مرض سكري عصبي

ما هو اعتلال الأعصاب السكري؟

يمكن أن يؤدي مرض السكري وانخفاض مستوى السكر في الدم في هذا السياق إلى مجموعة واسعة من الأضرار اللاحقة التي يمكن أن تؤثر عمليًا على جميع أجزاء الجسم والأنظمة. يتم التمييز بين الأمراض الثانوية قصيرة الأجل وطويلة الأجل. يشمل الأخير تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) ، وهو ما يسمى بالاعتلال العصبي السكري عندما يؤخذ سببه في الاعتبار. يصاب حوالي كل ثالث مريض مصاب بالسكري باعتلال الأعصاب السكري. في حالة إصابة عصب واحد فقط ، يُطلق عليه اعتلال العصب الأحادي السكري ، وفي حالة تلف العديد من الأعصاب ، يُسمى اعتلال الأعصاب السكري. يؤثر الاعتلال العصبي في الغالب على ما يسمى بالأعصاب المحيطية ، وهي المسؤولة عن حركة العضلات ونقل الجلد والانطباعات الحسية. من ناحية أخرى ، يعد الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري حالة خاصة ، حيث يتم إعاقة الأعضاء الداخلية أو الوظائف الحسية (مثل عدم انتظام ضربات القلب أو الشلل المعوي أو ضعف المثانة أو ضعف الانتصاب.

الأعراض المصاحبة لاعتلال الأعصاب السكري

يمكن أن يظهر الاعتلال العصبي السكري بعدة طرق مختلفة ، اعتمادًا على الأعصاب المصابة. عادة ما يحدث هذا في شكل أحاسيس غير طبيعية مرتبطة بالأعصاب ("تنمل") ، مما يعني أن المصابين يشعرون بوخز أو إحساس حارق. من حين لآخر ، يحدث أيضًا ما يسمى بألم الأعصاب. عادة ما يصف المصابون هذا بألم مفاجئ وطلقات نارية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحرقان أو وخز. غالبًا ما يتفاقم هذا الألم ليلًا ويؤدي بانتظام إلى حرمان المتأثرين من نومهم. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث الشلل أو التنميل أيضًا في العضلات الفردية أو مناطق الجلد.

اقرأ أيضًا: حرق في الأصابع

حتى لو كان هناك من الناحية النظرية مجموعة واسعة من الأعراض المحتملة لاعتلال الأعصاب السكري ، فإن هذا المرض غالبًا ما يتجلى وفقًا لمخطط معين: أولاً ، تتأثر القدمين والساقين ، حيث يشعر المرء بألم في شكل وخز وحرق أو برودة مضطربة مرارًا وتكرارًا - ويلاحظ إدراك الحرارة. بمرور الوقت ، تنضم آلام النيران المتكررة (ألم الاعتلال العصبي) وتنتشر الأعراض في اليدين والذراعين. إذا لم يتم البدء في العلاج المناسب ، فقد يحدث شلل أو تنميل في الأطراف.

يمكن أن يؤدي انخفاض حساسية جلد القدمين والساقين أيضًا إلى مرض ثانوي معقد: القدم السكرية. يؤدي هذا في البداية إلى اختلال غريب في القدم. وذلك لأن الوزن ينتقل بطرق غير معتادة استجابةً لتلف الأعصاب الحسية في القدم. مع تقدم المرض ، تظهر بثور وسحجات وجروح أخرى دون أن يتمكن الشخص المعني من تذكر السبب. والسبب في ذلك هو اعتلال الأعصاب السكري: نظرًا لانخفاض حساسية الجلد ، يتم تغيير وضع القدم بشكل أقل ، ويقل الوزن بشكل متكرر إلى أجزاء مختلفة من القدم. لذلك على مدى فترة زمنية أطول ، يتم ممارسة ضغط كبير على نفس منطقة القدم ، مما قد يؤدي إلى تهيج الجلد وفتح الجروح بمرور الوقت.

