مرض سوديك
المرادفات بمعنى أوسع
- انحراف شفاء سوديك عن مساره
- الحثل الخشبي
- السببية
- متلازمة سوديك
- حثل ما بعد الصدمة
- متلازمة الألم الناحي المركب
- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة الأول والثاني
- الحثل الانعكاسي الودي
- مرض سوديك
اللغة الإنجليزية: نظام الاختلال الوظيفي الإقليمي المعقد
المقدمة
في ال مرض سوديك (أيضا CRPS أنا = ج.رونيك ص.ايجونال صعين س.yndrome) إصابة مفصل واحد على الأقل.
عادة ما يكون هذا في اليد أو القدم ، ولكن يمكن أيضًا تصور إصابة الركبة أو الورك أو الكتف كجزء من هذا المرض. في البداية تكون الأعراض غير محددة نسبيًا ويسهل الخلط بينها وبين أعراض الالتهاب. ومع ذلك ، لا تزداد قيم الالتهاب في الدم.
تعريف
الحثل المؤلم (اضطراب التغذية) وضمور (انكماش) الأنسجة الرخوة (العضلات والجلد) وعظام الأطراف مع مسار نموذجي يشبه المرحلة.
الأعراض
يمكن أن يسبب داء سوديك العديد من الأعراض المختلفة. إن التعميم لا ينصف مجموعة الأعراض. فحص لان وجوريس ، 1997 مدى تكرار الأعراض الفردية (علامات المرض).
أعراض الالتهاب:
- ألم (ألم حارق عميق) 92٪
- درجة حرارة الجلد مختلفة 98٪
- تقييد الحركة 90٪
- الشكاوى المتعلقة بالحمل 98٪
ضمور (فقدان الأنسجة):
- الجلد 38٪
- الأظافر 15٪
- عضلات 40٪
الأعراض العصبية:
- Hypesthesia (شعور الجلد بالضعف) 69٪
- فرط الحساسية (حساسية للمس مؤلمة) 75٪
- عدم التنسيق 53٪
- رعاش (اهتزاز) 54٪
- حركات لا إرادية 19٪
- تقلصات عضلية (تقلصات عضلية) 11٪
- شلل جزئي (شلل) 98٪
الأعراض المتعاطفة:
- التعرق المفرط 57٪
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراحة العظام
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
للأسف ، لا يمكن تحديد المواعيد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. أطلب الفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Lumedis - Dr. نيكولاس جومبيرت
الأسباب
لا يزال البحث عن سبب مرض سوديك مستمراً. إنها صورة سريرية غير متجانسة للغاية بدرجات مختلفة من الأعراض المختلفة. تعتبر الأشياء التالية مهمة لتطور المرض:
ضعف تنظيم درجة حرارة الجسم
يعتبر الجمع بين زيادة إفراز العرق وتوسيع الأوعية وظيفة نموذجية لتنظيم الحرارة المركزي. عادة ما يؤثر على الجسم كله ويضمن ، في ظل ظروف معينة ، الحفاظ على درجة حرارة الجسم. إن الظهور التلقائي من جانب واحد لهذا النمط المنعكس في مرض سوديك هو تعبير عن تنظيم حراري مركزي مضطرب.
ألم ترفيهي متعاطف
في ظل الظروف الفسيولوجية ، لا يوجد تفاعل بين الجهاز السمبثاوي ونظام توصيل الألم. لا يؤدي تحفيز الجذع الودي إلى تنشيط الخلايا العصبية الموصلة للألم. يتغير هذا الوضع في ظل الظروف الفيزيولوجية المرضية لمرض اعتلال الأعصاب Sudeck.
التهاب
تشير الدراسات إلى أن التهاب الأعصاب الموضعي (الالتهاب العصبي) مهم في ألم Sudeck ، والتورم الحاد (الوذمة) ، وتوسع الأوعية (توسع الأوعية).
