علاج تضخم البروستاتا

المقدمة

ال تضخم في البروستاتا (تضخم البروستاتا الحميد) هو تغيير الأنسجة في البروستات (غدة البروستاتة) مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. يمكن أن تظهر البروستاتا المتضخمة دون أي أعراض. أحضرهم إلى عدم الراحة عند التبول ومع الاستمرارية ، هذا يسمى تقنيًا متلازمة البروستاتا الحميدة (BPD) تلخيص. يجب أن تكون أهداف العلاج تحسين نوعية الحياة ، وتقليل الأعراض ، وعلى المدى الطويل ، منع المضاعفات أو إبطاء تقدم المرض. يجب أن يتم تصميم العلاج بشكل فردي لكل مريض ويقرره الطبيب والمريض بشكل مشترك.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة نجاح العلاج والتحقق منه من خلال استبيان حول الأعراض وقياس المعلمات مثل تدفق البول. يمكن لتضخم البروستاتا تحفظا أو التشغيل أن يعامل. يشمل العلاج التحفظي الانتظار الخاضع للرقابة والمعالجة بالمستخلصات النباتية (العلاج بالنباتات) ومع الأدوية. في العلاج الجراحي ، يتم تقليل حجم البروستاتا باستخدام تقنيات مختلفة ويمكن أن تتوسع الدعامات في الضيق الإحليل (الإحليل تضيق)يتم تعيينها.

إشعاعي هناك واحد التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا على.

العلاج المحافظ

في ال كالانتظار الخاضع للرقابة يلاحظ المرء الشكاوى ولا يعالجها. يعتمد هذا الإجراء على معرفة أنه يمكن أن يكون هناك تحسن حتى لو ترك دون علاج. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتأثر مسار تضخم البروستاتا بشكل إيجابي من خلال تغيير السلوك: يجب التحكم في تناول السوائل وتوزيعها بالتساوي على مدار اليوم ويجب ألا تتجاوز 1500 مل في اليوم. يجب تجنب المشروبات الكحولية والقهوة والتوابل الحارة بسبب آثارها المسببة للجفاف أو التهيج المسالك البولية.

دواء التجفيف (خاصة مدرات البول) لا ينبغي تناوله في المساء. من خلال تدريب المثانة و تدريب قاع الحوض يمكن تقليل الشكاوى. يعد الانتظار المنضبط مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مستوى منخفض من الضيق النفسي ، والذين يُقدر أن خطر المزيد من التدهور منخفض ، والذين يرغبون في تغيير نمط حياتهم. ومع ذلك ، فإن الفحوصات المنتظمة مهمة للغاية.

مثل "قمامة" الطريقة هي المستخلصات النباتية كعلاج (العلاج بالنباتات) الانتشار. ومع ذلك ، فإن معظم شركات التأمين الصحي لا تسدد التكاليف. آلية عمل معظم الاستعدادات ليست مفهومة بوضوح. مشكلة أخرى هي أن المستخلصات النباتية تتكون من العديد من المواد بطريقة معقدة للغاية. غالبًا ما يكون غير معروف المادة المسؤولة عن التأثير. من الصعب مقارنة المستحضرات من مختلف الشركات المصنعة مع بعضها البعض بسبب عمليات التصنيع المختلفة.

هناك أدلة فردية على الفعالية من الشركات المصنعة فيما يتعلق بالأعراض الحادة لـ BPD ، ولكن لم يتم بعد إثبات التأثير على المسار طويل الأمد للمرض. الآثار الجانبية نادرة جدا وخفيفة. تحتوي ثمار نخيل المسنن وجذور الصنوبر أو الصنوبر على الكثير من الأحماض الدهنية الحرة ومن المفترض بالتالي أن تعزز تكوين الأحماض النشطة المسؤولة عن تضخم البروستاتا التستوستيرون (ديهدروتستوستيرون، دهت).

في نبات القراص-مقتطفات يمكن العثور عليها كثيرًا فيتامين أ, ج., E., د. و كوالكثير من المعادن والأحماض الدهنية غير المشبعة. من غير الواضح ما هي المواد التي يجب أن تكون مسؤولة عن التأثير. بذور اليقطين ويقال أن مقتطفات من لحاء شجرة البرقوق الأفريقية تشمل مضادات الالتهاب لها تأثير على البروستاتا. تُباع أيضًا مستخلصات حبوب اللقاح (على سبيل المثال من الجاودار) في أوروبا. الاستعدادات المركبة متاحة أيضا.

