فيروس الحماق النطاقي (VZV)

تعريف

فيروس الحماق النطاقي (VZV) ، الذي ينتمي أيضًا إلى مجموعة فيروسات الهربس ، يسبب أمراضًا عصبية مختلفة. يتم ذكر ما يلي هنا:

• جدري الماء
• التهاب الدماغ بالهربس النطاقي (التهاب الدماغ)
• التهاب النخاع الشوكي (التهاب النخاع الشوكي)
• التهاب الجذر النطاقي / التهاب العصب (التهاب جذر العصب / العصب ، المعروف باسم القوباء المنطقية)
• التهاب الأوعية الدموية النطاقي (التهاب الأوعية الدموية)

التهاب الدماغ النطاقي نادر الحدوث ولا يمكن تمييز مظهره السريري عن التهاب الدماغ بالهربس البسيط. العلاج أيضًا بجرعة عالية من الأسيكلوفير ، وبالتالي يكون التشخيص وفقًا لذلك.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: عدوى فيروسية

ما هو فيروس الحماق النطاقي؟

فيروس الحماق النطاقي هو فيروس موجه للأعصاب في المقام الأول ويبقى في العقد الحساسة (تراكم أجسام الخلايا العصبية ، "عقدة" في الجهاز العصبي المركزي) للجهاز العصبي المركزي مدى الحياة بعد الإصابة الأولية ، والتي تظهر على أنها جدري الماء (الحماق).
هذه تسمى العقد الشوكية على الجذع ، والعقد على الرأس لها أسماء مناسبة.
هنا يتصرف الفيروس بهدوء حتى يكون في ظل ظروف معينة أعيد تنشيطه يصبح. يعد ضعف جهاز المناعة من أهم هذه الحالات ، إلا أن الإجهاد أو الأمراض المعدية أو التدخلات الجراحية (الجراحة) يمكن أن تؤدي إلى ذلك أيضًا.
ثم ينتقل الفيروس المعاد تنشيطه من العقدة الحساسة على طول العصب الذي تنتمي إليه هذه "العقدة" إلى الجلد. نظرًا لأن هذا العصب هو عصب حساس ، أي أنه مسؤول عن المشاعر في الجلد ، فإنه عادة ما يسبب الألم الناجم عن تلف الجلد في الدماغ.
إذا كان فيروس الحماق النطاقي يتجول الآن على طول الأعصاب وتحاول خلايا الجسم نفسه محاربته في نفس الوقت ، فإن العصب يتهيج. ينتج عن هذا ألم (خفيف أو شد) واضطرابات حسية في منطقة الإمداد لهذا العصب ، أي في منطقة معينة من الجلد دون أن يتضرر هذا.
تسمى منطقة الجلد المصابة بقطعة أو جلدي. ينقسم الجسم كله إلى مثل هذه الشرائح أو الأمراض الجلدية ، بشكل متماثل في كلا نصفي الجسم. عادة ما يصيب فيروس الحماق النطاقي (VZV) جانبًا واحدًا وجلديًا واحدًا فقط.
في حالة إصابة العديد من الأمراض الجلدية أو كلا نصفي الجسم (أو نصفي الوجه) ، فقد يكون المرض الأساسي أكثر خطورة ، مثل الإيدز أو السرطان.
يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع تحت موضوعاتنا: الإيدز ، السرطان

كيف يعبر فيروس الحماق النطاقي عن نفسه؟

الأكثر شيوعًا هي الإصابة بالهربس النطاقي:

• شرائح في منطقة الصدر / المعدة (الأجزاء الصدرية) هنا يشار إلى المرض باسم الهربس النطاقي. لأن المقاطع مرتبة هنا على شكل حزام
• أجزاء من منطقة الرقبة السفلية (أجزاء عنق الرحم) ؛ ألم في منطقة الكتف والذراع
• الجزء العلوي من ثلاثة أجزاء من العصب الوجهي الحساس (العصب الثلاثي التوائم) ، النطاقي العيني (ألم في منطقة العين والجبهة) (باليونانية: العيون = العين). تكون مناطق الأنف والذقن (الفرعان الثلاثي التوائم الثاني والثالث) أقل تأثراً.
• الجزء الذي يغذي منطقة الأذن Zoster oticus (ألم في الأذن ، جانبي الوجه / الرقبة)

في اليوم الثالث والخامس ، تظهر حويصلات مرتبة في مجموعات في منطقة الجلد المصابة ، والتي يمكن أن تكون دموية ومليئة بالإفرازات والفيروسات وتتقشر بعد أيام قليلة. مثل الحويصلات في جدري الماء ، يمكن أن تترك ندبات صغيرة.
في منطقة العين النطاقية ، تتأثر العين بأكملها مع القرنية والعصب البصري ، مما قد يؤدي إلى تلف دائم وحتى العمى.
في zoster oticus ، الأذن الكاملة مع الأذن والأذن الداخلية. نظرًا لأن عضو التوازن يقع أيضًا في الأذن الداخلية ، يمكن أن تكون هناك أعراض مثيرة للإعجاب مع طنين في الأذنين ودوار وغثيان.
من الممكن إصابة الأعصاب القحفية المختلفة ، خاصةً N.قد يتأثر العصب الوجهي ، الذي يغذي عضلات الوجه الحركية. لذلك في 60٪ من الحالات يكون هناك شلل في الوجه أحادي الجانب (شلل في الوجه).

