التهاب المهبل البكتيري

التعريف - ما هو التهاب المهبل البكتيري؟

التهاب المهبل الجرثومي هو فرط نمو المهبل مع ما يسمى بالجراثيم المسببة للأمراض. تحدث هذه الجراثيم جزئيًا في الفلورا المهبلية وتنتقل جزئيًا عن طريق الاتصال الجنسي. إذا كان هناك خلل في الفلورا المهبلية الطبيعية على حساب بكتيريا حمض اللاكتيك المهمة في المهبل ، يمكن أن تستقر الجراثيم الأخرى بشكل متزايد. هذا الخلل يغير درجة الحموضة في المهبل. هذا معيار مهم للتهاب المهبل الجرثومي.

الأعراض المصاحبة

لا تلاحظ العديد من النساء التهاب المهبل الجرثومي لأنه لا يسبب بالضرورة أعراضًا. ومع ذلك ، عند ظهور الأعراض ، يلاحظ دائمًا حدوث تغيير في الإفرازات المهبلية. عادة ما يكون التفريغ رقيقًا أو رغويًا ورماديًا أبيض إلى أصفر.

علاوة على ذلك ، فإن الرائحة الكريهة والمريبة هي من سمات التهاب المهبل البكتيري. الرائحة ناتجة عن انهيار البروتينات بواسطة البكتيريا. قد تظهر أعراض أخرى ، رغم ندرتها. وتشمل هذه آلام المهبل الحارقة أثناء الجماع ، والمعروفة باسم عسر الجماع.
من الممكن أيضًا الشعور بالحرقان عند التبول والحكة المهبلية. من المرجح أن تشير الأعراض العامة مثل الحمى وألم الحوض إلى الإصابة بالعدوى ، مثل التهاب الرحم أو المبيض. ومع ذلك ، فهي غير نمطية لالتهاب المهبل الجرثومي.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: إفرازات مهبلية

الأسباب - كيف يتطور التهاب المهبل الجرثومي؟

أسباب التهاب المهبل الجرثومي غير مفهومة تمامًا ، ولكن هناك بعض الآليات التي تعزز تطوره. بادئ ذي بدء ، من المهم فهم كيفية عمل الفلورا المهبلية الصحية.
تم العثور على ما يسمى ببكتيريا Döderlein في النباتات الطبيعية المهبلية. هذه هي بكتيريا حمض اللاكتيك المسؤولة عن درجة الحموضة الحمضية في المهبل. درجة الحموضة الحمضية تحمي المهبل من الالتهابات المتصاعدة. يمكن لعوامل مختلفة ، مثل الاتصال الجنسي المتكرر ، والنظافة الشخصية غير الصحيحة أو المفرطة ، والعلاجات بالمضادات الحيوية وإدخال أجسام غريبة (مثل الألعاب الجنسية) أن تغير الفلورا المهبلية.
على الرغم من أن ممارسة الجنس المتكرر وتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر من بين عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي ، إلا أنه ليس مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي بالمعنى التقليدي. بدلاً من ذلك ، تؤدي التغيرات في البيئة المهبلية إلى تكاثر الجراثيم الموجودة بالفعل في المهبل أو الجراثيم المقيمة مؤقتًا عدة مرات. التوازن إذن ليس بجانب نباتات دوديرلاين الطبيعية ، ولكن بجانب الجراثيم المسببة للأمراض.

ما هي البكتيريا التي تسبب هذا؟

في التهاب المهبل الجرثومي ، يؤدي عدم التوازن في الاستعمار البكتيري للمهبل إلى ظهور أعراض غير سارة مثل الحكة والحرقان. تشارك مسببات الأمراض المختلفة في هذه الصورة السريرية. هذه هي مسببات الأمراض الموجودة بالفعل في المهبل ، أو مسببات الأمراض التي تستعمر المهبل مؤقتًا فقط.
الجرثومة الأكثر شيوعًا التي تسبب التهاب المهبل البكتيري هي بكتيريا Gardnerella vaginalis. هذه البكتيريا العصوية هي جزء من الفلورا المهبلية الطبيعية. إذا حدث خلل في التوازن ، فإن Gardnerella vaginalis تتكاثر مائة ضعف وتسبب عدم الراحة. بصرف النظر عن هذه البكتيريا ، هناك أيضًا بعض مسببات الأمراض الأخرى في التهاب المهبل الجرثومي ، مثل Mobiluncus أو Prevotella. يتناقص عدد بكتيريا Döderlein ، وهي مهمة جدًا لنباتات المهبل الصحية.