عند علاج بالعقاقير يمكن للمرء أن يتراجع عن مجموعات مختلفة من الأدوية المعتمدة لعلاج تضخم البروستاتا. حاصرات ألفا (على سبيل المثال الفوزوسين) إرخاء عضلات البروستاتا والإحليل. هذا يؤدي إلى تحسن سريع في الأعراض في غضون أيام. على المدى الطويل ، هناك تأخير طفيف في تطور المرض ، ولكن دون منع تضخم البروستاتا. كلما كانت البروستاتا أكبر في بداية العلاج ، كانت حاصرات ألفا أقل فعالية. منذ عارض α- حاصرات في الأصل ضغط دم مرتفع تعتبر من الآثار الجانبية اضطرابات الدورة الدموية (دوخةوالتعب والانهيار) كذلك صداع.

يتم تحمل المستحضرات المتأخرة في الأمعاء بشكل أفضل. أنت غير مسموح لك أن سكتة قلبية يتم أخذه. مثبطات اختزال 5α (على سبيل المثال فيناسترايد) تمنع تكوين هرمون التستوستيرون النشط (DHT). تتحسن الأعراض بعد عدة أشهر فقط. يجب أن تؤخذ على أنها علاج طويل الأمد (أكثر من سنة واحدة) ويمكن أن يؤخر بعد ذلك تطور الأعراض. تؤثر الآثار الجانبية بشكل رئيسي على الوظائف الجنسية. اضطرابات القذف وفقدان الرغبة الجنسية. الضعف الجنسي لدى الرجال وكذلك يمكن أن يحدث تضخم في الغدد الثديية. تقل الآثار الجانبية على مدار العلاج.

مضادات مستقبلات المسكارين (على سبيل المثال داريفيناسين) كمجموعة ثالثة فعالة بشكل رئيسي ضد الرغبة المفاجئة والمتكررة في التبول. لا يُنصح باستخدامها كعلاج وحيد للشكاوى الأخرى ولانسداد المسالك البولية. التأثير الجانبي الرئيسي هو جفاف الفم. هذه هي أحدث الأدوية في علاج تضخم البروستاتا مثبطات الفوسفوديستيراز. حتى الآن تم استخدامها لعلاج ضعف الانتصاب. أشهر ممثل لهذه المجموعة هو ذلك سيلدينافيل (الفياجرا). تادالافيلالذي يعمل بنفس الآلية ، كما تمت الموافقة عليه في عام 2012 لعلاج تضخم البروستاتا. يتم تقليل الشكاوى الذاتية عن طريق العلاج ويتحسن تدفق البول القابل للقياس بعد فترة. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن بيانات حول ما إذا كان مسار المرض قد تأثر بشكل إيجابي على المدى الطويل.

تشمل الآثار الجانبية عسر الهضم في الجزء العلوي من البطن والصداع والهبات الساخنة. لا يُسمح لك بالإصابة بقصور القلب أو أي حالة مرض القلب التاجي يتم أخذه. بالإضافة إلى العلاج بالدواء ، هناك خيار العلاج بالمشاركة. يمكن أن تكون الآثار مكملة ، ولكن الآثار الجانبية تتزايد أيضًا. يوصى بمزيج طويل الأمد من حاصرات ألفا ومثبطات اختزال 5α للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة ومخاطر عالية للتدهور. إن حاصرات مستقبلات ألفا ومناهض مستقبلات المسكارين فعالة للغاية ضد أعراض التبول.

بعد قليل:

• "شاهد وانتظر"
• العلاج بالنباتات (نبات يوناني = نبات)
  مزيد من المعلومات متاحة أيضًا على:
  • بذور اليقطين
  • نبات القراص
    
• المعالجة المثلية لتضخم البروستاتا
  اقرأ عن هذا في موضوعنا: المعالجة المثلية لتضخم البروستاتا
• العلاج المضاد للأدرينالية
  لتخفيف الجهاز العضلي (دوكسازوسين, تامسولوسين)
• العلاج بالهرمونات
• قسطرة
  يمكن أن يكون التفريغ عن طريق suprapubic القسطرة البولية (تحويل مجرى البول عن طريق أنبوب يتم إدخاله عبر جدار البطن).
  أ احتباس البول الحاد هي حالة طارئة يجب تخفيفها على الفور. تتحسن شكوى المريض فجأة. نظرًا لأن عضلات عنق المثانة تم تمديدها لفترة وجيزة فقط وبالتالي لم تتضرر ، يمكن التبول على الفور مرة أخرى دون أي مشاكل. إذا حدث هذا بشكل متكرر ، ينبغي النظر في الجراحة.
  أ احتباس البول المزمن يجعل تصريف دائم للبول عن طريق قسطرة بولية فوقية ضرورية. هذا يتجنب التهابات المسالك البولية الشائعة مع القسطرة البولية التي يتم إدخالها عبر الإحليل (التهاب المثانة).