يجب النظر إلى أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري بمعزل عن ذلك. تتضمن هذه الأعراض تسارع القلب أو تعثره بين الحين والآخر ، وانخفاض التعرق أو زيادته ، والإسهال والإمساك ، والانتفاخ المنتظم مع التجشؤ وضعف الانتصاب.

هل يمكن علاج الاعتلال العصبي السكري؟

على الرغم من أن الاعتلال العصبي السكري لا يمكن علاجه حقًا ، إلا أن مسار المرض يمكن أن يتأثر إيجابًا في ظل ظروف معينة إلى الحد الذي لا يشعر فيه الشخص المعني بأي أعراض مرتبطة به. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا تم التعرف على الاعتلال العصبي بسرعة كبيرة وعلاجه على الفور. العلاج المنضبط والفعال لمرض السكري الأساسي لا يقل أهمية. في المراحل الأكثر تقدمًا ، حتى مع هذه التدابير ، قد لا يكون التحرر الكامل من الأعراض ممكنًا ، ولكن على الأقل يمكن تحقيق تحسن واضح. توضح هذه الجوانب مدى أهمية اتباع علاج مرض السكري باستمرار وإجراء فحوصات منتظمة.

ما هو مسار الاعتلال العصبي السكري؟

إن مسار الاعتلال العصبي السكري متغير للغاية ويعتمد بشكل كبير على جودة التحكم في نسبة السكر في الدم. إذا تم القيام بذلك باستمرار وبطريقة منضبطة ، فغالبًا ما يمكن إبطاء تقدم تلف الأعصاب أو حتى إيقافه تمامًا وتقليل الأعراض إلى الحد الأدنى. حتى أن بعض المرضى يصبحون خاليين تمامًا من الأعراض تحت علاج مرض السكري والاعتلال العصبي. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة تقدم بطيء في الاعتلال العصبي وبالتالي للأعراض المرتبطة به. من الضروري جدًا الالتزام بالفترات الزمنية الموصى بها لإجراء الفحوصات! لتجنب تطور متلازمة القدم السكرية ، يجب عليك فحص قدميك بانتظام (خاصة باطن القدم ونقاط الضغط الأخرى مثل أصابع القدم والكعب) بحثًا عن تهيج الجلد أو حتى المناطق المفتوحة.

علاج اعتلال الأعصاب السكري

نظرًا لأنه لا يمكن عكس تلف الأعصاب بمجرد حدوثه ، ينصب التركيز على منع الضرر من التقدم وتقليل الأعراض. إن الإجراء الأفضل والأكثر فعالية للوقاية وفي نفس الوقت أيضًا لعلاج اعتلال الأعصاب السكري هو التعديل الأمثل لمستوى السكر في الدم. كما أن تجنب الكحول والنيكوتين له تأثير إيجابي على مسار المرض. هناك العديد من الخيارات العلاجية للحد من تنمل ، والفشل الوظيفي والألم ، وينبغي أن يتم الاختيار بالتشاور مع الطبيب المعالج (عادة طبيب الأسرة ، طبيب السكري وطبيب الأعصاب). بالإضافة إلى العلاج الدوائي (انظر أدناه) ، هناك أيضًا علاج طبيعي (خاصة لأعراض الشلل) ، وتحفيز العصب الكهربائي (TENS) أو علاجات البرودة والحرارة.

اقرأ المزيد عن: العلاج الكهربائي عشرات

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الاعتلال العصبي السكري؟

الأدوية الرئيسية المستخدمة في الاعتلال العصبي السكري هي أدوية مرض السكري. فقط مع التحكم الأمثل والمتسق في نسبة السكر في الدم يمكن أن يستمر تطور الاعتلال العصبي السكري وتخفف الأعراض المصاحبة أو حتى القضاء عليها تمامًا. اعتمادًا على نوع مرض السكري ، يتم استخدام محاقن الأنسولين و / أو الأدوية التي يمكن تناولها عن طريق الفم. تتم مناقشة هذه بمزيد من التفصيل في المقالة ذات الصلة حول علاج مرض السكري.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول دواء السكري على: علاج مرض السكري