ما هي عوامل الخطر؟

الأسباب الدقيقة لحدوثها - وخاصة تكرار التهاب المهبل الجرثومي - ليست مفهومة تمامًا بعد. ومع ذلك ، هناك عدد من عوامل الخطر التي يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي.
يعد تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر وتكرار الاتصال الجنسي ، خاصةً غير المحمي ، من عوامل الخطر المهمة. ومع ذلك ، فإن الاتصال الجنسي لا يؤدي إلى انتقال الجراثيم المسببة للمرض ، ولكن يبدو أنه يؤدي إلى خلل في الفلورا المهبلية بطريقة مختلفة.
تشمل عوامل الخطر الأخرى الغسل المهبلي المتكرر واستخدام مستحضرات التجميل في منطقة الأعضاء التناسلية. يبدو أن الإجهاد والوضع الاجتماعي المنخفض مرتبطان أيضًا بزيادة حدوث التهاب المهبل الجرثومي.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التهاب المهبل الجرثومي بشكل متكرر بعد العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. يمكن أن يغير العلاج بالمضادات الحيوية فلورا المهبل كأثر جانبي غير مرغوب فيه. هذا يجعل من السهل على الجراثيم مثل Garnderella vaginalis أن تتكاثر بطريقة خارجة عن السيطرة. يُعد نقص هرمون الاستروجين ، كما يحدث أثناء انقطاع الطمث أو أثناء النفاس ، عامل خطر للإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي.

اقرأ أيضًا: الالتهابات المختلطة - التهاب المهبل الجرثومي والقلاع المهبلي

كيف هي طريق النقل؟

التهاب المهبل الجرثومي ليس في الواقع عدوى معدية. على عكس فيروس نقص المناعة البشرية أو مرض الزهري ، على سبيل المثال ، لا ينتقل مباشرة عن طريق الاتصال الجنسي. تؤدي العوامل المختلفة ، بما في ذلك الاتصال الجنسي المتكرر أو تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر ، إلى خلل في الفلورا المهبلية.
يحدث التهاب المهبل الجرثومي بشكل أساسي بسبب بكتيريا مثل Gardnerella vaginalis ، والتي توجد بالفعل في النباتات المهبلية الطبيعية. لا تنتقل هذه العوامل الممرضة من الخارج إلى المرأة. لذلك ، في حالة التهاب المهبل الجرثومي ، على عكس عدوى المتدثرة ، على سبيل المثال ، لا يتعين على الشريك المشاركة في العلاج.

كم هو معدي هذا؟

يحتل التهاب المهبل الجرثومي مكانة خاصة بين الأمراض المعدية النسائية. على عكس العدوى بفيروس الكلاميديا ​​أو فيروسات HP والتريكوموناد ، فإن التهاب المهبل الجرثومي ليس معديًا بشكل مباشر. صحيح أن الشريك الجنسي للمرأة غالبًا ما يحمل أيضًا الجرثومة المسببة ، وهي Gardnerella vaginalis.
ومع ذلك ، فإن هذه الجرثومة عادة ما تكون بلا قيمة للمرض. يشار إليه أيضًا باسم الممرض الاختياري. هذا يعني أن العامل الممرض يمكن أن يسبب المرض ، لكن لا داعي لذلك. وبالتالي ، فإن التهاب المهبل الجرثومي ليس معديًا. ومع ذلك ، يجب ممارسة الاتصال الجنسي المحمي كجزء من العلاج وأيضًا فيما يتعلق بالوقاية من الأمراض الأخرى ، خاصة مع تغيير الشركاء الجنسيين.

