فتق الخصية
المقدمة
تُعرف الخصية المكسورة أيضًا بفتق كيس الصفن. على الرغم من الاسم المضلل ، إلا أنه ليس تمزقًا في الخصية ، ولكنه تمزق في جدار البطن ، والذي من خلاله يغوص جزء من الأمعاء في كيس الصفن. غالبًا ما يحدث فتق الخصية من فتق متقدم. غالبًا ما يعاني الأطفال والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا على وجه الخصوص من كسر في الخصية. في حين أن الكسور الصغيرة خالية من الأعراض وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد ، فإن فتق كيس الصفن الأكبر على وجه الخصوص يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية ويجب علاجه على الفور.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أمراض الخصيتين
الأسباب
تقع معظم أعضاء البطن في الجسم داخل الصفاق (الصفاق). هذه طبقة رقيقة من الأنسجة تبطن تجويف البطن من الداخل وتمتد من الحجاب الحاجز إلى الحوض الصغير.
يمكن أن يؤدي تمزق الأنسجة في جدار البطن إلى إحداث فجوة يتم من خلالها دفع الصفاق خارج البطن. تسمى هذه النتوء الذي يشبه الكيس كيس الفتق. يتكون كيس الفتق من أجزاء من الأمعاء (بشكل رئيسي الأمعاء الدقيقة والأنسجة الدهنية المحيطة بها) التي يغطيها الصفاق. غالبًا ما تتشكل بوابة الفتق في الفخذ (الفتق الإربي). إذا كان كيس الفتق ثقيلًا جدًا ، فإنه يهاجر إلى أسفل أعلى الفخذ على طول الحبل المنوي وبالتالي يمكنه الوصول إلى الخصيتين. ثم يشار إلى هذه الصورة السريرية بفتق الخصية.
في معظم الحالات ، يكون سبب كسر الخصية هو ضعف النسيج الضام في منطقة البطن. يتشكل الفتق الإربي من خلال الفجوات أو الشقوق الموجودة في جدار البطن ، والتي يمكن أن تتطور لاحقًا إلى فتق الخصية. ومع ذلك ، لا ينتج كل فتق في الخصية عن فتق سابق.
في الأطفال حديثي الولادة على وجه الخصوص ، غالبًا ما يكون فتق الخصية خلقيًا ويمكن إرجاعه إلى عيب في النمو. غالبًا ما يتشكل فتق كيس الصفن عندما يزداد الضغط في البطن بشكل حاد. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عند رفع أشياء ثقيلة: يزداد الضغط بشكل كبير بحيث لا يستطيع القماش الصمود والتمزق.
ولكن يمكن أيضًا أن يؤدي السعال القوي أو الإجهاد المفرط أثناء حركة الأمعاء أو أنواع معينة من الرياضة إلى حدوث فتق.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب الفتق الإربي
الأعراض المصاحبة
غالبًا ما تكون الفتق الصغيرة على وجه الخصوص خالية من الأعراض ، في حين أن الفتق الأكبر يكون دائمًا مصحوبًا بأعراض مصاحبة. عادةً ما تتفاقم الأعراض عند السعال أو الضغط أو حمل أحمال ثقيلة ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في البطن.
اعتمادًا على حجم الفتق ، يمكن أن تحدث الأعراض التالية:
- تضخم واضح في كيس الصفن
- الحساسية للضغط والتوتر.
- غثيان
- القيء
- عدم انتظام البراز مثل الإمساك أو الإسهال
يتسبب فتق كيس الصفن أيضًا في احتواء البراز على الدم. يشعر الرجال المصابون بالمرض والإرهاق. يصبح فتق الخصية مشكلة عندما يتم تقييد جزء من الأمعاء بسبب الفتق وبالتالي ينقطع عن إمداد الدم. في مثل هذه الحالات ، تشعر فجأة بألم شديد جدًا بالإضافة إلى الغثيان والقيء. الكسر المقروص (الحبس) هو حالة طارئة تتطلب جراحة فورية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الخصية المتورمة - ماذا وراء ذلك؟
التشخيص
في حالة الاشتباه في وجود فتق في الخصية ، يجب على الرجال المصابين استشارة طبيب المسالك البولية. يقوم الأطباء بتشخيص فتق الخصية عن طريق إجراء فحص بدني عن طريق ملامسة الفخذ والخصيتين. يمكنه تحديد ما إذا كان يمكن الشعور بأجزاء من الأمعاء في الخصية وما إذا كان كيس الفتق يمكن دفعه مرة أخرى إلى الفخذ.
