الاستئصال الجراحي للرحم

المرادفات بمعنى أوسع

استئصال الرحم ، استئصال الرحم ، إزالة الورم العضلي ، الاستئصال الكامل للرحم ، استئصال الرحم تحت المجموع ، استئصال الرحم فوق عنق الرحم

جنرال لواء

يمكن أن تأخذ العملية في منطقة الرحم أبعادًا مختلفة اعتمادًا على المؤشر الموجود.
في حالة حدوث نمو في الطبقة العضلية للرحم (الورم العضلي) ، يمكن إجراء الجراحة المحافظة على الرحم عادةً.
ومع ذلك ، فإن الأمراض الأساسية الأخرى غالبًا ما تجعل الإزالة الكاملة للرحم أمرًا ضروريًا.
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة النمو الخبيث ، قد يكون من الضروري في كثير من الأحيان إزالة كل من الرحم والمبايض المجاورة جراحيًا (استئصال الرحم مع استئصال الرحم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب). حتى مع الاستئصال الجراحي للرحم ، يجب التمييز بين المتغيرات المختلفة. في هذا السياق ، فإن مصطلح "استئصال كامل" يعني الإزالة الكاملة لجميع أجزاء الرحم. مع استئصال الرحم شبه الكلي (مرادف: استئصال الرحم فوق عنق الرحم) ، من ناحية أخرى ، يظل عنق الرحم سليمًا حتى بعد العملية.
يعتبر الاستئصال الجراحي للرحم (جراحة الرحم) من أكثر عمليات أمراض النساء شيوعًا. في ألمانيا ، يتم إجراء حوالي 150 ألف عملية رحم كل عام.

دواعي الإستعمال

يمكن أن تكون إزالة الرحم عن طريق الجراحة ضرورية لعدة أسباب مختلفة.

في حوالي 90٪ من الحالات ، يتم إجراء مثل هذه الجراحة للرحم بسبب إصابة المريضات أمراض حميدة (مثل الأورام الحميدة) تم تشخيصها. خاصة النساء اللائي يتعرضن للإصرار والخطورة وغير القابلة للعلاج اضطرابات الحيض يعانون أكثر وأكثر يقررون إجراء عملية جراحية للرحم.
من الأمراض الأخرى التي قد تكون مؤشراً على استئصال الرحم بطانة الرحم ونقاط ضعف واضحة في عضلات وأربطة الرحم (تدلي الرحم).
فقط تقريبا 9 بالمائة في هذه الحالات ، يكون الاستئصال الكامل للرحم عن طريق الجراحة أمرًا ضروريًا بسبب الأمراض الخبيثة. ضع في هذا السياق السرطانات يعتبر عنق الرحم وأورام الرحم أو المبيض من أكثر المؤشرات الجراحية شيوعًا.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود عمليات التهابية أو إصابات خطيرة في الأنسجة قد يجعل من الضروري إزالة الرحم.

المرضى الذين يعانون من أورام حميدة في عضلات الرحم (الورم العضلي) عادة لا يضطرون إلى إزالة الرحم بالكامل. في معظم الحالات ، يكفي استئصال الورم فيما يسمى "بعملية الحفاظ على الرحم" والتحقق من نتيجة العلاج على فترات منتظمة. يستخدم معظم المرضى الوصول الطبيعي لإزالة هذا الورم الليفي المهبل انتخب للرحم. ثم يمكن ببساطة معالجة النمو الحميد بـ a حلقة كهربائية يتم إزالته.

طرق

يتم التمييز بشكل أساسي بين الطرق الجراحية الشائعة بين عملية الحفاظ على الرحم وعملية الحفاظ على الرحم.
علاوة على ذلك ، يتم تقسيم الإجراءات التي لا تحافظ على الرحم إلى إزالة بسيطة للرحم وعمليات متقدمة حيث يجب أيضًا إزالة الهياكل المجاورة.
أهم الطرق الجراحية في هذه المجموعة تشمل استئصال الرحم مع استئصال الرحم (إزالة إضافية لـ أو عند المبايض) ، استئصال الرحم مع جراحة قاع الحوض والجراحة الجذرية للسرطان. يعتمد اختيار أنسب طريقة لجراحة الرحم على الخاص إشارة، التدخلات الإضافية المطلوبة ، حجم الرحم وشكله وحركته. بشكل عام ، ومع ذلك ، يحاول الطبيب المعالج المضي قدمًا بلطف قدر الإمكان ويجب عليه إزالة أقل عدد ممكن من الهياكل.

جراحة الرحم للأمراض الحميدة

إذا كان من الممكن استبعاد وجود تغييرات خبيثة في منطقة الرحم بشكل مؤكد ، تتوفر العديد من الطرق الجراحية اللطيفة نسبيًا للإزالة الكاملة أو الجزئية للرحم. في معظم الحالات ، يحاول الجراح اختيار طريقة جراحية يكون فيها وصول طبيعي إلى الرحم من خلال المهبل يمكن استخدامها (جراحة الرحم المهبلية).
عند إجراء الرحم المهبلي ، فإن عنق الرحم تمت إزالته أيضًا في معظم الحالات.
في حالة النتائج الحميدة المعلنة ، قد يحدث عدم إمكانية استخدام طريق الوصول هذا. في مثل هذه الحالات يمكن تنفيذ أ بالمنظار Uterus OP. تتضمن هذه الطريقة الجراحية عادةً إجراء ثلاثة شقوق صغيرة يمكن من خلالها إدخال الكاميرا والأدوات في الجسم. جراحة الرحم بالمنظار هي واحدة مما يسمى عمليات طفيفة التوغل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تنفيذ الإجراءات التي أ مزيج يتم اختياره من الوصول المهبلي والمنظار (LAVH: استئصال الرحم المهبلي بمساعدة المنظار). مع وجود نتائج مكثفة للغاية ، غالبًا ما تكون هذه الأساليب الجراحية غير كافية.
في الحالات التي يجب فيها اكتساب نظرة ثاقبة في تجويف البطن ، يجب تشغيل الرحم بمساعدة شق في البطن يتم تنفيذها. على عكس جراحة الرحم المهبلية ، يمكن الحفاظ على عنق الرحم في كثير من الحالات عند إجراء استئصال الرحم بالمنظار وعند إزالة الرحم باستخدام شق في البطن. يمكن الإزالة المتزامنة لقناتي فالوب والمبيضين في أي وقت أثناء عملية الرحم بالمنظار. يضمن الوصول عبر جدار البطن أيضًا إزالة إضافية لـ قناة فالوب و المبيض.

