شبم

المقدمة

ال شبم ( مرادف: الجبين مشدود) ناتج عن عدم التناسب بين عرض القلفة وحجم حشفة القضيب (بلوط). بسبب هذا الضيق ، لم يعد من الممكن سحب القلفة للخلف خلف الحشفة منذ حوالي سن الثانية. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب وألم ومضاعفات التبول.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي القلفة الضيقة جدًا إلى حالة طارئة من البارافيموز. هنا ، لم يعد من الممكن انزلاق القلفة مسبقًا وبالتالي تمنع وصول الدم إلى الحشفة.

المسببات

معدل الانتشار هو 5-7٪ بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات. في سن 16 ، لا يزال حوالي 1 ٪ من الأولاد مصابين.

الأعراض

قد تشمل أعراض الشبم التبول المؤلم أو تضخم القلفة (التهاب الحشفة) التبول. لا يمكن إفراغ البول بالكامل ، بل يتدفق خلف القلفة ويسبب انتفاخها. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء النظافة التناسلية بشكل كافٍ ، بحيث يمكن أن يتطور التهاب الحشفة أو القلفة. يصاحب ذلك ألم وتورم في الحشفة واحمرار وعادة ما يكون مزعجًا جدًا للشخص المعني. ليس من غير المألوف أن تتحول الحشفة إلى اللون الأزرق أثناء الانتصاب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: البلوط الأزرق

التشخيص

عادة ما يتم ملاحظة الشبم في المنزل من قبل الأم أو الصبي نفسه ، اعتمادًا على درجة ضيق القلفة والأعراض. هذا هو الحال أيضا لا توجد معدات تشخيص ضروري لتشخيص الشبم بأمان. عادةً ما تكون النتائج اللمسية والبصرية جنبًا إلى جنب مع الأعراض الموصوفة كافية.

التدابير العلاجية للشبم

العلاج العلاجي الوحيد هو الجراحي ختان (لقطة). لا يجوز بأي حال من الأحوال إجراء السحب اليدوي. لا يمكن أن يكون لذلك عواقب وخيمة على الطفل فحسب ، بل إنه مؤلم أيضًا ويمكن أن يؤدي إلى إصابات في القلفة. هذه بدورها يمكن أن تندب وتؤدي إلى شبم متندب.
وبالتالي ، يتم تصحيح جميع انقباضات القلفة جراحيًا. لا يمكن إزالة القلفة إلا جزئيًا أو جذريًا بناءً على طلب الوالدين.
ال ختان هي الآن عملية روتينية ويمكن إجراؤها في العيادة الخارجية إذا كانت الدورة التدريبية غير معقدة. تجرى العملية عادة بين سن الثانية ودخول المدرسة بشرط عدم وجود مشاكل أو ألم أو مضاعفات. إذا كان هذا هو الحال ، يجب إجراء العملية بأسرع ما يمكن ، بغض النظر عن العمر. موانع الجراحة هي الالتهابات أو تشوهات الأعضاء التناسلية الأخرى. على وجه الخصوص ، المبال التحتاني (تشكيل الفجوة الأمامية لل الإحليل) موانع ، حيث يفضل استخدام القلفة لهذا التصحيح الجراحي من أجل إغلاق مجرى البول تمامًا.

العملية (OP)

جراحة شبم (تضييق القلفة) مناسب عندما بعد انتهاء السنة الثانية من العمر تنشأ التعقيدات من تضييق الخطة. يمكن أن تشمل هذه المضاعفات الالتهابات المتكررة التي يسهل تضييق القلفة. ثم يجب أن يكون لديك واحدة شبم OP يفكر.

الجراحة التي هي موضع تساؤل هو ما يسمى الختان الجذري. تتم إزالة ورقتين القلفة بطريقة دائرية. العملية إما في تخدير موضعي أو في مخدر عام تم تنفيذها.
في الأطفال ، يتم استخدام التخدير العام ، بينما في البالغين يتم استخدام تخدير القضيب مخدر موضعي (ميبيفاكين 1٪) تحت الجلد. يتم حقن هذا في قاعدة القضيب على كلا الجانبين. هذا يعرض القضيب للإحساس بالألم ويمكن إجراء العملية.