لاستبعاد الإصابة بسرطان المستقيم ، يقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص رقمي للمستقيم يتم فيه مسح المستقيم بإصبع عبر فتحة الشرج. في معظم الحالات ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن. من خلال هذا الفحص ، يمكن للطبيب تحديد حجم فتحة الفتق في جدار البطن وما إذا كانت أعضاء البطن محاصرة.
ألم
إذا انكسرت الخصية ، فإن الرجال المصابين يعانون من ألم شديد أكثر أو أقل. ومع ذلك ، لا يعاني الجميع من الألم. يوصف الألم بأنه شد أو حرق أو طعن أو مملة ويمكن الشعور به بشكل أساسي في الخصيتين المصابة والفخذ. يشعر المرضى أحيانًا بشد غير مريح في أسفل البطن ، والذي يمكن أن ينتشر في البيئة. يمكن أن تكون آلام البطن الشديدة المصحوبة بالغثيان والقيء علامات على فتق مقروص يحتاج إلى علاج على الفور.
اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم الخصية
ما هو الفرق بين الشلال؟
كسر الماء (القيلة المائية) هو تراكم السوائل في الخصية. كما هو الحال مع الخصية المكسورة ، يؤدي انقطاع الماء إلى تضخم كبير في كيس الصفن. ومع ذلك ، على عكس فتق الخصية ، لا توجد أحشاء من البطن إلى الخصيتين ، بل تتجمع السوائل في الخصيتين. الأسباب المتكررة لكسر الماء هي التهاب الخصيتين أو أمراض الأورام أو الصدمات (مثل الركل في الخصيتين).
تظهر القيلة المائية الخلقية أيضًا في بعض الأحيان عند حديثي الولادة من الذكور. أثناء التطور ، لا يتم إغلاق الاتصال بين تجويف البطن وكيس الصفن تمامًا - كما هو الحال عادةً. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتجمع الماء من البطن في كيس الصفن. لا يسبب انقطاع الماء عادة أي ألم. يتكون العلاج من عملية صغيرة يتم فيها قطع الاتصال الموجود بين البطن والخصيتين.
اقرأ المزيد عن الموضوع: قيلة
ما هو الفرق بين الفتق الأربي؟
غالبًا ما يتطور فتق الخصية من فتق متقدم (فتق إربي أو فتق إربي) ، لكن نوعي الفتق يختلفان عن بعضهما البعض. في حالة الفتق الإربي ، يقع منفذ الفتق في القناة الأربية ويلاحظ المصابون نتوءًا غير قابل للتثبيت في المنطقة الأربية. يتدلى كيس الفتق فوق الرباط الأربي ، بينما في فتق الخصية يهاجر عبر القناة الأربية إلى الخصيتين.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الفتق الإربي
ما هي العواقب المحتملة؟
عادة ، يمكن إجراء عملية الفتق دون أي مشاكل ثم الشفاء دون أي مشاكل. يمكن أن يؤدي فتق الخصية الذي لم يتم علاجه أو عدم علاجه بشكل صحيح إلى عواقب غير سارة على المدى الطويل. في بعض الحالات ، يضغط كيس الفتق على الأعصاب أو الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، قد يكون هناك انخفاض في تدفق الدم إلى الأمعاء.
نظرًا لأن الأمعاء عضو شديد الحساسية ، فإن نقص إمدادات الأكسجين يمكن أن يتسبب في موت أجزاء الأمعاء بسرعة.
تسمى هذه الصورة السريرية إقفار الأمعاء. يسبب نقص تروية الأمعاء الحاد أعراضًا شديدة مثل آلام البطن الشديدة ، والبراز الدموي ، والقيء ، والغثيان. يعتبر إقفار الأمعاء حالة طبية طارئة وتتطلب علاجًا سريعًا في شكل جراحة. عندما تموت أجزاء كبيرة من الأمعاء ، يتطور المرض بشكل سيء ويموت غالبية المرضى. يمكن أن تكون العواقب الأخرى لفتق كيس الصفن هي العجز الجنسي والعقم.
