المراقبة

المقدمة

المراقبة هي المصطلح المستخدم لوصف مراقبة مختلف معايير الدورة الدموية والوظائف الفسيولوجية للمريض أثناء العملية. عادةً ما يكون الطبيب المسؤول طبيب تخدير. اعتمادًا على نوع العملية ، هناك أشكال مختلفة من المراقبة يمكن توسيعها لتشمل عناصر معينة حسب الحاجة. فيما يلي ، ستتم مناقشة المراقبة الأساسية ، أي المراقبة القياسية أثناء العملية ، أولاً.

الملاحظة السريرية

في الوقت الحاضر يتم مراقبة المريض من خلال التكنولوجيا الحديثة إلكترونية للغاية يصبح. ومع ذلك ، يجب أن يفعل طبيب التخدير ذلك بالضبط دائمًا مراقبة المريض امتلاك. إنه يولي اهتمامًا خاصًا للحركة المتساوية لـ القفص الصدرى للمريض ، وهو مؤشر كاف تنفس هو. أيضا لون البشرة يمكن للمريض تقديم معلومات حول نجاح التهوية ، لأنه ، على سبيل المثال ، مع أ نقص الأكسجين ال شفاه زرقاء يمكن اللون. علاوة على ذلك ، لوحظت الوظائف الخضرية للمريض ، مثل عرق, عيون دامعة و اتساع حدقة العين. يمكن أن تحدث هذه التفاعلات في عمق التخدير غير الكافي تحدث تقع تظهر.

1. الابهر الصاعد -
   بارس يصعد الأبهر
2. قوس الأبهر - قوس الأبهر
3. الأبهر الصدري
   (الشريان الأورطي الهابط) -
   الأبهر الصدري
4. شق الأبهر للحجاب الحاجز -
   فجوة الأبهر
5. الأبهر البطني
   (الشريان الأورطي الهابط) -
   الأبهر البطني
6. شوكة الأبهر - تشعب الأبهر
7. جذع الكبد والطحال وما
   الشرايين الجينية - الجذع البطني
8. شريان العضد -
   الشريان العضدي
9. شريان الحوض المشترك -
   الشريان الحرقفي المشترك
10. شريان الرأس الخارجي -
    الشريان السباتي الخارجي
11. شريان عنق الرحم (شريان الرأس المشترك) -
    الشريان السباتي المشترك
12. شريان الترقوة -
    الشريان تحت الترقوة
13. شريان إبطي - شريان إبطي
14. الحجاب الحاجز - الحجاب الحاجز
15. الشريان الكلوي - الشريان الكلوي
16. الشريان الكعبري - الشريان الكعبري
17. الشريان الزندي - الشريان الزندي

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

مخطط كهربية القلب (EKG)

ال رسم القلب يرسم ال منحنى القلب الحالي للمريض على. افعل هذا للمريض أقطاب كهربائية ملتصقة بالأطراف والصدر. ثم تسجل هذه الاختلافات المحتملة الناتجة عن خط الإثارة الكهربائية في قلب حادثة. يمكن لطبيب التخدير استخدام مخطط كهربية القلب لتحديد سرعة ضربات القلب وإيقاع القلب قاضي.

قياس ضغط الدم

من ضغط الدم يستخدم في المراقبة القياسية بمساعدة ما يسمى ب قياس ضغط الدم التلقائي غير الجراحي تحدد. للقيام بذلك ، يتم وضع كفة ضغط الدم على أحد أطراف المريض (عادة على ذراع). تضخم الكفة كل 5 دقائقبحيث أن أوعية مضغوط بالكامل. إذا تم تحرير الضغط مرة أخرى ، ينشأ الاهتزازاتفي أقرب وقت دم يمكن أن تتدفق مرة أخرى من خلال وعاء الافتتاح. يتم تسجيل هذه الاهتزازات بواسطة الحزام. ال أقصى انحراف للاهتزازات يتوافق مع ذلك يعني ضغط الدم. هذا الإجراء أيضا قياس ضغط الدم الذبذبي اتصل. من المهم أن صفعة ضغط الدم تتكيف مع المريض هو. الأصفاد الصغيرة جدًا تقيس قيم ضغط الدم المرتفع بشكل غير صحيح ؛ الأصفاد الكبيرة جدًا تقيس القيم المنخفضة بشكل غير صحيح. يجب أن يكون عرض الحزام في حوالي ثلثي طول العضد تطابق.