العلاج الجراحي

تتمثل أهداف العلاج الجراحي ، من ناحية ، في التقليل السريع والقوي للأعراض والوقاية من الآثار طويلة المدى ، ومن ناحية أخرى ، أقل إجهاد ممكن من العملية نفسها.ينطبق ما يلي: كلما تمت إزالة البروستاتا بشكل كامل ، زاد التحسن في الأعراض. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، يزداد عبء العملية نفسها ، مع احتمال وفاة أقل من 1٪ ، تكون العملية غير ضارة نسبيًا.

ومع ذلك ، يجب إيجاد طريق وسط يتكيف مع المريض. هناك حالات معينة لا يُنصح فيها بشدة بالعلاج التحفظي وتعتبر العملية ضرورية للغاية (مؤشرات مطلقة للجراحة). وهذا يشمل التكرار احتباس البولمتكرر التهابات المسالك البولية أو دم في البول، حصوات المثانة وتوسع المسالك البولية العلوية الفشل الكلوي من خلال تراكم البول.

يمكن تقسيم العمليات الجراحية إلى مجموعات. في الاجتثاث في المقام الأول تتم إزالة الإجراء (الاستئصالي) مباشرة من النسيج الخلفي الاجتثاث الثانوي بعد العلاج ، يزيل الجسم الأنسجة نفسها. هناك أيضًا خيار واحد دعامة زرع يحافظ على مجرى البول مفتوحًا. قسطرة فوق عظم العانة (قسطرة فوق العانة) يمكن تصريف البول مباشرة من المثانة. هل هناك أي من الأسباب المذكورة أعلاه لعملية غير مشروطة (إشارة مطلقة للجراحة) ، يجب أولاً اختيار إجراء جر في المقام الأول.

إذا كان هذا غير ممكن أو خطير للغاية ، فيمكن محاولة إجراء جر ثانوي ، متبوعًا بوضع الدعامة. الحل النهائي هو قسطرة بولية. تشمل مضاعفات العملية الجراحية الحوادث أثناء العملية نفسها ، وعدم الراحة عند التبول أثناء مرحلة الشفاء ، سلس البول بعد العلاج وعودة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى ما يسمى ب القذف الجاف (الرجعي) تعال: يتم توجيه الحيوانات المنوية للخلف إلى المثانة بدلاً من القضيب. ومع ذلك ، هذا ليس له أي تأثير على الإحساس الجنسي والمتعة والنشوة الجنسية.

الى إجراءات الاستئصال في المقام الأول تحسب ال TUR-P (استئصال البروستاتا عبر الإحليل). تتم إزالة أنسجة البروستاتا من خلال إدخال حلقة عبر مجرى البول. TUR-P هو الإجراء القياسي والعملية الأكثر شيوعًا لـ جراحة المسالك البولية. إنه يعطي نتائج فورية جيدة للغاية وخطر حدوث مضاعفات منخفض. يجب قياس الإجراءات الأحدث في مقابل ذلك. هناك أيضا عملية البروستاتا المفتوحة (تنوي الورم الحميد). تتم إزالة أنسجة البروستاتا من خلال جدار البطن أو المثانة. إنها أقدم عملية جراحية لتضخم البروستاتا وتسبب معظم تلف الأنسجة. ونتيجة لذلك ، فإن طول مدة الإقامة المطلوبة في المستشفى أطول. هذه العملية مناسبة للبروستاتا كبيرة الحجم (> 70 مل). النتائج والمضاعفات قابلة للمقارنة مع TUR-P. تُستخدم أيضًا الإجراءات الاستئصالية التي تستخدم الليزر بشكل أساسي.