الجهاز العصبي المركزي
الشلل (شلل جزئي) الذي يصيب جميع عضلات الأطراف المصابة تقريبًا لا ينتج عن الألم أو الوذمة ، ولكن في حالة عدم وجود آفة عصبية محيطية ، على الأرجح ناتج عن انخفاض نشاط الخلايا العصبية الحركية المركزية. هذا يؤكد الدور المهم للجهاز العصبي المركزي (CNS).
عوامل نفسية
تحدث الأعراض النفسية (الاكتئاب والقلق والميل إلى الجسدنة وتثبيط العدوان والتوتر العاطفي) بشكل متكرر. ومع ذلك ، فمن الواضح أن الأعراض النفسية هي نتيجة المرض وليست السبب.
تحدث تقع تظهر
متى يحدث مرض سوديك؟
إلى 50% بعد
- كدمات (كدمات)
- الالتواء
- الكسور (كسور العظام / عظم مكسور)
- الخلع (خلع المفاصل)
- بعد العمليات / الجراحة
إلى 25% بدون
- سبب واضح
إلى 20% بعد
- اعتلالات الأعصاب (اضطرابات الأعصاب)
- احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
- قصور الشريان التاجي (مرض الشريان التاجي)
- فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
إلى 5% بعد
- الأدوية (مثل الباربيتورات (الحبوب المنومة))
تكرر
العمر المفضل للإصابة بمرض سوديك هو بين 40 و 60 عامًا. عمر. مع وجود 15000 حالة سنويًا ، فإن مرض سوديك ليس مرضًا نادرًا جدًا. اعتمادًا على المصدر ، يُعطى معدل تكرار حدوث M. Sudeck بعد الحوادث بنسبة 0.05-5٪. تتأثر النساء أكثر من الرجال. سبب ذلك غير معروف. نادرا ما يصاب الأطفال بهذه الصورة السريرية.
اليد مع الساعد و قدم تتأثر أسفل الساق. ولكن يمكن أيضًا أن يتأثر الورك أو الكتف أو الكوع.
التشخيص
يصعب تشخيص داء سوديك بسبب تنوع الأعراض. لا يوجد معيار ذهبي. يعتبر التاريخ الطبي (سوابق المريض) والفحص السريري وخبرة الطبيب مع الصورة السريرية ذات أهمية حاسمة.
رونتجن
يجب أن تهدف فحوصات الأشعة السينية جنبًا إلى جنب. ومع ذلك ، لا يمكن اكتشاف التغييرات الأولى إلا بعد أسابيع من ظهور المرض. علامات داء سوديك هي إزالة تكلس العظام المنتشرة وغير المكتملة. انظر: الأشعة السينية
التصوير بالرنين المغناطيسي
تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة المصابة (التصوير بالرنين المغناطيسي لليد أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقدم) مع إعطاء الجادولينيوم الوريدي إشارات متزايدة في الأنسجة الرخوة والعظام حتى في المرحلة المبكرة. مشكلة هذا التحقيق هي الدقة المنخفضة.
على الرغم من أنه يمكن التعرف على التغييرات النموذجية في Sudeck مبكرًا (حساسية عالية) ، إلا أن الصور السريرية الأخرى يمكن أن تسبب أيضًا مثل هذه التغييرات. لذلك يجب دائمًا رؤية التصوير بالرنين المغناطيسي في سياق جميع الأعراض الأخرى ؛ فهو وحده لا يثبت مرض سوديك.
يرجى أيضًا قراءة موضوعنا: التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير الومضاني للهيكل العظمي
يُظهر التصوير الومضاني للهيكل العظمي ثلاثي الأطوار مع 99 Tc-diphosphonate ، بحساسية وخصوصية عاليتين ، زيادة في إعادة تشكيل العظم حول المفصل مع احتقان الدم وفرط الانصهار كعلامة نموذجية. اقرأ المزيد عن طريقة التصوير الضوئي تحت:
التصوير الحراري
يتم إجراء التصوير الحراري بكاميرا الأشعة تحت الحمراء. يشير الاختلاف في درجة الحرارة من 1.5 إلى 2 درجة مئوية مقارنة بالجانب الصحي.
قياس السدود
يستخدم قياس Sudometry الكمي لتحديد الاختلافات في الرطوبة في غرفة اللحام.
