سرطان المستقيم

تعريف

سرطان المستقيم هو سرطان المستقيم. نظرًا لأنه لا يمكن تمييزه بوضوح عن سرطان القولون ، سرطان الأمعاء الغليظة ، في تطوره ، غالبًا ما يتم تلخيص الصورتين السريريتين على أنهما سرطان القولون والمستقيم. يعتبر سرطان القولون والمستقيم ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الرجال وثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا عند النساء ، ويحدث بشكل خاص من سن الخمسين ويرتبط تطوره ببعض عوامل نمط الحياة. أعراض المرض ، مثل الدم في البراز والتغيرات في عادات الأمعاء ، ليست مميزة للغاية. إذا تم التعرف عليه مبكرًا ، يكون للسرطان تشخيص جيد جدًا. نظرًا لأن ما يصل إلى 6٪ من السكان الطبيعيين الأصحاء يصابون بسرطان القولون والمستقيم بعد مرور 40 عامًا على حياتهم ، فهناك برامج وقائية منظمة في ألمانيا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: فحص سرطان القولون

علاج سرطان المستقيم

يعتمد علاج سرطان المستقيم على مرحلته. أحد المكونات الأساسية للعلاج هو الاستئصال الجراحي الكامل للورم ، ويمكن أن يشمل ذلك أيضًا إزالة النقائل. يعتمد الإجراء الجراحي ، من بين أمور أخرى ، على موقع الورم. يعتمد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المصاحبين على مرحلة الورم ويعتمد على تصنيف TNM (انظر أعلاه). في سرطان المستقيم في المرحلتين الثانية والثالثة ، يوصى بالإشعاع ، وربما مع العلاج الكيميائي (العلاج الإشعاعي الكيميائي) قبل العملية والعلاج الكيميائي بعد العملية. هذا يقلل من احتمالية عودة الورم مرة أخرى بعد نهاية العلاج ، ويحسن فرص البقاء على قيد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى علاج جراحي لطيف ، بشكل مثالي مع الحفاظ على العضلة العاصرة. إذا كان سرطان المستقيم ورمًا غير قابل للشفاء بسبب انتشاره أو تورط أعضاء أخرى ، فيمكن اتخاذ بعض الإجراءات للتخفيف من الأعراض. يمكن استخدام الدعامة ، أي الغرسة الأنبوبية ، لضمان سالكية المستقيم. بدلاً من ذلك ، يمكن تقليل كتلة الورم باستخدام الليزر. من أجل إطالة فترة البقاء على قيد الحياة في حالة النقائل ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي المتعدد (العلاج الكيميائي بالعديد من المواد الفعالة المختلفة) بعد تقييم المخاطر. يمكن أيضًا إزالة نقائل الكبد والرئة جراحيًا لتحسين نوعية الحياة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج سرطان القولون

OP

الهدف من العلاج الجراحي لسرطان المستقيم هو إزالة أكبر قدر ممكن وأقل قدر ممكن من أجل إخراج أنسجة الورم من الجسم قدر الإمكان ، وإذا أمكن ، للحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة. إذا كان بالإمكان إجراء عملية الحفاظ على العضلة العاصرة ، فعادة ما يتم إجراء ما يعرف باستئصال المستقيم الأمامي. تتم إزالة الجزء المصاب من المستقيم (= المستقيم) (= الاستئصال) ويتم توصيل الجذوع ببعضها البعض مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة المستقيم الوسطي ، أي ترسيخ المستقيم من خلال الغشاء البريتوني الذي تعمل فيه الأوعية والأعصاب والمسالك اللمفاوية. إذا كان سرطان المستقيم عميقًا جدًا في المستقيم ، فلا يمكن الحفاظ على العضلة العاصرة. في هذه الحالة ، ما يسمى ب "استئصال المستقيم البطني العجاني" هو العلاج المفضل. يتم إزالة المستقيم من تجويف البطن (= البطن) قدر الإمكان. ثم يُخيط الجذع في جدار البطن. هذا يخلق فتحة الشرج الاصطناعية. ثم يتم إزالة الجزء المتبقي من المستقيم والعضلة العاصرة من قاع الحوض (= العجان). يبلغ الحد الأقصى للحفاظ على العضلة العاصرة حوالي 5 سم فوق فتحة الشرج.في الوقت الحاضر ، في 85٪ من الحالات ، من الممكن إجراء جراحة سرطان المستقيم للحفاظ على العضلة العاصرة. يمكن إزالة الأورام الصغيرة جدًا والمتمايزة جيدًا والتي لا تنتقل إلى الأوعية اللمفاوية بالتنظير الداخلي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: إزالة القولون - هل الحياة بدونها؟

تشعيع

يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة قبل العلاج الجراحي. الهدف هو تحسين قابلية عمل الورم وتقليل احتمالية عودة الورم وتحسين معدل البقاء على قيد الحياة. إما العلاج الإشعاعي قصير الأمد لمدة أسبوع ، يليه العملية في الأسبوع التالي ، أو العلاج الكيميائي الإشعاعي طويل الأمد ، والذي يجمع بين العلاج الإشعاعي لمدة 4-6 أسابيع مع العلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، يتم إجراء العملية بعد 3-4 أسابيع من انتهاء العلاج الكيميائي الإشعاعي. يعتمد اختيار العلاج على حكم الجراح على التشغيل الأساسي للورم.