هل يمكن أن تجعلك الخصية المكسورة عقيمًا؟
في بعض الحالات ، تنضغط الهياكل المهمة داخل الفخذ ، مثل شريان الخصية أو الحبل المنوي ، عند كسر الخصية. يحتوي الحبل المنوي على الأعصاب والأوعية التي تغذي الخصيتين. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل القناة المنوية في الحبل المنوي. باستخدام المشبك ، لا يمكن إمداد الخصية الموجودة على الجانب المصاب بالدم بشكل صحيح.
إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة (أكثر من ست إلى سبع ساعات) يمكن أن تتلف الخصيتين بشكل دائم ويصبح الرجل عقيمًا. من ناحية أخرى ، إذا لم تتضرر الخصية ، يتم الاحتفاظ بالخصوبة.
هل يمكن أن تجعلك خصية الفتق عاجزة؟
في حالة كسور الخصية المعقدة ، قد يتم ضغط الحبل المنوي في القناة الأربية. تعمل أعصاب وأوعية مهمة في الحبل المنوي لضمان حصول الرجال على الانتصاب. إذا تم تثبيت هذه الهياكل على مدى فترة طويلة لعدة ساعات ، فقد يؤدي ذلك إلى عجز دائم. لهذا السبب ، يجب استشارة الطبيب فورًا في حالة الاشتباه في حدوث فتق في الخصية.
كيف يتم عمل فتق الخصية؟
يتم علاج فتق الخصية جراحيًا. تُعرف عملية الفتق أيضًا باسم بضع الفتق. الهدف من العملية هو تحريك كيس الفتق مع الأمعاء مرة أخرى إلى البطن ثم إغلاق فتحة الفتق في جدار البطن. هناك طرق مختلفة لتشغيل فتق كيس الصفن ، حسب حجم الكسر والحالة العامة للمريض. يتم التمييز بشكل أساسي بين الجراحة المفتوحة والإجراء بالمنظار (جراحة ثقب المفتاح).
أثناء العملية ، يحاول الجراح أولاً تصوير كيس الفتق ومنفذ الفتق من خلال شق صغير في جدار البطن من أجل الحصول على نظرة عامة دقيقة قدر الإمكان على الفتق. ثم يتم إعادة وضع كيس الفتق ، مما يعني أنه يتم إرجاعه مرة أخرى إلى البطن. إذا تم بالفعل قرص جزء من الأمعاء بسبب الكسر وتضرر بسبب انخفاض تدفق الدم ، فيجب قطع هذا الجزء من الأمعاء.
ثم يتم إغلاق فجوة الكسر. في معظم الحالات ، يتم تعزيز الإغلاق بشبكة بلاستيكية توضع خلف الحبل المنوي. أخيرًا ، يتم خياطة طبقات جدار البطن وإخفاء الجرح عقيمًا.
هناك أيضًا خيار إجراء العملية بأكملها بالتنظير الداخلي باستخدام تقنية تنظير البطن طفيفة التوغل. لا يتم قطع تجويف البطن بالكامل ، ولكن يتم إدخال أجهزة خاصة من خلال شقوق صغيرة. باستخدام منظار داخلي ، يمكن للجراح عرض البطن على شاشة.يتم إعادة وضع كيس الفتق باستخدام أدوات خاصة ويتم تغطية فجوة الفتق بشبكة.
مدة العملية
تعتمد المدة التي تستغرقها العملية الجراحية للخصية المكسورة على الطريقة الجراحية المختارة. تستغرق العملية عادة ما بين 45 دقيقة وساعة. إذا ظهرت مضاعفات أثناء العملية ، يتم تمديد مدة العملية وفقًا لذلك.
مخاطر العملية
عمليات الفتق هي إجراءات قياسية يتم إجراؤها بشكل روتيني. ومع ذلك ، مثل أي إجراء جراحي آخر ، تنطوي العملية أيضًا على مخاطر معينة ويمكن أن تحدث مضاعفات غير متوقعة. خلال العملية ، قد تتضرر الأعصاب أو الأوعية الدموية في منطقة الفتق. يمكن أيضًا إصابة الحبل المنوي. في أسوأ الحالات ، لا يتم إمداد الخصيتين بشكل كافٍ ويحدث ضمور الخصية (انكماش الخصية). ضمور الخصيتين وفقدان وظيفتهما ، مما يعني أنه لا يمكن إنتاج الحيوانات المنوية أو الهرمونات بكميات كافية.