اقرأ المزيد عن الموضوع:

• القوباء المنطقية للعين
• شلل في الوجه

فيروس الحماق النطاقي والقوباء المنطقية - ما هي الصلة؟

العامل المسبب للقوباء المنطقية هو فيروس الحماق النطاقي (VZV). إنه ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس. يمكن أن ينتقل عن طريق الهواء (عدوى الرذاذ) ، ولكن أيضًا من خلال ملامسة محتويات الحويصلة المحتوية على الفيروس أو القشور (عدوى اللطاخة).
عند الإصابة بفيروس الحماق النطاقي لأول مرة ، يظهر المرض على أنه جدري الماء. غالبًا ما يحدث جدري الماء في مرحلة الطفولة. ينتج عن هذا ظهور بقع وبثور حمراء صغيرة ، معظمها بارزة ، مستديرة الشكل ، حمراء في منطقة الجذع والوجه والذراعين والساقين وما يصاحبها من صداع وآلام في الجسم وحمى. بعد الشفاء ، قد يكون هناك تفشي متجدد (إعادة تنشيط) للفيروس بعد سنوات عديدة والصورة السريرية للقوباء المنطقية. يُفضل هذا التنشيط من خلال ضعف جهاز المناعة (على سبيل المثال في حالة الإجهاد والالتهابات وأمراض الأورام والعلاج المثبط للمناعة). تنتشر الفيروسات على طول الألياف العصبية في الجلد. هناك يتعلق الأمر بطفح جلدي مخطط مع تكوين بثور تحتوي على إفرازات. في نفس الوقت ، يشعر المريض بألم شديد في المنطقة المصابة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: هربس نطاقي

تشخبص

بالإضافة إلى المظهر السريري مع التغيرات الجلدية الرائدة ، يتم إجراء ثقب أسفل الظهر مع فحص السائل العصبي هنا أيضًا لتأكيد التشخيص ، على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا في كثير من الأحيان على الإطلاق.
هناك 20-70 خلية (الخلايا الليمفاوية = خلايا الدم البيضاء) ومستويات البروتين الطبيعية. يزداد كلاهما عندما يتطور التهاب واسع النطاق في السحايا (التهاب السحايا النطاقي) مع ارتفاع في درجة الحرارة وتغيم في الوعي وتيبس في الرقبة.
يثبت اختبار PCR المادة الوراثية VZV يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن مادة الحمض النووي لفيروس الحماق النطاقي في مياه الأعصاب (الخمور -> تشخيص الخمور) ، وهو دليل على وجود عدوى.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول فحص مياه الأعصاب (تشخيص الخمور) تحت موضوعنا: تشخيصات السائل الدماغي النخاعي

قيمة المختبر "IgG"

الغلوبولين المناعي G (IgG) هو جزء من الدفاع المناعي المحدد ويتم إطلاقه بواسطة خلايا البلازما (الخلايا الليمفاوية B). يتم استخدامها لمحاربة الفيروسات والبكتيريا. في حالة الإصابة الأولية ، يتم تكوين الأجسام المضادة IgG وإطلاقها مع تأخير. لذلك تظهر في كثير من الأحيان أن العدوى قد هدأت بالفعل.
ومع ذلك ، في حالة الإصابة مرة أخرى ، يتم إطلاق سراحهم بعد 24 إلى 48 ساعة. لهذا السبب ، تلعب الأجسام المضادة IgG دورًا مهمًا في تشخيص القوباء المنطقية.

قيمة المختبر "IgM"

الغلوبولينات المناعية M (IgM) هي أيضًا جزء من جهاز المناعة المحدد ويتم إطلاقها بواسطة خلايا البلازما (الخلايا الليمفاوية B). يتم استخدامها لمحاربة الفيروسات والبكتيريا. يتم تشكيلها وإطلاقها مباشرة أثناء العدوى الأولية وتمثل رد الفعل الدفاعي الأول لمسببات الأمراض الغازية.
بعد انحسار المرحلة الحادة من العدوى ، ينخفض ​​تركيز الأجسام المضادة IgM في الدم بسرعة. لهذا السبب ، تُستخدم الأجسام المضادة IgM بشكل أساسي لتحديد العدوى الحادة. إذا تم تنشيط فيروس الحماق النطاقي في سياق القوباء المنطقية ، فقد لا تحدث زيادة في IgM على الإطلاق.