التشخيص التفريقي / الأسباب البديلة
يمكن لعدد من الأمراض الأخرى محاكاة أعراض مرض سوديك بشكل أو بآخر. وهذا يشمل الأمراض التالية:
- كسور / كسور في العظام
- تشوهات / كدمات (خلع / كدمة)
- متلازمة الحيز
- متلازمة الإفراط
- متلازمة مخرج الصدر من خلال ضلع الرقبة
- متلازمة انقباض العصب المحيطي (انقباض العصب لأسباب مختلفة)
- احتقان اللمفاوية (وذمة)
- متلازمة ألم اللفافة العضلية / فيبروميالغيا (روماتيزم الأنسجة الرخوة)
- الفلغمون (التهاب الأنسجة) وأمراض الالتهابات البكتيرية الأخرى
- لسعة الحشرة
- تشنج الأوعية الدموية بعد الصدمة (تضيق الأوعية)
- متلازمة رينود واضطرابات الدورة الدموية الشريانية الأخرى
- تجلط الدم / التهاب الوريد الخثاري
- أمراض الالتهابات الروماتيزمية مثل التهاب المفصل الروماتويدي
مراحل
انطلاق:
ينقسم مرض سوديك إلى 3 مراحل.
المرحلة الأولى (معايير التصنيف):
التهاب حاد ، خلل وظيفي متعاطف ، عادة بعد 2-8 أسابيع بعد الحادث
- بداية حادة (ساعات / أيام) بعد الصدمة
- المرحلة الالتهابية مع احتقان الدم
- تورم متورم
- الآلام العفوية والتوتر
- الجلد شديد الحرارة ولامع في كثير من الأحيان (ضارب إلى الحمرة / لامع)
الأعراض:
- خاصة الألم أثناء الراحة في الليل
- ألم الحركة والتمرين
- حركة محدودة للمفاصل
- الحساسية المفرطة للمس
- فرط التعرق ، فرط الشعر ، زيادة نمو الأظافر
المرحلة الثانية (معايير التصنيف) الحثل المزمن:
- الحثل
- انتفاخ التورم
- ألم أثناء التنقل
- تبدو البشرة شاحبة كـ "بشرة لامعة"
الأعراض:
- تصلب المفصل الأولي
- تقليل آلام الراحة
- التليف الراحي / الأخمصي
- انكماش الأنسجة الرخوة
- بشرة شاحبة وباردة ولامعة
المرحلة الثالثة (معايير التصنيف): ضمور لا رجعة فيه
- ضمور بعد حوالي 3 إلى 12 شهرًا
- عطل
- التقلصات
- الجلد الشمعي الجاف الضامر
الأعراض:
- تقليل الألم
- تصلب المفاصل المتقدم
- ضمور عضلي
- انخفاض القوة
- ما يسمى ب "حساسية الطقس" من الشكاوى
علاج
مهم ل علاج مرض سوديك هو قبل كل شيء علاج مبكر ومناسب متعدد الوسائط.
من أجل العلاج ، فإن اكتشاف هذه الصورة السريرية في أقرب وقت ممكن أمر مهم بشكل خاص.
أفضل فرصة للشفاء هي عندما لا تكون هناك إصابة في الأعصاب.
في حالات قليلة ، يمكن الشفاء التام من هذا المرض ، ولكن في الغالب فقط بالتعاون الوثيق مع الأطباء المتخصصين وفرق الخبراء في هذا المجال.
من المهم هنا أن يكون الممارسون على دراية جيدة بعلاج مرض سوديك ، وإذا لزم الأمر ، فإنهم يعملون على أساس متعدد التخصصات.
لذلك غالبًا ما تكشف فرق الخبراء عن نفسها أطباء العظام, معالجو الآلام, أخصائيو العلاج الطبيعي, معالجو الطاقة و المعالجون النفسيون سويا. غالبًا ما تستمر أعراض معينة من الألم أو يتكرر المرض على فترات غير منتظمة. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، من الأهمية بمكان أن يتم الاعتناء بهم عن كثب من قبل فرق الخبراء المذكورة سابقًا ، من أجل السماح لهم على الأقل ببعض السيطرة على الأعراض.
