الإنذار بعد احتشاء عضلة القلب
عدم انتظام ضربات القلب
المضاعفات المبكرة التي يمكن أن تحدث خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد النوبة القلبية تجعل الوقت بعد النوبة القلبية مباشرة أكثر الأوقات خطورة بالنسبة للمريض.
في 95-100٪ من الحالات تحدث بعد النوبة القلبية عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تتراوح من ضربات بطينية إضافية إلى رجفان بطيني قاتل. وبالمثل ، يمكن أن يؤدي إلى الرجفان الأذيني أو انخفاض حاد في معدل ضربات القلب (بطء القلب) تأتي. يمكن أن يقلل الاستخدام المبكر لحاصرات بيتا ، التي تعمل على استقرار معدل ضربات القلب ، من خطر الإصابة بالرجفان البطيني والوفيات.
فشل القلب الأيسر
أ فشل القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر) يحدث في ثلث المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وعادة ما يكون موجودًا عند وفاة أكثر من 15-20٪ من خلايا عضلة القلب في البطين الأيسر. بعد الرجفان البطيني ، يعد فشل القلب في الضخ ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بعد النوبة القلبية. يريح العلاج الدوائي القلب عن طريق تقليل ما يسمى بالحمل المسبق والحمل اللاحق.
ال التحميل المسبق هي حالة تمدد القلب الأيسر قبل الانقباض البطيني (انقباض / توتر خلايا عضلة القلب) ويتم تحديدها من خلال حالة ملء الدورة الدموية الوريدية والرئوية (الدورة الدموية). لتقليل التحميل المسبق ، أعط مستحضرات نيترو.
ال بعد التحميل يتأثر بشكل حاسم بضغط الدم السائد في الأوعية الدموية. لتخفيف القلب ، يجب تقليل قيم ضغط الدم المرتفع و / أو تحسين عمل ضخ القلب. لتحقيق ذلك ، أنت تدير مثبطات إيس (تأثير خافض للضغط) و / أو الكاتيكولاميناتالتي تزيد من النتاج القلبي (زيادة النتاج القلبي).
مضاعفات أخرى
المضاعفات المحتملة الأخرى للنوبة القلبية هي:
- التهاب غشاء التامور (التهاب غشاء كيس القلب)
- تمزق في جدار القلب (تمزق جدار القلب) مع السداد التامور (تراكم الدم في التامور) أيضًا
- الانسداد الشرياني والوريدي (الأمراض التي تسببها الجلطات الدموية التي تسد الأوعية الدموية ، مثل الانسداد الرئوي)
للإتصال.
التهاب التامور
ال التهاب التامور (التهاب التامور) يحدث في 10-15٪ من مرضى الاحتشاء ويعطى للمريض في 2-3. بعد يوم من نوبة قلبية بسبب ألم جديد في القفص الصدرى عن عمد. يستمر هذا الألم لمدة يوم أو يومين.
من تمزق جدار القلب يرتبط (تمزق جدار القلب) مع تسرب الدم اللاحق بأعراض الصدمة الحادة. يهدد انخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي.
عند سدادة التامور التأموري يتجمع الدم في التامور ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الميكانيكي على حجرة القلب.يتم إعاقة ملء البطين ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية (كمية الدم التي يخرجها القلب في الانقباض) وتحدث حالة الصدمة الحادة. يحتاج المرضى إلى علاج جراحي فوري لمنعهم من الموت.
الانصمام
امبولي ، أي يمكن أن تنتقل الجلطات الدموية (الجلطات الدموية) إلى مجرى الدم إلى نظام الأوعية الدموية الشرياني بعد نوبة قلبية وعلى سبيل المثال تسبب السكتة الدماغية عن طريق سد وعاء في الدماغ. يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية في القلب بشكل خاص إذا حدثت اضطرابات في نظم القلب أثناء النوبة القلبية ونشط التخثر بسبب معدل تدفق الدم المتغير.
غالبًا ما تؤدي أوقات الركود (وقوف عمود الدم) في عدم انتظام ضربات القلب إلى حدوث جلطة في الأذين ، والتي تنفصل عن جدار القلب ويمكن التخلص منها.