التشخيص

توجد ما يسمى بمعايير Amsel لتشخيص التهاب المهبل الجرثومي. يجب استيفاء ثلاثة على الأقل من معايير الشحرور الأربعة للسماح بتشخيص "التهاب المهبل البكتيري". يتم تحديد معايير الشحرور على أساس دراسات مختلفة.
أحد المعايير هو وجود كمية متزايدة من السائل أو الرغوي ، من الرمادي والأبيض إلى الفلورين المبيض. يرى طبيب النساء هذا الفلور أثناء الفحص المهبلي. قد تلاحظ أيضًا احمرار المهبل.
معيار الشحرور الثاني هو الرائحة المريبة للمهبل. يمكن تعزيز ذلك من خلال اختبار الأمين. في هذا الاختبار ، يقوم الطبيب بتقطير محلول من هيدروكسيد البوتاسيوم على بعض مادة اللطاخة من المهبل. يزيد الغسول من رائحة السمك.
بمساعدة شريط الأس الهيدروجيني ، سيستمر طبيب أمراض النساء في تحديد قيمة الأس الهيدروجيني على الجدار الداخلي للمهبل. إذا كان هذا أعلى من 4.5 ، يتم استيفاء معيار الشحرور الآخر.
لفحص معيار الشحرور الأخير ، يتم فحص مسحة من الجدار الداخلي للمهبل تحت المجهر.
هناك ما يسمى خلايا المفتاح أو الدليل. هذه الخلايا عبارة عن خلايا مقشرة من سطح المهبل مستعمرة بالبكتيريا. في الحالات غير الواضحة ، يمكن أيضًا إنشاء مزرعة بكتيرية. لهذا ، يتم أخذ مسحة من المهبل ويسمح للبكتيريا بالنمو على وسائط مغذية خاصة. ولكن كإجراء روتيني ، فإن هذا الفحص ليس له قيمة في التهاب المهبل الجرثومي.

علاج او معاملة

يتضمن علاج التهاب المهبل البكتيري استخدام العديد من المضادات الحيوية التي تحارب البكتيريا. يجب دائمًا إجراء العلاج لمنع حدوث مضاعفات مثل تصاعد العدوى. يتم التمييز بين العلاج الجهازي والموضعي. المكونات الفعالة كليندامايسين أو ميترونيدازول مناسبة للعلاج الجهازي. المادة الفعالة clindamycin تؤخذ بجرعة 300 مجم ثلاث مرات في اليوم لمدة سبعة أيام. يؤخذ الميترونيدازول مرة في اليوم ، ويفضل في المساء ، بجرعة غرام واحد ، ولمدة سبعة أيام أيضًا.
يمكن استخدام الكريمات أو التحاميل المهبلية كبديل للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. المكونات النشطة clindamycin أو metronidazole تستخدم أيضًا في العلاج المحلي. بصرف النظر عن العلاج بالمضادات الحيوية ، هناك تدابير داعمة أخرى متاحة لعلاج التهاب المهبل الجرثومي. نظرًا لأن قيمة الرقم الهيدروجيني المهبلي تلعب دورًا مهمًا للغاية في الفلورا المهبلية الصحية ، فمن المستحسن تحمض المهبل. التحاميل المهبلية التي تحتوي على بكتيريا حمض اللاكتيك مناسبة لذلك. يتم إدخالها بعمق في المهبل لمدة سبعة أيام قبل النوم.
يُناقش أحيانًا استخدام الزبادي الطبيعي غير المحلى كنهج علاجي. يحتوي الزبادي الطبيعي أيضًا على بكتيريا حمض اللاكتيك ويمكن دهنه بعمق في المهبل باليد أو بواسطة حقنة. تتوفر كل من البخاخات المهبلية والأقراص المهبلية بعوامل مطهرة لتطهير المهبل.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: علاج التهاب المهبل البكتيري باستخدام Vagisan®

هل يجب أن يعامل شريكي أيضًا؟

لا يعد العلاج المشترك للشريك ضروريًا في حالة التهاب المهبل الجرثومي. عادة ما توجد خلايا Gardnerella ، التي يمكن اكتشافها في البول أو السائل المنوي أو مسحة مجرى البول ، في الشريك ، ولكن هذا ليس له قيمة مرضية. يؤدي العلاج المشترك إلى القضاء على البكتيريا ، ولكن لا يمكن أن يمنع انتكاس المرض (الانتكاس) لدى النساء. لذلك لم تتمكن الدراسات من تحقيق أي نتائج من شأنها أن تتحدث لصالح العلاج المشترك من قبل الشريك. يجب دائمًا مراعاة استخدام المضادات الحيوية فيما يتعلق بفائدتها ، حيث يمكن أن يؤدي تناول المضادات الحيوية غير المنضبط إلى تطوير مقاومة للجراثيم.