ماذا يعني أن تكون الأجسام المضادة (AK) عالية جدًا؟

في حالة الإصابة بفيروسات الحماق النطاقي ، تظهر الصورة السريرية لجدري الماء أثناء الإصابة الأولية. ومع ذلك ، بعد الشفاء ، تبقى الفيروسات في جسم الإنسان ويمكن إعادة تنشيطها إذا ضعف جهاز المناعة. يظهر ظهور القوباء المنطقية أثناء انتشارها على طول الأعصاب.
يلعب تحليل الغلوبولين المناعي (= الأجسام المضادة) دورًا مهمًا ، خاصة في تشخيص القوباء المنطقية. يتم هنا تقييم الغلوبولين المناعي G على وجه الخصوص ، حيث تشير الزيادة في الأجسام المضادة IgG إلى الإصابة مجددًا بفيروس الحماق النطاقي وبالتالي وجود القوباء المنطقية. يوصى بإجراء فحص متابعة لمدة ثمانية إلى أربعة عشر يومًا لمستوى IgG من أجل التمكن من تقييم نشاط المرض. تلعب الأجسام المضادة IgM دورًا ثانويًا في تشخيص القوباء المنطقية.
يمكن قياس الغلوبولين المناعي M لتشخيص جدري الماء. هذه مرتفعة بشكل خاص في المرحلة الحادة من العدوى. في الدورة اللاحقة ، عندما تهدأ الأعراض ، يمكن أن تحدث أيضًا زيادة في مستويات IgG في الدم. ومع ذلك ، فإن تحليل الغلوبولين المناعي يلعب فقط دورًا ثانويًا في الإصابة بجدري الماء.

يمكن العثور على معلومات عامة على: جسم مضاد

معالجة

يمكن علاج الهربس النطاقي بمضادات الفيروسات. إحصائيات الفيروسات هي مواد يمكن أن تمنع تكاثر الفيروسات. إنها قابلة للمقارنة بالمضادات الحيوية ، التي تمنع البكتيريا من التكاثر.

يتم استخدام ما يلي ، من بين أمور أخرى:

• أسيكلوفير (عن طريق الوريد أو أقراص ، 5 مرات / يوم 800 مجم)
• فالاسيكلوفير (أقراص 3x / يوم 1 غرام لمدة 7 أيام) ،
• Famciclovir (أقراص ، 3x / يوم 250 مجم) أو
• Brivudine (أقراص Zostex® 1x / يوم 125 مجم)

كما هو الحال ، فقد ثبت أن عقار Brivudine هو أكثر الأدوية فعالية.
يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن (خلال أول 72 ساعة) لتجنب المضاعفات.
وتجدر الإشارة هنا بشكل خاص إلى آلام الأعصاب التي تحدث بشكل متكرر مع تقدم العمر والتي يمكن أن تظهر في منطقة الجلد المصابة بعد الهربس النطاقي (الألم العصبي النطاقي التالي للعلاج).
يساعد علاج الألم الذي يبدأ في الوقت المناسب أيضًا على منع هذا الألم العصبي التالي للهربس.
لطالما كان تناول الكورتيكوستيرويدات (30-60 مجم بريدنيزون مكافئ) مثيرًا للجدل لأنه يضعف بالإضافة إلى ذلك الدفاع المناعي للمريض ، ولكن يقال أيضًا أن له تأثير وقائي ضد الألم العصبي التالي للهربس عن طريق قمع تطور التهاب الأوعية الدموية.

في النطاقي العيني ، من المنطقي إعطاء مرهم أسيكلوفير للعين لتجنب الضرر الدائم للقرنية (النسيج الندبي).

إذا أصيبت الحويصلات الموجودة على الجلد بالبكتيريا (عدوى إضافية) ، يتم علاجها بمراهم تحتوي على مضادات حيوية.

تعقيد

مضاعفات عدوى الهربس النطاقي:

• الألم العصبي النطاقي التالي للهربس (الألم العصبي التالي للهربس). في هذه الحالة ، يكون هناك ألم دائم شديد الحرقة (ألم عصبي) في الجزء المصاب ، على الرغم من هزيمة العدوى منذ فترة طويلة. هذا ضرر دائم للعصب من عدوى سابقة.
  من الصعب للغاية السيطرة على الألم العصبي لأن المسكنات التقليدية غير فعالة. أنت تعالج بمزيج من المسكنات ، واحد مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ومضاد الصرع كاربامازيبين (انظر ايضا التهاب العصب الثالث)
• اعتلالات الأعصاب
• متلازمة غيلان باريه
  يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على:
  متلازمة غيلان باريه
• حل غير كامل للشلل وخاصة في الوجه (شلل في الوجه)
• انتشار النطاقي في جميع أنحاء الجسم والأعضاء الداخلية (النطاقي العام).
  هذه الصورة السريرية الخطيرة تهدد الحياة ومن المرجح أن توجد في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (على سبيل المثال في المعينات، السرطان ، الأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيزون (الكورتيزون) أو العلاج الكيميائي)

في المرضى الأصغر سنًا ، عادةً ما يشفى الهربس النطاقي دون عواقب.