تشريح العنق

تعريف

تشريح العنق هو إجراء جراحي جذري لإزالة العقد الليمفاوية العنقية والهياكل المحيطة بها في سياق أمراض الأورام. الهدف من العملية هو إزالة الغدد الليمفاوية المصابة أو المعرضة للخطر وبالتالي الحد من السرطان. يتم التمييز في الطب بين تشريح الرقبة الاختياري والتشريح العلاجي.
في التشريح الاختياري ، يتم استئصال الغدد الليمفاوية التي لم تتأثر بعد (إجراء عملية جراحية) كإجراء احترازي لمنع انتشارها ، ولإزالة أي ترسبات صغيرة ولضمان التشخيص الأمثل. في تشريح الرقبة العلاجي الأكثر جذرية ، فإن المستوطنات (النقائل) في العقد الليمفاوية معروفة بالفعل ويتم أيضًا إزالة الهياكل المحيطة مثل الأعصاب والأوعية والعضلات.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء تشريح الرقبة في سياق أمراض الورم. والسبب هو أن الخلايا السرطانية يمكن أن تفصل نفسها عن موقع نموها الفعلي وبالتالي تدخل في الجهاز اللمفاوي. تشكل الغدد الليمفاوية نوعًا من المحطة الوسيطة في الجهاز الليمفاوي وتقوم بترشيح الخلايا الالتهابية أو الخلايا السرطانية الواضحة من الليمفاوية بحيث يمكن أن تتراكم داخل العقد. تشكل الخلايا السرطانية مجموعات من الخلايا وتنمو ، مما يؤدي إلى ورم خبيث في العقدة الليمفاوية.
أثناء هذه العملية ، تتأثر عقدة ليمفاوية واحدة تلو الأخرى وتنتشر الخلايا على طول المسار اللمفاوي. لذلك من المهم في سياق الورم منع هذه العملية ووقف الانتشار. الأورام التي تتسبب في استقرار الخلايا في العقد الليمفاوية العنقية هي في الأساس سرطانات الرأس والعنق ، مثل سرطان الحنجرة وسرطان الحلق وسرطان الغدد اللعابية وسرطان تجويف الفم وسرطان الغدة الدرقية أو سرطان الأنف والجيوب الأنفية. قد يكون تشريح العنق ضروريًا أيضًا في سياق سرطان الرئة.

الآثار

يمكن أن يختلف تسلخ العنق بشكل كبير اعتمادًا على نوع ومرحلة السرطان. اعتمادًا على مدى جذرية تشريح الرقبة ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات وآثار جانبية للإجراء. يعتمد حجم العملية في النهاية بشكل أساسي على ما إذا كان تشريحًا اختياريًا (وقائيًا) أو تشريحًا علاجيًا. اعتمادًا على مقدار الأنسجة والعضلات التي يجب إزالتها ، يمكن أن يكون هناك خسارة كبيرة في الأنسجة ، مما قد يكون له عواقب تجميلية.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث ندبات مفرطة ، والتي يمكن أن تسبب مشاكل بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي استئصال العضلات والأعصاب إلى تقييد الحركة والشلل والاضطرابات الحسية والوخز. في عملية تشريح الرقبة العلاجي ، غالبًا ما يتم إزالة الوريد الوداجي الكبير (الوريد الوداجي الداخلي) ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات التصريف والتورم ، خاصةً إذا كان الاستئصال ثنائيًا. يمكن أيضًا أن تترافق إزالة الغدد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية مع التورم ، على شكل وذمة لمفية ، أو ضعف جهاز المناعة. بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحددة ، يجب أيضًا مراعاة المخاطر الجراحية العامة ، والتي يمكن أن يكون لها أيضًا عواقب طويلة المدى.

إجراء

يتم إجراء تشريح العنق تحت تأثير التخدير العام. يمكن أن يختلف الشق حسب هدف العملية ويختاره الجراح. في تشريح الرقبة ، يتم البحث أولاً عن الهياكل التشريحية المهمة من أجل إنشاء نظرة عامة وعدم إصابة أي أعضاء أو أوعية مهمة. ثم ابدأ بالعقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم الفعلي.
عادة ما يتم إرسال الغدد الليمفاوية المقطوعة إلى قسم علم الأمراض أثناء العملية لفحصها تحت المجهر. تسمى هذه العملية أيضًا القطع السريع. يفحص أخصائيو علم الأمراض ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مدى تواجدها على حافة الشق. للقطع السريع أسباب تشخيصية من ناحية وهو حاسم للمسار الإضافي للعملية من ناحية أخرى. إذا تمت إزالة جميع العقد الليمفاوية المهددة أو المشبوهة والهياكل المحيطة بها بنجاح ، فيمكن إنهاء العملية. لسوء الحظ ، يحدث أيضًا أن الغدد الليمفاوية المصابة أو الأوعية الدموية لا يمكن إزالتها لأسباب جراحية ويجب إنهاء العملية قبل الأوان.

المضاعفات

من ناحية أخرى ، تتمثل مضاعفات تشريح الرقبة في المخاطر الجراحية العامة والمضاعفات المحددة لتسلخ العنق. تشمل المخاطر العامة من ناحية التخدير العام ومن ناحية أخرى خطر حدوث إصابات لأعضاء وأعصاب وأوعية مهمة ، فضلاً عن النزيف والالتهاب والتندب المفرط واضطرابات التئام الجروح والنزيف الثانوي.