تلعب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات دورًا رئيسيًا في علاج الأحاسيس غير الطبيعية وآلام الأعصاب. يأتي الاسم من حقيقة أن هذه المواد كانت تستخدم في البداية لعلاج الاكتئاب ، وبعد ذلك فقط تم اكتشاف تأثيرها الإيجابي على آلام الأعصاب. الممثلين الأكثر شيوعًا لفئة الأدوية هذه هم أميتريبتيلين وإيميبرامين ونورتريتيلين. إذا كانت الأمراض الثانوية تتحدث ضد استخدامها أو إذا تسبب استخدامها في آثار جانبية مفرطة ، فيمكن وصف الكاربامازبين كبديل. بديل آخر هو وضع كريم كبخاخات على المناطق المصابة ، لكن العديد من المصابين لا يتحملونه جيدًا. يهتم البحث الحالي بتطوير مواد لا تعالج الألم فحسب ، بل يمكنها أيضًا التأثير على الضرر البنيوي الذي يصيب العصب. حتى الآن ، ومع ذلك ، فقد تم إثبات التأثير الإيجابي فقط لإعطاء حمض ألفا ليبويك في الوريد (أي عن طريق التسريب).

مدة الاعتلال العصبي السكري

نظرًا لأنه يجب تصنيف الاعتلال العصبي السكري ، وفقًا للحالة الراهنة ، على أنه غير قابل للشفاء ، ولكن في أفضل الحالات يمكن السيطرة عليه ، فإنه لسوء الحظ سيصاحب المصابين به مدى الحياة. بعد التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم والبدء في علاج الألم ، غالبًا ما يمكن تحقيق تحسن كبير في الأعراض في غضون بضعة أسابيع. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك زيادة دورية وانخفاض في الأعراض بمرور الوقت ، الأمر الذي يتطلب بعد ذلك مرونة مقابلة في جرعة الدواء.

تشخيص اعتلال الأعصاب السكري

نقطة البداية للتشخيص هي أحاسيس الشخص: يمكن لوصفه للأعراض أن يعطي الطبيب معلومات مهمة حول ما إذا كانت الأعراض على الأرجح بسبب اعتلال الأعصاب السكري أو ما إذا كانت الأسباب الأخرى أكثر وضوحًا. يجب على مرضى السكري زيارة طبيب السكري أو طبيب الأعصاب مرة واحدة في السنة لفحص حالة أعصابهم ، حتى بدون أعراض. سيقوم الطبيب أولاً بإجراء بعض الاختبارات الوظيفية البسيطة التي سوف يتحقق من خلالها الأحاسيس الحسية المختلفة (الألم واللمس والاهتزاز ودرجة الحرارة) للجلد وردود الفعل.عادة ما يبدأ هذا الفحص على الساقين ، حيث ينشأ اعتلال الأعصاب السكري لدى معظم الأشخاص. إذا كشف الفحص البدني عن وجود اعتلال الأعصاب السكري ، فيمكن إجراء مزيد من الفحوصات لتأكيد الاشتباه وتحديد مدى الضرر. وهي تشمل تخطيط كهربية العضل (EMG) وتصوير الأعصاب الكهربية (ENG) مع قياس سرعة التوصيل العصبي (NLG). في حالة الاشتباه في اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري ، يتم استخدام طرق فحص أخرى: يمكن فحص عدم انتظام ضربات القلب ، على سبيل المثال ، باستخدام مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة ، بينما يشتبه في عدم استقرار الدورة الدموية باستخدام ما يسمى باختبار شيلونج (قياسات ضغط الدم المتكررة قبل وبعد الاستيقاظ بسرعة من وضع الكذب) يمكن تقييمها.