يمكن أن تحدث اضطرابات التئام الجروح بعد العملية ، مما يعني أن الجرح يستغرق وقتًا طويلاً للشفاء تمامًا. يمكن أن يصاب الجرح أيضًا بالعدوى والتهاب. لا يمكن استبعاد خطر عودة النزيف أيضًا. يميل بعض المرضى إلى التندب المفرط ، مما يؤدي إلى تكوين الكثير من الأنسجة الضامة ويجعل الندبة تبدو منتفخة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، حتى بعد إجراء عملية ناجحة ، هناك خطر من أن تنكسر المنطقة التي يتم تشغيلها مرة أخرى.
عادة ما تكون جراحة الفتق منخفضة الخطورة نسبيًا ونادرًا ما يكون لها مضاعفات خطيرة. قبل العملية ، يقوم الجراح المعالج وطبيب التخدير بتزويد المريض بمعلومات مفصلة عن العملية والمخاطر المحتملة.
ما هي البدائل؟
بشكل عام ، الجراحة هي الخيار الأول لعلاج كسر الخصية. ومع ذلك ، إذا كان المريض لا يريد إجراء عملية جراحية أو إذا كان ذلك غير ممكن لأسباب أخرى (مثل الكسور القديمة أو ارتفاع مخاطر الجراحة) ، فهناك خيارات بديلة.
في حالة الكسور الصغيرة ، يمكن للطبيب محاولة دفع كيس الفتق إلى الخلف يدويًا. بديل آخر للجراحة هو علاج الفتق بما يسمى برباط الفتق. هذا نوع من الحزام مع لوحة تثبيت خشبية تمنع كيس الفتق من الانزلاق إلى أسفل أكثر. هذه الطرق البديلة ليست خيارًا ، خاصةً في حالات الفتق الكبيرة ، لأن خطر حبس (انحباس) أجزاء من الأمعاء كبير جدًا.
توقعات
عادة ما يكون تشخيص فتق الخصية جيدًا. ومع ذلك ، اعتمادًا على الطريقة الجراحية ، قد يحدث كسر جديد. معدل التكرار هو 2-10٪. يمكن أن يساعد تقوية عضلات البطن والظهر من خلال التمرين على منع فتق الخصية. حتى بعد العملية يجب عدم الضغط على جدار البطن بشكل مفرط. على المريض أن يأخذ الأمور بسهولة لعدة أشهر ، أي لا يسمح له بحمل أشياء ثقيلة وعليه تجنب بعض الرياضات.
كسر الخصية عند الطفل
غالبًا ما يصاب الأطفال بكسر في الخصية ويولد حوالي 5٪ من الأطفال الذكور مصابين بفتق كيس الصفن الخلقي. في الأطفال المبتسرين على وجه الخصوص ، غالبًا ما يتكون كسر الخصية بسبب انسداد غير كامل في جدار البطن. العلاقة بين البطن والخصيتين تبقى سليمة في الجنين. من خلال هذا الاتصال ، تنزل الخصيتان من تجويف البطن إلى كيس الصفن أثناء التطور الجنيني.
بعد هذه العملية ، يتم إغلاق الممر عادة. إذا بقيت مفتوحة ، يمكن أن تنزلق أعضاء من البطن ، وغالبًا ما تكون الأمعاء الدقيقة ، إلى هذه النتوء وتسبب فتقًا في الخصية. سبب آخر لفتق الخصية المفاجئ هو التواء الخصية. تلتف الخصيتان حول ساقهما وقد تحدث كسر في الخصية. غالبًا ما يتأثر الرضع والأطفال الصغار بهذا الالتواء في الخصيتين ، حيث لم يتم دمج غطاء الخصية بشكل كافٍ مع الأنسجة المحيطة.
يلاحظ الوالدان الفتق من تورم في كيس الصفن لدى الطفل ، مما قد يؤدي أيضًا إلى تحول الخصية إلى اللون الأزرق. إذا لاحظ الآباء وجود تشوهات تشير إلى كسر في الخصية ، فيجب عليهم مراجعة طبيب الأطفال في أسرع وقت ممكن. كما هو الحال مع البالغين ، هناك خطر من أن أجزاء من الأمعاء أو الأعضاء الداخلية يمكن أن يضغط عليها كيس الفتق وبالتالي لا يتم تزويدها بالدم والأكسجين بشكل كافٍ.