الانبثاث

كان العديد من المرضى قد انتشر الورم بالفعل إلى أجزاء أخرى من الجسم في الوقت الذي تم تشخيص إصابتهم بسرطان المستقيم. اعتمادًا على موقع الورم ، يمكن أن تتطور المستوطنات في الغدد الليمفاوية حول الشريان البطني (شبه الأبهر) والعقد الليمفاوية في جدار الحوض وفي الفخذ. الأعضاء الأولى التي تتأثر بانتشار الدم هي الكبد ، وفي سرطان المستقيم العميق ، الرئتين. بعد ذلك ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الأخرى بالورم ، لكن هذا أقل شيوعًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الانبثاث في سرطان القولون

الأعراض المصاحبة

أعراض سرطان القولون والمستقيم ليست مميزة للغاية. يقول المرضى ، على سبيل المثال ، وجود دم في البراز. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه أيضًا في سياق أمراض أخرى ، مثل مرض البواسير. في كثير من الأحيان ، يعاني مرضى سرطان القولون والمستقيم أيضًا من البواسير. وعلى العكس من ذلك ، فإن عدم وجود نزيف لا يستبعد الإصابة بالسرطان. يمكن أن تشير التغييرات المفاجئة في عادات الأمعاء بعد سن الأربعين إلى مرض خبيث في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون هناك رياح كريهة الرائحة وتغوط لا إرادي في ريح البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يبلغ المرضى عن انخفاض الأداء والإرهاق وكذلك فقدان الوزن وآلام البطن. يمكن أن يؤدي النزيف المزمن من الورم أيضًا إلى فقر الدم. في الحالات القصوى ، يمكن أن تؤدي الأورام الكبيرة إلى انسداد معوي والأعراض المرتبطة به.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض سرطان القولون

الأسباب

20-30٪ من سرطانات القولون والمستقيم تحدث في العائلات. هذا يعني أن الشخص الذي لديه قريب من الدرجة الأولى (خاصة الوالدين) مصاب بسرطان القولون والمستقيم هو أكثر عرضة للإصابة به في حياتهم بمعدل 2-3 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب بعض عوامل نمط الحياة دورًا مهمًا. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل خاص (مؤشر كتلة الجسم> 25) الذين لا يتحركون بانتظام ويدخنون السجائر ويشربون الكثير من الكحول لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الألياف وعالي الدهون والاستهلاك العالي للحوم الحمراء له تأثير سلبي إضافي. تحدث معظم سرطانات القولون والمستقيم بعد سن الخمسين. يزداد خطر الإصابة بمثل هذا المرض مع تقدم العمر. يتعرض الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء أيضًا لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. إذا كانت هناك حالات قليلة من المرض في الأسرة وكان المرضى صغارًا بشكل ملحوظ وقت التشخيص ، فمن المنطقي التفكير في سبب وراثي لسرطان القولون والمستقيم. تشمل الأسباب الجينية متلازمة لينش ، وتسمى أيضًا HNPCC (= سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل) ، FAP (داء البوليبات الغدي العائلي) أو MAP (داء البوليبات المرتبط بـ MYH) يُنصح المرضى الذين يعانون من مثل هذه السرطانات الجينية بإجراء فحوصات وقائية عن كثب من أجل التمكن من تحديد وعلاج التغيرات الخبيثة في الوقت المناسب.

التشخيص

يتم التعرف على سرطان القولون والمستقيم بشكل مثالي في سياق الفحص الوقائي. ينصح بهذا في ألمانيا من سن 50. عادة ما يتم إجراء تنظير القولون. يوفر هذا إمكانية التعرف على التشوهات في الأمعاء مباشرة ، وإزالتها ثم فحص الأنسجة. إذا ظل الفحص بدون نتائج غير طبيعية ، يوصى بإجراء فحص بعد 10 سنوات. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يُعرض على المريض فحصًا سنويًا للبراز بحثًا عن دم غير مرئي للعين المجردة (= غامض). إذا كان هذا إيجابيًا ، فإن تنظير القولون ضروري أيضًا لمزيد من التوضيح. إذا أظهر فحص النسيج المستأصل أنه ورم خبيث ، يتم البدء في بعض الإجراءات التشخيصية الأخرى من أجل تسجيل انتشار الورم بأكبر قدر ممكن من الدقة. وتشمل هذه ، بالإضافة إلى تنظير القولون الكامل ، فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن وفحص بالأشعة السينية للصدر. كما يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة سرطان المستقيم ، يتم إجراء فحص بجهاز صلب ، منظار المستقيم ، لتقييم ارتفاع الورم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص الدم حيث يتم تحديد علامة الورم CEA لمراقبة التقدم المحرز ، من بين أمور أخرى.