تحديد سرعة التوصيل العصبي

من المحتمل أن يكون قياس سرعة التوصيل العصبي كجزء من تصوير الأعصاب الكهربي (ENG) هو أكثر طرق الفحص المعتمدة على الجهاز شيوعًا لتشخيص ومراقبة الاعتلال العصبي السكري. للقيام بذلك ، يتم لصق قطبين كهربائيين في مناطق الجلد التي يعمل تحتها نفس العصب. ثم تنبعث نبضة كهربائية عبر أحد الأقطاب الكهربية وينقضي الوقت حتى وصول الإشارة إلى القطب الثاني. ثم تقدم المقارنة مع القيم الطبيعية أو مع القيم من الفحوصات السابقة معلومات عما إذا كان هناك تلف في الأعصاب أو كيف تطورت حالة العصب مقارنة بالفحص السابق. يمكن أيضًا تحديد سرعة التوصيل العصبي في سياق تخطيط كهربية العضل: لهذا الغرض ، يتم تحفيز العصب المراد فحصه باستخدام قطب كهربائي ، ثم يتم قياس قوة وتأخير استجابة العضلات باستخدام قطب كهربائي.

ما هي درجة الإعاقة في حالة اعتلال الأعصاب السكري؟

لا يمكن الإجابة على سؤال درجة الإعاقة في اعتلال الأعصاب السكري في جميع المجالات. يعتمد التصنيف على عوامل مختلفة ، بما في ذلك قبل كل شيء مدى الضعف الناجم عن اعتلال الأعصاب المتعدد وكمية العلاج المطلوبة لمرض السكري الأساسي. من حيث المبدأ ، لا يهم ما إذا كان مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، ولكن عادةً ما يرتبط النوع الأول بمجهود أكبر بسبب حقن الأنسولين الضرورية للغاية.

على أساس هذه الاعتبارات ، على سبيل المثال ، يصنف حاليًا مريض السكري من النوع 1 بدون أمراض أخرى خطيرة وبدون أضرار تبعية (مثل اعتلال الأعصاب السكري) في درجة الإعاقة 40. درجة عجز لا تقل عن 50 تقابل إعاقة شديدة ، ووفقًا لقانون الرعاية الصحية ، تتطلب أكثر من ثلاث حقن أنسولين يوميًا ، وتعديل مستقل لجرعة الأنسولين إلى مستوى السكر في الدم المُقاس ذاتيًا وتغييرات خطيرة في نمط الحياة تعتبر كلمة "أيضًا" الصغيرة حاسمة هنا: حتى لو جادل المتأثرون بأن قياسات السكر في الدم وحقن الأنسولين اليومية تمثل انقطاعًا كبيرًا في نمط الحياة ، فإن المشرعين يعتبرون أن هذه الخطوات قد تم تفعيلها في الفقرة السابقة. وبالتالي ، للحصول على درجة إعاقة ، يجب وجود 50 شقًا إضافيًا ، مثل اعتلال الأعصاب المتعدد أو متلازمة القدم السكرية.

أسباب الاعتلال العصبي السكري

كما يوحي الاسم ، فإن سبب الاعتلال العصبي السكري هو مرض السكري. يعتمد تلف الأعصاب على زيادة تركيز السكر في الدم بشكل دائم ، كما هو الحال مع داء السكري غير المعالج أو الذي يتم علاجه بشكل سيء. التأثير الضار لا يؤثر على السكر (الجلوكوز) نفسها ، ولكن لأحد نواتج تفككها ، وهو ميثيل جليوكسال. يتم تقسيم هذا بشكل أكبر في الجسم بواسطة إنزيمات معينة ، والتي ، مع ذلك ، تغمرها مستويات السكر في الدم بشكل دائم. لذلك ، على المدى الطويل ، يتراكم الميثيل جليوكسال ، مما يعطل عمليات نقل الأيونات المنظمة بدقة في الخلايا العصبية وبالتالي يضعف وظائفها. تُجرى الأبحاث حاليًا على المكونات النشطة التي يمكن أن تخفض مستويات الميثيل جليوكسال.