تمدد الأوعية الدموية من القلب
المضاعفات اللاحقة التي يمكن أن تحدث مع بعض التأخير للاحتشاء هي تمدد الأوعية الدموية في جدار القلب، متلازمة دريسلر والانتكاسات (النوبات القلبية المتكررة).
أ تمدد الأوعية الدموية القلب هو توسع يشبه كيس في جدار القلب في منطقة النوبة القلبية ، حيث ماتت خلايا العضلات. في المنطقة المصابة تضطرب حركة جدار القلب وتقلل رسم القلب يظهر استمرار ارتفاع مقطع ST.
يمكن أن تكون عواقب هذه التغييرات في القلب هي زيادة فشل مضخة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب والانسدادات التي يمكن أن تتشكل على الحركة المقيدة لجدار القلب بسبب التغيرات في تدفق الدم.
يشار إلى إجراء جراحي لإزالة تمدد الأوعية الدموية في حالة تقدم فشل ضخ القلب ، أو يحدث تكوين خثرة على الرغم من تخثر الدواء ، أو في حالة تكرار عدم انتظام ضربات القلب.
متلازمة دريسلر
ال متلازمة دريسلر هي عملية مناعية ذاتية يصاب فيها المريض بالتهاب التامور بعد 6-8 أسابيع من النوبة القلبية. يشكل الجسم أجسامًا مضادة ضد خلايا عضلة القلب الخاصة به ، ويمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة في الدم.
هناك علامات للعدوى: لدى المريض حمى وسطاء الالتهاب في الدم يزداد. يتم علاج التهاب التامور المناعي الذاتي بالأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (مثل: أسبرين ®) أو الإندوميتاسين (على سبيل المثال إندوميثاسين ساندوز ®) المعالج. مع مسار شديد من المرض يمكن كورتيزون يعطى لتقليل الالتهاب.
توقعات
يموت 2/3 من مرضى احتشاء عضلة القلب في مرحلة ما قبل الاستشفاء ، أي الوقت قبل الوصول إلى المستشفى ، حيث السبب الأكثر شيوعا لوفاة الرجفان البطيني هو. يكون خطر عدم انتظام ضربات القلب القاتلة في أعلى مستوياته بعد الاحتشاء مباشرة - لذلك من المهم تزويد المريض بعلاج فعال في أسرع وقت ممكن.
فشل البطين الأيسر (فشل القلب الأيسر) كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب يمثل عامل خطر كبير للوفاة بعد الاحتشاء: مع زيادة قصور القلب الأيسر ، يزداد معدل الوفيات لدى مرضى النوبات القلبية.
ال تشخيص طويل الأمد لمريض أمراض الشرايين التاجية (مريض يعاني من ضيق في الشرايين التاجية = مرض القلب التاجي) يتأثر بعوامل مختلفة.
- مدى ضعف القلب الأيسر (درجة قصور القلب) أو حجم منطقة عضلة القلب المغمورة التي لم تعد قادرة على أداء حركة الجدار الفسيولوجية أثناء تقلص القلب
- تتكون آلام الذبحة الصدرية أو إذا ظهرت علامات نقص التروية في مخطط كهربية القلب أثناء التمرين ، فإن تشخيص المريض يزداد سوءًا.
- يجب تفسير عدم انتظام ضربات القلب مع انخفاض القدرة على التكيف لمعدل ضربات القلب مع حالة الإجهاد الحالية على أنها علامة على تدهور في التشخيص.
- مع زيادة عدد الأوعية المصابة ، يزداد خطر وفاة المريض. أسوأ تشخيص له هو تضيق الأوعية ، والذي يقع على جذع الوعاء (بالقرب من مخرج الأبهر).
- إذا استمرت عوامل الخطر بعد الاحتشاء ، تستمر أمراض الشرايين التاجية (مرض القلب التاجي) ويزداد خطر الإصابة بنوبة قلبية جديدة.
<- العودة إلى موضوع احتشاء عضلة القلب