ماذا يعني TNM؟

TNM هو نظام تصنيف للسرطان يحاول وصف الورم وانتشاره بأدق ما يمكن بأحرفه الثلاثة. يصف الحرف T الورم وانتشاره المحلي. نظرًا لأن الأورام تنتشر أيضًا من خلال الجهاز اللمفاوي والدم في الجسم ، فلا يكفي وصف الورم فقط. لذلك ، يصف N تورط الغدد الليمفاوية بواسطة نسيج الورم. يصف الحرف M استقرار الورم في الأعضاء الأخرى ، أي النقائل. بعد وزن هذه العوامل الثلاثة ، يمكن بعد ذلك تعيين الورم إلى مرحلة ، وفقًا لها يعتمد العلاج الإضافي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ماذا يعني TNM؟

ماذا يعني العلاج المساعد الجديد؟

العلاج المساعد الجديد هو علاج يستخدم قبل إجراء عملية الأورام. يمكن أن يكون هذا العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، والذي يهدف إلى تصغير حجم الورم قبل العملية من أجل تحسين الوضع الأولي للعملية. هذا يضمن بشكل مثالي أنه لا يزال من الممكن إجراء جراحة للأورام غير الصالحة للجراحة أو أن العملية نفسها يجب أن تكون أقل انتشارًا.

القواعد الارشادية

في ألمانيا ، تقوم جمعية السرطان الألمانية ، وجمعية مكافحة السرطان الألمانية ، ومجموعة العمل التابعة للجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا (AWMF) بإصدار إرشادات موحدة تحدد الإجراءات الموصى بها لتشخيص وعلاج ومتابعة علاج السرطان ، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم ، بناءً على أحدث الدراسات ، وصف. بالإضافة إلى الإرشادات الواضحة للأطباء ، يصدر AMWF أيضًا إرشادات موجهة بشكل خاص إلى المرضى وتريد شرح النهج التشخيصي والعلاجي بطريقة مفهومة. الإرشادات الحالية متاحة مجانًا على موقع AMWF وهي صالحة حتى يونيو 2018. هناك العديد من الجمعيات المتخصصة الدولية التي ، مثل AMWF ، تصدر إرشاداتها الخاصة بناءً على المعرفة العلمية الحالية. مثل هذه الجمعيات هي على سبيل المثال الجمعية الأوروبية لطب الأورام أو الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان.

متابعة علاج سرطان المستقيم

متابعة العلاج يعتمد على مرحلة الورم. بالإضافة إلى أخذ التاريخ الطبي وتسجيل الشكاوى الحالية والفحص البدني ، تعتبر بعض تقنيات الفحص جزءًا لا يتجزأ من رعاية المتابعة لسرطان المستقيم. وتشمل هذه تحديد علامة الورم CEA ، وتنظير القولون ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد ، وفحص الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب من الحوض. نظرًا لأن احتمال الإصابة بورم ثانٍ هو الأعلى في العامين الأولين ، فإن فحوصات المتابعة مهمة بشكل خاص خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى المريض بتدابير تعزيز الصحة ، ولا سيما التمارين البدنية المنتظمة والنظام الغذائي الصحي ، لتعزيز الصحة.

فرص الشفاء / التكهن

تعتمد فرص الشفاء والتنبؤ بسرطان المستقيم على عدة عوامل. بالإضافة إلى مرحلة الورم ، فإن العوامل الفردية مهمة أيضًا. في 10-30٪ من الحالات ، يعود الورم مرة أخرى بعد العلاج الناجح لسرطان القولون والمستقيم. أعلى مخاطر الإصابة بورم ثان يكون في أول عامين ، بينما بعد 5 سنوات يكون خطر الانتكاس منخفضًا للغاية. معدل وفيات الجراحة 2-4٪.

اقرأ المزيد عن الموضوع: سرطان القولون - ما هو تشخيصي؟

معدل الحياة / فرصة البقاء على قيد الحياة

يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المستقيم على عوامل فردية مثل الصحة العامة للمريض أو غيرها من الأمراض المصاحبة في مرحلة السرطان. في الطب ، غالبًا ما يوصف معدل البقاء على قيد الحياة بأنه معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى في المرحلة الأولى هو 95٪ ، ينخفض ​​المعدل في المرحلة الثانية إلى 85٪ وفي المرحلة الثالثة إلى 55٪. في المرحلة الرابعة ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 5 ٪ فقط.