات الفحص في القسم الآخر. ميزة تنظير المفصل هي أنه يمكن علاج تلف الغضروف المفصلي مباشرة إذا كانت النتيجة إيجابية. الفحص غير القياسي لأضرار الغضروف المفصلي هو بالموجات فوق الصوتية في مفصل الركبة ، والذي يستخدم فقط في حالة الاشتباه في حدوث المزيد من الهياكل التالفة حول الغضروف المفصلي. يمكن استخدام هذا لتشخيص إصابات الجهاز الرباطي أو انصباب مفصل الركبة.

التصوير بالرنين المغناطيسي لتمزق الغضروف المفصلي

في التصوير بالرنين المغناطيسي الجهاز عبارة عن أنبوب يمكن من خلال استخدام المجالات المغناطيسية إظهار هياكل مفصل الركبة جيدًا. فحص التصوير بالرنين المغناطيسي غير مؤلم تمامًا. يختلف طول الفحص حسب عدد الصور المطلوبة. كقاعدة عامة ، يمكن افتراض نصف ساعة ، يجب خلالها على الشخص الذي تم فحصه أن يستلقي في الأنبوب قدر الإمكان حتى لا تتشوش الصور ويمكن تقييم الإصابة.

في كثير من الحالات ، يمكن إجراء التشخيص المشتبه به لتمزق الغضروف المفصلي بناءً على التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني.
من أجل التمكن من تقييم المدى الدقيق للمرض وبالتالي أيضًا خيارات العلاج المناسبة ، يتم استخدام طرق التصوير التشخيصي عادةً. يمكن استكشاف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة بشكل أفضل باستخدام فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يتم مساعدته.
يمكن تشخيص أكثر من 90٪ من تمزق الغضروف المفصلي بشكل موثوق في التصوير بالرنين المغناطيسي. نظرًا لأن هذا لا ينطوي على استخدام إشعاع يحتمل أن يكون خطيرًا ، فإن الفحص مناسب أيضًا للأشخاص الأصغر سنًا والنساء الحوامل. يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في حالة الإصابات الحادة لمفصل الركبة ، نظرًا لحدوث عدد كبير من أضرار الأنسجة الرخوة الأخرى في كثير من الأحيان ويتيح التصوير بالرنين المغناطيسي إجراء تقييم تشخيصي شامل للإصابات.

يندرج فحص التصوير بالرنين المغناطيسي تحت إمكانيات التشخيص غير الجراحية لتقييم إصابات مفصل الركبة ، وبالتالي يُفضل عادةً على التنظير الداخلي للمفصل في التشخيص.

تجدر الإشارة إلى أن بعض العوامل يمكن أن تمنع إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. فحص التصوير بالرنين المغناطيسي غير ممكن بشكل خاص إذا كانت هناك أجزاء معدنية غير قابلة للإزالة في الجسم.
وتشمل هذه الغرسات المعدنية التي بقيت في الجسم بعد علاج كسور العظام ، وكذلك بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة.
إذا كان هناك رهاب الأماكن المغلقة (انظر ايضا: التصوير بالرنين المغناطيسي لرهاب الأماكن المغلقة) هناك إمكانية لدفع الشخص المصاب إلى الأنبوب حتى الجزء العلوي من الجسم فقط أثناء فحص الركبة بالرنين المغناطيسي.

علاج نفسي

يعتمد نوع العلاج على حجم تلف الغضروف المفصلي والألم والتركيبات المصابة. في حالة تلف الغضروف المفصلي الحاد ، يجب البدء في الإسعافات الأولية. يشمل العلاج الذاتي ذلك رائع الركبة مع كمادات باردة أو كمادات ثلجية. لا تضع عنصر التبريد مباشرة على الجلد العاري. هذا يمكن أن يؤدي إلى تثليج خطير! ضع الساق المصابة ثابتة ، ومن الناحية المثالية ، ارفعها. كلاهما يقلل من التورم في مفصل الركبة عن طريق تقييد تدفق الدم. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من ألم شديد ، يجب عليك استشارة الطبيب. هناك احتمال أن تكون الهياكل الأخرى إلى جانب الغضروف المفصلي قد تضررت.