تعتمد المضاعفات المحددة لتسلخ العنق على الطبيعة الجذرية للإجراء. يرتبط التسلخ العلاجي للرقبة بمعدل مضاعفات أعلى بكثير من تشريح الرقبة الاختياري أو الانتقائي. سواء كان الاستئصال أحادي الجانب أو الثنائي ، يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في المخاطر الجراحية والآثار الجانبية. على وجه الخصوص ، فإن إزالة الهياكل الهامة مثل الأعصاب الكبيرة والعضلات والأوعية الدموية يزيد من خطر حدوث مضاعفات. يؤثر هذا بشكل خاص على التسلخ العلاجي ، لأنه في هذه الحالة الوريد الوداجي الكبير (حبل الوريد الداخلي) ، وهو عصب قحفي كبير (العصب الإضافي) وعضلة الإيماء (عضلة القصية الترقوية الخشائية) يجب إزالة.

هل تبقى الندوب؟

يعتمد بقاء الندبات على شق الجراح أم لا. يمكن أن يختلف هذا بشكل كبير اعتمادًا على الهدف من الإجراء. عادة ما يوجه الجراح نفسه إلى الهياكل التشريحية وطيات الجلد بحيث يمكن الحصول على نتيجة تجميلية جيدة لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يتم استخدام تقنية خياطة خاصة (خياطة داخل الجلد) في عمليات الرقبة من أجل جعل الندبة غير واضحة قدر الإمكان. سيظهر هذا على شكل شق للغاية. من أجل تحقيق أفضل نتيجة جمالية ممكنة ، يجب العناية بالندبة بالكريمات بعد أن تلتئم. يمكن أن يؤدي تحريك الرقبة مبكرًا وبشكل متكرر إلى تكبير الندبة.

التصريف اللمفاوي

يمتد الجهاز اللمفاوي في جميع أنحاء الجسم ويمتص السوائل من الأنسجة لتصريفها مرة أخرى إلى الدم عبر الأوعية اللمفاوية. تمثل الغدد الليمفاوية نوعًا من المحطة الوسيطة ، التي تقوم بتصفية اللمف وإيقاف الخلايا الضارة. لذلك هم جزء من جهاز المناعة. عند استئصال الأوعية اللمفاوية والعقد (استئصال العقد اللمفية) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات التصريف الليمفاوي وتراكمها في الأنسجة. يسمى هذا الحدث أيضًا بالوذمة اللمفية. يمكن استخدام التدليك العلاجي أو التصريف اللمفاوي اليدوي كإجراء داعم لتعزيز إزالة التورم ومقاومة التورم.

مستوى العقدة الليمفاوية

تنقسم الغدد الليمفاوية للرقبة إلى ستة مستويات مختلفة وستة مستويات فرعية أخرى وفقًا لموقعها وانتمائها. والسبب في ذلك هو أن بعض الأورام تنتشر على وجه التحديد في مجموعات معينة من العقد الليمفاوية. في بعض الحالات ، يوفر هذا إمكانية تشريح الرقبة الانتقائي. تتم إزالة المستويات الأكثر ضعفًا من الغدد الليمفاوية فقط للسماح بإجراء بسيط ومضاعفات أقل. المستوى الأول هو المستوى تحت الفك السفلي / تحت الفك السفلي وينقسم إلى المستوى الفرعي تحت الفك السفلي وتحت الفك السفلي. يشير مصطلح Submental إلى المنطقة الواقعة بشكل مركزي أسفل الذقن. يقع الفك السفلي مباشرة على جانب المستوى الفرعي الفرعي ويصف المنطقة الواقعة أسفل عظم الفك.

المستويات الثانية والثالثة والرابعة تتعلق بالوريد الوداجي الكبير ، الوريد الوداجي الداخلي ، والذي يمتد قطريًا من الأعلى إلى الداخل أسفل الرقبة الموازي للشريان السباتي. يصف المستوى الثاني (مجموعة العقدة الليمفاوية القحفية الوداجية) المنطقة العلوية من الوريد على الرقبة وينقسم إلى المستوى الفرعي الإنسي (المركزي) والجانبي (الجانبي). يغطي المستوى الثالث المنطقة المتوسطة المرتفعة من الوريد على الرقبة ويعرف أيضًا باسم مجموعة العقدة الليمفاوية المتوسطة. أدنى جزء من الوريد الوداجي يتم تمثيل Interna على الرقبة بالمستوى الرابع ويسمى أيضًا المستوى caudojugular. المستوى الخامس هو مثلث العنق الخلفي (الخلفي) ويمثل المنطقة إلى الجانب أو خلف الوريد الكبير ، وينقسم إلى مثلث العنق (العلوي) والذيلية (السفلي) وبالتالي يمثل آخر مستويين فرعيين.
تُعرف الغدد الليمفاوية لمثلث عنق الرحم الخلفي أيضًا باسم مجموعة الملحقات ، لأنها تمثل أحد الأعصاب القحفية الكبيرة (العصب الإضافي) تحيط. على عكس المستوى الخامس ، يغطي المستوى السادس والأخير الجزء الأمامي من الرقبة ، والذي يقع في الوسط بالنسبة إلى الوريد الكبير. المستوى السادس يسمى أيضًا الحيز الأمامي ويحتوي على العقد الليمفاوية التي تنتمي إلى الحلق (مجموعة العقدة الليمفاوية شبه والبلعومية).