هذا عادة ما ينجح. فقط مجموعة صغيرة من المرضى تتأثر بشدة بهذا المرض بشكل دائم.
في حالة المصابين ، تستمر أعراض الألم المؤلم عادة ويتعين عليهم الشكوى من القيود الوظيفية للأطراف المصابة.
ولكن حتى إذا كان الألم لا يمكن علاجه بشكل كامل ، فمن المهم أن يطلب المصابون أيضًا المساعدة النفسية في مرحلة مبكرة ، حيث يمكن أن يؤدي الألم المزمن غالبًا إلى مزيد من الأمراض النفسية. يمكن أن تؤدي هذه بدورها إلى تفاقم الأعراض وبالتالي تؤدي بالشخص المصاب إلى حلقة مفرغة.
لذلك من المنطقي البدء في العلاج النفسي أو العلاج السلوكي بالإضافة إلى علاج الألم من أجل التمكن من مكافحة أو حتى منع المزيد من المشاكل في مرحلة مبكرة والمساهمة في تحسين نوعية الحياة بشكل عام.
اقرأ المزيد عن الموضوع: شفاء مرض سوديك
توقعات
88٪ (ماير سي 1996) كانت خالية من الأعراض بعد التأكيد السريع للتشخيص والعلاج متعدد الوسائط (التطبيق الزمني لمختلف أشكال العلاج). أعطت العلاجات الأحادية (العلاج الفردي) نتائج أسوأ بكثير.
معدل تكرار 2٪ (عودة بعد الشفاء) حيث يمكن أيضًا أن يتأثر الجانب الآخر بحوالي 50٪!
من النادر حدوث حالات هدوء عفوية (اختفاء المرض دون علاج) مع ظهور الأعراض الكاملة.
نسبة صغيرة مقاومة (عدم القدرة على العلاج) لأي شكل معروف من العلاج.
توطين مرض سوديك
مرض سوديك على اليد
يمكن للمرء أن يحمل كسر الساعد (كسر نصف القطر البعيد) يؤدي إلى تطور مرض سوديك. هذا أيضًا هو السبب الأكثر شيوعًا ويحدث في حوالي 7 إلى 37 ٪ من حالات هذا النوع من الكسور.
يمكن أن تؤدي الكسور الأخرى في منطقة الذراع أيضًا إلى مرض سوديك في اليد بنسبة 1 إلى 2 ٪ ، كما تعتبر إصابات الأعصاب من العوامل المحتملة.
عادة ما يشكو المرضى المصابون من أعراض شديدة في المرحلة المبكرة من المرض ألم في اليد، احمرار ، تورم ، سخونة زائدة وألم عند تحريك المفصل مع ضعف وظيفي مرتبط. هذه المرحلة الأولى تستمر حوالي شهر.
أكثر الأعراض تحديدًا لمرض سوديك هو الألم طويل الأمد. يمكن أن يكون لهذا شخصيات مختلفة. غالبًا ما يكون ألمًا حادًا. ولكن يمكن أن يكون هناك أيضًا إحساس بوخز مزعج أو حتى حرق دائم ، على سبيل المثال في اليد المصابة.
يحدث الألم حتى في حالة الراحة ، ولكن يمكن أن يتفاقم بسبب حركات خفيفة أو الضغط.
بالإضافة إلى أعراض الألم ، عادة ما تحدث أعراض أخرى. على سبيل المثال ، غالبًا ما يؤدي تراكم السوائل المتزايد في الأنسجة إلى أ تورم اليد المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث احمرار وزيادة في درجة الحرارة مقارنة بالجانب الآخر خلال فترة العلاج. يمكن القيام بذلك على ملف اضطراب الدورة الدموية في الذراع والتي يمكن أيضًا تحديدها من خلال المظهر الخارجي للمنطقة المتأثرة. غالبًا ما تبدو اليد شاحبة أكثر من الأخرى وبسبب التورم الإضافي غالبًا ما يكون لها مظهر يشبه الشمع. في المسار المزمن ، قد تشعر اليد المصابة بالبرودة بشكل متزايد بل وتتحول إلى لون جلد مزرق. والسبب في ذلك هو انخفاض تدفق الدم المزمن في هذه المنطقة.
يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى زيادة التعرق أو الرعشة. غالبًا ما يلاحظ المصابون نموًا متسارعًا في البداية للشعر والأظافر على الطرف المصاب ، والذي يتحول بعد ذلك إلى عكس ذلك.
المشكلة الأكثر إزعاجًا للمرضى المرتبطين بهذا المرض هي المشكلة المتزايدة تقييد الحركة.
نظرًا لأن مرض سوديك هو خلل في تنظيم الأعصاب ، لا يتأثر الجلد وتدفق الدم فحسب ، بل يمكن أيضًا أن تتأثر العظام والعضلات.
إذا لم يعد يتم التحكم فيها بشكل صحيح ويتم توفيرها على مدى فترة زمنية أطول ، فقد تنحسر أيضًا. وعادة ما تكون نتيجة ذلك تصلب المفاصل ، مما يؤدي بالتالي إلى تقييد نطاق حركة اليد بأكملها ، وفي أسوأ الحالات ينتهي بالتصلب الكامل للأطراف المصابة.
مرض سوديك في القدم
تورط الطرف العلوي مرض سوديك في حين أنه أكثر شيوعًا قليلاً ، فمن المحتمل أيضًا أن تتأثر المفاصل الأخرى ، مثل الكاحلين.
هنا أيضًا ، ينصب التركيز مبدئيًا على الألم الدائم المرتبط بزيادة الحساسية للألم.
يمكن أن تستمر هذه لعدة أشهر.
ثم هناك أعراض أخرى ، مثل التورم الذي يمكن تفسيره بزيادة تراكم السوائل في الأنسجة.
يمكن أيضًا ملاحظة احمرار قوي وارتفاع درجة الحرارة في المقارنة الجانبية في سياق التورم. نظرًا لأن الجلد يتمدد بسبب التورم ، فقد يبدو نتيجة لذلك شمعيًا.
يمكن أيضًا أن يكون من خلال اضطراب الدورة الدموية في الساقين هناك تغير في لون الجلد ودرجة الحرارة فوق المنطقة المصابة.
في المرحلة المزمنة ، تتحول القدم المصابة عادة إلى اللون الأزرق ، ويزداد الشعور بالبرد في الجزء المصاب من الجسم. يمكن أن يحدث زيادة التعرق أو حتى الرعاش.
يمكن أيضًا ملاحظة النمو المتسارع لأظافر القدم في المرحلة الأولية على القدم.
ومع ذلك ، في المسار التالي للمرض ، يتغير هذا إلى العكس وعادة ما تكون هناك قيود وظيفية وفقدان لحركة المفصل المصاب.
يمكن أن تتأثر كل من العضلات والعظام ، مما قد يؤدي إلى تصلب المفاصل المصابة. هذا مهم بشكل خاص للكاحلين ، لأنهما مهمان للحركة اليومية. في حالة تصلب القدم ، يمكن أن يرتبط ذلك بصعوبات في المشي وقد يجعل من الضروري المساعدة على المشي.
مرض سوديك في الركبة
تؤثر الصورة السريرية لمرض سوديك في الغالب اليدين و أقدام.
في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن أيضًا إصابة مفصل الركبة. هنا أيضًا ، ينصب التركيز في البداية على الألم ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا تورم مع احمرار الجلد وسخونة مفرطة فوق مفصل الركبة.
يمكن أيضًا تصور زيادة التعرق ونمو الشعر المتسارع. ومع ذلك ، في الدورة اللاحقة ، عادة ما يكون هناك تلون الجلد الباهت إلى المزرق وانخفاض طفيف في درجة الحرارة مقارنة بالجانب الآخر. في المرحلة المزمنة ، غالبًا ما يكون هناك ضعف وظيفي مع تصلب مفصل الركبة.
وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في المشي.