بدون جراحة

لا تحتاج جميع حالات تلف الغضروف المفصلي إلى العلاج جراحيًا. غالبًا ما يكون العلاج غير الجراحي كافيًا. الشقوق الصغيرة في المنطقة الخارجية من الغضروف المفصلي ، والتي يتم إمدادها جيدًا بالدم ، تلتئم على النحو الأمثل دون جراحة. يحافظ طبيبك على أساس هذا النوع من العلاج باستخدام مسكنات الألم المناسبة. يمكن حقن كورتيزون إضافي مضاد للالتهابات في مفصل الركبة المصاب. من المهم أيضًا حماية مفصل الركبة وتبريده. بعد بضعة أسابيع يوصى بذلك العلاج الطبيعي لبناء عضلات الساق والركبة. يعتمد نجاح هذا العلاج المحافظ على مدى تلف الغضروف المفصلي. في حالة الفشل ، لا يزال هناك احتمال لتصحيح المنطوق.

مع OP

الهدف من جراحة تلف الغضروف المفصلي هو استعادة الحركة في الركبة من أجل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من نسيج الغضروف المفصلي الصحي. يتم التمييز بين نوعين من التدخل الجراحي: تنظير المفاصل أو تنظير المفاصل والجراحة المفتوحة.

في تنظير المفاصل ، يتم إجراء شقوق صغيرة فقط في الجلد ويتم خياطة أو إزالة الضرر في الغضروف المفصلي باستخدام الكاميرا والأدوات. المزايا هي أقل إصابة للجلد ، وميل أسرع للشفاء ندبة صغيرة.

تسمح الجراحة المفتوحة ، التي يُفضل استخدامها لإصابات إضافية في الأربطة أو كبسولة المفصل ، بإصلاح تلف الغضروف المفصلي عبر شق جلدي يبلغ طوله حوالي خمسة سنتيمترات ، يتم خياطةه في نهاية العملية. بغض النظر عن طريقة الوصول إلى مفصل الركبة ، هناك ثلاث تقنيات مختلفة يمكن استخدامها لإصلاح تلف الغضروف المفصلي. مع خياطة الغضروف المفصلي ، يتم خياطة نسيج الغضروف المفصلي الممزق مرة أخرى على النسيج غير التالف وبالتالي يتم وضعه في موضعه الأصلي. يتم إذابة الخيوط الجراحية المستخدمة في الجسم بعد فترة. الشرط الأساسي لهذه الطريقة هو تمزق غير كامل في الغضروف المفصلي بالإضافة إلى اتصال سليم بكبسولة المفصل ، حيث أن هذا هو إمدادات الدم مضمون. خياطة الغضروف المفصلي هي أفضل طريقة ممكنة ، حيث إنها الأكثر احتمالا لاستعادة الظروف التشريحية. ومع ذلك ، فإنه يسمح فقط للحمل بالتراكم ببطء على مدى عدة أسابيع بعد العملية بحيث يمكن أن ينمو تلف الغضروف المفصلي معًا ويشفى.
الاستئناف الكامل للأنشطة الرياضية ممكن فقط بعد ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. عند إزالة الغضروف المفصلي ، تتم إزالة الجزء الممزق أو حتى الغضروف المفصلي بالكامل جراحيًا. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في حالة التآكل المرتبط بالعمر في الغضروف المفصلي أو أجزاء من الغضروف المفصلي التي انفصلت عن إمداد الدم. ال استئصال الغضروف المفصلي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية خلال الجلسة دون دخول المستشفى لاحقًا. يتم إعطاء المرضى أجهزة مساعدة على المشي ويمكنهم استئناف أنشطة الجلوس بعد أسبوع إلى أسبوعين فقط. يوصى أيضًا باستخدام واحد مطابق العلاج الطبيعي. من أ استبدال الغضروف المفصلي يتحدث المرء عندما يتم إدخال هلالة جديدة في مفصل الركبة بعد إزالة الغضروف المفصلي تمامًا. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الغرس ، أي الإدخال ، أثناء تنظير المفصل. الغضروف المفصلي الجديد هو إما تبرع هلالة من شخص متوفى أو هلالة اصطناعية.
لا يتناسب كل هلالة مع كل مفصل ، وهذا هو سبب ضرورة تعديل الحجم. يتزايد استخدام الغضروف المفصلي المتبرع من الموت من قبل الشباب الذين يعانون من مشاكل حادة في الركبة بسبب العلامات المبكرة للبلى وتلف الغضروف المفصلي المتكرر. تعد عملية استبدال الغضروف المفصلي عملية طويلة تتطلب بضعة أشهر من متابعة العلاج. المخاطر العامة للعلاج الجراحي لتلف الغضروف المفصلي هي نزيف ثانوي ، الالتهابات في مفصل الركبة وانصباب. إن استمرار الألم أو تكرار الألم ، وتخفيف الغرسة أو تلف الغضروف المفصلي المتجدد ، والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى عملية أخرى ، هي أيضًا مخاطر مترتبة.

