طب العيون

جراحة الجلوكوما

علاج الجلوكوما

يجب أن يكون الهدف من علاج الجلوكوما هو الضبط الأمثل الفردي لضغط العين. هذا يعني أنه يجب تقليل الضغط. يمكن القيام بذلك باستخدام ثلاث طرق مختلفة:

قطرات للعين (دواء)
العلاج بالليزر
جراحة

قطرة للعين:
هناك عدة مجموعات من الأدوية المتاحة في علاج الجلوكوما. يعطي الجدول التالي لمحة موجزة عن المواد وتأثيراتها.

حاصرات بيتا: يتم تقليل إنتاج الخلط المائي.

محاكيات الودي: أيضا انخفاض في إنتاج الخلط المائي

مثبطات الأنهيدراز الكربونية: انخفاض في إنتاج الخلط المائي

مشتقات البروستاجلاندين: تحسين تدفق uveoscleral الخارج (انظر أعلاه)

محاكيات نظائر الودي: تحسين تدفق الخلط المائي من خلال زيادة تقلص العضلات والفتح الناتج لزاوية الغرفة

أي من قطرة للعين من قبل طبيب العيون. بالإضافة إلى التأثير المطلوب ، يجب أيضًا مراعاة الآثار الجانبية والأمراض الأخرى التي قد تتأثر بالدواء.
الآثار الجانبية المعتادة محاكيات نظائر الودي على سبيل المثال الدخول تدهور الرؤية، خاصة عند كبار السن الذين لديهم عتامة عدسة موجودة مسبقًا (إعتمام عدسة العين). الحذر مطلوب أيضًا مع حاصرات بيتا مطلوب. يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الربو أو اضطرابات ضربات القلب تزيد من حدة.

بعضها له تأثير خافض للضغط ، والذي تمت مناقشته في العلاج ضغط دم مرتفع غير مرغوب فيه.

النجمة الخضراء للعلاج بالليزر

هناك طريقتان لعلاج الجلوكوما بالعلاج بالليزر. نوع واحد يسمى trabeculoplasty.
يتم إطلاق 80-100 "طلقة ليزر" في منطقة زاوية الحجرة ، وبالتالي تحسين تدفق الخلط المائي. البديل الآخر هو ما يسمى بالتخثير الهدبي ، حيث يتم استهداف الظهارة الهدبية ، أي المنطقة في العين التي تنتج الخلط المائي. الهدف هو التدمير الجزئي (الخراب) وبالتالي تقليل إنتاج الخلط المائي.

عملية الجلوكوما

من أجل تحسين تدفق الخلط المائي ، تم تطوير العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج الجلوكوما. ومع ذلك ، في النهاية ، تقوم دائمًا بإنشاء مصرف إضافي اصطناعي للخلط المائي. تهدف معظم الإجراءات إلى إنشاء فتحة مستطيلة (استئصال التربيق) أو فتحة مستديرة (الترقق الزغبي) في الغرفة الأمامية للعين يمكن من خلالها امتصاص الخلط المائي عن طريق الأوردة والأوعية اللمفاوية.
غالبًا ما تكون عمليات الترشيح هذه أكثر فعالية من العلاج الدوائي. من ناحية أخرى ، فإنها تنطوي بطبيعة الحال أيضًا على المخاطر المعتادة التي تنطوي عليها العملية. يمكن أن يحدث التهاب ونزيف غير متوقع وأضرار أخرى. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، فإن هذه المخاطر منخفضة نوعًا ما. ومع ذلك ، تحدث اضطرابات التئام الجروح بعد العملية الجراحية بشكل متكرر (حوالي ربع الحالات). هذه تؤدي إلى تندب مع الإغلاق اللاحق للفتحة الاصطناعية وتدهور مرة أخرى تصريف الخلط المائي.
والنتيجة هي زيادة ضغط العين.

الإجراءات الجراحية الأخرى المشابهة ولكن ليست شديدة الاختراق (الغازية) هي استئصال الصلبة و ال فغر اللزوجة.
عند استئصال الصلبة اترك طبقة رقيقة من قناة شليم فوق الفتحة المصطنعة لمنع التصريف المفرط للخلط المائي.
عند فغر اللزوجة تم توسيع قناة شليم بهدف استعادة مسار الصرف الطبيعي. ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات عادة ليست فعالة مثل عمليات الترشيح.

من هجوم حاد من الجلوكوما هو حالة طوارئ. بادئ ذي بدء ، يجب خفض ضغط العين في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك باستخدام الأدوية (انظر أعلاه). يمكن إجراء عملية استئصال القزحية جراحيًا. مع استئصال القزحية ، إما جراحيًا أو بالليزر ، يتم عمل فجوة في قزحية (قزحية) خلقت. هذا يسمح للخلط المائي بالتدفق جيدًا من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية ثم يصرف في الخلط المائي.

ال الجلوكوما الخلقي يتم التعامل معه دائمًا بعملية جراحية. واحد يقود واحد بضع الزوايا بواسطة. هذه عملية يتم فيها قطع بقايا النسيج الجنيني في زاوية الغرفة. ثم تصبح قناة شليم مجانية مرة أخرى ويمكن أن يستنزف الفكاهة المائية. على عكس البالغين ، من الممكن عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار أن يتراجع انحناء في الحليمة جزئيًا بعد العلاج الجراحي.

العلاج في الجلوكوما الثانوية يعتمد على المرض الأساسي (على سبيل المثال السكرى). خيارات العلاج للعين هي في الأساس تلك المذكورة أعلاه. ينصب التركيز الأساسي دائمًا على المرض الأساسي وعلاجه (على سبيل المثال ، في حالة مرض السكري ، الإعداد الصحيح لمستويات السكر والدهون).