كجزء من العمليات ، يتم بعد ذلك فك الالتصاقات أولاً وإذا لزم الأمر. ثم على الظهر (ظهري) ال القلفة محفور (شق ما يسمى) ودائرية (دائري) قطع حول ورقتي القلفة. يحدث هذا على مستوى ما يسمى ب التلم التاجي، الأخدود تحت حشفة القضيب. الخطوة التالية هي الشريان الحصي منعت. هذا ما يسمى ب ضمد.
هذه شريان يعمل في اللجام ، رباط القلفة ويعمل على إمداد القلفة بالدم. رباط القلفة (اللجام) مقطوع أيضًا. الخطوة الأخيرة هي ربط صفائح القلفة الداخلية والخارجية بالخيوط.

عملية أخرى هي ما يسمى ب ختان البلاستيك. يؤدي هذا أيضًا إلى تخفيف الالتصاقات ، ولكن بعد ذلك يؤدي فقط إلى توسيع القلفة قليلاً.

بعد العملية ، يتم تغطية الجرح بضمادة مسكنة ، والتي يجب تركها لبضعة أيام لتخفيف الألم.

نادرًا ما تحدث مضاعفات في هذه العملية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه المضاعفات عبارة عن التهاب في الجرح أو نخر في حافة الجرح ، بالإضافة إلى شبم متكرر (شبم منتكس) خاصة إذا تم ترك الكثير من القلفة المتبقية. في حالة حدوث تضيق اللحوم ، أي تضيق في الإحليل (الإحليل تضيق) ، قد تكون هناك حاجة لعملية أخرى.

بشكل عام ، من الأفضل الحفاظ على نظافة القضيب وحشفة القضيب بعد هذه العملية ، ويُعتبر عمومًا أكثر نظافة عند تعرض الحشفة.

المراهم والكريمات

إذا كان الشبم غير معقد ، أي لا توجد عدوى مستمرة أو متكررة وكان تدفق البول غير مضطرب ، تحفظا يجب تجربة العلاج. بادئ ذي بدء ، هذا يعني أنه يمكنك الانتظار حتى تبلغ من العمر 3 سنوات لترى كيف ستتطور بشكل أكبر. علاوة على ذلك ، يمكن استخدام المراهم التي تحتوي على هرمون الاستروجين أو الكورتيزون على أساس تجريبي.
سيكون هذا على سبيل المثال Ovestin (إستريول) أو ديرموكسين (كلوبيتاسول) أو ايكورال (موميتاسون). يجب دهن هذه الكريمات وفركها تحت القلفة مرتين في اليوم. يتم تطبيق كامل لمدة 4 أسابيع.
في حوالي 80٪ من الحالات ، يعمل هذا التطبيق على تحسين الانقباض.

تمتد

في حالة الشبم ، يمكنك أولاً محاولة شدها تدريجياً. هنا ، يجب أيضًا استخدام المراهم المحتوية على الكورتيزون.
أثناء استخدام الكريم اليومي ، يتم تحريك القلفة بحذر دائمًا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا يجب أن يكون ممكنًا فقط بدون ألم وبدون مقاومة! يجب بذل هذا الجهد على مدى فترة زمنية أطول ويمكن أن يحقق نتائج لا تتطلب مزيدًا من العلاج الجراحي.

المضاعفات

في حوالي 1٪ من الحالات ، يحدث نزيف ثانوي في الشبم ، اضطرابات التئام الجروح، الندبات الثانوية وحواف الجرح غير المنتظمة نادرة جدا (0.05٪ من الحالات).

من المضاعفات الأخرى للشبم هو ذلك أيضًا سرطان القضيب. يؤدي الشبم وما ينتج عنه من سوء النظافة إلى تكوين دهون القلفة ، ما يسمى اللخن. هذا smegma هو عامل خطر للإصابة بسرطان القضيب.