عند HoLEP (استئصال البروستاتا بليزر هولميوم) الليزر يستخدم للقطع وهو مناسب لعلاج البروستاتا الكبيرة جدا. ال حماية الأصناف النباتية (تبخير الليزر الضوئي) للمرضى الذين يعانون من العديد من الأمراض المصاحبة ، يتم استخدام الليزر لتبخير الأنسجة. كلا الإجراءين يوقفان النزيف بشكل فعال أثناء الجراحة. لذلك فهي مناسبة أيضًا لمرضى الدم الرقيق. عند TUIP (شق البروستاتا عبر الإحليل) لا تتم إزالة أي نسيج خلفي ، ولكن يتم فقط شق الفتحة السفلية للمثانة في مجرى البول. يوصى بهذه العملية بشكل خاص للمرضى النشطين جنسياً مع حجم البروستاتا الصغير (أقل من 30 مل) ، حيث يقل احتمال حدوث القذف اللاحق. التوتر والإقامة في المستشفى أقل أيضًا ، لكن الأعراض تتكرر بشكل متكرر.

الى إجراء الاستئصال الثانوي تشمل ما يلي:

عند TUMT (العلاج الحراري بالميكروويف عبر الإحليليتم تسخين أنسجة البروستاتا بإشعاع الميكروويف ، خلال ذلك تونة (الاستئصال بإبرة عبر الإحليل) بالكهرباء. يمكن إجراء كلا التدخلين في العيادة الخارجية بدون تخدير ولا يوجد عمليا أي خطر حدوث نزيف. لذلك يوصى بها بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لا تتطابق النتائج مع نتائج TUR-P ، وفي بعض الحالات ، يكون تصريف البول على المدى الطويل من خلال قسطرة ضروريًا أثناء مرحلة الشفاء.

الهدف من زرع الدعامة هو إبقاء قسم الإحليل الذي يمتد في الجزء الخلفي مفتوحًا. من ناحية أخرى ، يتم تسجيل النجاحات التي يمكن مقارنتها بتلك الخاصة بإجراء TUR-P القياسي. من ناحية أخرى ، في نصف المرضى ، يجب إزالة الدعامات في غضون 10 سنوات بسبب المضاعفات. لذلك ، يجب استخدام الدعامات فقط في المرضى ذوي متوسط ​​العمر المتوقع المحدود والذين لديهم مخاطر عالية جدًا من مضاعفات اضطراب الشخصية الحدية (مثل احتباس البول الحاد). مع هذه يمكنك استبدال القسطرة. وفقًا للحالة الحالية للبحث ، لا ينصح أيضًا ببعض الإجراءات الجراحية. هذه هي ارتفاع حرارة الميكروويف عبر المستقيم، ال انصحوا، ال توسع البالون و ال الهايفو ("الموجات فوق الصوتية عالية التردد").

الجراحة ضرورية إذا كنت تعاني من احتباس بول متكرر أو مزمن ، أو ارتفاع مستويات البول المتبقية ، أو تمدد المسالك البولية العلوية ، أو وجود دم في البول أو عدوى متكررة في المسالك البولية.

بعد قليل:

• استئصال البروستاتا الكهربائي (TUR-P)
  يتم إجراء هذا الإجراء غالبًا في المرحلة الثانية أو الثالثة من المرضى.

• شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)
  هذه العملية مفيدة بشكل خاص إذا كان حجم البروستاتا لا يزال صغيرًا (أقل من 20 جم).

• استئصال البروستاتا فوق العانة أو استئصال البروستاتا خلف العانة

العلاج البديل

• المعالجة الحرارية
  هناك إمكانية لتطبيق الحرارة موضعياً عبر المستقيم. في درجات حرارة أقل من 45 درجة مئوية ، يكون هذا ممتعًا للمريض ، لكنه يعتبر غير فعال بشكل موضوعي. يمكن إثبات انخفاض حجم البروستاتا فقط من 60 درجة. لا تكاد توجد أي نتائج طويلة الأمد من هذا الإجراء.
  
• يزرع داخل الإحليل
  يمكن للشبكات الأنبوبية أن تحافظ على مجرى البول مفتوحًا على الرغم من تضيق البروستاتا المتضخم. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك تهيج في المثانة وهو مفيد فقط للمرضى غير القادرين على الجراحة ولكنهم قادرون على المشي.
  
• العلاج بالليزر
  يسبب شعاع الليزر حروقًا مرتبطة بالحرارة للأنسجة. ومع ذلك ، هناك القليل من النتائج طويلة المدى التي يمكن استخدامها ، وهذا هو سبب استخدام هذه الطريقة فقط بحذر.

• استئصال ليزر هولميوم
  تتم إزالة أنسجة البروستاتا وإنشاء قناة لتسهيل التبول. هذا الإجراء منخفض النزيف وليس شديد التوغل. للأسف ، النتائج طويلة الأجل مفقودة هنا أيضًا.