الضمادات

العناية بأضرار الغضروف المفصلي مع أ ضمادة مثالي لمتابعة العلاج كجزء من عملية الغضروف المفصلي. ينطبق هذا أيضًا على الإصابات الطفيفة ، لأنه يحمي الغضروف المفصلي من المزيد من الضرر. تتيح الضمادة عمومًا تسريع عملية التعافي من خلال ممارسة ضغط معتدل دائمًا على مفصل الركبة وبالتالي تحفيز عضلات الركبة قليلاً ، خاصة عند المشي. توفر ضمادة تلف الغضروف المفصلي الاستقرار والأمان. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يساعد على التخلص من الغضروف المفصلي. هذا يعزز عملية الشفاء من تلف الغضروف المفصلي ويكون واسع النطاق قدر الإمكان التحرر من الألم ولدت في الحركة. بالتشاور مع طبيبك ، يمكنك تعديل الضمادة الخاصة بك عن طريق متجر المستلزمات الطبية.

الشكل الغضروفي

1. الغضروف المفصلي الداخلي -
   الغضروف المفصلي الإنسي
2. عقدة مفصلية داخلية
   (شينب) -
   اللقمة الإنسي
3. الرباط المستعرض لمفصل الركبة -
   جنس مستعرض
4. رباط الركبة - ليج باتيلا
5. بورصة - بورصة
6. الغضروف المفصلي الخارجي -
   الغضروف المفصلي
7. عقيدات المفصل الخارجي
   (شينب) -
   اللقمة الجانبية
8. الرباط الصليبي الأمامي -
   ليج. Cruciatum anterius
9. الرباط الصليبي الخلفي -
   Lig. Cruciatum posterius
10. عظم الفخذ - عظم الفخذ
11. قصبة - قصبة الساق
12. Kneecap - الرضفة
    

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

توقعات

كقاعدة عامة ، يشفى تلف الغضروف المفصلي بشكل جيد نسبيًا. خاصة إذا كانت الآفة في منطقة الغضروف المفصلي التي يتم إمدادها جيدًا بالدم. هذا يعزز عملية الشفاء من خلال توفير العناصر الغذائية وإزالة منتجات التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، يُستثنى من ذلك المجموعات المهنية أو الرياضيون الذين يمارسون ضغطًا متزايدًا على مفصل الركبة. هم أكثر عرضة لضرر الغضروف المفصلي المتجدد.
إن تلف الغضروف المفصلي الناجم عن البلى المرتبط بالعمر هو للأسف تقدمي ، أي مع زيادة التدهور. إذا لم يبدأ العلاج المبكر ، تظهر أعراض إضافية مثل الإراقة و تلف الغضروف تروج يشجع يعزز ينمى يطور. يمكن أن يحدث التآكل والتلف طويل الأمد ، المعروف باسم هشاشة العظام ، في مفصل الركبة. يمكن أيضًا أن يصبح تمزق الغضروف المفصلي أكبر حجمًا بشكل تدريجي إذا تُرك دون علاج ، حتى يصل إلى تمزق كامل.
تعتمد مدة عملية الشفاء من تلف الغضروف المفصلي بالطبع دائمًا على الأعراض المصاحبة ، مثل إصابات الجهاز الرباطي في مفصل الركبة. إذا كنت لا تزال تعاني من آلام شديدة بعد بدء إجراءات الإسعافات الأولية ، فمن الضروري استشارة الطبيب. كلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا ، كانت فرص شفاء تلف الغضروف المفصلي أفضل.

رياضات

في حالة تلف الغضروف المفصلي ، يجب تجنب الرياضات التي تسبب ضغطًا كبيرًا على الركبة قدر الإمكان ، مثل كرة القدم أو التزلج. هل ينصح الأنشطة اللطيفة على المفاصلمثل السباحة أو ركوب الدراجات. بالإضافة إلى ذلك ، تحافظ تمارين الجمباز المنتظمة على مرونة مفاصل الركبة. ومع ذلك ، تأكد من أن لديك واحدة عادية تدريب الاحماء قبل التمرين لمنع الإصابات. بالنسبة للرياضات التي تسبب ضغطًا متزايدًا على الركبة ، يجب عليك استخدام أدوات حماية مناسبة أو واقيات للمفاصل. هذه تمنع إصابة الغضروف المفصلي في حالة وقوع حادث وشيك.