جراحة الرحم للأمراض الخبيثة

في حالة وجود أمراض خبيثة ، يجب عادةً اختيار طريقة جراحية أكثر جذرية للرحم.
معظم الوقت ، ما يسمى ب استئصال الرحم الجذري وفقا ل Wertheim-Meigs.
طريقة جراحة الرحم هذه هي أ الإزالة الكاملة الرحم مع جهاز عقد و des الثلث العلوي من المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء جراحة الغدد الليمفاوية في الحوض في هذا الشكل من الرحم مسح تماما.
يستخدم استئصال الرحم الجذري وفقًا لـ Wertheim-Meigs بشكل أساسي في المرضى سرطان عنق الرحم يتم تنفيذ المرضى.

الطرق الأخرى لجراحة الرحم في حالة وجود أمراض خبيثة هي:

• استئصال الميزوميتريا الكلي (TMMR)
• استئصال الرحم الجذري المهبلي بمساعدة المنظار (LAVRH)
• استئصال الرحم الجذري بالمنظار (LRH)

في حالة الشابات الراغبات في الإنجاب ، يمكن التفكير في إجراء عملية الحفاظ على الرحم. ومع ذلك ، هذا فقط في المراحل الأولى احتمال الإصابة بسرطان عنق الرحم.
الإجراء القياسي في مثل هذه الحالات هو ما يسمى "استئصال عنق الرحم".
في طريقة جراحة الرحم هذه ، تتم إزالة أجزاء كبيرة فقط من عنق الرحم. ومع ذلك ، تبقى الأجزاء المتبقية من عنق الرحم وجسم الرحم على هذا النحو. التخليص التكميلي الغدد الليمفاوية في الحوض يمكن عمل منظار البطن للمرضى المصابين.
مع هذا النوع من جراحة الرحم ، يتم الحفاظ على الخصوبة بشكل أساسي.

في الأساس ، يجب أن تأخذ الأمور بسهولة بعد العملية. اعتمادًا على الطريقة الجراحية ، يجب تجنب التمرين لفترة أطول أو أقصر. يفضل مناقشة المعلومات الدقيقة حول كيفية متابعة طريقتك الجراحية مع الطبيب المعالج. لا يجب عليك ممارسة أي رياضة خلال الأسابيع الأربعة الأولى - فالمشي جيد لتثبيت الدورة الدموية. لا يمكن إعادة ممارسة الرياضة إلا بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

المضاعفات

في سياق عملية الرحم ، كما هو الحال مع جميع العمليات ، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة.
في حالة استئصال الرحم خاصة مع اضطرابات التئام الجروح والخلق العمليات الالتهابية من المتوقع. بسبب العلاقات التشريحية الضيقة لأعضاء الحوض ، يمكن أن يصاب الرحم أثناء عملية الرحم أمعاء، من الحالب و / أو مثانة تأتي. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال مع جميع التدخلات الجراحية ، هناك خطر حدوث نزيف ثانوي الأمر الذي قد يتطلب عملية ثانية.
في كثير من المرضى المصابين ، أ التهاب المسالك البولية يمكن ملاحظتها بعد جراحة الرحم.
المخاطر الأخرى لجراحة الرحم هي ظهور ألم, ضعف, إعياء و إنهاك. يمكن أن تستمر هذه الأعراض لأسابيع وشهور حتى بعد إجراء عملية ناجحة.
وتشمل أيضا فتق, التصاقات و هبوط من بقايا مهبلية للمخاطر النموذجية لعملية الرحم.

الآثار

قبل اتخاذ القرار بإجراء إزالة كاملة للرحم ، تجدر الإشارة إلى أن استئصال الرحم سينهي بشكل لا رجعة فيه قدرة الإنجاب لدى المرأة المصابة.
إذا تمت إزالة الرحم بالكامل ، فإن بطانة الرحم فقدت و نزيف الحيض لم يعد يحدث.
فقط في المتغيرات جراحة الرحم الفرعية في تلك من عنق الرحم إذا تركت ، فقد تعاني من نزيف دوري طفيف. حتى لو قناة فالوب و المبايض ليس من الضروري إزالة الرحم بالإضافة إلى الرحم ، فمن المتوقع أن تدخل المريضة المصابة سن اليأس في وقت مبكر. يبدو أن السبب في ذلك هو انخفاض تدفق الدم إلى المبايض بعد إزالة الرحم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون بعيدة المدى بعد عملية الرحم هذه التغيرات الجنسية تأتي. أفاد بعض المرضى المصابين بتراجع الإحساس بالنشوة بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات قد يكون هناك قصر وجفاف ملحوظ في المهبل.
يمكن أيضًا تقليل الرغبة الجنسية بشكل كبير بعد إجراء عملية الرحم (فقدان الرغبة الجنسية).