المدة الزمنية

يمكن علاج التهاب المهبل الجرثومي بشكل جيد للغاية في غضون أيام قليلة من خلال استخدام المضادات الحيوية. تتحسن الأعراض أيضًا بسرعة أقل من ذلك ، بحيث يحدث الشفاء بعد 7 أيام على أبعد تقدير. لسوء الحظ ، فإن الانتكاسات شائعة ، ولهذا السبب تميل النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي إلى تطوير التهاب المهبل البكتيري. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يصبح التهاب المهبل البكتيري مزمنًا ويسبب عدم الراحة لأسابيع أو شهور. غالبًا لا تكون الأعراض موجودة دائمًا ، لذا بعد أن تهدأ الأعراض في هذه الأثناء ، يمكن أن تندلع الأعراض تلقائيًا مرة أخرى.

المضاعفات المحتملة

عادة ما يمكن علاج التهاب المهبل البكتيري والشفاء دون عواقب. ومع ذلك ، يمكن أن تأتي أيضًا مع بعض المضاعفات.
إذا تركت دون علاج ، فهناك خطر حدوث ما يسمى بالعدوى التصاعدية للأعضاء التناسلية الأنثوية. هي التهابات في الأعضاء التناسلية الداخلية ، مثل التهابات المبيض والرحم ، والتي تسببها الجراثيم الخارجة من المهبل. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى العقم. لذلك ، يتم علاج التهاب المهبل البكتيري دائمًا بالمضادات الحيوية. خاصة بعد العمليات والتدخلات ، مثل الكشط أو إدخال اللولب ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة من التهاب المهبل البكتيري. لذلك ، يجب دائمًا استبعاد التهاب المهبل الجرثومي قبل مثل هذه العلاجات.
كما أن عدم التوازن في الفلورا المهبلية يزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً مثل فيروس نقص المناعة البشرية. المهبل غير السليم أقل قدرة على محاربة العدوى في هذه الحالة ، ولهذا السبب يرتبط الاتصال الجنسي غير المحمي في مثل هذه الحالة بخطر الإصابة بالعدوى أعلى من المعتاد. يمكن أن يؤدي التهاب المهبل البكتيري أيضًا إلى مضاعفات خاصة أثناء الحمل (انظر قسم الحمل).

التهاب المهبل الجرثومي أثناء الحمل

يمكن أن يحدث التهاب المهبل الجرثومي أيضًا أثناء الحمل. في هذه الحالة ، يكون العلاج مهمًا بشكل خاص حيث توجد صلة واضحة بين التهاب المهبل الجرثومي وظهور الولادة المبكرة. كما يزداد خطر الإجهاض. يزداد خطر الولادة المبكرة بسبب التهاب المهبل البكتيري خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. من المحتمل أن يؤدي إلى الولادة المبكرة وتمزق المثانة المبكر من خلال آليات مختلفة.
أحد الأسباب المحتملة هو زيادة تكوين ما يسمى بالبروستاجلاندين ، والذي ينشأ كجزء من التفاعلات الالتهابية. كمضاعفات أخرى ، يمكن أن يؤدي التهاب المهبل الجرثومي إلى متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين. هذه عدوى في السائل الأمنيوسي يمكن أن تؤدي إلى عدوى تهدد حياة الوليد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين تسمم الدم للأم ، وبالتالي فهي من المضاعفات الخطيرة للغاية لالتهاب المهبل الجرثومي أثناء الحمل.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون لالتهاب المهبل الجرثومي عواقب وخيمة ليس فقط أثناء الحمل ولكن أيضًا بعده. خاصة بعد الولادة القيصرية أو شق العجان ، يمكن أن يؤدي إلى التهابات واضطرابات التئام الجروح في الرحم.
لذلك يتم علاج التهاب المهبل البكتيري حتى لو لم يسبب أعراضًا. بمجرد اكتشاف جرثومة أثناء الفحوصات الطبية الوقائية ، يتم علاجها بالمضادات الحيوية. يتم العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باستخدام كريم مهبلي مع الكليندامايسين. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، كما هو الحال خارج فترة الحمل ، يتم التعامل مع العلاج بالميترونيدازول والكليندامايسين في شكل أقراص. إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة ، يتم استخدام جرعة عالية من المضادات الحيوية ، مثل ميترونيدازول وإريثروميسين ، للعلاج.