تشبع الأكسجين (SpO2)

إلى مراقبة محتوى الأكسجين من دم المريض عادة في إصبع واحدة من يد واحدة مشبك خاص (مقياس النبض) خلقت. هذا المشبك يصدر ضوء أحمر بأطوال موجية مختلفة. لأن الدم يعتمد على تشبع الأكسجين تمتص أطوال موجات مختلفة، يمكن للجهاز تحديد قيمة التشبع من هذا. القاعدة هي بين 95 و 99٪. ومع ذلك ، يمكن أن يعرض مقياس التأكسج النبضي أيضًا قيمًا عالية خاطئة ، على سبيل المثال في التسمم بأول أكسيد الكربون. مع طلاء الأظافر الملون على أظافر المريض ، تنخفض القيم عادةً انخفاض كاذب خارج. كما أنه يعطي قيمًا خاطئة عندما يكون المريض في مكان واحد حالة من الصدمة لأن الدم ينتقل بعد ذلك بشكل متزايد نحو مركز الجسم.

كابنوميتري

ال كابنوميتري يدل على قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير للمريض. ما يسمى ب ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد (etCO2) يقيس ماهية ثاني أكسيد الكربون ، ما هو تمامًا في نهاية الزفير في هواء الزفير. هذا هو الأكثر دلالة لأنه الأفضل تركيز ثاني أكسيد الكربون في الرئتين يعكس. في بداية الزفير ، توجد نسبة أعلى من الأكسجين في هواء الزفير لأن الهواء لا يزال من القصبة الهوائية يتم الزفير أيضًا الذي لم يشارك في تبادل الغازات في الرئتين (ما يسمى بحجم الفضاء الميت).

يسمى اشتقاق القياس في شكل منحنى Capnography. إنه مهم بشكل خاص لأنه يمكن استخدام قيم ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير للتحقق مما إذا كانت أنابيب التهوية قد تم وضعها بشكل صحيح. على سبيل المثال ، إذا لم يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون بمجرد تهوية المريض ، فقد يشير ذلك إلى أن أنبوب التهوية قد تم وضعه عن غير قصد في المريء بدلاً من القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الزيادة المفاجئة والقوية في تركيز ثاني أكسيد الكربون مؤشرًا على ما يسمى بفرط الحرارة الخبيث ، والذي يمكن أن يكون رد فعل يهدد حياة المريض تجاه بعض المواد المخدرة.

قياس الحرارة

ال قياس درجة حرارة الجسم هو أيضًا جزء مهم من المراقبة. عادة القياس في البلعوم الأنفي أو في المريء أداؤها. هذا مهم لأن الجسم يخضع للتخدير يبرد بسرعة يمكن ، لأن عامل التخدير نقطة ضبط درجة حرارة الجسم يعدل. وهذا يفسر أيضًا ما يتم ملاحظته غالبًا يرتجف بعد تخدير. يفقد الأطفال الحرارة بشكل خاص بسرعة. لذلك من الضروري أن يكون لديك واحد احتباس الحرارة أثناء العملية للانتباه.

المراقبة العصبية العضلية (قياس الاسترخاء)

ال المراقبة العصبية العضلية للمريض أهمية خاصة. لهذا السبب الجهاز العضلي عادة ما يكون المريض في حالة استرخاء أثناء العملية ويمكن للأطباء إجراء العملية بسهولة ما يسمى باسترخاء العضلات تدار. هذا الدواء يسبب ال شلل عضلي مؤقت هو. في قياس الاسترخاء ، فإن تأثير وتفكك هذه المواد تحت الإشراف. يتم استخدام قطبين كهربائيين في مسافة حوالي 2-4 سم على الساعد من المريض لصقها ، والتي يتم تشغيلها مباشرة بعد ذلك تزعج تقع. يمكنك عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية بالمحفز نبضات كهربائية لتحفيز الأعصاب يتم تسليمها. هذا يؤدي إلى تقلصات العضلات المقابلة (عادة العضلة المقربة pollicis). نتيجة لذلك ، فإن الإبهام للمريض. بناءً على استجابة التحفيز ، فإن قوة إرخاء العضلات المستخدمة يتم مساعدته. يحدث هذا غالبًا وفقًا لأنماط معينة ، على سبيل المثال تدريب أربعة تحفيز (TOF) ، أين أربعة محفزات كهربائية على التوالي ويتم تسجيل مدى استجابة التحفيز. عادة يسقطون ردود الفعل تضعف تدريجيا خارج. إذا كان الانسداد قويًا جدًا ، فلن يكون هناك أي رد على الإطلاق. اعتمادًا على التدخل المخطط له ، فإن المطلوب الحصار العصبي العضلي يمكن التحقق منها باستخدام هذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قياس الاسترخاء موجود أيضًا تصريف التخدير هذا مهم لأنه يجب إزالة أنابيب التهوية فقط عندما يتم إرخاء العضلات إلى حد كبير ، بحيث يمكن للمريض القيام بذلك تنفس بشكل مستقل مرة أخرى تستطيع.