أشكال أخرى من الشبم

شبم الرضع: هذا هو اندماج ظهارة حشفة (حشفة القضيب) مع ظهارة القلفة الداخلية. عادة ما يتم حل هذا الدمج في الثلثتعتبر سنة العمر فسيولوجية وبالتالي تمثل لا يوجد إشارة المرجع تركيز.
البارافيموز: البارافيموسيس هو حالة طارئة حادة ويجب معالجتها بشكل مناسب على الفور. سبب الإصابة بالبارافيموز هو تراجع القلفة المشدودة جدًا خلف الحشفة التلم التاجي. يتضخم القضيب بسبب انقطاع إمداد الدم وتصريفه. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث البارافيموز أيضًا التنخر يؤدي إلى (يموت) الحشفة. ومع ذلك ، بسبب الألم الشديد ، عادة ما يتم علاج البارافيموسيس في الوقت المناسب. العلاج في البداية هو التخفيض اليدوي حيث يتم ضغط الأنسجة المتوذمة بحيث يمكن سحب القلفة للأمام. إذا لم تكن هذه المناورة ممكنة ، يتم تدوير حلقة الربط من الظهر (الخلف) إلى الداخل تخدير محزوز لتجنب تنخر القضيب. بعد زوال احتقان القضيب ، يتم إجراء الختان.

فوائد العلاج

بعد ختان من الممكن تحسين نظافة الأعضاء التناسلية حتى يتم تجنب الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت الآن أن الأولاد المختونين لديهم مخاطر أقل بشكل ملحوظ للإصابة بسرطان القضيب خلال حياتهم. كما أن الأمراض المنقولة جنسيًا أقل شيوعًا عند الرجال بعد الختان. ربما يكون هذا بسبب النظافة الأكثر عملية.

شبم في الطفل / الرضيع

بادئ ذي بدء ، فإن الشبم يعني فقط أن القلفة لا تحتوي على قضيب حشفة القضيب هو الدفع للخلف.

يكون هذا الشبم فسيولوجيًا في عمر معين ، أي طبيعي وليس له قيمة مرضية. هذا هو الحال حتى سن 3. خلال هذا الوقت تكون القلفة مع حشفة القضيب (حشفة القضيب) لصقها. تدريجيًا ، يمكن دفع القلفة إلى الخلف أكثر.
كدليل تقريبي ، 50٪ من الأولاد لديهم قلفة تمتد إلى ما بعد السنة الأولى من حياتهم التلم التاجي يمكن دفع حشفة القضيب للخلف. بعد إكمال السنة الثانية من العمر ، أصبح هذا ممكنًا بالفعل لحوالي 80٪. عادة ، بعد انتهاء سن البلوغ ، يجب أن تكون القلفة منفصلة تمامًا وقابلة للانزلاق.

لذلك ، في حالة الشبم في مرحلة الطفولة أو الطفولة ، لا يلزم التدخل الجراحي في البداية ، حيث يمكن انتظار المزيد من التطوير.

ومع ذلك ، فإن الشبم دائمًا ما يكون مرضيًا ، أي ذو قيمة مرضية ، إذا أدى إلى تكرار التهاب حشفة القضيب و / أو القلفة ، أو إذا كان هناك احتقان في البول أو إذا كان هناك تندب بالفعل على القلفة بسبب الالتهابات. في هذه الحالات ، من المستحسن المزيد من العلاج.

ملخص

الشبم هو شائع نسبيا صورة المرض في الطفولة ويتم التعامل معه الآن كإجراء روتيني. العلاج الوحيد للشبم هو ختان الصبي. غالبًا ما يتم إجراء العملية في مرحلة الطفولة المبكرة (بين سن 2 و 6 سنوات) وعادة ما يكون غير معقد تمامًا. يجب تجنب التوسيع أو التراجع القسري بأي حال من الأحوال ، وخاصة لإنقاذ الطفل من هذه التجربة المؤلمة.
من المهم تمييزه عن شبم الرضع. هذه مجرد التصاقات من الطلائيةوالتي تختفي في معظم الحالات بعد سن 3 سنوات. من ناحية أخرى ، فإن مؤشر الطوارئ هو مرض البارافيموس ، والذي يرتبط بخطر النخر والألم الشديد للغاية وبالتالي يتطلب علاجًا فوريًا.