مراقبة موسعة

يمكن الإشارة إلى التوسع في المراقبة الأساسية لبعض التدخلات والمرضى. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض سابقة في الجهاز القلبي الوعائي أو المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة.

مخطط كهربية الدماغ (EEG)

ال مخطط كهربية الدماغ يسجل موجات الدماغ. هذا يعطي أدلة على عمق التخدير وتدفق الدم إلى المخ. سوف EEG بالإضافة إلى المراقبة العادية تستخدم عند إجراء عملية جراحية للأشخاص المعرضين للخطر بشكل خاص أو تدخلات على الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ مصنوع.

قياس ضغط الدم الغازي (IBP)

في ال على عكس قياس ضغط الدم غير الجراحي يعتبر هذا الإجراء أكثر دقة لأنه يستخدم لتحديد ضغط الدم دقق في الشريان مباشرة في ال معصم وضعت. تم تسجيل هذا التحقيق فحص ضغط الدم باستمرارحتى يمكن ملاحظة التقلبات الصغيرة على الفور. يستخدم قياس ضغط الدم الغازي خاصة للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية، إذا كان هناك خطر كبير من حدوث نزيف أو جراحة الأوعية الدموية الكبرى.

القسطرة الوريدية المركزية (CVC)

تمثل القسطرة الوريدية المركزية طريقا بديلا للوصول إلى نظام الأوعية الدموية الوريدي للمريض ، وعادة ما يتم وضعها في وريد كبير على رقبة المريض. يمكن تحديد الضغط الوريدي المركزي من خلال CVC ، والذي يوفر معلومات حول ظروف الضغط في الدورة الدموية الرئوية وبالتالي بشكل غير مباشر حول وظيفة القلب وحالة الحجم للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء الحقن والمحاليل الغذائية عبر CVC ، مما قد يؤدي إلى تهيج الأوردة إذا كان الوصول إلى الأطراف أقل سهولة.

تمديد رسم القلب

في المرضى المعرضين بشكل خاص لخطر واحد نقص إمداد عضلة القلب أو نوبة قلبية هي من خلال أ المزيد من رسم القلب الخاص تحت الإشراف. ال ما يسمى بقطعة ST يراقب عن كثب من قبل طبيب التخدير التعرف في وقت مبكر يمكن أن تحدد ما إذا كان قلب المريض يتلقى القليل من الدم.

قياس النتاج القلبي (CO)

ال القلب الناتج هو حجم الدم الذي يضخه القلب حول الجسم في فترة زمنية معينة. إنها قياس وظائف عضلة القلب ويتم تقليله بشكل خاص في حالة الصدمة. يتم قياس النتاج القلبي باستخدام ما يسمى عملية التخفيف الحراري. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار درجة الحرارة في الوريد في الفخذ وضعت. ثم - عادة في الوريد في منطقة الرقبة - أ محلول ملحي بارد (حوالي 20 درجة مئوية) محقون. يؤدي توزيع المحلول البارد إلى أ تغير في درجة حرارة الدموالتي يمكن قياسها أيضًا في الشريط بعد وقت معين. الوقت المستغرق لنقل المحلول البارد إلى البار يعتمد على النتاج القلبي. هذا يسمح بحساب هذا بشكل غير مباشر. يستخدم هذا الإجراء بشكل خاص للمرضى الذين في حالة صدمة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم (تسمم الدم).